Способы эстетического восстановления поврежденных керамических реставраций передних зубов

24 ноября 2010, 6:06

С эстетическими проблемами зубов можно столкнуться в любой момент. В своей практике стоматологам-терапевтам часто приходится наблюдать случаи поломок керамических реставраций фронтального отдела челюсти (Фото 1).

Фото 1. Сколотая керамика во фронтальном отделе челюсти – частая проблема в стоматологической практике.

Из-за того, что дефект очевиден, пациенты в расстроенных чувствах звонят в клинику и требуют немедленной коррекции. В некоторых случаях возможен более чем один способ устранения такого рода дефектов. Данная статья посвящена описанию этой распространенной эстетической проблемы и клинических способов ее коррекции.

Клинический сценарий.

Сколотый режущий край керамических реставраций передних зубов.

Для коррекции указанной проблемы важно понимать ее причины. Клиницист должен задаться вопросом о причинах поломки керамической реставрации. Прежде всего, необходимо определить, давно ли была установлена поврежденная керамическая реставрация. В новых реставрациях поломка может быть обусловлена функциональными причинами, дефектной конструкцией реставрации или ошибками при установке. Кроме того, причиной может быть некачественный материал.

Способ устранения данной проблемы зависит от степени тяжести дефекта и общей прочности оставшейся части реставрации. Одним из методов коррекции является установка композитной реставрации по IV классу. В случае недавней реставрации адекватным способом реконструкции может быть ее полная замена.

В старых керамических реставрациях поломка может быть связана с накоплением давления в керамике за годы эксплуатации. Микротрещины ведут к снижению прочности керамической реставрации. Оптимальным решением является замена всей реставрации. Тем не менее, если керамическая структура остается интактной, ее можно сохранить за счет установки композитной реставрации IV класса или композитных виниров. В зависимости от ситуации, это может быть краткосрочным решением.

Достижение естественной окраски.

Цвет естественных зубов определяется двумя аспектами: дентином и эмалью. Эмаль функционирует как волоконно-оптическая структура, через трубочки которой свет передается в подлежащий дентин. Цвет зуба определяется слоем ниже эмали. Внутренняя окраска оказывает значительное влияние на глубину и жизнеспособность естественных зубных рядов. Так как свет отражается, преломляется и поглощается на различных участках зуба, важно, чтобы реставрационный материал воспроизводил дентин.

При изготовлении керамических реставраций используются керамические порошки и модификаторы различных оттенков, что позволяет воспроизвести цвет настоящего зуба. Таким образом, в ситуациях, когда требуется восстановление поврежденной керамической реставрации, необходим композитный материал с «эффектом хамелеона», что позволит достичь ее эстетического слияния с керамической реставрацией. Кроме того, низкая усадка материала при полимеризации позволяет создавать цельнокроенные интерфейсы между керамикой и композитом (Фото 2).

Фото 2. Для восстановления сколотой керамики наносится наногибридный композитный материал, которому придается необходимая форма.

Прогресс в материаловедении.

В последнее время в стоматологии были сделаны новые открытия в области технологии изготовления композитных материалов. Последнее поколение наногибридных композитов позволило достичь новых высот в косметической и реставрационной стоматологии (Фото 3).

Фото 3. Керамическая реставрация восстанавливается в ходе процедуры минимальной инвазивности.

Ввиду выдающихся достижений в химии материалов, в состав композитов нового поколения вошел улучшенный рентгеноконтрастный наполнитель высокой плотности. Кроме того, в сотрудничестве с компанией DuPont Corporation, был создан новый патентованный мономер, который обеспечивает низкую усадку и низкое усадочное напряжение. Клинически это улучшает краевое прилегание, тем самым снижая миротечь.

Новый наполнитель увеличивает прочность поверхности (низкая степень износа), улучшает эксплуатационные характеристики (нелипкий/без осадки), обеспечивает превосходную полируемость и увеличивает рентгеноконтрастность материала. В результате композит обретает такие качества, как высокая рентгенопрозрачность, простота в обращении и возможность зеркальной полировки без особых усилий. Более того, новый состав включает наполнители с различными показателями преломления, что позволяет материалу адаптироваться к цвету реставрируемого участка наподобие хамелеона. Клинически это упрощает процесс создания «невидимой» реставрации, особенно в случае реставраций по IV классу и ремонта керамики, позволяя достичь высоко эстетических клинических результатов.

Способ 1 – стоматология минимальной степени инвазивности.

В случае интактности и прочности большей части керамической реставрации, действенным долгосрочным решением может быть реставрация минимальной степени инвазивности (Фото 4). Сколы можно устранить в ходе одного визита за счет установки реставрации из композитного материала по IV классу. Данная операция включает несколько важных этапов. Одним из основных условий успешного создания невидимой реставрации является правильное препарирование. Вдоль кромки лицевой поверхности помещается длинный скос, что обеспечивает хорошее слияние композита с поверхностью керамики.

Фото 4. Скол керамической реставрации происходит в результате избыточного бокового жевательного давления.

Далее керамическая поверхность подвергается микропротравливанию с использованием оксида алюминия (например, Micro-etcher II, Danville Engineering, Сан-Рамон, Калифорния), что позволяет достичь микромеханической ретенции. Для подкисления поверхности проводится травление 32-процентной фосфорной кислотой (Фото 5).

Фото 5. Обработка керамической реставрации с помощью фосфорной кислоты подкисляет и очищает реставрируемую поверхность до нанесения адгезива.

Химическое связывание композита с прошедшей пескоструйную обработку керамической реставрацией обеспечивается за счет адгезива с силановым связующим агентом (например, Porcelain Repair Kit, BISCO inc, Шаумбург, Иллинойс; Clearfil®Repair, Kuraray America, Нью-Йорк,Нью-Йорк; RelyX®Ceramic Promer, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота) (Фото 6).

Фото 6. Для бондирования композита к керамической реставрации используется адгезив с силановым связующим агентом.

Далее, для достижения прочности и эстетики, используется наногибридный композитный материал (например, Aelite™. BISCO; Filtek™ Supreme Plus, 3M ESPE). Для реставраций IV класса очень важно использовать композит с правильной глубиной оттенка и эффектом хамелеона, что обеспечивает невидимость края. Простота конечной обработки и полировки достигается за счет технологически продвинутых материалов. С помощью прогнозируемых финишных твердосплавных боров (система Composite Finishing Kit, Brasseler USA, Саванна, Джорджия), абразивных полирующих полосок (Epitex, GC America) и полировальных дисков (диски Soflex Extra-Thin [XT], 3M ESPE; EP Esthetic Polishing System, Brasseler USA) поверхности придается естественный вид (Фото 7).

Фото 7. После восстановления сколотой керамики наногибридным композитным материалом, для очистки поверхности реставрации используются твердосплавные финишные боры.

Наконец, при использовании полировочных паст с оксидом алюминия (полировочная паста с алмазными микрочастицами, Ultradent Products, Саут-Джордан, Юта; Tru-Luster, Brasseler USA; Enamelize™, Cosmedent, Чикаго, Иллинойс) на ткани из козьей шерсти (LusterPro, Brasseler USA) воссоздается естественный глянец поверхности реставрации (Фото 8).

Фото 8. Благодаря новому поколению наногибридных композитных материалов можно легко создать невидимую реставрацию.

Способ 2 – Виниры из композитных материалов.

При необходимости восстановления лицевой поверхности керамической реставрации подходящим способом является установка виниров из композитного материала (Фото 9). Это процедура характеризуется минимальной степенью инвазивности. Препарирование осуществляется аналогично как в случае реставраций по IV классу; тем не менее, вся лицевая поверхность проходит обработку светом. Для восстановления зуба требуется препарировать 0,2 – 0,4 мм поверхности.

Фото 9. Восстановление сломанной и потемневшей реставрации можно осуществить в ходе процедуры минимальной инвазивности.

После микропротравливания и закладки адгезива, на препарированную поверхность керамики осторожно наносится композит. Это позволяет воспроизвести эстетику примыкающих зубов. Правильная форма винира достигается за счет техники ручной лепки. Благодаря осторожной адаптации композита обеспечивается однородное полнослойное наложение материала.

Процедура установки виниров завершается с помощью финишных дисков, а также финишных и полировальных боров. Так и в случае реставрации IV класса, композитный винир может быть долгосрочным решением при средней степени поврежденности керамической реставрации (Фото 10).

Фото 10. Для восстановления данной керамической реставрации был использован композитный винир минимальной инвазивности.

Способ 3 – новая керамическая реставрация.

В случае, если большая часть керамической реставрации разрушена, ее приходится менять (Фото 11).

Фото 11. Для определения оптимального метода лечения проводится тщательная оценка сильно поврежденной керамической реставрации.

Замена одиночной керамической реставрации может быть сопряжена с большими трудностями, чем ее восстановление с помощью традиционных композитных материалов. Таким образом, перед тем, как приступить к замене реставрации, требуется провести тщательный осмотр. При планировании установки новой керамической реставрации, необходимо учесть несколько важных факторов.

Для согласования цвета новой реставрации, примыкающих зубов или других реставраций, прежде всего необходимо выбрать правильный оттенок. С помощью снимков высокого разрешения сведения о цвете, его интенсивности и насыщенности передаются зубному технику. Кроме того, во время терапии необходимо осторожно изъять оставшиеся кусочки керамики, чтобы направить их в лабораторию на анализ оттенка. Крайне важно, чтобы техник обладал достаточным опытом. Только в этом случае возможно достижение адекватного цветового перехода, правильного размера, контуров и характеристик реставрации.

Для модификации цвета можно использовать внутренний композитный материал (Choice™2, BISCO) или технику индивидуального окрашивания керамической реставрации. Адгезионная фиксация осуществляется с помощью стоматологического адгезива (All-Bond 3™, BISCO) и светоотверждаемого композита (Choice 2, BISCO; RelyX®Veneer Kit, 3M ESPE). Реставрация отверждается светом (G-Light™, GC America; Sapphire™, DenMat, Санта Мария, Калифорния; Optilux®501, Kerr Corporation, Орандж, Калифорния), затем завершается с помощью ряда алмазных боров малого диаметра (Porcelain Finishing Kit, Brasseler USA) и полировочных фрез (Intraoral Diamond Polishing Kit, Brasseler USA). Наконец, за счет полировочной пасты с мельчайшими алмазными частичками (TruLuster, Brasseler USA) и полировочного диска новой керамической реставрации придается естественный глянец (Фото 12).

Фото 12. Для долгосрочного успеха процедуры коррекции осуществили замену керамической реставрации. Для того, чтобы реставрация была неотличима от примыкающих керамических виниров и настоящих зубов, стоматолог руководствовался эстетическими принципами.

Заключение.

Повреждение керамических реставраций во фронтальном отделе челюсти встречается достаточно часто. Для исправления дефекта важно понимать его причины. После оценки проблемы и выбора способа коррекции, необходимо получить информированное согласие, чтобы пациент полностью понимал характер процедуры и долговечность различных способов коррекции. Лучшим подходом к достижению долгосрочного успеха в косметической и реставрационной стоматологии является использование хороших техник и качественных материалов.

Автор: Вин Х. Окуда, доктор стоматологии

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться