Новый подход к реставрации фронтальных зубов

5 июля 2017, 7:58 05.07.2017 0

Производители:

Ultradent

Система Uveneer Direct Composite Template System (Ultradent Products) представляет собой набор заготовок-шаблонов, которые используются для упрощенного восстановления анатомических особенностей вестибулярной поверхности передних зубов. Первично система разрабатывалась для легкого получения прямых виниров с прогнозированным результатом формы и стабильности конструкций. Со временем нашлось еще много перспектив Uveneer, которые выходят за рамки типичного изготовления композитных виниров, и делают данный продукт весьма популярным в стоматологической отрасли.

Новый подход к реставрации фронтальных зубов

Шаблоны Uveneer выпускаются в двух размерах, чтобы максимально индивидуализировать восстановление вестибулярных профилей проблемных зубов. Размеры шаблонов составлены так, чтобы они соответствовали соотношению ширины к длине от 75% до 80%, а также эстетическим пропорциям дизайна улыбки по типу «золотого сечения». Учитывая, что в дизайне шаблонов уже учтена специфика вестибулярно-проксимальных углов, высота, контур и форма будущей реставрации, система Uveneer помогает добиться желаемого результата лечения в короткие сроки. В отдельных случаях, когда после использования шаблона нужно провести индивидуализацию реставрации, врач может выполнить дополнительные процедуры контурирования и полировки, однако, даже при таком протоколе восстановления удается сохранить огромное количество времени. Шаблоны Uveneer изготовлены из пластмассы, которая не липнет к композиту и может легко автоклавироваться, таким образом, обеспечивается многоразовое использование одних и тех же заготовок. В зависимости от необходимого результата стоматолог может использовать любой подходящий композит, и одно- или многослойную технику – все это учтено в системе шаблонов Uveneer.

Прямая композитная мостовидная конструкция, армированная волокном

Известной проблемой в ортодонтической и терапевтической практике является поддержка пациентов с врожденной адентией зубов на этапе после ортодонтического лечения (фото 1). Съемные протезы типа «flippers» или «Essix» могут спровоцировать потерю мягких тканей, что в дальнейшем скомпрометирует эстетической профиль области будущей реставрации. В качестве хорошей альтернативы можно использовать прямую композитную мостовидную конструкцию, армированную волокном, которая может помочь не только сохранить необходимый объем, но и на длительный период обеспечить надлежащий эстетический профиль. При этом также удаётся сэкономить на работе техника, поскольку конструкция выполняется прямо в стоматологическом кресле.

Фото 1. Вид после ортодонтического лечения: врожденная адентия латеральных резцов.

15-летний пациент обратился за помощью после удаления ортодонтического аппарата (фото 1). У него наблюдалась врожденная двусторонняя адентия нижних латеральных резцов, и, следовательно, необходимо было обеспечить восстановление области адентии для поддержки места под установку дентальных имплантатов в будущем. С этой целью планировалось использовать прямую композитную мостовидную конструкцию, армированную волокном (everStick C&B, GC America Inc), и фиксируемую на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти. Кроме того, такая конструкция одновременно могла выполнять функцию ретейнера. Сначала провели фиксацию волокна, а уже на него «нарастили» дентин будущих зубов, после чего данную порцию композита отконтурировали и заполимеризировали. Контурирование проводили при помощи твердосплавного бора (H274.016, Komet). Подобная манипуляция выполняется довольно быстро с учетом того, что область амбразур остаётся открытой. Эмалевую часть реставрации восстанавливали системой

Uveneer. Первым делом, шаблон наполнили изнутри порцией текучего композита, чтобы предупредить образование пор. После этого на него нанесли соответствующий оттенок обычного композита, спозиционировали на каркасе из «дентина», и обжали по «дентинной» форме (фото 2). В данном случае важно подобрать необходимую ширину заготовки, которая обеспечит оптимальный вид реставрации. Чрезмерную высоту режущего края легко откорректировать при помощи бора. На фото 3 продемонстрирован результат лечения через полтора года: композитные мостовидные конструкции успешно замещают область адентии 23 и 26 зубов.

Фото 2. Восстановление участков адентии при помощи системы Uveneer: сначала восстановили дентинную порцию реставрации, после чего приступили к эмалевой части, используя имеющиеся заготовки.

Фото 3. Вид через 1,5 года после функционирования прямой композитной мостовидной конструкции, армированной волокном.

Ургентная композитная временная реставрация

Пациентка обратилась за помощью по поводу замены винира в области 24 зуба (фото 4). К сожалению, все необходимые модели были утеряны, чтобы обеспечить изготовление провизорной реставрации. После удаления оставшегося композитного цемента при помощи системы микропротравливания (PrepStart, Danville Materials) смежные проксимальные поверхности были изолированы тефлоновой лентой, чтобы предупредить формирование адгезии к соседним зубам. После этого область препарирования протравливали на протяжении 15 секунд 37% фосфорной кислотой (Ultra-Etch, Ultradent Products, Inc), затем тщательно промывали и высушивали. В качестве адгезива использовали Peak Universal (Ultradent Products, Inc), который после нанесения полимеризировали. Шаблон Uveneer заполняли композитом и помещали на область проблемного зуба (фото 5). На фото 6 изображена ситуация во время лечения. Весь процесс занял около 15 минут.

Фото 4. Вид после потери винира в области 24 зуба.

Фото 5. Реставрация с использованием заготовки Uveneer.

Фото 6. Вид реставрации Uveneer после окончания моделировки: провизорная конструкция успешно может служить до изготовления нового винира.

На фото 7 изображен пациент, который обратился за помощью по причине перелома керамического винира IV класса. Поскольку пациент очень спешил и обратился за помощью в экстренном порядке, провели препарирование винира как раз в таком объеме, который был необходим для упаковки в место слома композитного материала. После препарирования керамическую поверхность протравливали 9% фтористоводородной кислотой (Ultradent Products, Inc) в течение 90 секунд, затем тщательно промыли и высушили. На следующем этапе наносили силан (Ultradent Products, Inc), который также высушили воздухом. После нанесения адгезивной системы (Peak Universal) ее раздули и полимеризировали. Шаблон Uveneer, наполненный композитом, прижимали в проблемной области. После полимеризации провели контурирование поверхности вмешательства. Вид временного винира изображен на фото 8. Весь процесс занял менее 15 минут.

Фото 7. Вид перелома винира по IV классу: учитывая экстренный характер обращения, было принято решение использовать систему Uveneer.

Фото 8. Вид после реставрации проблемной области.

Выводы

Система шаблонов-заготовок Uveneer может использоваться в различных клинических ситуациях по типу описанных выше и позволяет клиницисту довольно быстро и эффективно восстановить необходимые участки зубного ряда. Перспектива данной системы выходит далеко за рамки ее первичного предназначения и приобретает все большую популярность среди стоматологов.

Автор: Robert A. Lowe, DDS

0 комментариев