Прямые композитные реставрации являются одними из наиболее распространенных и полезных в стоматологии, но трудность может создать подбор оттенка. Подбор оттенка прямых композитов часто является трудоемким процессом, требующим точного соблюдения техники. Использование композитного материала с одним оттенком может упростить процесс, сократить затраты времени и необходимость навыков, а также снизить общую нагрузку на врача. В представленном случае, который включал в себя несколько реставраций во всех четырех квадрантах, для оптимизации рабочего процесса и достижения превосходного результата был использован композитный материал с одним оттенком.
Клинические исследования показывают, что даже в случае замены амальгамы полимерные композиты являются надежным и недорогим вариантом лечения. В частности, для реставраций класса 5 в исследованиях показано, что прочность композитных материалов при окклюзионной нагрузке выше, чем у стеклоиономерного цемента.
Стратегии подбора оттенков с помощью прямых композитов могут быть трудоемкими и требовать точного соблюдения техники. Например, к этой категории относится использование специальных расцветок и внутриротового макета, которые, как сообщается, являются эффективными. Также можно использовать цифровую фотосъемку с поляризационными фильтрами. Фотосъемку также можно комбинировать с числовой оценкой оттенков.
В последние годы композиты с одним оттенком стали более простой альтернативой. Было обнаружено, что полимерные композиты с улучшенной регулировкой цвета и прозрачности потенциально упрощают выбор оттенка и облегчают сложные задачи подбора цвета.
В приведенном ниже отчете показано, как композит одного оттенка упростил рабочий процесс в случае, когда в течение четырех посещений было проведено прямое реставрационное лечение в каждом квадранте полости рта.
Клинический случай
Пациентка, 62 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета всех зубов. В последние годы она перенесла химиотерапию и операцию по поводу рака груди, замену тазобедренного сустава и резекцию толстой кишки по поводу дивертикулита. Она принимала ряд лекарств, включая анастрозол, метопролол сукцинат, пантопразол, тразодон и сертралин. При клиническом осмотре были обнаружены множественные кариозные поражения во всей полости рта, а также композитные реставрации с нарушением прилегания (Фото 1 - Фото 3). На рентгенограммах были обнаружены различные стадии кариеса, сколы на зубах с 1.2 по 2.2 и с 3.2 по 4.2, а также скученность передних зубов нижней челюсти. Не было выявлено никаких пародонтологических или эндодонтических проблем.
Фото 1. На снимке с установленным ретрактором до лечения видно обширное обесцвечивание, множественные кариозные поражения и негерметичные композитные реставрации.
Фото 2. Вид справа сбоку до лечения.
Фото 3. Вид слева сбоку до лечения.
Сохранение структуры зуба
Лечащий врач сообщил пациентке, что ортодонтическая терапия может улучшить положение ее зубов и что виниры или коронки также могут исправить положение некоторых зубов. Пациентку, однако, эти варианты не заинтересовали, поскольку ее больше всего беспокоило изменение цвета зубов. Финансовый вопрос также был предметом беспокойства. Лечащий врач признал, что борьба с неконтролируемым кариесом была главным клиническим приоритетом, и с функциональностью зубных рядов проблем было меньше. Кроме того, в будущем все еще возможно проведение непрямых реставраций.
Соответственно, в предложенном плане лечения врач отдал предпочтение сохранению структуры зуба и улучшению эстетики, что подразумевало восстановление всех кариозных поражений прямыми композитными реставрациями с сохранением как можно большего объема структуры зуба. Пациентка хотела, чтобы все лечение было проведено за один визит, но врач предупредил, что процедура займет много времени и может быть слишком травматичной для нее. Впоследствии она согласилась на план лечения, который включал четыре визита, причем в каждый визит восстанавливался один квадрант. Каждый квадрант в данном клиническом случае был признан одинаково проблемным, поэтому врач решил начать с правого квадранта верхней челюсти и закончить левым квадрантом нижней челюсти.
В прошлом эта стратегия требовала тщательной записи множества деталей, таких как различные опаковые материалы и используемые модификаторы, толщина и расположение каждого слоя, в попытке согласовать оттенки в каждом квадранте. Проведение стоматологического лечения в пределах одного квадранта в один прием можно сравнить с покраской дома: Покупка одинакового оттенка краски в два визита может привести к небольшому несоответствию цвета. Требуются исключительные клинические навыки, чтобы сочетать различные техники нанесения слоев для получения полихроматического подхода к подбору оттенков.
Однако эту проблему может решить композит с одним оттенком. Хотя понимание техники наслоения, опаковости и прозрачности по-прежнему важно, процесс реставрации можно значительно упростить и свести к минимуму возможность ошибки при использовании композита одного оттенка. Автор использует композит одного оттенка примерно в 95% случаев прямых реставраций в своей практике, включая очень сложные реставрации класса 3 и класса 4. В данном случае речь шла в основном о реставрациях класса 5, поэтому автор был уверен в успехе.
По одному квадранту за раз
Начиная с правого квадранта верхней челюсти, автор провел некрэктомию и удалил старый реставрационный материал (фото 4). Была наложена ретракционная нить для контроля десневой жидкости и отделения десны от зуба, что улучшило видимость и доступ к ближайшей области; автор использует эту стратегию для всех реставраций класса 5 при некрэктомии.
Фото 4. Полости класса 5 после некрэктомии и старый реставрационный материал из правого квадранта верхней челюсти.
Реставрационные материалы накладывали без шаблона; перед нанесением бонда (Tokuyama Universal Bond, Tokuyama Dental) не требовалось изготовления моделей. По краям десен был нанесен однотонный текучий композит (OMNICHROMA FLOW, Tokuyama Dental), чтобы обеспечить их герметизацию; по опыту автора, текучий композит снижает вероятность царапания десны и возникновения кровотечения. Затем для остальных реставраций был использован универсальный композит одного оттенка (OMNICHROMA, Tokuyama Dental) (Фото 5).
Фото 5. Непосредственный послеоперационный осмотр после установки одноцветных текучих и универсальных композитов в правом квадранте верхней челюсти.
Автор иногда использует дополнительный материал на основе смолы (например, OMNICHROMA BLOCKER, Tokuyama Dental) для лингвального слоя, чтобы предотвратить интерференцию оттенков в случаях с темными пятнами или темным дентином, но в данном случае в этом не было необходимости, так как отпрепарированные полости были относительно чистыми. Благодаря единому оттенку композитов текучие и универсальные материалы идеально сочетались друг с другом, единственным отличием была консистенция.
Когда пациентка вернулась на второй визит через 1 неделю, реставрации, установленные во время ее первого визита, не были повреждены, были без пятен; единственными изменениями были слегка травмированные участки десен из-за полировки краев, но к третьему визиту эти участки полностью зажили. Процесс и результаты для каждого последующего квадранта были одинаковыми (Фото 6 - Фото 11), в общей сложности было восстановлено 25 зубов: семь в правом квадранте нижней челюсти и по шесть в каждом из остальных (Фото 12). Врач проверил по краям, нет ли протечек или пятен, и не обнаружил никаких проблем. Пациентка была очень довольна как опытом, так и результатами, и отказалась от дальнейшего лечения, такого как установка виниров.
Фото 6. Полости класса 5 после некрэктомии и удаления старого реставрационного материала из правого квадранта нижней челюсти.
Фото 7. Непосредственный послеоперационный осмотр после установки одноцветных текучих и универсальных композитов в правом квадранте нижней челюсти, через 1 неделю после лечения правого квадранта верхней челюсти.
Фото 8. Полости класса 5 после некрэктомии и удаления старого реставрационного материала из левого квадранта верхней челюсти.
Фото 9. Непосредственный послеоперационный осмотр после установки одноцветных текучих и универсальных композитов в левом квадранте верхней челюсти.
Фото 10. Полости класса 5 после некрэктомии и удаления старого реставрационного материала из левого квадранта нижней челюсти.
Фото 11. Непосредственный послеоперационный осмотр после установки одноцветных текучих и универсальных композитов в левом квадранте нижней челюсти.
Фото 12. Окончательные реставрации из композитов одного оттенка сразу после реставрации четвертого и последнего левого квадранта нижней челюсти.
Обсуждение
Большинство, если не все, стоматологов хотят упростить процедуры и повысить эффективность своей практики, не жертвуя при этом качеством. Они также хотят отождествлять себя с красивыми реставрациями, и независимо от врожденного художественного таланта или уровня мастерства, композит одного оттенка может помочь лечащим врачам в достижении превосходных эстетических результатов. Даже для самого опытного врача нанесение композита одного оттенка может сэкономить драгоценное время. Смешивание оттенков происходит плавно, и, по опыту автора, клинические результаты превосходны.
Структурный цвет однооттеночного композита, использованного в данном случае, сочетается с отраженным цветом окружающих зубов, что позволяет добиться идеальной эстетики. Изначально материал выглядит белым непрозрачным, что помогает выявить и устранить избыток композита на нежелательных участках до отверждения, что в свою очередь позволяет сократить время финишной обработки. Технология Smart Chromatic (Tokuyama Dental) использует концепцию структурного цвета, когда сам материал ослабляет или усиливает длины волн света, чтобы слиться с цветом зуба, в отличие от других систем композитов, в которые добавляются красители или пигменты для окрашивания материала.
Использование композита одного оттенка также сокращает складские запасы, что, в свою очередь, позволяет уменьшить количество отходов, поскольку композиты имеют срок годности. Композит, использованный в данном случае, соответствует всем 16 классическим оттенкам зубов VITA (VITA North America), от A1 до D4, согласно данным производителя, а также опыту автора. Автор использует его практически для всех композитных случаев, включая передние и задние, простые и сложные, класс 5, восстановление коронковой части зуба, закрытие отверстия для винтового доступа и закрытие диастемы. Постоянство также является преимуществом с точки зрения удобства использования, так как умеренная жесткость материала позволяет легко манипулировать им, контурировать его, полировать и придавать ему блеск.
Вывод
Проведение прямого восстановления в пределах одного квадранта в один прием, вероятно, останется центральной частью большинства стоматологических практик в ближайшие годы, а одноцветные композиты, которые упрощают подбор оттенка, могут облегчить стоматологам проведение лечения и улучшить результаты для пациентов.
Автор: Juan Uribe, DDS
Производители:
Прямые композитные реставрации являются одними из наиболее распространенных и полезных в стоматологии, но трудность может создать подбор оттенка. Подбор оттенка прямых композитов часто является трудоемким процессом, требующим точного соблюдения техники. Использование композитного материала с одним оттенком может упростить процесс, сократить затраты времени и необходимость навыков, а также снизить общую нагрузку на врача. В представленном случае, который включал в себя несколько реставраций во всех четырех квадрантах, для оптимизации рабочего процесса и достижения превосходного результата был использован композитный материал с одним оттенком.
Клинические исследования показывают, что даже в случае замены амальгамы полимерные композиты являются надежным и недорогим вариантом лечения. В частности, для реставраций класса 5 в исследованиях показано, что прочность композитных материалов при окклюзионной нагрузке выше, чем у стеклоиономерного цемента.
Стратегии подбора оттенков с помощью прямых композитов могут быть трудоемкими и требовать точного соблюдения техники. Например, к этой категории относится использование специальных расцветок и внутриротового макета, которые, как сообщается, являются эффективными. Также можно использовать цифровую фотосъемку с поляризационными фильтрами. Фотосъемку также можно комбинировать с числовой оценкой оттенков.
В последние годы композиты с одним оттенком стали более простой альтернативой. Было обнаружено, что полимерные композиты с улучшенной регулировкой цвета и прозрачности потенциально упрощают выбор оттенка и облегчают сложные задачи подбора цвета.
В приведенном ниже отчете показано, как композит одного оттенка упростил рабочий процесс в случае, когда в течение четырех посещений было проведено прямое реставрационное лечение в каждом квадранте полости рта.
Клинический случай
Пациентка, 62 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета всех зубов. В последние годы она перенесла химиотерапию и операцию по поводу рака груди, замену тазобедренного сустава и резекцию толстой кишки по поводу дивертикулита. Она принимала ряд лекарств, включая анастрозол, метопролол сукцинат, пантопразол, тразодон и сертралин. При клиническом осмотре были обнаружены множественные кариозные поражения во всей полости рта, а также композитные реставрации с нарушением прилегания (Фото 1 - Фото 3). На рентгенограммах были обнаружены различные стадии кариеса, сколы на зубах с 1.2 по 2.2 и с 3.2 по 4.2, а также скученность передних зубов нижней челюсти. Не было выявлено никаких пародонтологических или эндодонтических проблем.
Фото 1. На снимке с установленным ретрактором до лечения видно обширное обесцвечивание, множественные кариозные поражения и негерметичные композитные реставрации.
Фото 2. Вид справа сбоку до лечения.
Фото 3. Вид слева сбоку до лечения.
Сохранение структуры зуба
Лечащий врач сообщил пациентке, что ортодонтическая терапия может улучшить положение ее зубов и что виниры или коронки также могут исправить положение некоторых зубов. Пациентку, однако, эти варианты не заинтересовали, поскольку ее больше всего беспокоило изменение цвета зубов. Финансовый вопрос также был предметом беспокойства. Лечащий врач признал, что борьба с неконтролируемым кариесом была главным клиническим приоритетом, и с функциональностью зубных рядов проблем было меньше. Кроме того, в будущем все еще возможно проведение непрямых реставраций.
Соответственно, в предложенном плане лечения врач отдал предпочтение сохранению структуры зуба и улучшению эстетики, что подразумевало восстановление всех кариозных поражений прямыми композитными реставрациями с сохранением как можно большего объема структуры зуба. Пациентка хотела, чтобы все лечение было проведено за один визит, но врач предупредил, что процедура займет много времени и может быть слишком травматичной для нее. Впоследствии она согласилась на план лечения, который включал четыре визита, причем в каждый визит восстанавливался один квадрант. Каждый квадрант в данном клиническом случае был признан одинаково проблемным, поэтому врач решил начать с правого квадранта верхней челюсти и закончить левым квадрантом нижней челюсти.
В прошлом эта стратегия требовала тщательной записи множества деталей, таких как различные опаковые материалы и используемые модификаторы, толщина и расположение каждого слоя, в попытке согласовать оттенки в каждом квадранте. Проведение стоматологического лечения в пределах одного квадранта в один прием можно сравнить с покраской дома: Покупка одинакового оттенка краски в два визита может привести к небольшому несоответствию цвета. Требуются исключительные клинические навыки, чтобы сочетать различные техники нанесения слоев для получения полихроматического подхода к подбору оттенков.
Однако эту проблему может решить композит с одним оттенком. Хотя понимание техники наслоения, опаковости и прозрачности по-прежнему важно, процесс реставрации можно значительно упростить и свести к минимуму возможность ошибки при использовании композита одного оттенка. Автор использует композит одного оттенка примерно в 95% случаев прямых реставраций в своей практике, включая очень сложные реставрации класса 3 и класса 4. В данном случае речь шла в основном о реставрациях класса 5, поэтому автор был уверен в успехе.
По одному квадранту за раз
Начиная с правого квадранта верхней челюсти, автор провел некрэктомию и удалил старый реставрационный материал (фото 4). Была наложена ретракционная нить для контроля десневой жидкости и отделения десны от зуба, что улучшило видимость и доступ к ближайшей области; автор использует эту стратегию для всех реставраций класса 5 при некрэктомии.
Фото 4. Полости класса 5 после некрэктомии и старый реставрационный материал из правого квадранта верхней челюсти.
Реставрационные материалы накладывали без шаблона; перед нанесением бонда (Tokuyama Universal Bond, Tokuyama Dental) не требовалось изготовления моделей. По краям десен был нанесен однотонный текучий композит (OMNICHROMA FLOW, Tokuyama Dental), чтобы обеспечить их герметизацию; по опыту автора, текучий композит снижает вероятность царапания десны и возникновения кровотечения. Затем для остальных реставраций был использован универсальный композит одного оттенка (OMNICHROMA, Tokuyama Dental) (Фото 5).
Фото 5. Непосредственный послеоперационный осмотр после установки одноцветных текучих и универсальных композитов в правом квадранте верхней челюсти.
Автор иногда использует дополнительный материал на основе смолы (например, OMNICHROMA BLOCKER, Tokuyama Dental) для лингвального слоя, чтобы предотвратить интерференцию оттенков в случаях с темными пятнами или темным дентином, но в данном случае в этом не было необходимости, так как отпрепарированные полости были относительно чистыми. Благодаря единому оттенку композитов текучие и универсальные материалы идеально сочетались друг с другом, единственным отличием была консистенция.
Когда пациентка вернулась на второй визит через 1 неделю, реставрации, установленные во время ее первого визита, не были повреждены, были без пятен; единственными изменениями были слегка травмированные участки десен из-за полировки краев, но к третьему визиту эти участки полностью зажили. Процесс и результаты для каждого последующего квадранта были одинаковыми (Фото 6 - Фото 11), в общей сложности было восстановлено 25 зубов: семь в правом квадранте нижней челюсти и по шесть в каждом из остальных (Фото 12). Врач проверил по краям, нет ли протечек или пятен, и не обнаружил никаких проблем. Пациентка была очень довольна как опытом, так и результатами, и отказалась от дальнейшего лечения, такого как установка виниров.
Фото 6. Полости класса 5 после некрэктомии и удаления старого реставрационного материала из правого квадранта нижней челюсти.
Фото 7. Непосредственный послеоперационный осмотр после установки одноцветных текучих и универсальных композитов в правом квадранте нижней челюсти, через 1 неделю после лечения правого квадранта верхней челюсти.
Фото 8. Полости класса 5 после некрэктомии и удаления старого реставрационного материала из левого квадранта верхней челюсти.
Фото 9. Непосредственный послеоперационный осмотр после установки одноцветных текучих и универсальных композитов в левом квадранте верхней челюсти.
Фото 10. Полости класса 5 после некрэктомии и удаления старого реставрационного материала из левого квадранта нижней челюсти.
Фото 11. Непосредственный послеоперационный осмотр после установки одноцветных текучих и универсальных композитов в левом квадранте нижней челюсти.
Фото 12. Окончательные реставрации из композитов одного оттенка сразу после реставрации четвертого и последнего левого квадранта нижней челюсти.
Обсуждение
Большинство, если не все, стоматологов хотят упростить процедуры и повысить эффективность своей практики, не жертвуя при этом качеством. Они также хотят отождествлять себя с красивыми реставрациями, и независимо от врожденного художественного таланта или уровня мастерства, композит одного оттенка может помочь лечащим врачам в достижении превосходных эстетических результатов. Даже для самого опытного врача нанесение композита одного оттенка может сэкономить драгоценное время. Смешивание оттенков происходит плавно, и, по опыту автора, клинические результаты превосходны.
Структурный цвет однооттеночного композита, использованного в данном случае, сочетается с отраженным цветом окружающих зубов, что позволяет добиться идеальной эстетики. Изначально материал выглядит белым непрозрачным, что помогает выявить и устранить избыток композита на нежелательных участках до отверждения, что в свою очередь позволяет сократить время финишной обработки. Технология Smart Chromatic (Tokuyama Dental) использует концепцию структурного цвета, когда сам материал ослабляет или усиливает длины волн света, чтобы слиться с цветом зуба, в отличие от других систем композитов, в которые добавляются красители или пигменты для окрашивания материала.
Использование композита одного оттенка также сокращает складские запасы, что, в свою очередь, позволяет уменьшить количество отходов, поскольку композиты имеют срок годности. Композит, использованный в данном случае, соответствует всем 16 классическим оттенкам зубов VITA (VITA North America), от A1 до D4, согласно данным производителя, а также опыту автора. Автор использует его практически для всех композитных случаев, включая передние и задние, простые и сложные, класс 5, восстановление коронковой части зуба, закрытие отверстия для винтового доступа и закрытие диастемы. Постоянство также является преимуществом с точки зрения удобства использования, так как умеренная жесткость материала позволяет легко манипулировать им, контурировать его, полировать и придавать ему блеск.
Вывод
Проведение прямого восстановления в пределах одного квадранта в один прием, вероятно, останется центральной частью большинства стоматологических практик в ближайшие годы, а одноцветные композиты, которые упрощают подбор оттенка, могут облегчить стоматологам проведение лечения и улучшить результаты для пациентов.
Автор: Juan Uribe, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев