Дефекты альвеолярного гребня, возникающие после травмы, утраты зубов или эндодонтической патологии, могут препятствовать установке имплантатов в переднем отделе верхней челюсти. Хотя аутогенная костная пластика остается эталонным методом, в качестве альтернативы был разработан аллотрансплантат с повышенной биодоступностью факторов роста (АБФР).
Хотя аутогенная костная пластика остается золотым стандартом аугментации альвеолярного гребня, она связана с травматизацией донорской зоны и повышенной хирургической сложностью. Традиционные заменители костной ткани, такие как ксенотрансплантаты и минерализованные аллотрансплантаты, обеспечивают остеокондуктивный каркас, но лишены биологической сигнализации, что ограничивает их пригодность для регенерации крупных дефектов или применения у пациентов с неблагоприятными условиями для регенерации. Деминерализованные аллотрансплантаты содержат факторы роста, способные повышать их регенеративный потенциал; однако количество этих факторов роста значительно варьирует у разных доноров, а их потенциальная польза снижается из-за ограниченного высвобождения факторов роста из матрикса. Был разработан костнопластический материал — аллотрансплантат с повышенной биодоступностью факторов роста (АБФР), который, согласно заявлениям производителя, обладает повышенным остеоиндуктивным потенциалом благодаря усиленному высвобождению эндогенных факторов роста, включая костные морфогенетические белки (КМБ), из матрикса аллотрансплантата. В клинической практике сообщалось, что при использовании АБФР для спондилодеза поясничного отдела позвоночника результаты сопоставимы с результатами аутогенной костной пластики.
В данном клиническом случае представлено непосредственное внутрипациентное сравнение АБФР и аутогенной костной ткани при восстановлении альвеолярного гребня верхней челюсти и оценке того, обеспечивает ли аугментированный гребень достаточные условия для установки дентальных имплантатов.
Клинический случай
44-летний мужчина обратился в клинику автора для консультации по поводу имплантации в области зуба 11. В анамнезе имелась бронхиальная астма (последний эпизод примерно 15 лет назад); пациент также сообщил об эпизодическом употреблении алкоголя и каннабиса. Около 20 лет назад пациент дважды перенес стоматологическую травму, в результате чего в конечном итоге был утрачен зуб 11. На момент обращения была установлена несъемная передняя конструкция, дистальной опорой которой служил зуб 12; при этом в области зуба 12 был выявлен периапикальный очаг поражения (Фото 1 и Фото 2).
Фото 1. Клиническая фотография до лечения, фронтальный вид.
Фото 2. Клиническая фотография до лечения, вид сбоку.
Клинико-рентгенологическое обследование выявило гибридный пародонтальный биотип и выраженную вестибулярную вогнутость в области зуба 11. В области зуба 12 наблюдались признаки, соответствующие периапикальному очагу разрежения костной ткани. У пациента отмечались средняя линия улыбки и адекватная окклюзия с зубами-антагонистами, однако альвеолярный гребень в области зуба 11 был недостаточен для установки имплантата. Предоперационная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) подтвердила атрофию гребня в области зуба 11 со значительной утратой вестибулярной костной ткани. Кроме того, периапикальный очаг у зуба 12 распространялся до уровня дегисценции вестибулярной кортикальной пластинки. Предоперационные изображения КЛКТ и прицельной рентгенографии представлены на Фото 3–Фото 8.
Фото 3. Предоперационный сагиттальный срез КЛКТ области зуба 11 с атрофичным альвеолярным гребнем.
Фото 4. Предоперационный сагиттальный срез КЛКТ области зуба 12 с периапикальной патологией.
Фото 5. Область зуба 11 до лечения.
Фото 6. Область зуба 12 до лечения.
Фото 7. Предоперационная прицельная рентгенограмма, область зуба 12.
Фото 8. Предоперационная прицельная рентгенограмма, область зуба 21.
Планирование лечения
План лечения включал:
- удаление зуба 12 с обработкой лунки и сохранением альвеолярного гребня с использованием АБФР для устранения горизонтального дефицита;
- горизонтальную аугментацию гребня в области зуба 11 с использованием аутогенного блокового трансплантата из ветви нижней челюсти.
Аутогенный блоковый трансплантат был выбран для области зуба 11 из-за большей выраженности горизонтального дефекта по сравнению с областью зуба 12. После соответствующего периода заживления планировалась установка дентальных имплантатов размером 3,3 × 10 мм в областях зубов 12 и 11.
Хирургическое вмешательство
Под общей анестезией с назальной интубацией был выполнен гребневой разрез от зуба 12 до зуба 21 с вертикальными послабляющими разрезами, после чего для обнажения переднего отдела верхней челюсти был отсепарирован полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Зуб 12 был удален, а связанный с ним хронический периапикальный очаг был выскоблен. После удаления зуба стенка лунки с вестибулярной стороны в области зуба 12 отсутствовала. Аугментацию гребня выполнили с использованием 2,5 см³ АБФР (вололкна Induce NMP, Induce Biologics), регидратированного 2 см³ стерильного физиологического раствора и смешанного с < 0,5 см³ минерализованного кортикального гранулированного аллотрансплантата. Для обеспечения ушивания без натяжения была выполнена подслизистая вестибулопластика.
Аутогенную костную ткань взяли из правой ветви нижней челюсти через гребневой разрез с дистальным послабляющим разрезом в области зуба 47. Латеральную остеотомию ветви нижней челюсти выполнили бором № 701 при обильном орошении, после чего был получен кортикальный блоковый трансплантат.
Реципиентная зона в области зуба 11 (примерно 10 × 9 мм) была подготовлена с формированием костной площадки, обеспечивающей пассивную адаптацию трансплантата. Блоковый трансплантат моделировали по форме и фиксировали винтом размером 1,5 × 9 мм. Дополнительно был внесен минерализованный кортикальный гранулированный аллотрансплантат.
Для направленной костной регенерации использовали резорбируемую коллагеновую мембрану из бычьего коллагена типа I размером 30 × 40 мм; выполнено ушивание раны с достижением первичного закрытия.
Результаты костной пластики и установка имплантата
Заживление протекало без осложнений; неблагоприятных реакций, связанных с использованием АБФР, не отмечено. Через 11 месяцев после костной пластики области были исследованы с помощью КЛКТ (Фото 9–Фото 11). В области, где использовался АБФР, на всем протяжении аугментированной зоны наблюдалась минерализованная трабекулярная ткань, которая, по-видимому, хорошо интегрировалась с альвеолярной костью (Фото 9 и Фото 11). При визуализации аутогенного костного трансплантата было отмечено сохранение его плотности (Фото 10 и Фото 11).
Фото 9. Сагиттальный срез КЛКТ области зуба 12 через 11 месяцев после применения АБФР, демонстрирующий однородную интеграцию.
Фото 10. Сагиттальный срез КЛКТ области зуба 11 через 11 месяцев после установки аутогенного трансплантата, демонстрирующий увеличение объема и фиксирующий винт.
Фото 11. Аксиальный срез КЛКТ через 11 месяцев после костной пластики, демонстрирующий увеличение ширины гребня в области зуба 11 и равномерную интеграцию в области зуба 12.
Дентальные имплантаты (Straumann Bone Level Tapered, 3,3 × 10 мм, Straumann) были успешно установлены в областях зубов 12 и 11 без необходимости в дополнительной костной пластике (Фото 12).
Фото 12. Панорамная рентгенограмма во время установки имплантатов, демонстрирующая достаточную реконструкцию альвеолярного гребня и правильное положение имплантата.
Через 5 месяцев после установки имплантатов оба имплантата были стабильны; КЛКТ и рентгенографическое исследование показали сохранение уровней краевой костной ткани, при этом периимплантатная рентгенопрозрачность отсутствовала (Фото 13 и Фото 14).
Фото 13. Панорамная рентгенограмма через 5 месяцев после установки имплантатов, демонстрирующая стабильность имплантатов и сохранение уровней костной ткани.
Фото 14. Прицельная рентгенограмма через 5 месяцев после установки имплантатов, демонстрирующая имплантаты в областях зубов 12 и 11.
Клинические и рентгенологические изображения окончательных ортопедических конструкций представлены на Фото 15–Фото 18.
Фото 15. Окончательные ортопедические конструкции, внутриротовой вид.
Фото 16. Окончательные ортопедические конструкции, внеротовой вид.
Фото 17. Прицельная рентгенограмма после установки окончательной ортопедической конструкции, область зуба 12.
Фото 18. рицельная рентгенограмма после установки окончательной ортопедической конструкции, область зуба 11.
Обсуждение
Реконструкция дефектов альвеолярного гребня в переднем отделе верхней челюсти требует тщательного выбора костнопластических материалов и методик для обеспечения как функциональной опоры имплантата, так и оптимальных эстетических результатов. Решение использовать аутогенный блоковый трансплантат в области зуба 11 и АБФР в области зуба 12 было обусловлено выраженностью дефектов, необходимостью структурной стабильности и биологическими требованиями для предсказуемой регенерации костной ткани.
При умеренных и тяжелых дефектах альвеолярного гребня, особенно когда требуется трехмерная реконструкция, блоковые трансплантаты, полученные из внутриротовых донорских зон, таких как ветвь нижней челюсти, обеспечивают немедленную структурную опору и позволяют восстановить контур гребня. Кроме того, жесткая фиксация блокового трансплантата обеспечивает реваскуляризацию и интеграцию трансплантата, что критически важно для долгосрочной стабильности и успешной установки имплантата. Исследования продемонстрировали высокую предсказуемость горизонтальной аугментации гребня с использованием аутогенных блоковых трансплантатов, особенно в переднем отделе верхней челюсти, где эстетические требования высоки, а объем костной ткани часто ограничен.
Однако применение только аутогенных трансплантатов связано с ограничениями, включая травматизацию донорской зоны, ограниченный объем трансплантата и увеличение продолжительности операции. Для уменьшения этих ограничений и оптимизации работы с трансплантатом и его моделирования часто используются гранулированные костнопластические материалы. Минерализованный костный аллотрансплантат, такой как аллотрансплантат из лиофилизированной костной ткани (АЛКТ), обеспечивает остеокондуктивный каркас, способствующий формированию кости и одновременно уменьшающий необходимость в дополнительном заборе аутогенной костной ткани. Было показано, что применение АЛКТ способствует образованию новой костной ткани и поддержанию объема при аугментации гребня; однако медленная резорбция частиц АЛКТ приводит к меньшей доле жизнеспособной кости в зоне трансплантации по сравнению с нетрансплантированными участками. В отличие от него, деминерализованный АЛКТ (ДАЛКТ) резорбируется быстрее и не препятствует образованию новой кости в зоне трансплантации. Кроме того, при деминерализации КМБ, содержащиеся в коллагеновом матриксе, могут элюировать из трансплантата, придавая костнопластическому материалу остеоиндуктивный потенциал. Однако, поскольку до 90 % КМБ остаются связанными с деминерализованным матриксом, остеоиндуктивный потенциал ДАЛКТ ограничен.
Недавно появился АБФР, который подвергается инновационной обработке для повышения биодоступности КМБ. Smith и соавт. показали, что АБФР обладал повышенным остеоиндуктивным потенциалом in vitro и in vivo по сравнению с ДАЛКТ, тогда как клиническое исследование с участием 50 пациентов, которым выполняли передний поясничный межтеловой спондилодез, продемонстрировало показатели сращения, аналогичные ранее опубликованным для аутогенной костной ткани, что позволяет предположить, что АБФР может быть пригоден в качестве альтернативы аутогенной кости. Волокна АБФР использовали потому, что они противостоят миграции трансплантата и легко моделируются, обеспечивая лучшую адаптацию к реципиентной зоне и улучшение формирования контура аугментированного гребня.
Поскольку на начальном этапе АБФР является рентгенопрозрачным, появление минерализованной ткани в пределах объема трансплантации свидетельствует о регенерации новой костной ткани. Напротив, аутогенный блоковый трансплантат в данном случае выглядел плотным, что указывает на то, что трансплантированная область была представлена исходной кортикальной костной тканью трансплантата, которая все еще подвергалась ремоделированию и интеграции с остаточной альвеолярной костью, что типично для аутогенных блоковых трансплантатов.
Оба метода костной пластики обеспечили достаточный объем костной ткани для установки имплантатов; визуализация через 5 месяцев после установки имплантатов не выявила периимплантатной рентгенопрозрачности, что соответствует успешной остеоинтеграции. Эти результаты поддерживают дифференцированный, основанный на характеристиках дефекта подход, при котором АБФР может рассматриваться как менее инвазивная альтернатива аутогенным костным трансплантатам при умеренно выраженных дефектах.
Заключение
АБФР способен обеспечивать предсказуемую аугментацию альвеолярного гребня. В данном сравнительном анализе и АБФР, и аутогенная костная пластика привели к успешным результатам имплантации. АБФР представляет собой клинически эффективную и менее инвазивную альтернативу в соответствующих случаях и может рассматриваться для применения при умеренных дефектах альвеолярного гребня.
Автор:
Ren Chang, DDS
Дефекты альвеолярного гребня, возникающие после травмы, утраты зубов или эндодонтической патологии, могут препятствовать установке имплантатов в переднем отделе верхней челюсти. Хотя аутогенная костная пластика остается эталонным методом, в качестве альтернативы был разработан аллотрансплантат с повышенной биодоступностью факторов роста (АБФР).
Хотя аутогенная костная пластика остается золотым стандартом аугментации альвеолярного гребня, она связана с травматизацией донорской зоны и повышенной хирургической сложностью. Традиционные заменители костной ткани, такие как ксенотрансплантаты и минерализованные аллотрансплантаты, обеспечивают остеокондуктивный каркас, но лишены биологической сигнализации, что ограничивает их пригодность для регенерации крупных дефектов или применения у пациентов с неблагоприятными условиями для регенерации. Деминерализованные аллотрансплантаты содержат факторы роста, способные повышать их регенеративный потенциал; однако количество этих факторов роста значительно варьирует у разных доноров, а их потенциальная польза снижается из-за ограниченного высвобождения факторов роста из матрикса. Был разработан костнопластический материал — аллотрансплантат с повышенной биодоступностью факторов роста (АБФР), который, согласно заявлениям производителя, обладает повышенным остеоиндуктивным потенциалом благодаря усиленному высвобождению эндогенных факторов роста, включая костные морфогенетические белки (КМБ), из матрикса аллотрансплантата. В клинической практике сообщалось, что при использовании АБФР для спондилодеза поясничного отдела позвоночника результаты сопоставимы с результатами аутогенной костной пластики.
В данном клиническом случае представлено непосредственное внутрипациентное сравнение АБФР и аутогенной костной ткани при восстановлении альвеолярного гребня верхней челюсти и оценке того, обеспечивает ли аугментированный гребень достаточные условия для установки дентальных имплантатов.
Клинический случай
44-летний мужчина обратился в клинику автора для консультации по поводу имплантации в области зуба 11. В анамнезе имелась бронхиальная астма (последний эпизод примерно 15 лет назад); пациент также сообщил об эпизодическом употреблении алкоголя и каннабиса. Около 20 лет назад пациент дважды перенес стоматологическую травму, в результате чего в конечном итоге был утрачен зуб 11. На момент обращения была установлена несъемная передняя конструкция, дистальной опорой которой служил зуб 12; при этом в области зуба 12 был выявлен периапикальный очаг поражения (Фото 1 и Фото 2).
Фото 1. Клиническая фотография до лечения, фронтальный вид.
Фото 2. Клиническая фотография до лечения, вид сбоку.
Клинико-рентгенологическое обследование выявило гибридный пародонтальный биотип и выраженную вестибулярную вогнутость в области зуба 11. В области зуба 12 наблюдались признаки, соответствующие периапикальному очагу разрежения костной ткани. У пациента отмечались средняя линия улыбки и адекватная окклюзия с зубами-антагонистами, однако альвеолярный гребень в области зуба 11 был недостаточен для установки имплантата. Предоперационная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) подтвердила атрофию гребня в области зуба 11 со значительной утратой вестибулярной костной ткани. Кроме того, периапикальный очаг у зуба 12 распространялся до уровня дегисценции вестибулярной кортикальной пластинки. Предоперационные изображения КЛКТ и прицельной рентгенографии представлены на Фото 3–Фото 8.
Фото 3. Предоперационный сагиттальный срез КЛКТ области зуба 11 с атрофичным альвеолярным гребнем.
Фото 4. Предоперационный сагиттальный срез КЛКТ области зуба 12 с периапикальной патологией.
Фото 5. Область зуба 11 до лечения.
Фото 6. Область зуба 12 до лечения.
Фото 7. Предоперационная прицельная рентгенограмма, область зуба 12.
Фото 8. Предоперационная прицельная рентгенограмма, область зуба 21.
Планирование лечения
План лечения включал:
- удаление зуба 12 с обработкой лунки и сохранением альвеолярного гребня с использованием АБФР для устранения горизонтального дефицита;
- горизонтальную аугментацию гребня в области зуба 11 с использованием аутогенного блокового трансплантата из ветви нижней челюсти.
Аутогенный блоковый трансплантат был выбран для области зуба 11 из-за большей выраженности горизонтального дефекта по сравнению с областью зуба 12. После соответствующего периода заживления планировалась установка дентальных имплантатов размером 3,3 × 10 мм в областях зубов 12 и 11.
Хирургическое вмешательство
Под общей анестезией с назальной интубацией был выполнен гребневой разрез от зуба 12 до зуба 21 с вертикальными послабляющими разрезами, после чего для обнажения переднего отдела верхней челюсти был отсепарирован полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Зуб 12 был удален, а связанный с ним хронический периапикальный очаг был выскоблен. После удаления зуба стенка лунки с вестибулярной стороны в области зуба 12 отсутствовала. Аугментацию гребня выполнили с использованием 2,5 см³ АБФР (вололкна Induce NMP, Induce Biologics), регидратированного 2 см³ стерильного физиологического раствора и смешанного с < 0,5 см³ минерализованного кортикального гранулированного аллотрансплантата. Для обеспечения ушивания без натяжения была выполнена подслизистая вестибулопластика.
Аутогенную костную ткань взяли из правой ветви нижней челюсти через гребневой разрез с дистальным послабляющим разрезом в области зуба 47. Латеральную остеотомию ветви нижней челюсти выполнили бором № 701 при обильном орошении, после чего был получен кортикальный блоковый трансплантат.
Реципиентная зона в области зуба 11 (примерно 10 × 9 мм) была подготовлена с формированием костной площадки, обеспечивающей пассивную адаптацию трансплантата. Блоковый трансплантат моделировали по форме и фиксировали винтом размером 1,5 × 9 мм. Дополнительно был внесен минерализованный кортикальный гранулированный аллотрансплантат.
Для направленной костной регенерации использовали резорбируемую коллагеновую мембрану из бычьего коллагена типа I размером 30 × 40 мм; выполнено ушивание раны с достижением первичного закрытия.
Результаты костной пластики и установка имплантата
Заживление протекало без осложнений; неблагоприятных реакций, связанных с использованием АБФР, не отмечено. Через 11 месяцев после костной пластики области были исследованы с помощью КЛКТ (Фото 9–Фото 11). В области, где использовался АБФР, на всем протяжении аугментированной зоны наблюдалась минерализованная трабекулярная ткань, которая, по-видимому, хорошо интегрировалась с альвеолярной костью (Фото 9 и Фото 11). При визуализации аутогенного костного трансплантата было отмечено сохранение его плотности (Фото 10 и Фото 11).
Фото 9. Сагиттальный срез КЛКТ области зуба 12 через 11 месяцев после применения АБФР, демонстрирующий однородную интеграцию.
Фото 10. Сагиттальный срез КЛКТ области зуба 11 через 11 месяцев после установки аутогенного трансплантата, демонстрирующий увеличение объема и фиксирующий винт.
Фото 11. Аксиальный срез КЛКТ через 11 месяцев после костной пластики, демонстрирующий увеличение ширины гребня в области зуба 11 и равномерную интеграцию в области зуба 12.
Дентальные имплантаты (Straumann Bone Level Tapered, 3,3 × 10 мм, Straumann) были успешно установлены в областях зубов 12 и 11 без необходимости в дополнительной костной пластике (Фото 12).
Фото 12. Панорамная рентгенограмма во время установки имплантатов, демонстрирующая достаточную реконструкцию альвеолярного гребня и правильное положение имплантата.
Через 5 месяцев после установки имплантатов оба имплантата были стабильны; КЛКТ и рентгенографическое исследование показали сохранение уровней краевой костной ткани, при этом периимплантатная рентгенопрозрачность отсутствовала (Фото 13 и Фото 14).
Фото 13. Панорамная рентгенограмма через 5 месяцев после установки имплантатов, демонстрирующая стабильность имплантатов и сохранение уровней костной ткани.
Фото 14. Прицельная рентгенограмма через 5 месяцев после установки имплантатов, демонстрирующая имплантаты в областях зубов 12 и 11.
Клинические и рентгенологические изображения окончательных ортопедических конструкций представлены на Фото 15–Фото 18.
Фото 15. Окончательные ортопедические конструкции, внутриротовой вид.
Фото 16. Окончательные ортопедические конструкции, внеротовой вид.
Фото 17. Прицельная рентгенограмма после установки окончательной ортопедической конструкции, область зуба 12.
Фото 18. рицельная рентгенограмма после установки окончательной ортопедической конструкции, область зуба 11.
Обсуждение
Реконструкция дефектов альвеолярного гребня в переднем отделе верхней челюсти требует тщательного выбора костнопластических материалов и методик для обеспечения как функциональной опоры имплантата, так и оптимальных эстетических результатов. Решение использовать аутогенный блоковый трансплантат в области зуба 11 и АБФР в области зуба 12 было обусловлено выраженностью дефектов, необходимостью структурной стабильности и биологическими требованиями для предсказуемой регенерации костной ткани.
При умеренных и тяжелых дефектах альвеолярного гребня, особенно когда требуется трехмерная реконструкция, блоковые трансплантаты, полученные из внутриротовых донорских зон, таких как ветвь нижней челюсти, обеспечивают немедленную структурную опору и позволяют восстановить контур гребня. Кроме того, жесткая фиксация блокового трансплантата обеспечивает реваскуляризацию и интеграцию трансплантата, что критически важно для долгосрочной стабильности и успешной установки имплантата. Исследования продемонстрировали высокую предсказуемость горизонтальной аугментации гребня с использованием аутогенных блоковых трансплантатов, особенно в переднем отделе верхней челюсти, где эстетические требования высоки, а объем костной ткани часто ограничен.
Однако применение только аутогенных трансплантатов связано с ограничениями, включая травматизацию донорской зоны, ограниченный объем трансплантата и увеличение продолжительности операции. Для уменьшения этих ограничений и оптимизации работы с трансплантатом и его моделирования часто используются гранулированные костнопластические материалы. Минерализованный костный аллотрансплантат, такой как аллотрансплантат из лиофилизированной костной ткани (АЛКТ), обеспечивает остеокондуктивный каркас, способствующий формированию кости и одновременно уменьшающий необходимость в дополнительном заборе аутогенной костной ткани. Было показано, что применение АЛКТ способствует образованию новой костной ткани и поддержанию объема при аугментации гребня; однако медленная резорбция частиц АЛКТ приводит к меньшей доле жизнеспособной кости в зоне трансплантации по сравнению с нетрансплантированными участками. В отличие от него, деминерализованный АЛКТ (ДАЛКТ) резорбируется быстрее и не препятствует образованию новой кости в зоне трансплантации. Кроме того, при деминерализации КМБ, содержащиеся в коллагеновом матриксе, могут элюировать из трансплантата, придавая костнопластическому материалу остеоиндуктивный потенциал. Однако, поскольку до 90 % КМБ остаются связанными с деминерализованным матриксом, остеоиндуктивный потенциал ДАЛКТ ограничен.
Недавно появился АБФР, который подвергается инновационной обработке для повышения биодоступности КМБ. Smith и соавт. показали, что АБФР обладал повышенным остеоиндуктивным потенциалом in vitro и in vivo по сравнению с ДАЛКТ, тогда как клиническое исследование с участием 50 пациентов, которым выполняли передний поясничный межтеловой спондилодез, продемонстрировало показатели сращения, аналогичные ранее опубликованным для аутогенной костной ткани, что позволяет предположить, что АБФР может быть пригоден в качестве альтернативы аутогенной кости. Волокна АБФР использовали потому, что они противостоят миграции трансплантата и легко моделируются, обеспечивая лучшую адаптацию к реципиентной зоне и улучшение формирования контура аугментированного гребня.
Поскольку на начальном этапе АБФР является рентгенопрозрачным, появление минерализованной ткани в пределах объема трансплантации свидетельствует о регенерации новой костной ткани. Напротив, аутогенный блоковый трансплантат в данном случае выглядел плотным, что указывает на то, что трансплантированная область была представлена исходной кортикальной костной тканью трансплантата, которая все еще подвергалась ремоделированию и интеграции с остаточной альвеолярной костью, что типично для аутогенных блоковых трансплантатов.
Оба метода костной пластики обеспечили достаточный объем костной ткани для установки имплантатов; визуализация через 5 месяцев после установки имплантатов не выявила периимплантатной рентгенопрозрачности, что соответствует успешной остеоинтеграции. Эти результаты поддерживают дифференцированный, основанный на характеристиках дефекта подход, при котором АБФР может рассматриваться как менее инвазивная альтернатива аутогенным костным трансплантатам при умеренно выраженных дефектах.
Заключение
АБФР способен обеспечивать предсказуемую аугментацию альвеолярного гребня. В данном сравнительном анализе и АБФР, и аутогенная костная пластика привели к успешным результатам имплантации. АБФР представляет собой клинически эффективную и менее инвазивную альтернативу в соответствующих случаях и может рассматриваться для применения при умеренных дефектах альвеолярного гребня.
Автор:
Ren Chang, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев