Аутотрансплантация третьего моляра представляет собой альтернативное решение для восполнения беззубого промежутка, которое может возникнуть из-за травматического вывиха, агенезии, больших кариозных процессов или по другим причинам, особенно у молодых пациентов. Аутотрансплантация обеспечивает множество преимуществ, включая поддержание нормально функционирующего пародонта, сохранение жизнеспособности пульпы и завершение формирования корня. В данном отчете описан случай успешной аутотрансплантации зародыша третьего верхнечелюстного моляра с открытой верхушкой для замены безнадежного первого нижнечелюстного моляра у растущего пациента. Через 24 месяца наблюдения донорский зуб продемонстрировал физиологическую подвижность, отсутствие инфекции и анкилоза, жизнеспособность пульпы и полностью сформированную периодонтальную интеграцию. Рентгенографическое исследование подтвердило наличие значительного укрепления корня.
В данном отчете описан случай аутотрансплантации зародыша зуба для замены поврежденного первого моляра нижней челюсти у молодого пациента. Периапикальные рентгенограммы этого случая показаны на Фото с 1 по 3, а на Фото с 4 по 8 представлены различные этапы процедуры аутотрансплантации с окклюзионной стороны.
Фото 1: Интраоральная рентгенограмма пораженного кариесом моляра нижней челюсти до операции (зуб 4.6).
Фото 2: Интраоральная рентгенограмма аутотрансплантированного зуба в 6-месячный период наблюдения.
Фото 3: Внутриротовая рентгенограмма аутотрансплантированного зуба в 24-месячный период наблюдения.
Фото 4: Первоначальная клиническая ситуация с обширным кариозным поражением на первом моляре нижней челюсти, зуб 4.6.
Фото 5: Лунка зуба 4.6 после удаления.
Фото 6: Донорский зуб (1.8) пересажен в реципиентную лунку зуба 4.6.
Фото 7: Аутотрансплантированный зуб стабилизирован в лунке с помощью швов.
Фото 8: Аутотрансплантированный зуб на 24-м месяце наблюдения.
Клинический случай
Через полтора года после первоначальной аутотрансплантации зуба 4.8 в позицию зуба 3.6 в клинику авторов обратилась 18-летняя пациентка для лечения кариеса на зубе 4.6 (Фото 4). Периапикальная рентгенограмма подтвердила неблагоприятный прогноз для этого зуба (Фото 1). Зуб 4.7, тем временем, отсутствовал. Предыдущая ортопантомограмма показала наличие непрорезавшегося зародыша зуба в месте зуба 1.8. Неполное формирование корня зародыша зуба и его открытый апекс сделали его отличным кандидатом для аутотрансплантации в положение 4.6.
Пациентке были объяснены клиническая ситуация и варианты лечения, и она согласилась с предложением врача провести повторную аутотрансплантацию. Рассматривался вариант эндодонтического лечения, но он был отклонен из-за подвижности и наличия полости в зубе 4.6. Установка имплантатов также обсуждалась, но не была принята во внимание из-за относительно молодого возраста пациентки.
Чтобы уменьшить количество бактерий внутри полости рта, была проведена профессиональная гигиеническая чистка полости рта и скалирование, а также антисептическая терапия (0,12% хлоргексидин для полости рта), начиная за 1 неделю и 3 дня, соответственно, до хирургического вмешательства. За 1 час до операции была проведена профилактика 2 граммами амоксициллина и клавулановой кислоты, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции.
Операция проводилась под местной анестезией (мепивакаин 2% и адреналин 1:100 000). Зуб 4.6 был удален атравматично (Фото 5). Затем треугольный разрез на вестибулярной стороне верхнечелюстного бугорка был приподнят, чтобы обнажить зародыш зуба в месте 1.8. После атравматичного удаления зародыша зуба 1.8 он был пересажен в реципиентный участок в позиции зуба 4.6, при этом оставшаяся часть фолликула и развивающиеся корни были оставлены нетронутыми, чтобы не повредить клетки периодонтальной связки. Небольшая альвеолопластика была необходима для подготовки лунки реципиента (4.6) к установке донорского зуба (1.7) (Фото 6). Чтобы обеспечить правильное расположение донорского зуба, для временной фиксации его к соседнему зубу был использован текучий композит.
Чтобы не подвергать донорский зуб чрезмерной травматизации, проводилось выборочное шлифование до тех пор, пока не было достигнуто состояние минимальной субокклюзии. Несколько швов были наложены с помощью рассасывающегося шовного материала 4-0 для постоянной стабилизации донорского зуба после аутотрансплантации (Фото 7). По окончании процедуры была сделана контрольная периапикальная рентгенограмма после операции.
Пациенту была назначена следующее лечение после операции: антибиотикотерапия амоксициллином плюс клавулановой кислотой в течение 6 дней в дозировке 1 грамм каждые 12 часов; полоскание рта 0,12% хлоргексидином в течение 20 дней, начиная с 24 часов после операции; и местное применение 1% хлоргексидинового геля 2 раза в день в течение 10 дней.
Последующее наблюдение
В случаях аутотрансплантации во время последующего наблюдения жизнеспособность пересаженного зуба должна быть оценена с помощью теплового тестирования. Данные, полученные в течение 3 месяцев после аутотрансплантации, не являются показательными для долгосрочного прогноза трансплантированного зуба из-за частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые могут возникнуть из-за возможности послеоперационного шока пульпы. В данном случае через 3 месяца наблюдения донорский зуб показал положительную реакцию на тепловое тестирование.
Через шесть месяцев после процедуры рентгенологическое исследование показало, что пересаженный зуб имеет контур корня, похожий на контур любого другого зуба, а расстояние между периодонтальными сосудами и костный пучок хорошо представлены (Фото 2). При клиническом и рентгенологическом обследовании через 6, 12, 18 и 24 месяца наблюдения зуб не имел патологических признаков (Фото 3 и Фото 8) и демонстрировал физиологическую подвижность.
Брались следующие временные точки последующего наблюдения: 1 неделя, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев, 24 месяца. Подвижность по классификации Миллера: 2-я степень на 1-й неделе, 1-я степень на 2-й неделе, начиная с 1-го месяца подвижность физиологическая. Испытание жизнеспособности: положительное начиная с 3-го месяца.
На 6-й и 12-й месяцы наблюдения проводились внутриротовая периапикальная рентгенография. На 24-м месяце была проведена проводились внутриротовая периапикальная рентгенография и ортопантомография.
На протяжении всего периода наблюдения анкилоза не отмечалось.
При периодонтальном зондировании глубина <3 мм начала определяться начиная с 6-го месяца.
Обсуждение
Аутотрансплантация у молодых пациентов, как и в данном случае, представляет собой приемлемую и предпочтительную альтернативу установке дентального имплантата по нескольким причинам. Имплантаты могут быть не идеальным методом лечения для молодых пациентов из-за продолжающегося роста их челюстей. Кроме того, аутотрансплантация, как правило, более выгодна с экономической точки зрения, поскольку этот вариант лечения не требует использования биоматериалов, имплантатов или коронок, способствующих увеличению стоимости реабилитации. Еще одним фактором, повлиявшим на выбор метода лечения в данном случае, была открытое верхушечное отверстие пересаженного зуба.
Несформировавшиеся зубы - идеальные кандидаты для трансплантации благодаря их потенциалу роста корней и более высокой вероятности сохранения жизнеспособности пульпы после операции. По данным Mendes и Rocha, у зубов мудрости с неполным развитием корней частота заживления пульпы составляет 96% по сравнению с 15% для трансплантированных зубов с полность сформированными корнями.
Из-за наличия открытого верхушечного отверстия в несформировавшемся зубе, способность сосудистой ткани пульпы к регенерации позволяет сохранить жизнеспособность зуба после самостоятельной трансплантации. Диаметр апикального отверстия — верный предиктор реваскуляризации пульпы. Действительно, донорские зубы с диаметром верхушечного отверстия более 1 мм имеют меньший риск некроза, поскольку послеоперационная реваскуляризация, скорее всего, будет успешной. Напротив, в зубах с закрытыми верхушками реваскуляризация пульпы происходит реже, и требуется эндодонтическое лечение.
Сохранение и поддержание жизнеспособности клеток периодонтальной связки в донорском зубе - залог успешного клинического результата. Исследование и ретроспективный обзор аутотрансплантаций зубов подчеркивают важность атравматичной хирургической процедуры, чтобы обеспечить минимальную травму поверхности корня и предотвратить анкилоз. Действительно, естественная реорганизация периодонтальных волокон происходит при сохранении их жизнеспособности. Поэтому осторожное и точное удаление донорского зуба очень важно для сохранения периодонтальной связки.
Заживление периодонта обычно завершается через 8 недель после лечения и рентгенографически выглядит как непрерывное пространство вокруг корня, с отсутствием резорбции корня и наличием твердой пластинки (lamina dura).
Вывод
В данном случае, после 24 месяцев наблюдения, были отмечены два ключевых фактора успешной аутотрансплантации: сохранение жизнеспособности пульпы и отсутствие анкилоза. Успех аутотрансплантации, проведенной этому пациенту, можно объяснить тщательно проведенной хирургической процедурой, которая была выполнена атравматично, чтобы сохранить периодонтальную связку пересаженного зуба, и неполной стадией развития корня донорского зуба, что позволило провести его полную реваскуляризацию.
Авторы:
Luigi Tagliatesta, DDS
Federico Guerri, DDS
Anna Paola Iannone, DDS
Nadim Oliva, DDS
Аутотрансплантация третьего моляра представляет собой альтернативное решение для восполнения беззубого промежутка, которое может возникнуть из-за травматического вывиха, агенезии, больших кариозных процессов или по другим причинам, особенно у молодых пациентов. Аутотрансплантация обеспечивает множество преимуществ, включая поддержание нормально функционирующего пародонта, сохранение жизнеспособности пульпы и завершение формирования корня. В данном отчете описан случай успешной аутотрансплантации зародыша третьего верхнечелюстного моляра с открытой верхушкой для замены безнадежного первого нижнечелюстного моляра у растущего пациента. Через 24 месяца наблюдения донорский зуб продемонстрировал физиологическую подвижность, отсутствие инфекции и анкилоза, жизнеспособность пульпы и полностью сформированную периодонтальную интеграцию. Рентгенографическое исследование подтвердило наличие значительного укрепления корня.
В данном отчете описан случай аутотрансплантации зародыша зуба для замены поврежденного первого моляра нижней челюсти у молодого пациента. Периапикальные рентгенограммы этого случая показаны на Фото с 1 по 3, а на Фото с 4 по 8 представлены различные этапы процедуры аутотрансплантации с окклюзионной стороны.
Фото 1: Интраоральная рентгенограмма пораженного кариесом моляра нижней челюсти до операции (зуб 4.6).
Фото 2: Интраоральная рентгенограмма аутотрансплантированного зуба в 6-месячный период наблюдения.
Фото 3: Внутриротовая рентгенограмма аутотрансплантированного зуба в 24-месячный период наблюдения.
Фото 4: Первоначальная клиническая ситуация с обширным кариозным поражением на первом моляре нижней челюсти, зуб 4.6.
Фото 5: Лунка зуба 4.6 после удаления.
Фото 6: Донорский зуб (1.8) пересажен в реципиентную лунку зуба 4.6.
Фото 7: Аутотрансплантированный зуб стабилизирован в лунке с помощью швов.
Фото 8: Аутотрансплантированный зуб на 24-м месяце наблюдения.
Клинический случай
Через полтора года после первоначальной аутотрансплантации зуба 4.8 в позицию зуба 3.6 в клинику авторов обратилась 18-летняя пациентка для лечения кариеса на зубе 4.6 (Фото 4). Периапикальная рентгенограмма подтвердила неблагоприятный прогноз для этого зуба (Фото 1). Зуб 4.7, тем временем, отсутствовал. Предыдущая ортопантомограмма показала наличие непрорезавшегося зародыша зуба в месте зуба 1.8. Неполное формирование корня зародыша зуба и его открытый апекс сделали его отличным кандидатом для аутотрансплантации в положение 4.6.
Пациентке были объяснены клиническая ситуация и варианты лечения, и она согласилась с предложением врача провести повторную аутотрансплантацию. Рассматривался вариант эндодонтического лечения, но он был отклонен из-за подвижности и наличия полости в зубе 4.6. Установка имплантатов также обсуждалась, но не была принята во внимание из-за относительно молодого возраста пациентки.
Чтобы уменьшить количество бактерий внутри полости рта, была проведена профессиональная гигиеническая чистка полости рта и скалирование, а также антисептическая терапия (0,12% хлоргексидин для полости рта), начиная за 1 неделю и 3 дня, соответственно, до хирургического вмешательства. За 1 час до операции была проведена профилактика 2 граммами амоксициллина и клавулановой кислоты, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции.
Операция проводилась под местной анестезией (мепивакаин 2% и адреналин 1:100 000). Зуб 4.6 был удален атравматично (Фото 5). Затем треугольный разрез на вестибулярной стороне верхнечелюстного бугорка был приподнят, чтобы обнажить зародыш зуба в месте 1.8. После атравматичного удаления зародыша зуба 1.8 он был пересажен в реципиентный участок в позиции зуба 4.6, при этом оставшаяся часть фолликула и развивающиеся корни были оставлены нетронутыми, чтобы не повредить клетки периодонтальной связки. Небольшая альвеолопластика была необходима для подготовки лунки реципиента (4.6) к установке донорского зуба (1.7) (Фото 6). Чтобы обеспечить правильное расположение донорского зуба, для временной фиксации его к соседнему зубу был использован текучий композит.
Чтобы не подвергать донорский зуб чрезмерной травматизации, проводилось выборочное шлифование до тех пор, пока не было достигнуто состояние минимальной субокклюзии. Несколько швов были наложены с помощью рассасывающегося шовного материала 4-0 для постоянной стабилизации донорского зуба после аутотрансплантации (Фото 7). По окончании процедуры была сделана контрольная периапикальная рентгенограмма после операции.
Пациенту была назначена следующее лечение после операции: антибиотикотерапия амоксициллином плюс клавулановой кислотой в течение 6 дней в дозировке 1 грамм каждые 12 часов; полоскание рта 0,12% хлоргексидином в течение 20 дней, начиная с 24 часов после операции; и местное применение 1% хлоргексидинового геля 2 раза в день в течение 10 дней.
Последующее наблюдение
В случаях аутотрансплантации во время последующего наблюдения жизнеспособность пересаженного зуба должна быть оценена с помощью теплового тестирования. Данные, полученные в течение 3 месяцев после аутотрансплантации, не являются показательными для долгосрочного прогноза трансплантированного зуба из-за частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которые могут возникнуть из-за возможности послеоперационного шока пульпы. В данном случае через 3 месяца наблюдения донорский зуб показал положительную реакцию на тепловое тестирование.
Через шесть месяцев после процедуры рентгенологическое исследование показало, что пересаженный зуб имеет контур корня, похожий на контур любого другого зуба, а расстояние между периодонтальными сосудами и костный пучок хорошо представлены (Фото 2). При клиническом и рентгенологическом обследовании через 6, 12, 18 и 24 месяца наблюдения зуб не имел патологических признаков (Фото 3 и Фото 8) и демонстрировал физиологическую подвижность.
Брались следующие временные точки последующего наблюдения: 1 неделя, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев, 24 месяца. Подвижность по классификации Миллера: 2-я степень на 1-й неделе, 1-я степень на 2-й неделе, начиная с 1-го месяца подвижность физиологическая. Испытание жизнеспособности: положительное начиная с 3-го месяца.
На 6-й и 12-й месяцы наблюдения проводились внутриротовая периапикальная рентгенография. На 24-м месяце была проведена проводились внутриротовая периапикальная рентгенография и ортопантомография.
На протяжении всего периода наблюдения анкилоза не отмечалось.
При периодонтальном зондировании глубина <3 мм начала определяться начиная с 6-го месяца.
Обсуждение
Аутотрансплантация у молодых пациентов, как и в данном случае, представляет собой приемлемую и предпочтительную альтернативу установке дентального имплантата по нескольким причинам. Имплантаты могут быть не идеальным методом лечения для молодых пациентов из-за продолжающегося роста их челюстей. Кроме того, аутотрансплантация, как правило, более выгодна с экономической точки зрения, поскольку этот вариант лечения не требует использования биоматериалов, имплантатов или коронок, способствующих увеличению стоимости реабилитации. Еще одним фактором, повлиявшим на выбор метода лечения в данном случае, была открытое верхушечное отверстие пересаженного зуба.
Несформировавшиеся зубы - идеальные кандидаты для трансплантации благодаря их потенциалу роста корней и более высокой вероятности сохранения жизнеспособности пульпы после операции. По данным Mendes и Rocha, у зубов мудрости с неполным развитием корней частота заживления пульпы составляет 96% по сравнению с 15% для трансплантированных зубов с полность сформированными корнями.
Из-за наличия открытого верхушечного отверстия в несформировавшемся зубе, способность сосудистой ткани пульпы к регенерации позволяет сохранить жизнеспособность зуба после самостоятельной трансплантации. Диаметр апикального отверстия — верный предиктор реваскуляризации пульпы. Действительно, донорские зубы с диаметром верхушечного отверстия более 1 мм имеют меньший риск некроза, поскольку послеоперационная реваскуляризация, скорее всего, будет успешной. Напротив, в зубах с закрытыми верхушками реваскуляризация пульпы происходит реже, и требуется эндодонтическое лечение.
Сохранение и поддержание жизнеспособности клеток периодонтальной связки в донорском зубе - залог успешного клинического результата. Исследование и ретроспективный обзор аутотрансплантаций зубов подчеркивают важность атравматичной хирургической процедуры, чтобы обеспечить минимальную травму поверхности корня и предотвратить анкилоз. Действительно, естественная реорганизация периодонтальных волокон происходит при сохранении их жизнеспособности. Поэтому осторожное и точное удаление донорского зуба очень важно для сохранения периодонтальной связки.
Заживление периодонта обычно завершается через 8 недель после лечения и рентгенографически выглядит как непрерывное пространство вокруг корня, с отсутствием резорбции корня и наличием твердой пластинки (lamina dura).
Вывод
В данном случае, после 24 месяцев наблюдения, были отмечены два ключевых фактора успешной аутотрансплантации: сохранение жизнеспособности пульпы и отсутствие анкилоза. Успех аутотрансплантации, проведенной этому пациенту, можно объяснить тщательно проведенной хирургической процедурой, которая была выполнена атравматично, чтобы сохранить периодонтальную связку пересаженного зуба, и неполной стадией развития корня донорского зуба, что позволило провести его полную реваскуляризацию.
Авторы:
Luigi Tagliatesta, DDS
Federico Guerri, DDS
Anna Paola Iannone, DDS
Nadim Oliva, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев