Система изоляции - коффердам, часто используются для того, чтобы стоматологи-клиницисты могли достичь лучшей визуализации рабочего поля и его изоляции время стоматологических процедур. Набирающий популярность, отчасти благодаря увеличению числа методов, облегчающих его установку, коффердам может использоваться для множества восстановительных процедур, включая подготовку поверхности зуба под коронку, постановку виниров и их фиксацию. Результатом использования коффердама является уменьшение количества выделяемой слюны, что вызывает временное обезвоживание изолированных зубов. В свою очередь, это обезвоживание влияет на подбор оттенков реставраций, что является важным аспектом для достижения эстетических результатов. Целью этого исследования было определить степень изменения оттенка по сравнению с исходным из-за обезвоживания в результате использования коффердама во время восстановительных процедур, и, кроме того, определить продолжительность времени, необходимого зубам для регидратации до их исходного оттенка.
Фото 1. Пример использования коффердама Дополнительные зажимы, такие как продемонстрированы на фото, зажимы B4 , обеспечивают врачу лучший доступ к краям рабочей поверхности зубов.
Фото 2. Демонстрация использования коффердама Задние зажимы перемещают линию натяжения резиновой прокладки кзади в полости рта, увеличивая рабочее пространство для врача при лечении передних зубов.
При использовании коффердама, при выполнении восстановительных процедур врачам-стоматологам крайне важно критически оценить потенциальные побочные эффекты. Коффердам изолирует зубы от остальной части полости рта и, в частности, защищает их от загрязнения слюной. Слюна играет ключевую роль в увлажнении зубов в полости рта. Таким образом, уменьшение поступления слюны ввиду наличия коффердама во рту в конечном итоге приводит к временному обезвоживанию зубов. Обезвоживание также имеет решающее значение во время примерки керамических виниров. Между введением местного анестетика, удалением временных реставраций и установкой виниров может пройти достаточно времени, чтобы наступило обезвоживание. Поэтому реставрации могут казаться ярче, чем их истинный цвет. Через несколько дней, когда зубы полностью увлажнятся, реставрации могут потемнеть, что приведет к неэстетичному виду и недовольству пациента.
Чтобы понять влияние влаги на подбор оттенка, важно понимать сколько слоев содержится в натуральном зубе, которые создают его оттенок. Слой дентина в первую очередь отвечает за цвет естественного зуба. Слой эмали изменяет внешний вид цвето-передающего дентина за счет рассеяния света. Если степень рассеянности света больше , эмаль кажется более полупрозрачной. Если рассеяние света уменьшается, эмаль становится более непрозрачной, тем самым маскируя хроматический слой дентина.
Показатели преломления дают представление о рассеянии света. Когда зубы достаточно увлажнены, вода присутствует в промежутках эмалевых призм, между кристаллами гидроксиапатита в слое эмали. Когда зубы изолированы коффердамом, вода в этих пространствах заменяется воздухом. Показатель преломления воды больше показателя преломления воздуха со значениями 1,33 и 1,00 соответственно. Следовательно, при изоляции коффердамом слой эмали зуба отражает свет с более низким показателем отражения. Это уменьшение рассеяния света увеличивает непрозрачность слоя эмали, тем самым маскируя хроматический слой дентина и придавая зубу более яркий внешний вид.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить степень изменения оттенка по сравнению с исходным из-за обезвоживания в результате использования резинового коффердама во время восстановительных процедур, и, кроме того, определить продолжительность времени, необходимого зубам для регидратации до их исходного оттенка.
Критерии включения и выключения из исследования
Чтобы быть включенным в исследование, пациент должен был: (1) быть готовым участвовать в исследовании, (2) быть не моложе 18 лет, (3) быть доступным в течение 24-часового периода для выполнения фотографий через определенные промежутки времени, (4) не иметь заболеваний пародонта, и (5) На центральных резцах верхней челюсти не должно быть реставраций или кариозных поражений.
Пациенты были исключены из исследования, если они: (1) были несовершеннолетними (< 18 лет), (2) не могли быть доступны для серии фотографий в течение 24-часового периода, (3) имели активное заболевание пародонта или (4) имели кариозные поражения или реставрации на его или ее центральных резцах верхней челюсти.
Лечение перед проведением эксперимента
После того, как пациент был выбран, он подписывал добровольное информированное согласие на участие в эксперименте. Также было проведено краткое клиническое обследование, чтобы убедиться, что участники действительно соответствует заявленным критериям включения в исследование. Затем была установлена временная шкала для определения начала серии фотографий на основе 24-часового интервала.
Манипуляции во время проведения эксперимента
Эксперимент заключался в следующем: исходная фотография была сделана на 0-й минуте (фото 3). Коффердам без латекса (Insti-Dam, Zirc) затем немедленно помещался на один из центральных резцов верхней челюсти участника и удерживался на месте с помощью зажимов. Коффердам оставляли на во рту в течение 30 минут, и делали серию фотографий со следующими интервалами: 1 минута, 2 минуты, 3 минуты и 5 минут (Фото 4 - 7). Через 30 минут коффердам снимали и сразу фотографировали зубы (фото 8). Дополнительные фотографии были сделаны после удаления коффердама со следующими интервалами от базовой линии: 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа (фото 9 - 13). Все фотографии были сделаны с помощью Canon 80D с датчиком APS-C, 100-мм макрообъективом, кольцевой вспышкой Canon (Canon), фильтр перекрестной поляризации polar_eyes (Bio-Emulation), и справочная карта white_balance (eLAB).
Фото 3. Базовая фотография с эталонной картой баланса белого (white_balance), инструмент, который позволяет лаборанту откалибровать фотографию оттенка, чтобы оптимизировать соответствие оттенка соседних зубов при подборе цвета окончательной реставрации.
Фото 4. Эффект изоляции при помощи коффердама на правом центральном резце, в течении 1 минуты.
Фото 5. Правый центральный резец изолирован при помощи коффердама в течении двух минут.
Фото 6. Изменение цвета правого центрального резца при изоляции коффердамом в течении трех минут
Фото 7. Правый центральный резец изолиолирован при помощи коффердама в течении пяти минут.
Фото 8. Фотография, на которой показан правый центральный резец сразу после снятия коффердама, зуб был изолирован в течении 30 минут.
Фото 9. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 1 час после удаления коффердама.
Фото 10. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 3 часа после удаления коффердама.
Фото 11. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 6 часов после удаления коффердама.
Фото 12. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 12 часов после удаления коффердама.
Фото 13. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 24 часа после удаления коффердама.
Для второй части исследования одному субъекту была проведена ретракция с помощью хирургических ретракторов (Hu-Friedy), и фотографии были сделаны при базовой линии 0, затем через 3 минуты и 10 минут (фото 14 - 16) таким же образом, как фотографии, описанные выше. Вторая серия фотографий была сделана с тем же объектом более чем через 48 часов при базовой линии 0 и через 10 минут (фото 17 - 18) с теми же ретракторами, однако в течение 10-минутного интервала зубы были обернуты влажной марлей (фото 19).
Фото 14. Зубной ряд пациента с ретракторами правый центральный резец в исходном состоянии.
Фото 15. Зубной ряд пациента с металлическими ретракторами фотография, показывающая центральные резцы выстроены относительно центральной, базовой линии.
Фото 16. Зубной ряд пациента с металлическими ретракторами, демонстрирует центральные резцы после трех минут ретракции, относительно базовой линии.
Фото 17. Зубной ряд пациента с металлическими ретракторами, фотография показывает центральные резцы через 10 минут ретракции.
Фото 18. Зубной ряд пациента с металлическими ретракторами, на фотографии показаны центральные резцы после обертывания зубов влажной марлей на 10 минут.
Фото 19. Субъект, изображенный на фото 15-18, с зубами, обернутыми влажной марлей, которая увлажняет зубы, приводя обезвоживание к клинически незаметной разнице оттенков.
Настройки фотоаппарата
Как указывалось ранее, для фотографирования каждого участника использовалась камера Canon 80D с сенсором APS-C и 100-мм макрообъективом. В соответствии с рекомендациями, установленными Hein и др., были выбраны следующие настройки: диафрагма F22, выдержка 1/125 с и ISO 100. Кольцевая вспышка Canon была установлена на максимальную мощность (1/1) в ручном режиме.4 Над кольцевой вспышкой был установлен фильтр перекрестной поляризации polar_eyes. Соотношение сторон было установлено на ширину справочной карты баланса белого ( white_balance), или примерно 1/2.5.
Методы
Для исследования были отобраны пять добровольцев. Все фотографии были сделаны с помощью справочной карты баланса белого (white_balance) при настройках камеры, указанных ранее. Базовая фотография (фото 3) была сделана непосредственно перед установкой коффердама. Пациентам на один центральный резец верхней челюсти на 30 минут накладывали коффердам без содержания латекса Insti-Dam). Все задействованные зубы были интактны Фотографии были сделаны с интервалами в 1, 2, 3 и 5 минут с фиксированным коффердамом (фото 4 - 7). Коффердам был снят после 30 минутного периода пребывания во рту, и сразу после его удаления была сделана фотография (фото 8). Затем фотографии были описаны с интервалом в 1-, 3-, 6-, 12-, и 24- часа (фото 9 - 13) для дальнейшего их сравнения с исходной фотографией.
для каждого участника были загружены и откалиброваны в соответствии со значением CIE L * a * b* используемого набора эталонных карт серого баланса белого, при этом L * = 79, a * = 0, b * = 0,5 Набор карт серого цвета предназначен для использования в стоматологической фотографии для разработки надежного рабочего процесса для оценки оттенка, позволяя лаборанту откалибровать фотографию оттенка, чтобы обеспечить очень точное соответствие оттенка при планировании цвета окончательной реставрации. После калибровки была измерена разница в цвете, или Дельта E, между базовой фотографией и каждой интервальной фотографией. В данном исследовании были установлены следующие параметры для оценки пороговых значений изменения оттенка по сравнению с исходным уровнем: Дельта E <1,0 клинически незаметна, Дельта E 1,0-2,0 клинически приемлема, а Дельта E > 3,0 указывает на заметную разницу.
Результаты
В таблицах с 1 по 5 представлены результаты значения L*a*b* зуба для каждого заданного интервала времени в течение 24-часового периода для каждого участника. В общей сложности пять участников были под наблюдением в течении 24 часового периода времени. . На основе значений L*a * b* были сгенерированы сравнения Delta E с использованием программного обеспечения Delta E Calculator, разработанного компанией Pereira. Каждая фотография сравнивалась с базовой фотографией для каждого участника, как показано в таблицах с 6 по 10.
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3
Таблица 4
Таблица 5
Таблица 6
Таблица 7
Таблица 8
Таблица 9
Таблица 10
Пациентам было предписано пить только воду в течение 24-часового периода, в течение которого проводился эксперимент, и им было специально сказано избегать жидкостей, которые могут оставлять темные пятна на зубах, включая, но не ограничиваясь ими, кофе, черный чай, красное вино и газировку. Никаких других ограничений для участников не было. Им было дано указание продолжать поддерживать нормальный уровень гигиены полости рта.
Интерпретация значений Дельта E показала различия между участниками в степени возврата уровня оттенка зуба к клинически незаметному уровню по сравнению с исходным уровнем. Значение дельта Е, равное 2,0, было установлено в качестве порогового значения для "клинически незаметного" или "невосприимчивого к человеческому глазу".
Ни у одного участника оттенок зуба не вернулся к клинически незаметному уровню по истечении трех часов после удаления коффердама. У участника 4 оттенок зуба вернулся к клинически незаметному уровню через 3-6 часов после удаления коффердама (таблица 9), а у участника 2 оттенок зуба вернулся к клинически незаметному уровню через 12-24 часа после удаления коффердама (Таблица 7). Оттенок зуба участника 5 вернулся к клинически незаметному уровню примерно через 24 часа (таблица 10). У последних двух участников, под номером 1 (таблица 6) и номер 3 (таблица 8), оттенок исследуемого зуба не вернулся к клинически незаметному уровню в течение задокументированного 24-часового периода.
Для второй части эксперимента пациентам помещали в полость рта металлические ретракторы на 10 минут. Фотографии были сделаны на исходном уровне, через 3 минуты и 10 минут. В таблице 11 показаны значения L*a*b*, полученные при исследовании пациентов в данные интервалы времени. Таблица 12, в которой показано значение дельта E по сравнению с исходным уровнем, указывает на наличие значительного, заметного различия в оттенке на уровне 2,58 и 3,22 через 3 минуты и 10 минут, соответственно.
Таблица 11
Таблица 12
В третьей части данного эксперимента оценивались зубы на исходном уровне 0 и через 10 минут, когда зубы были обернуты влажной марлей, чтобы "избежать" обезвоживания. В таблице 13 приведены значения L*a*b* на исходном уровне и через 10 минут. Анализ дельты E, как видно из таблицы 14, составляет 0,48. Поэтому обертывание зубов марлей на 10 минут привело к клинически незаметному изменению оттенка по сравнению с исходным.
Таблица 13
Таблица 14
Обсуждение
Целью данного исследования было измерить влияние обезвоживания на оттенок зубов в течение 24-часового периода и оценить эффект поддержания зубов "увлажненными" перед примеркой эстетических реставраций во фронтальном отделе. Выбор оттенка - чрезвычайно субъективный процесс. Протоколы с использованием эталонной карты баланса белого (white_balance), разработанные Hein, в сочетании с методами кросс-поляризации использовались для присвоения числовых значений, что позволяло проводить объективный анализ для сравнения оттенков. Данный анализ проводился на основе принципов цветового пространства CIE LAB, разработанных Комиссией по освещению в 1976 году.
CIE LAB - это трехмерный анализ цвета. Справочная карта баланса белого (white_balance) представляет известные значения L*a*b*. Благодаря этому фотографии зубов можно было откалибровать и сгенерировать значения L*a*b* для зубов, изучаемых в этом эксперименте. L* означает яркость, a * представляет значение красного/зеленого, а b * обозначает значение синего / желтого. Присваивая оттенкам значения L*a*b*, различия в цвете можно определить количественно и, следовательно, их легче сравнивать.
Дельта E представляет собой сравнение между этими оттенками. Это единственное число, которое обозначает "расстояние" между двумя цветами на основе их значений L*a *b*. Дельта E измеряется по шкале от 0 до 100. Более низкие значения Дельта E указывают на более близкое соответствие оттенков, а более высокие значения Дельта E указывают на искажение между оттенками. Значения дельты E, меньшие или равные 1,0, говорят о незаметных для человеческого глаза различиях в оттенках. Значения между 1,0 и 2,0 говорят о заметных различиях только при тщательном наблюдении. Значения, превышающие 2,0, свидетельствуют о заметных различиях с первого взгляда.
В данном исследовании пороговые значения Дельта Е были переопределены. Значения Дельта Е 2,0 или ниже были определены как "клинически незаметные", а значения Дельта Е выше 2,0 были определены как "клинически ощутимые". Согласно данным, собранным в ходе этого исследования, у всех пяти участников изменение оттенка было определено как "клинически ощутимое" на основе параметров, установленных экспериментаторами, в течение периода не менее 3 часов после снятия коффердама. Такие результаты свидетельствуют о том, что обезвоживание оказывает значительное и длительное влияние на оттенок натуральных зубов.
Заключение
Основываясь на выводах, подученных в ходе исследования, выбор оттенка для всех процедур по восстановлению зубов должен быть завершен до установки коффердама. Если выбор оттенка не был сделан до начала процедуры, врач должен назначить пациенту прием через 48 часов для выбора оттенка будущей реставрации. Данное количество времени позволит восстановить должный уровень влаги зубов, для получения оптимального соответствия оттенка материала. Кроме того, врачам следует избегать обезвоживания зубов во время примерки эстетических реставраций во фронтальном отделе. По-видимому, оборачивание зубов влажной марлей во время введения местного анестетика, проведения инъекций и последующего удаления временных реставраций перед установкой виниров позволит более точно оценить оттенок во время примерки эстетической реставрации.
Авторы:
Adamo E. Notarantonio, DDS
Devin McClintock, DDS
Система изоляции - коффердам, часто используются для того, чтобы стоматологи-клиницисты могли достичь лучшей визуализации рабочего поля и его изоляции время стоматологических процедур. Набирающий популярность, отчасти благодаря увеличению числа методов, облегчающих его установку, коффердам может использоваться для множества восстановительных процедур, включая подготовку поверхности зуба под коронку, постановку виниров и их фиксацию. Результатом использования коффердама является уменьшение количества выделяемой слюны, что вызывает временное обезвоживание изолированных зубов. В свою очередь, это обезвоживание влияет на подбор оттенков реставраций, что является важным аспектом для достижения эстетических результатов. Целью этого исследования было определить степень изменения оттенка по сравнению с исходным из-за обезвоживания в результате использования коффердама во время восстановительных процедур, и, кроме того, определить продолжительность времени, необходимого зубам для регидратации до их исходного оттенка.
Фото 1. Пример использования коффердама Дополнительные зажимы, такие как продемонстрированы на фото, зажимы B4 , обеспечивают врачу лучший доступ к краям рабочей поверхности зубов.
Фото 2. Демонстрация использования коффердама Задние зажимы перемещают линию натяжения резиновой прокладки кзади в полости рта, увеличивая рабочее пространство для врача при лечении передних зубов.
При использовании коффердама, при выполнении восстановительных процедур врачам-стоматологам крайне важно критически оценить потенциальные побочные эффекты. Коффердам изолирует зубы от остальной части полости рта и, в частности, защищает их от загрязнения слюной. Слюна играет ключевую роль в увлажнении зубов в полости рта. Таким образом, уменьшение поступления слюны ввиду наличия коффердама во рту в конечном итоге приводит к временному обезвоживанию зубов. Обезвоживание также имеет решающее значение во время примерки керамических виниров. Между введением местного анестетика, удалением временных реставраций и установкой виниров может пройти достаточно времени, чтобы наступило обезвоживание. Поэтому реставрации могут казаться ярче, чем их истинный цвет. Через несколько дней, когда зубы полностью увлажнятся, реставрации могут потемнеть, что приведет к неэстетичному виду и недовольству пациента.
Чтобы понять влияние влаги на подбор оттенка, важно понимать сколько слоев содержится в натуральном зубе, которые создают его оттенок. Слой дентина в первую очередь отвечает за цвет естественного зуба. Слой эмали изменяет внешний вид цвето-передающего дентина за счет рассеяния света. Если степень рассеянности света больше , эмаль кажется более полупрозрачной. Если рассеяние света уменьшается, эмаль становится более непрозрачной, тем самым маскируя хроматический слой дентина.
Показатели преломления дают представление о рассеянии света. Когда зубы достаточно увлажнены, вода присутствует в промежутках эмалевых призм, между кристаллами гидроксиапатита в слое эмали. Когда зубы изолированы коффердамом, вода в этих пространствах заменяется воздухом. Показатель преломления воды больше показателя преломления воздуха со значениями 1,33 и 1,00 соответственно. Следовательно, при изоляции коффердамом слой эмали зуба отражает свет с более низким показателем отражения. Это уменьшение рассеяния света увеличивает непрозрачность слоя эмали, тем самым маскируя хроматический слой дентина и придавая зубу более яркий внешний вид.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить степень изменения оттенка по сравнению с исходным из-за обезвоживания в результате использования резинового коффердама во время восстановительных процедур, и, кроме того, определить продолжительность времени, необходимого зубам для регидратации до их исходного оттенка.
Критерии включения и выключения из исследования
Чтобы быть включенным в исследование, пациент должен был: (1) быть готовым участвовать в исследовании, (2) быть не моложе 18 лет, (3) быть доступным в течение 24-часового периода для выполнения фотографий через определенные промежутки времени, (4) не иметь заболеваний пародонта, и (5) На центральных резцах верхней челюсти не должно быть реставраций или кариозных поражений.
Пациенты были исключены из исследования, если они: (1) были несовершеннолетними (< 18 лет), (2) не могли быть доступны для серии фотографий в течение 24-часового периода, (3) имели активное заболевание пародонта или (4) имели кариозные поражения или реставрации на его или ее центральных резцах верхней челюсти.
Лечение перед проведением эксперимента
После того, как пациент был выбран, он подписывал добровольное информированное согласие на участие в эксперименте. Также было проведено краткое клиническое обследование, чтобы убедиться, что участники действительно соответствует заявленным критериям включения в исследование. Затем была установлена временная шкала для определения начала серии фотографий на основе 24-часового интервала.
Манипуляции во время проведения эксперимента
Эксперимент заключался в следующем: исходная фотография была сделана на 0-й минуте (фото 3). Коффердам без латекса (Insti-Dam, Zirc) затем немедленно помещался на один из центральных резцов верхней челюсти участника и удерживался на месте с помощью зажимов. Коффердам оставляли на во рту в течение 30 минут, и делали серию фотографий со следующими интервалами: 1 минута, 2 минуты, 3 минуты и 5 минут (Фото 4 - 7). Через 30 минут коффердам снимали и сразу фотографировали зубы (фото 8). Дополнительные фотографии были сделаны после удаления коффердама со следующими интервалами от базовой линии: 1 час, 3 часа, 6 часов, 12 часов и 24 часа (фото 9 - 13). Все фотографии были сделаны с помощью Canon 80D с датчиком APS-C, 100-мм макрообъективом, кольцевой вспышкой Canon (Canon), фильтр перекрестной поляризации polar_eyes (Bio-Emulation), и справочная карта white_balance (eLAB).
Фото 3. Базовая фотография с эталонной картой баланса белого (white_balance), инструмент, который позволяет лаборанту откалибровать фотографию оттенка, чтобы оптимизировать соответствие оттенка соседних зубов при подборе цвета окончательной реставрации.
Фото 4. Эффект изоляции при помощи коффердама на правом центральном резце, в течении 1 минуты.
Фото 5. Правый центральный резец изолирован при помощи коффердама в течении двух минут.
Фото 6. Изменение цвета правого центрального резца при изоляции коффердамом в течении трех минут
Фото 7. Правый центральный резец изолиолирован при помощи коффердама в течении пяти минут.
Фото 8. Фотография, на которой показан правый центральный резец сразу после снятия коффердама, зуб был изолирован в течении 30 минут.
Фото 9. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 1 час после удаления коффердама.
Фото 10. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 3 часа после удаления коффердама.
Фото 11. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 6 часов после удаления коффердама.
Фото 12. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 12 часов после удаления коффердама.
Фото 13. Фотография, на которой показан правый центральный резец через 24 часа после удаления коффердама.
Для второй части исследования одному субъекту была проведена ретракция с помощью хирургических ретракторов (Hu-Friedy), и фотографии были сделаны при базовой линии 0, затем через 3 минуты и 10 минут (фото 14 - 16) таким же образом, как фотографии, описанные выше. Вторая серия фотографий была сделана с тем же объектом более чем через 48 часов при базовой линии 0 и через 10 минут (фото 17 - 18) с теми же ретракторами, однако в течение 10-минутного интервала зубы были обернуты влажной марлей (фото 19).
Фото 14. Зубной ряд пациента с ретракторами правый центральный резец в исходном состоянии.
Фото 15. Зубной ряд пациента с металлическими ретракторами фотография, показывающая центральные резцы выстроены относительно центральной, базовой линии.
Фото 16. Зубной ряд пациента с металлическими ретракторами, демонстрирует центральные резцы после трех минут ретракции, относительно базовой линии.
Фото 17. Зубной ряд пациента с металлическими ретракторами, фотография показывает центральные резцы через 10 минут ретракции.
Фото 18. Зубной ряд пациента с металлическими ретракторами, на фотографии показаны центральные резцы после обертывания зубов влажной марлей на 10 минут.
Фото 19. Субъект, изображенный на фото 15-18, с зубами, обернутыми влажной марлей, которая увлажняет зубы, приводя обезвоживание к клинически незаметной разнице оттенков.
Настройки фотоаппарата
Как указывалось ранее, для фотографирования каждого участника использовалась камера Canon 80D с сенсором APS-C и 100-мм макрообъективом. В соответствии с рекомендациями, установленными Hein и др., были выбраны следующие настройки: диафрагма F22, выдержка 1/125 с и ISO 100. Кольцевая вспышка Canon была установлена на максимальную мощность (1/1) в ручном режиме.4 Над кольцевой вспышкой был установлен фильтр перекрестной поляризации polar_eyes. Соотношение сторон было установлено на ширину справочной карты баланса белого ( white_balance), или примерно 1/2.5.
Методы
Для исследования были отобраны пять добровольцев. Все фотографии были сделаны с помощью справочной карты баланса белого (white_balance) при настройках камеры, указанных ранее. Базовая фотография (фото 3) была сделана непосредственно перед установкой коффердама. Пациентам на один центральный резец верхней челюсти на 30 минут накладывали коффердам без содержания латекса Insti-Dam). Все задействованные зубы были интактны Фотографии были сделаны с интервалами в 1, 2, 3 и 5 минут с фиксированным коффердамом (фото 4 - 7). Коффердам был снят после 30 минутного периода пребывания во рту, и сразу после его удаления была сделана фотография (фото 8). Затем фотографии были описаны с интервалом в 1-, 3-, 6-, 12-, и 24- часа (фото 9 - 13) для дальнейшего их сравнения с исходной фотографией.
для каждого участника были загружены и откалиброваны в соответствии со значением CIE L * a * b* используемого набора эталонных карт серого баланса белого, при этом L * = 79, a * = 0, b * = 0,5 Набор карт серого цвета предназначен для использования в стоматологической фотографии для разработки надежного рабочего процесса для оценки оттенка, позволяя лаборанту откалибровать фотографию оттенка, чтобы обеспечить очень точное соответствие оттенка при планировании цвета окончательной реставрации. После калибровки была измерена разница в цвете, или Дельта E, между базовой фотографией и каждой интервальной фотографией. В данном исследовании были установлены следующие параметры для оценки пороговых значений изменения оттенка по сравнению с исходным уровнем: Дельта E <1,0 клинически незаметна, Дельта E 1,0-2,0 клинически приемлема, а Дельта E > 3,0 указывает на заметную разницу.
Результаты
В таблицах с 1 по 5 представлены результаты значения L*a*b* зуба для каждого заданного интервала времени в течение 24-часового периода для каждого участника. В общей сложности пять участников были под наблюдением в течении 24 часового периода времени. . На основе значений L*a * b* были сгенерированы сравнения Delta E с использованием программного обеспечения Delta E Calculator, разработанного компанией Pereira. Каждая фотография сравнивалась с базовой фотографией для каждого участника, как показано в таблицах с 6 по 10.
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3
Таблица 4
Таблица 5
Таблица 6
Таблица 7
Таблица 8
Таблица 9
Таблица 10
Пациентам было предписано пить только воду в течение 24-часового периода, в течение которого проводился эксперимент, и им было специально сказано избегать жидкостей, которые могут оставлять темные пятна на зубах, включая, но не ограничиваясь ими, кофе, черный чай, красное вино и газировку. Никаких других ограничений для участников не было. Им было дано указание продолжать поддерживать нормальный уровень гигиены полости рта.
Интерпретация значений Дельта E показала различия между участниками в степени возврата уровня оттенка зуба к клинически незаметному уровню по сравнению с исходным уровнем. Значение дельта Е, равное 2,0, было установлено в качестве порогового значения для "клинически незаметного" или "невосприимчивого к человеческому глазу".
Ни у одного участника оттенок зуба не вернулся к клинически незаметному уровню по истечении трех часов после удаления коффердама. У участника 4 оттенок зуба вернулся к клинически незаметному уровню через 3-6 часов после удаления коффердама (таблица 9), а у участника 2 оттенок зуба вернулся к клинически незаметному уровню через 12-24 часа после удаления коффердама (Таблица 7). Оттенок зуба участника 5 вернулся к клинически незаметному уровню примерно через 24 часа (таблица 10). У последних двух участников, под номером 1 (таблица 6) и номер 3 (таблица 8), оттенок исследуемого зуба не вернулся к клинически незаметному уровню в течение задокументированного 24-часового периода.
Для второй части эксперимента пациентам помещали в полость рта металлические ретракторы на 10 минут. Фотографии были сделаны на исходном уровне, через 3 минуты и 10 минут. В таблице 11 показаны значения L*a*b*, полученные при исследовании пациентов в данные интервалы времени. Таблица 12, в которой показано значение дельта E по сравнению с исходным уровнем, указывает на наличие значительного, заметного различия в оттенке на уровне 2,58 и 3,22 через 3 минуты и 10 минут, соответственно.
Таблица 11
Таблица 12
В третьей части данного эксперимента оценивались зубы на исходном уровне 0 и через 10 минут, когда зубы были обернуты влажной марлей, чтобы "избежать" обезвоживания. В таблице 13 приведены значения L*a*b* на исходном уровне и через 10 минут. Анализ дельты E, как видно из таблицы 14, составляет 0,48. Поэтому обертывание зубов марлей на 10 минут привело к клинически незаметному изменению оттенка по сравнению с исходным.
Таблица 13
Таблица 14
Обсуждение
Целью данного исследования было измерить влияние обезвоживания на оттенок зубов в течение 24-часового периода и оценить эффект поддержания зубов "увлажненными" перед примеркой эстетических реставраций во фронтальном отделе. Выбор оттенка - чрезвычайно субъективный процесс. Протоколы с использованием эталонной карты баланса белого (white_balance), разработанные Hein, в сочетании с методами кросс-поляризации использовались для присвоения числовых значений, что позволяло проводить объективный анализ для сравнения оттенков. Данный анализ проводился на основе принципов цветового пространства CIE LAB, разработанных Комиссией по освещению в 1976 году.
CIE LAB - это трехмерный анализ цвета. Справочная карта баланса белого (white_balance) представляет известные значения L*a*b*. Благодаря этому фотографии зубов можно было откалибровать и сгенерировать значения L*a*b* для зубов, изучаемых в этом эксперименте. L* означает яркость, a * представляет значение красного/зеленого, а b * обозначает значение синего / желтого. Присваивая оттенкам значения L*a*b*, различия в цвете можно определить количественно и, следовательно, их легче сравнивать.
Дельта E представляет собой сравнение между этими оттенками. Это единственное число, которое обозначает "расстояние" между двумя цветами на основе их значений L*a *b*. Дельта E измеряется по шкале от 0 до 100. Более низкие значения Дельта E указывают на более близкое соответствие оттенков, а более высокие значения Дельта E указывают на искажение между оттенками. Значения дельты E, меньшие или равные 1,0, говорят о незаметных для человеческого глаза различиях в оттенках. Значения между 1,0 и 2,0 говорят о заметных различиях только при тщательном наблюдении. Значения, превышающие 2,0, свидетельствуют о заметных различиях с первого взгляда.
В данном исследовании пороговые значения Дельта Е были переопределены. Значения Дельта Е 2,0 или ниже были определены как "клинически незаметные", а значения Дельта Е выше 2,0 были определены как "клинически ощутимые". Согласно данным, собранным в ходе этого исследования, у всех пяти участников изменение оттенка было определено как "клинически ощутимое" на основе параметров, установленных экспериментаторами, в течение периода не менее 3 часов после снятия коффердама. Такие результаты свидетельствуют о том, что обезвоживание оказывает значительное и длительное влияние на оттенок натуральных зубов.
Заключение
Основываясь на выводах, подученных в ходе исследования, выбор оттенка для всех процедур по восстановлению зубов должен быть завершен до установки коффердама. Если выбор оттенка не был сделан до начала процедуры, врач должен назначить пациенту прием через 48 часов для выбора оттенка будущей реставрации. Данное количество времени позволит восстановить должный уровень влаги зубов, для получения оптимального соответствия оттенка материала. Кроме того, врачам следует избегать обезвоживания зубов во время примерки эстетических реставраций во фронтальном отделе. По-видимому, оборачивание зубов влажной марлей во время введения местного анестетика, проведения инъекций и последующего удаления временных реставраций перед установкой виниров позволит более точно оценить оттенок во время примерки эстетической реставрации.
Авторы:
Adamo E. Notarantonio, DDS
Devin McClintock, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев