Длительный успех эндодонтического лечения зависит от различных факторов, одним из которых является идеальная обтурация.
Мужчина (61 год) пожелал установить имплантаты на место отсутствующих зубов на верхней челюсти справа. После обследования у имплантолога по результатам малообъемной КЛКТ-томографии он был направлен на дальнейшее стоматологическое лечение: в периодонтальной ткани правого второго моляра верхней челюсти были заметны прогрессирующее воспаление и потеря костной ткани, а также наблюдался тяжелый гайморит верхней челюсти (фото 1a-b).
Фото 1a-b: Первичное малообъемное КЛКТ-сканирование, панорамный вид (а) и поперечное сечение зуба №17 (b).
В анамнезе пациента не было указано ни основного заболевания, ни регулярного приема лекарств. Пациент жаловался на периодическую слабую и кратковременную боль в правой области верхней челюсти. Кроме того, он упомянул о желании тщательно сморкаться каждое утро и усталости при пробуждении в течение последних шести месяцев.
Общий интраоральный осмотр не выявил отека окружающих мягких и твердых тканей, а фриз-тест второго моляра верхней челюсти справа при перкуссии показал положительный результат. Эти интраоральные данные, а также результаты первичного малообъемного КЛКТ-сканирования, побудили выполнить КЛКТ-сканирование большого объема для обследования остальной части околоносовых пазух вокруг верхнечелюстной пазухи, чтобы определить наилучшее лечение в данной ситуации.
Степень воспаления была шокирующей (фото 2a-b). Были поражены не только верхнечелюстная пазуха (фото 3), но и решетчатая и клиновидная пазухи, и воспаление распространилось также на правую кавернозную пазуху (фото 4). На данный момент большинство стоматологов-клиницистов, возможно, предпочли бы удаление, но нужно иметь в виду, что инвазивное лечение может увеличить риск тромбоза кавернозного синуса, которого потенциально можно избежать. Существует очень мало обстоятельств, при которых стоматологическая процедура может привести к очень тяжелым или даже смертельным последствиям, но этот случай подходил именно к такой ситуации.
Фото 2a: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение буккальных корней.
Фото 2b: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение небного корня.
Фото 3: КЛКТ-сканирование большого объема, фронтальное поперечное сечение, показывающее повышенную рентгенопрозрачность в области околоносовых пазух.
Фото 4: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение правых околоносовых пазух, показывающее вовлечение даже нижней части кавернозного синуса.
В качестве первого пациент был проинформирован о результатах нового КЛКТ-сканирования. Ему объяснили тяжесть состояния его зубов и околоносового синусита (фото 5a-f). Он был немедленно направлен в больницу в отделение отоларингологии для микробиологического обследования и надлежащего лечения антибиотиками. После девяти дней терапии высокими дозами амоксициллина и клавулановой кислоты можно было приступать к эндодонтическому лечению.
Фото 5a: КЛКТ-сканирование большого объема. Поперечный разрез верхней челюсти показывает потерю костной массы вокруг корней зуба №17 и повреждение кортикальной пластинки.
Фото 5b: Поперечный разрез верхней челюсти на низком уровне, показывающий полное вовлечение верхнечелюстной пазухи.
Фото 5c: Поперечный разрез верхней челюсти на среднем уровне, показывающий полное вовлечение верхнечелюстной пазухи.
Фото 5e: Поперечный разрез верхней челюсти на высоком уровне, показывающий поражение клиновидной и решетчатой пазух.
Фото 5f: Поперечный разрез верхней челюсти на очень высоком уровне, показывающий вовлечение нижней части кавернозного синуса.
Сразу после открытия пульпарной камеры из полости рта исходил сильный запах. Этого следовало ожидать, учитывая, что КЛКТ-сканирование показало четыре относительно широких канала и большую пульпарную камеру во втором моляре - признаки, часто связанные с некрозом и скоплением бактерий. Пульпарную камеру промыли большим количеством гипохлорита натрия. Перед формированием отверстий зуб промывали физиологическим раствором, а затем 17%-ным раствором ЭДТА. Для открывания поперечных отверстий и подготовки конусообразных отверстий использовался вращающийся файл Traverse Orifice Opener (Kerr Dental). Специальная конструкция канавок и термообработка обеспечивают надежную гибкость и прочность, а также способствуют удалению мусора. Затем в каждом канале определяли рабочую длину с помощью K-файла №10 и электронного апексолокатора. Точное определение было необходимо в данном случае, поскольку верхнечелюстная кость была повреждена воспалением вокруг верхушек как с буккальной, так и с небной сторон, проникающим в верхнечелюстную пазуху.
Чтобы обеспечить контроль рабочей длины во время придания формы, было решено использовать электронный апексолокатор, подключенный к эндодонтическому двигателю Apex Connect и elements Connect, both Kerr Dental (Kerr Dental). Такая комбинация обеспечивает получение информации в режиме реального времени о положении вращающегося файла во время формирования корневых каналов, предотвращая излишнее препарирование, превышающее длину апикальной части каналов.
Следующим шагом было создание траектории скольжения для финишных формирующих файлов. Для создания гладкой и воспроизводимой траектории скольжения использовался Traverse Glide Path File 13/0.06 до рабочей длины при непрерывной ирригации 17%-ным раствором ЭДТА. Постоянное присутствие ЭДТА помогает немедленно растворить отложения, образующиеся при формировании стенок канала. Его использование имело решающее значение в данной клинической ситуации, чтобы предотвратить закупорку дентинных канальцев инфицированными частицами дентина.
Окончательная обработка была выполнена с помощью файлов ZenFlex 35/0.04 (буккальные каналы) и 40/0.04 (небные каналы) (Kerr Dental). Благодаря уникальной термической обработке эти файлы способны сохранять первоначальные анатомические изгибы во время препарирования даже при больших диаметрах. Более крупное апикальное препарирование было необходимо для обеспечения надлежащей химико-механической подготовки и дезинфекции апикальной части системы каналов.
Для финальной ирригации использовалось апикальное отрицательное давление в сочетании с последовательным применением 5,25%-ного раствора гипохлорита натрия, дистиллированной воды, 17%-ного раствора ЭДТА, дистиллированной воды, 5,25%-ного раствора гипохлорита натрия и дистиллированной воды. Этот протокол ирригации помогает создать тщательно продезинфицированную систему корневых каналов, которая является основой для направленной костной регенерации (НКР).
На первом приеме не удалось высушить систему каналов, поэтому потребовалось еще два приема с интервалом в четыре недели, чтобы дать достаточно времени периапикальной ткани для регенерации и устранения воспаления пазух носа. После первого приема жалобы пациента начали уменьшаться. На обоих приемах был выполнен упомянутый выше протокол ирригации, используя апикальное отрицательное давление.
Перед третьим сеансом была проведена КЛКТ-томография, чтобы оценить степень периапикальной регенерации, и она показала впечатляющее восстановление (фото 6). Это дало надежду на то, что систему каналов можно полностью осушить. Наконец, на третьем приеме удалось добиться полной сухости во всех четырех каналах.
Фото 6: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение во время заживления перед третьим приемом.
Длительный успех эндодонтического лечения зависит от различных факторов, одним из которых является идеальная обтурация. После окончательного придания формы с помощью файла с конусностью 4° корневые каналы были запломбированы методом «непрерывной волны» (техника вертикальной конденсации горячей гуттаперчи) для обеспечения трехмерной обтурации. Главный конус, расширенный на 4°, обеспечивает надежный эффект натяжения как за счет диаметра, так и за счет конического крепления. Эта холодная, остающаяся гуттаперчевая пробка может предотвратить попадание герметика в регенерирующую периапикальную твердую ткань. Заполнение оставшихся пространств в системе корневых каналов размягченной гуттаперчей создает идеальную герметизацию и в коронковом направлении.
В качестве последующего наблюдения через 12 недель после обтурации было проведено КЛКТ-сканирование, и оно четко показало, что как периапикальные ткани, так и околоносовые пазухи полностью восстановились (фото 7). Вокруг буккальных и небных корней была видна новообразованная кортикальная и губчатая (трабекулярная) кость (фото 8a-b) и расширена в хвостовом направлении. Кроме того, все придаточные пазухи носа были чистыми, и не было видно расширения эпителия (фото 9a-f).
Фото 7: Сагиттальное КЛКТ-сканирование большого объема через 12 недель, показывающее полностью зажившую область околоносовых пазух.
Фото 8a: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение буккальных корней, показывающее полное восстановление периапикальной кости (a).
Фото 8b: Сагиттальное поперечное сечение небного корня, показывающее полное восстановление периапикальной кости (b).
Фото 9a: КЛКТ-сканирование большого объема. Поперечный разрез верхней челюсти, показывающий регенерацию кости вокруг корней зуба №17 и заживление альвеолярного гребня.
Фото 9b: Поперечный разрез верхней челюсти на нижнем уровне, показывающий полностью зажившую верхнечелюстную пазуху.
Фото 9c: Поперечный разрез верхней челюсти на среднем уровне, показывающий полностью зажившую верхнечелюстную пазуху.
Фото 9d: Поперечный разрез верхней челюсти на высоком уровне, показывающий полностью зажившую верхнечелюстную пазуху.
Фото 9e: Поперечный разрез верхней челюсти на высоком уровне, показывающий, что клиновидная и решетчатая пазухи очищены.
Фото 9f: Поперечный разрез верхней челюсти на очень высоком уровне без признаков инфекции в кавернозном синусе.
Фото 10a-b: КЛКТ-сканирование, сделанное 12 недель спустя, показывает полное заживление, панорамный вид (а) и поперечное сечение зуба №17 (b).
Суть в том, что действительно важно определять источник проблемы наших пациентов и оценивать ее последствия, чтобы назначать надлежащее лечение, способствующее полной регенерации не только периапикальной области, но и всей области околоносовых пазух. (фото 10a-b). Это может помочь организму и иммунной системе достичь чудесного исцеления с помощью неинвазивного протокола лечения.
Автор: Dr Gergely Götz
Длительный успех эндодонтического лечения зависит от различных факторов, одним из которых является идеальная обтурация.
Мужчина (61 год) пожелал установить имплантаты на место отсутствующих зубов на верхней челюсти справа. После обследования у имплантолога по результатам малообъемной КЛКТ-томографии он был направлен на дальнейшее стоматологическое лечение: в периодонтальной ткани правого второго моляра верхней челюсти были заметны прогрессирующее воспаление и потеря костной ткани, а также наблюдался тяжелый гайморит верхней челюсти (фото 1a-b).
Фото 1a-b: Первичное малообъемное КЛКТ-сканирование, панорамный вид (а) и поперечное сечение зуба №17 (b).
В анамнезе пациента не было указано ни основного заболевания, ни регулярного приема лекарств. Пациент жаловался на периодическую слабую и кратковременную боль в правой области верхней челюсти. Кроме того, он упомянул о желании тщательно сморкаться каждое утро и усталости при пробуждении в течение последних шести месяцев.
Общий интраоральный осмотр не выявил отека окружающих мягких и твердых тканей, а фриз-тест второго моляра верхней челюсти справа при перкуссии показал положительный результат. Эти интраоральные данные, а также результаты первичного малообъемного КЛКТ-сканирования, побудили выполнить КЛКТ-сканирование большого объема для обследования остальной части околоносовых пазух вокруг верхнечелюстной пазухи, чтобы определить наилучшее лечение в данной ситуации.
Степень воспаления была шокирующей (фото 2a-b). Были поражены не только верхнечелюстная пазуха (фото 3), но и решетчатая и клиновидная пазухи, и воспаление распространилось также на правую кавернозную пазуху (фото 4). На данный момент большинство стоматологов-клиницистов, возможно, предпочли бы удаление, но нужно иметь в виду, что инвазивное лечение может увеличить риск тромбоза кавернозного синуса, которого потенциально можно избежать. Существует очень мало обстоятельств, при которых стоматологическая процедура может привести к очень тяжелым или даже смертельным последствиям, но этот случай подходил именно к такой ситуации.
Фото 2a: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение буккальных корней.
Фото 2b: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение небного корня.
Фото 3: КЛКТ-сканирование большого объема, фронтальное поперечное сечение, показывающее повышенную рентгенопрозрачность в области околоносовых пазух.
Фото 4: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение правых околоносовых пазух, показывающее вовлечение даже нижней части кавернозного синуса.
В качестве первого пациент был проинформирован о результатах нового КЛКТ-сканирования. Ему объяснили тяжесть состояния его зубов и околоносового синусита (фото 5a-f). Он был немедленно направлен в больницу в отделение отоларингологии для микробиологического обследования и надлежащего лечения антибиотиками. После девяти дней терапии высокими дозами амоксициллина и клавулановой кислоты можно было приступать к эндодонтическому лечению.
Фото 5a: КЛКТ-сканирование большого объема. Поперечный разрез верхней челюсти показывает потерю костной массы вокруг корней зуба №17 и повреждение кортикальной пластинки.
Фото 5b: Поперечный разрез верхней челюсти на низком уровне, показывающий полное вовлечение верхнечелюстной пазухи.
Фото 5c: Поперечный разрез верхней челюсти на среднем уровне, показывающий полное вовлечение верхнечелюстной пазухи.
Фото 5e: Поперечный разрез верхней челюсти на высоком уровне, показывающий поражение клиновидной и решетчатой пазух.
Фото 5f: Поперечный разрез верхней челюсти на очень высоком уровне, показывающий вовлечение нижней части кавернозного синуса.
Сразу после открытия пульпарной камеры из полости рта исходил сильный запах. Этого следовало ожидать, учитывая, что КЛКТ-сканирование показало четыре относительно широких канала и большую пульпарную камеру во втором моляре - признаки, часто связанные с некрозом и скоплением бактерий. Пульпарную камеру промыли большим количеством гипохлорита натрия. Перед формированием отверстий зуб промывали физиологическим раствором, а затем 17%-ным раствором ЭДТА. Для открывания поперечных отверстий и подготовки конусообразных отверстий использовался вращающийся файл Traverse Orifice Opener (Kerr Dental). Специальная конструкция канавок и термообработка обеспечивают надежную гибкость и прочность, а также способствуют удалению мусора. Затем в каждом канале определяли рабочую длину с помощью K-файла №10 и электронного апексолокатора. Точное определение было необходимо в данном случае, поскольку верхнечелюстная кость была повреждена воспалением вокруг верхушек как с буккальной, так и с небной сторон, проникающим в верхнечелюстную пазуху.
Чтобы обеспечить контроль рабочей длины во время придания формы, было решено использовать электронный апексолокатор, подключенный к эндодонтическому двигателю Apex Connect и elements Connect, both Kerr Dental (Kerr Dental). Такая комбинация обеспечивает получение информации в режиме реального времени о положении вращающегося файла во время формирования корневых каналов, предотвращая излишнее препарирование, превышающее длину апикальной части каналов.
Следующим шагом было создание траектории скольжения для финишных формирующих файлов. Для создания гладкой и воспроизводимой траектории скольжения использовался Traverse Glide Path File 13/0.06 до рабочей длины при непрерывной ирригации 17%-ным раствором ЭДТА. Постоянное присутствие ЭДТА помогает немедленно растворить отложения, образующиеся при формировании стенок канала. Его использование имело решающее значение в данной клинической ситуации, чтобы предотвратить закупорку дентинных канальцев инфицированными частицами дентина.
Окончательная обработка была выполнена с помощью файлов ZenFlex 35/0.04 (буккальные каналы) и 40/0.04 (небные каналы) (Kerr Dental). Благодаря уникальной термической обработке эти файлы способны сохранять первоначальные анатомические изгибы во время препарирования даже при больших диаметрах. Более крупное апикальное препарирование было необходимо для обеспечения надлежащей химико-механической подготовки и дезинфекции апикальной части системы каналов.
Для финальной ирригации использовалось апикальное отрицательное давление в сочетании с последовательным применением 5,25%-ного раствора гипохлорита натрия, дистиллированной воды, 17%-ного раствора ЭДТА, дистиллированной воды, 5,25%-ного раствора гипохлорита натрия и дистиллированной воды. Этот протокол ирригации помогает создать тщательно продезинфицированную систему корневых каналов, которая является основой для направленной костной регенерации (НКР).
На первом приеме не удалось высушить систему каналов, поэтому потребовалось еще два приема с интервалом в четыре недели, чтобы дать достаточно времени периапикальной ткани для регенерации и устранения воспаления пазух носа. После первого приема жалобы пациента начали уменьшаться. На обоих приемах был выполнен упомянутый выше протокол ирригации, используя апикальное отрицательное давление.
Перед третьим сеансом была проведена КЛКТ-томография, чтобы оценить степень периапикальной регенерации, и она показала впечатляющее восстановление (фото 6). Это дало надежду на то, что систему каналов можно полностью осушить. Наконец, на третьем приеме удалось добиться полной сухости во всех четырех каналах.
Фото 6: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение во время заживления перед третьим приемом.
Длительный успех эндодонтического лечения зависит от различных факторов, одним из которых является идеальная обтурация. После окончательного придания формы с помощью файла с конусностью 4° корневые каналы были запломбированы методом «непрерывной волны» (техника вертикальной конденсации горячей гуттаперчи) для обеспечения трехмерной обтурации. Главный конус, расширенный на 4°, обеспечивает надежный эффект натяжения как за счет диаметра, так и за счет конического крепления. Эта холодная, остающаяся гуттаперчевая пробка может предотвратить попадание герметика в регенерирующую периапикальную твердую ткань. Заполнение оставшихся пространств в системе корневых каналов размягченной гуттаперчей создает идеальную герметизацию и в коронковом направлении.
В качестве последующего наблюдения через 12 недель после обтурации было проведено КЛКТ-сканирование, и оно четко показало, что как периапикальные ткани, так и околоносовые пазухи полностью восстановились (фото 7). Вокруг буккальных и небных корней была видна новообразованная кортикальная и губчатая (трабекулярная) кость (фото 8a-b) и расширена в хвостовом направлении. Кроме того, все придаточные пазухи носа были чистыми, и не было видно расширения эпителия (фото 9a-f).
Фото 7: Сагиттальное КЛКТ-сканирование большого объема через 12 недель, показывающее полностью зажившую область околоносовых пазух.
Фото 8a: КЛКТ-сканирование большого объема, сагиттальное поперечное сечение буккальных корней, показывающее полное восстановление периапикальной кости (a).
Фото 8b: Сагиттальное поперечное сечение небного корня, показывающее полное восстановление периапикальной кости (b).
Фото 9a: КЛКТ-сканирование большого объема. Поперечный разрез верхней челюсти, показывающий регенерацию кости вокруг корней зуба №17 и заживление альвеолярного гребня.
Фото 9b: Поперечный разрез верхней челюсти на нижнем уровне, показывающий полностью зажившую верхнечелюстную пазуху.
Фото 9c: Поперечный разрез верхней челюсти на среднем уровне, показывающий полностью зажившую верхнечелюстную пазуху.
Фото 9d: Поперечный разрез верхней челюсти на высоком уровне, показывающий полностью зажившую верхнечелюстную пазуху.
Фото 9e: Поперечный разрез верхней челюсти на высоком уровне, показывающий, что клиновидная и решетчатая пазухи очищены.
Фото 9f: Поперечный разрез верхней челюсти на очень высоком уровне без признаков инфекции в кавернозном синусе.
Фото 10a-b: КЛКТ-сканирование, сделанное 12 недель спустя, показывает полное заживление, панорамный вид (а) и поперечное сечение зуба №17 (b).
Суть в том, что действительно важно определять источник проблемы наших пациентов и оценивать ее последствия, чтобы назначать надлежащее лечение, способствующее полной регенерации не только периапикальной области, но и всей области околоносовых пазух. (фото 10a-b). Это может помочь организму и иммунной системе достичь чудесного исцеления с помощью неинвазивного протокола лечения.
Автор: Dr Gergely Götz
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев