Быстро растущие знания и ценность малоинвазивной стоматологии пролили больше света на аддитивные технологии бондинга в качестве идеального решение для эстетического улучшения передних зубов. Понимание основ предсказуемого бондинга композитных материалов, когда это показано и возможно, может преобразить повседневное планирование лечения, обеспечив устойчивые, функциональные и визуально привлекательные результаты, достигаемые, что наиболее важно, с помощью аддитивных технологий. Сохраняя естественную структуру зуба и плавно сочетая реставрации, аддитивный бондинг представляет собой революционный подход к достижению улучшенной эстетики при одновременной оптимизации удовлетворенности пациентов. Усовершенствования в составе новых композитных материалов значительно улучшили качество конечных результатов, достигаемых за счет послойного бондинга в переднем отделе. В этой статье кратко описан предсказуемый рабочий процесс бондинга многослойных композитов как подход к достижению улучшенной эстетики.
Изначальный дизайн
Сегодня стоматологи могут рассматривать композитные реставрации в переднем отделе как жизнеспособное долгосрочное решение во многих случаях. Как только лечащие врачи внедряют это мышление в свою повседневную практику, они, в свою очередь, естественным образом посвящают больше времени подготовке и дизайну таких случаев.
Эффективный подход к подготовке к таким дополнительным случаям заключается в первоначальном понимании и согласовании ожиданий пациента путем создания цифрового прототипа, который помогает гарантировать, что и пациент, и практикующий врач находятся "на одной волне". Такие проекты могут быть созданы с использованием высококачественных фотографий и базовых инструментов презентации, таких как Adobe Photoshop и Apple Keynote. Пример цифрового дизайна с использованием Photoshop показан на фото 1 - 2.
Фото 1: Пациенту был представлен реалистичный цифровой дизайн для донесения информации о предлагаемом дополнительном варианте закрытия диастемы и улучшения формы обоих центральных резцов. Это фотография "до".
Фото 2: Пациенту был представлен реалистичный цифровой дизайн для донесения информации о предлагаемом дополнительном варианте закрытия диастемы и улучшения формы обоих центральных резцов. На этой фотографии показаны предлагаемые изменения.
Это реалистичное цифровое моделирование в итоге может вдохновить на проведение диагностического анализа, который является решающим и необходимым шагом на начальном этапе дизайна. Это восковое моделирование дает лечащим врачам первое представление о толщине материала, которая потребуется для достижения предполагаемого результата. Следовательно, для клинических случаев с применением аддитивных технологий рекомендуется использовать воск другого цвета, чем в модели (фото 3 - 4). Также важно запланировать выполнение любого вида отбеливания, инфильтрации композитом или эстетической процедуры удлинения коронки перед непосредственным проведением бондинга в переднем отделе. Начальный этап дизайна часто служит возможностью определить необходимость в таких процедурах.
Фото 3: Диагностическая восковая модель, выполненная из серого воска, и гипсовая модель в соответствии с утвержденным цифровым дизайном для клинического случая, представленного на фото 1 и фото 2. Это вид восковой модели спереди.
Фото 4: Диагностическая восковая модель, выполненная из серого воска, и гипсовая модель в соответствии с утвержденным цифровым дизайном для клинического случая, представленного на фото 1 и фото 2. Показан вид сбоку слева.
Выбор оттенка
Выбор оттенка должен быть одним из начальных этапов при назначении бондинга, поскольку регидратация зубов может существенно повлиять на выбор оттенков композитного материала. Как только целевой оттенок выбран, следует выбрать комбинацию различных оттенков для того, что называется "мокрой моделью". Мокрая модель предполагает быструю укладку выбранных слоев с использованием готовой мастики на основе воска с учетом предполагаемой толщины. Это можно сравнить с быстрой композитной реставрацией без изоляции. Этот этап следует выполнять без протравливания или использования какого-либо связующего вещества (фото 5). Было предложено оставить влажную модель во рту для обеспечения полной гидратации. Дополнительным шагом, который могут предпринять лечащие врачи, чтобы подтвердить свой выбор слоев, является получение перекрестно поляризованной фотографии с моделью зуба. Портативные поляризованные фонарики также могут быть полезны при оценке выбора оттенков. Рекомендуется повторять получение таких моделей до тех пор, пока не будет достигнут желаемый оттенок.
Фото 5: Мокрая модель была выполнена в качестве дополнения к зубу 1.1, в данном случае представляя два выбранных слоя. При использовании этой композитной системы подходящим оттенком был B1. Здесь лечащий врач объединил слой с небной стороны оттенка AO1 с тонким слоем JE. Обратите внимание, что при разной толщине одних и тех же слоев можно добиться разных результатов.
Выбор материала чрезвычайно важен, когда в переднем отделе используется прямая композитная реставрация. Полимерные композитные системы для реставраций в переднем отделе должны иметь широкий диапазон вариантов выбора оттенка, чтобы было возможно добиться точного соответствия цвета естественным зубам пациента. Автор использует G-ænial A'CHORD (GC America), который является идеальным композитом для реставраций в переднем отделе благодаря своей упрощенной системе unishade, позволяющей без особых усилий получить до 16 классических оттенков по шкале VITA (VITA) с помощью всего пяти основных оттенков.
Композитные материалы должны обладать отличными эксплуатационными характеристиками, облегчающими манипулирование и лепку для достижения желаемой формы и контура реставрации. Часто тщательное придание композиту более мелкой округлой формы при ношении чистых и незагрязненных перчаток или использовании инструментов в сочетании с моделировочным агентом может заметно повысить как вязкость материала, так и простоту в обращении.
Композитный материал должен быть хорошо отполирован для получения гладкой и глянцевой поверхности, улучшающей общий эстетический результат. Кроме того, хорошая стойкость к пятнам помогает сохранить внешний вид реставрации и предотвратить обесцвечивание с течением времени.
Поскольку передние зубы подвергаются многократному воздействию во время откусывания и жевания, композитные материалы, используемые при реставрациях передних зубов, должны обладать достаточной износостойкостью, чтобы противостоять этому. Композитная система G-enial A'CHORD обеспечивает идеальный баланс между наполнителями и взаимодополняющими компонентами, сохраняя отличную полируемость, учитывая ее состав.
Наконец, для правильного обнаружения композитной реставрации на рентгенограммах зубов необходима достаточная рентгеноконтрастность.
Изоляция и протокол адгезии
Требования к надлежащей изоляции коффердамом при прямых реставрациях композитными материалами в переднем отделе выходят за рамки предотвращения загрязнения слюной. Изоляция, конечно, существенно влияет на качество адгезии. Однако, особенно при адгезии прямых реставраций в переднем отделе, она обеспечивает доступ к поддесневым областям, что чрезвычайно полезно для достижения плавного перехода от самого наружного слоя эмали к структуре зуба (фото 6 - 7). Этот доступ достигается с помощью техники перевязки зубной нитью поверх коффердама на зубах, подвергнутых лечению. Перевязка зубной нитью обеспечивает доступ к десне на 1 мм шире, чем там, где обычно находится коффердам. Это становится особенно ценным в случаях, связанных с закрытием диастемы или обработкой черных треугольников при прямых реставрациях композитным материалом.
Фото 6: Помимо обеспечения чрезвычайно чистой рабочей среды, перевязка зубной нитью может значительно улучшить доступ. Этот снимок был сделан перед перевязкой зубной нитью.
Фото 7: Помимо обеспечения чрезвычайно чистой рабочей среды, перевязка зубной нитью может значительно улучшить доступ. На зубах 1.1 и 2.1 была проведена двойная перевязка зубной нитью.
В протоколе адгезии важным этапом, который часто упускается, является очистка структуры зуба перед выполнением этапов адгезии. При оценке участков адгезии под большим увеличением могут быть видны пленка и налет, которые не были полностью удалены во время протравливания. Это становится более серьезной проблемой, если используются системы самопротравливающихся праймеров без выборочного протравливания. Чтобы устранить это препятствие, автор всегда начинает процесс бондинга в переднем отделе с простой пескоструйной обработки с использованием 27-микронного оксида алюминия. Это показано на фото 8 и фото 9, где для выполнения этапа очистки использовалась установка для пескоструйной обработки (AquaCare, Velopex). Это обеспечивает дополнительное микроскопическое микромеханическое удержание и повышает прочность адгезии за счет очистки и создания шероховатой поверхности. Использование изоляции коффердамом значительно упрощает этот процесс, поскольку предотвращает чрезмерное кровотечение, которое может возникнуть из-за повреждения тканей на этом этапе.
Фото 8: Для обеспечения защиты соседних зубов при пескоструйной обработке была использована прозрачная полиэфирная лента.
Фото 9: Аналогичным образом в процессе протравливания и бондинга использовались тефлоновые листы для защиты соседних зубов.
В представленном клиническом случае врач решил закрыть диастему и улучшить форму обоих центральных резцов, проводя бондинг по одному за раз. Лингвальные матричные системы служат оптимальными направляющими во время этих процедур. В данном случае изначально основное внимание уделялось завершению формы зуба 1.1 с вестибулярной и межпроксимальной сторон. После полировки места контакта врач приступил к нанесению композита, чтобы привести зуб 2.1 в контакт. Такой подход позволил использовать окончательную форму зуба 1.1 с лицевой стороны в качестве эталона для достижения аналогичных углов наклона линии для зуба 2.1 (фото 10 - 12).
Фото 10: Как было выполнено на этапе мокрой модели, лечащий врач сначала нанес выбранный небный слой для создания первоначальной оболочки, а затем выбранный оттенок эмали сверху для завершения реставраций. Однако лечащие врачи должны иметь в виду, что цвета и полупрозрачность могут быть искажены при изоляции коффердамом из-за обезвоживания.
Фото 11: Как было выполнено на этапе мокрой модели, лечащий врач сначала нанес выбранный небный слой для создания первоначальной оболочки, а затем выбранный оттенок эмали сверху для завершения реставраций. Однако лечащие врачи должны иметь в виду, что цвета и полупрозрачность могут быть искажены при изоляции коффердамом из-за обезвоживания.
Фото 12: Как было выполнено на этапе мокрой модели, лечащий врач сначала нанес выбранный небный слой для создания первоначальной оболочки, а затем выбранный оттенок эмали сверху для завершения реставраций. Однако лечащие врачи должны иметь в виду, что цвета и полупрозрачность могут быть искажены при изоляции коффердамом из-за обезвоживания.
Важно отметить, что цвета и полупрозрачность могут быть искажены при изоляции коффердамом из-за сухости. Эта сухость, возникающая в результате изоляции коффердамом, играет важную роль. Вполне вероятно, что если во время процедуры композитные реставрации кажутся идеально подходящими, конечный результат после увлажнения может не соответствовать идеальному цвету.
Финишная обработка и полировка
Ключевым аспектом стоматологического лечения передних зубов является их форма. Форма зубов, особенно передних, оказывает значительное влияние на то, как они воспринимаются. Если форма зуба сформирована правильно, с соблюдением характеристик, имитирующих естественную структуру зуба, расхождения в оттенке становятся менее заметными. В то время как матрицы, созданные на основе диагностической восковой модели, являются важным шаблоном при выполнении реставраций в переднем отделы, глубокое знание формы помогает управлять заключительными этапами финишной обработки — наиболее важным аспектом.
На этих завершающих этапах необходим стоматологический фотопротокол в кресле пациента, поскольку различные настройки вспышки обеспечивают различное изображение зубов. При правильной настройке стоматологического фотопротокола лечащие врачи могут лучше оценить форму своих реставраций. Протокол финишной обработки включает в себя повторный цикл фотографирования и использование комбинации тонких алмазных боров, финиров, полировочных дисков и полиров для композитов для улучшения формы реставраций. То, что используется для придания формы и полировки, не столь важно; следует использовать любые инструменты, которые позволяют врачу изменять форму реставраций в сторону желаемого конечного результата. Ключевым является наличие системы оценки формы и понимания того, что необходимо изменить, чтобы как можно больше соответствовать диагностической восковой модели.
Следует отметить, что окончательная финишная обработка и полировка не обязательно должны выполняться в одно и то же время. Практикующие врачи могут добиться лучших результатов, завершив окончательную форму и выполнив окончательную полировку на другом приеме, когда они смогут по-новому взглянуть на ситуацию (Фото 13 - 14). По этой причине настоятельно рекомендуется проводить реставрацию с адгезивной фиксацией в переднем отделе в два этапа.
Фото 13: Окончательные результаты представленного случая были достигнуты во время второго последующего приема. На этом этапе была добавлена минимальная текстура с помощью круглого алмазного бора, форма реставраций была доработана, и все было отполировано с помощью круглых резиновых полиров для композитных материалов.
Фото 14: Окончательные результаты представленного случая были достигнуты во время второго последующего приема. На этом этапе была добавлена минимальная текстура с помощью круглого алмазного бора, форма реставраций была доработана, и все было отполировано с помощью круглых резиновых полиров для композитных материалов.
Обсуждение
Максимизация долговечности прямых композитных реставраций в переднем отделе выходит за рамки простого выполнения этапов, описанных в этой статье. При выборе клинических случаев для композитных реставраций в переднем отделе следует учитывать несколько важных факторов. Начало отбора пациентов должно включать тщательную оценку прикуса пациента. В случаях, когда требуется прямая реставрация в переднем отделе, особенно при удлинении зубов, существует риск переломов резцов, если не будут установлены оптимальные направляющие.
Обучение пациентов играет ключевую роль в успехе таких реставраций. Пациенту должны быть предоставлены подробные разъяснения относительно соображений после лечения, связанных с прямыми реставрациями. Следует обсудить необходимость технического обслуживания и повторной полировки. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о важности обращения к своему гигиенисту с просьбой избегать использования абразивной полировальной пасты во время сеансов профессиональной гигиены. Наконец, людям, у которых в анамнезе были скрежетание и стискивание зубов, следует рассмотреть возможность использования защитных капп после установки реставрации.
Все усилия, вложенные в прямые реставрации в переднем отделе, как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача, достигают высшей точки в ценности, которую обеспечивает аддитивная плотность. Стимулом для применения этих усилий в повседневной практике должно быть прежде всего глубокое уважение лечащего врача к природе, которой нет равных.
Автор: Mehrdad Razaghy, DDS
Быстро растущие знания и ценность малоинвазивной стоматологии пролили больше света на аддитивные технологии бондинга в качестве идеального решение для эстетического улучшения передних зубов. Понимание основ предсказуемого бондинга композитных материалов, когда это показано и возможно, может преобразить повседневное планирование лечения, обеспечив устойчивые, функциональные и визуально привлекательные результаты, достигаемые, что наиболее важно, с помощью аддитивных технологий. Сохраняя естественную структуру зуба и плавно сочетая реставрации, аддитивный бондинг представляет собой революционный подход к достижению улучшенной эстетики при одновременной оптимизации удовлетворенности пациентов. Усовершенствования в составе новых композитных материалов значительно улучшили качество конечных результатов, достигаемых за счет послойного бондинга в переднем отделе. В этой статье кратко описан предсказуемый рабочий процесс бондинга многослойных композитов как подход к достижению улучшенной эстетики.
Изначальный дизайн
Сегодня стоматологи могут рассматривать композитные реставрации в переднем отделе как жизнеспособное долгосрочное решение во многих случаях. Как только лечащие врачи внедряют это мышление в свою повседневную практику, они, в свою очередь, естественным образом посвящают больше времени подготовке и дизайну таких случаев.
Эффективный подход к подготовке к таким дополнительным случаям заключается в первоначальном понимании и согласовании ожиданий пациента путем создания цифрового прототипа, который помогает гарантировать, что и пациент, и практикующий врач находятся "на одной волне". Такие проекты могут быть созданы с использованием высококачественных фотографий и базовых инструментов презентации, таких как Adobe Photoshop и Apple Keynote. Пример цифрового дизайна с использованием Photoshop показан на фото 1 - 2.
Фото 1: Пациенту был представлен реалистичный цифровой дизайн для донесения информации о предлагаемом дополнительном варианте закрытия диастемы и улучшения формы обоих центральных резцов. Это фотография "до".
Фото 2: Пациенту был представлен реалистичный цифровой дизайн для донесения информации о предлагаемом дополнительном варианте закрытия диастемы и улучшения формы обоих центральных резцов. На этой фотографии показаны предлагаемые изменения.
Это реалистичное цифровое моделирование в итоге может вдохновить на проведение диагностического анализа, который является решающим и необходимым шагом на начальном этапе дизайна. Это восковое моделирование дает лечащим врачам первое представление о толщине материала, которая потребуется для достижения предполагаемого результата. Следовательно, для клинических случаев с применением аддитивных технологий рекомендуется использовать воск другого цвета, чем в модели (фото 3 - 4). Также важно запланировать выполнение любого вида отбеливания, инфильтрации композитом или эстетической процедуры удлинения коронки перед непосредственным проведением бондинга в переднем отделе. Начальный этап дизайна часто служит возможностью определить необходимость в таких процедурах.
Фото 3: Диагностическая восковая модель, выполненная из серого воска, и гипсовая модель в соответствии с утвержденным цифровым дизайном для клинического случая, представленного на фото 1 и фото 2. Это вид восковой модели спереди.
Фото 4: Диагностическая восковая модель, выполненная из серого воска, и гипсовая модель в соответствии с утвержденным цифровым дизайном для клинического случая, представленного на фото 1 и фото 2. Показан вид сбоку слева.
Выбор оттенка
Выбор оттенка должен быть одним из начальных этапов при назначении бондинга, поскольку регидратация зубов может существенно повлиять на выбор оттенков композитного материала. Как только целевой оттенок выбран, следует выбрать комбинацию различных оттенков для того, что называется "мокрой моделью". Мокрая модель предполагает быструю укладку выбранных слоев с использованием готовой мастики на основе воска с учетом предполагаемой толщины. Это можно сравнить с быстрой композитной реставрацией без изоляции. Этот этап следует выполнять без протравливания или использования какого-либо связующего вещества (фото 5). Было предложено оставить влажную модель во рту для обеспечения полной гидратации. Дополнительным шагом, который могут предпринять лечащие врачи, чтобы подтвердить свой выбор слоев, является получение перекрестно поляризованной фотографии с моделью зуба. Портативные поляризованные фонарики также могут быть полезны при оценке выбора оттенков. Рекомендуется повторять получение таких моделей до тех пор, пока не будет достигнут желаемый оттенок.
Фото 5: Мокрая модель была выполнена в качестве дополнения к зубу 1.1, в данном случае представляя два выбранных слоя. При использовании этой композитной системы подходящим оттенком был B1. Здесь лечащий врач объединил слой с небной стороны оттенка AO1 с тонким слоем JE. Обратите внимание, что при разной толщине одних и тех же слоев можно добиться разных результатов.
Выбор материала чрезвычайно важен, когда в переднем отделе используется прямая композитная реставрация. Полимерные композитные системы для реставраций в переднем отделе должны иметь широкий диапазон вариантов выбора оттенка, чтобы было возможно добиться точного соответствия цвета естественным зубам пациента. Автор использует G-ænial A'CHORD (GC America), который является идеальным композитом для реставраций в переднем отделе благодаря своей упрощенной системе unishade, позволяющей без особых усилий получить до 16 классических оттенков по шкале VITA (VITA) с помощью всего пяти основных оттенков.
Композитные материалы должны обладать отличными эксплуатационными характеристиками, облегчающими манипулирование и лепку для достижения желаемой формы и контура реставрации. Часто тщательное придание композиту более мелкой округлой формы при ношении чистых и незагрязненных перчаток или использовании инструментов в сочетании с моделировочным агентом может заметно повысить как вязкость материала, так и простоту в обращении.
Композитный материал должен быть хорошо отполирован для получения гладкой и глянцевой поверхности, улучшающей общий эстетический результат. Кроме того, хорошая стойкость к пятнам помогает сохранить внешний вид реставрации и предотвратить обесцвечивание с течением времени.
Поскольку передние зубы подвергаются многократному воздействию во время откусывания и жевания, композитные материалы, используемые при реставрациях передних зубов, должны обладать достаточной износостойкостью, чтобы противостоять этому. Композитная система G-enial A'CHORD обеспечивает идеальный баланс между наполнителями и взаимодополняющими компонентами, сохраняя отличную полируемость, учитывая ее состав.
Наконец, для правильного обнаружения композитной реставрации на рентгенограммах зубов необходима достаточная рентгеноконтрастность.
Изоляция и протокол адгезии
Требования к надлежащей изоляции коффердамом при прямых реставрациях композитными материалами в переднем отделе выходят за рамки предотвращения загрязнения слюной. Изоляция, конечно, существенно влияет на качество адгезии. Однако, особенно при адгезии прямых реставраций в переднем отделе, она обеспечивает доступ к поддесневым областям, что чрезвычайно полезно для достижения плавного перехода от самого наружного слоя эмали к структуре зуба (фото 6 - 7). Этот доступ достигается с помощью техники перевязки зубной нитью поверх коффердама на зубах, подвергнутых лечению. Перевязка зубной нитью обеспечивает доступ к десне на 1 мм шире, чем там, где обычно находится коффердам. Это становится особенно ценным в случаях, связанных с закрытием диастемы или обработкой черных треугольников при прямых реставрациях композитным материалом.
Фото 6: Помимо обеспечения чрезвычайно чистой рабочей среды, перевязка зубной нитью может значительно улучшить доступ. Этот снимок был сделан перед перевязкой зубной нитью.
Фото 7: Помимо обеспечения чрезвычайно чистой рабочей среды, перевязка зубной нитью может значительно улучшить доступ. На зубах 1.1 и 2.1 была проведена двойная перевязка зубной нитью.
В протоколе адгезии важным этапом, который часто упускается, является очистка структуры зуба перед выполнением этапов адгезии. При оценке участков адгезии под большим увеличением могут быть видны пленка и налет, которые не были полностью удалены во время протравливания. Это становится более серьезной проблемой, если используются системы самопротравливающихся праймеров без выборочного протравливания. Чтобы устранить это препятствие, автор всегда начинает процесс бондинга в переднем отделе с простой пескоструйной обработки с использованием 27-микронного оксида алюминия. Это показано на фото 8 и фото 9, где для выполнения этапа очистки использовалась установка для пескоструйной обработки (AquaCare, Velopex). Это обеспечивает дополнительное микроскопическое микромеханическое удержание и повышает прочность адгезии за счет очистки и создания шероховатой поверхности. Использование изоляции коффердамом значительно упрощает этот процесс, поскольку предотвращает чрезмерное кровотечение, которое может возникнуть из-за повреждения тканей на этом этапе.
Фото 8: Для обеспечения защиты соседних зубов при пескоструйной обработке была использована прозрачная полиэфирная лента.
Фото 9: Аналогичным образом в процессе протравливания и бондинга использовались тефлоновые листы для защиты соседних зубов.
В представленном клиническом случае врач решил закрыть диастему и улучшить форму обоих центральных резцов, проводя бондинг по одному за раз. Лингвальные матричные системы служат оптимальными направляющими во время этих процедур. В данном случае изначально основное внимание уделялось завершению формы зуба 1.1 с вестибулярной и межпроксимальной сторон. После полировки места контакта врач приступил к нанесению композита, чтобы привести зуб 2.1 в контакт. Такой подход позволил использовать окончательную форму зуба 1.1 с лицевой стороны в качестве эталона для достижения аналогичных углов наклона линии для зуба 2.1 (фото 10 - 12).
Фото 10: Как было выполнено на этапе мокрой модели, лечащий врач сначала нанес выбранный небный слой для создания первоначальной оболочки, а затем выбранный оттенок эмали сверху для завершения реставраций. Однако лечащие врачи должны иметь в виду, что цвета и полупрозрачность могут быть искажены при изоляции коффердамом из-за обезвоживания.
Фото 11: Как было выполнено на этапе мокрой модели, лечащий врач сначала нанес выбранный небный слой для создания первоначальной оболочки, а затем выбранный оттенок эмали сверху для завершения реставраций. Однако лечащие врачи должны иметь в виду, что цвета и полупрозрачность могут быть искажены при изоляции коффердамом из-за обезвоживания.
Фото 12: Как было выполнено на этапе мокрой модели, лечащий врач сначала нанес выбранный небный слой для создания первоначальной оболочки, а затем выбранный оттенок эмали сверху для завершения реставраций. Однако лечащие врачи должны иметь в виду, что цвета и полупрозрачность могут быть искажены при изоляции коффердамом из-за обезвоживания.
Важно отметить, что цвета и полупрозрачность могут быть искажены при изоляции коффердамом из-за сухости. Эта сухость, возникающая в результате изоляции коффердамом, играет важную роль. Вполне вероятно, что если во время процедуры композитные реставрации кажутся идеально подходящими, конечный результат после увлажнения может не соответствовать идеальному цвету.
Финишная обработка и полировка
Ключевым аспектом стоматологического лечения передних зубов является их форма. Форма зубов, особенно передних, оказывает значительное влияние на то, как они воспринимаются. Если форма зуба сформирована правильно, с соблюдением характеристик, имитирующих естественную структуру зуба, расхождения в оттенке становятся менее заметными. В то время как матрицы, созданные на основе диагностической восковой модели, являются важным шаблоном при выполнении реставраций в переднем отделы, глубокое знание формы помогает управлять заключительными этапами финишной обработки — наиболее важным аспектом.
На этих завершающих этапах необходим стоматологический фотопротокол в кресле пациента, поскольку различные настройки вспышки обеспечивают различное изображение зубов. При правильной настройке стоматологического фотопротокола лечащие врачи могут лучше оценить форму своих реставраций. Протокол финишной обработки включает в себя повторный цикл фотографирования и использование комбинации тонких алмазных боров, финиров, полировочных дисков и полиров для композитов для улучшения формы реставраций. То, что используется для придания формы и полировки, не столь важно; следует использовать любые инструменты, которые позволяют врачу изменять форму реставраций в сторону желаемого конечного результата. Ключевым является наличие системы оценки формы и понимания того, что необходимо изменить, чтобы как можно больше соответствовать диагностической восковой модели.
Следует отметить, что окончательная финишная обработка и полировка не обязательно должны выполняться в одно и то же время. Практикующие врачи могут добиться лучших результатов, завершив окончательную форму и выполнив окончательную полировку на другом приеме, когда они смогут по-новому взглянуть на ситуацию (Фото 13 - 14). По этой причине настоятельно рекомендуется проводить реставрацию с адгезивной фиксацией в переднем отделе в два этапа.
Фото 13: Окончательные результаты представленного случая были достигнуты во время второго последующего приема. На этом этапе была добавлена минимальная текстура с помощью круглого алмазного бора, форма реставраций была доработана, и все было отполировано с помощью круглых резиновых полиров для композитных материалов.
Фото 14: Окончательные результаты представленного случая были достигнуты во время второго последующего приема. На этом этапе была добавлена минимальная текстура с помощью круглого алмазного бора, форма реставраций была доработана, и все было отполировано с помощью круглых резиновых полиров для композитных материалов.
Обсуждение
Максимизация долговечности прямых композитных реставраций в переднем отделе выходит за рамки простого выполнения этапов, описанных в этой статье. При выборе клинических случаев для композитных реставраций в переднем отделе следует учитывать несколько важных факторов. Начало отбора пациентов должно включать тщательную оценку прикуса пациента. В случаях, когда требуется прямая реставрация в переднем отделе, особенно при удлинении зубов, существует риск переломов резцов, если не будут установлены оптимальные направляющие.
Обучение пациентов играет ключевую роль в успехе таких реставраций. Пациенту должны быть предоставлены подробные разъяснения относительно соображений после лечения, связанных с прямыми реставрациями. Следует обсудить необходимость технического обслуживания и повторной полировки. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о важности обращения к своему гигиенисту с просьбой избегать использования абразивной полировальной пасты во время сеансов профессиональной гигиены. Наконец, людям, у которых в анамнезе были скрежетание и стискивание зубов, следует рассмотреть возможность использования защитных капп после установки реставрации.
Все усилия, вложенные в прямые реставрации в переднем отделе, как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача, достигают высшей точки в ценности, которую обеспечивает аддитивная плотность. Стимулом для применения этих усилий в повседневной практике должно быть прежде всего глубокое уважение лечащего врача к природе, которой нет равных.
Автор: Mehrdad Razaghy, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев