Имплантация и синус-лифт: одновременный алгоритм вмешательства

21 августа 2017, 8:31 21.08.2017 0

В данной статье описан подход препарирования имплантационного ложа с одновременной аугментацией резидуального гребня в области гайморовой пазухи. Данный подход является консервативным и малоинвазивным методом комплексного лечения, позволяющим сократить время заживления раны, минимизировать риск инфицирования, а также обеспечить условия для установки имплантатов надлежащей длины.

Имплантация и синус-лифт: одновременный алгоритм вмешательства

Пьезохирургические методы лечения значительно расширяют возможности хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, обеспечивая селективное препарирование твердых тканей, сохраняя при этом важные мягкотканые структуры. Кроме того, точность выполнения каких-либо процедур при помощи пьезоинструментов значительно выше, чем при использовании обычных ротационных аналогов и боров, не говоря уже о более быстром заживлении раны и лучшем ее гемостазе. В представленном ниже клиническом случае описано все преимущества практического использования пьезотома при подготовке к установке дентального имплантата.

Клинический случай

61-летний мужчина обратился за стоматологической помощью по причине болезненного перелома 15 зуба с целью его экстракции (фото 1).

Фото 1. Диагностическая рентгенограмма.

В ходе лечения пациент сообщил, что он заинтересован в последующем восстановлении области вмешательства посредством дентального имплантата. После операции пациенту был назначен недельный курс амоксициллина, начиная со дня вмешательства. Суть операции состояла в атравматической экстракции проблемного зуба путем секцирования корней и максимального сохранения окружающей костной ткани. После этого в область лунки был помещен аллогенный минерализованный костный трансплантат, который укрыли изолирующей мембраной (фото 2).

Фото 2. Аугментация области экстракции.

Область вмешательства ушили при помощи PTFE-швов. В послеоперационный период никаких осложнений зарегистрировано не было. Через 4 месяца после операции было проведено КТ-сканирование с целью оценки восстановленной высоты костной ткани, а также параметров ее качества для последующей имплантации. Плотность кости была достаточно хорошей, но высота резидуалього гребня в 6 мм все равно не обеспечивала надлежащих условий для установки дентального имплантата (фото 3).

Фото 3. КТ-срез до операции.

В этот же визит была проведена процедура имплантации с одновременным проведением синус-лифта посредством доступа через альвеолярный гребень. Препарирование имплантационного ложа проводилось по классическому протоколу, за исключением того, что дно ложа находилось всего на 2 мм ниже дна гайморовой пазухи (фото 4). Дополнительное удаление костной ткани проводили при помощи специально разработанных разверток-расширителей

Фото 4. Проведение остеотомии.

SinusCrestal Approach Kit (Zimmer Dental), обеспечивающих неагрессивный забор кости без повреждения мембраны (фото 5). Данные развертки разработаны со специальными ограничителями для достижения глубины 1-2 мм от дна верхнечелюстного синуса. После этого глубина погружения фиксируется точно на 1 мм, после чего аккуратно удаляют костное дно гайморовой пазухи при помощи цилиндрической пьезонасадки (фото 6) с обеспечением обильного орошения. Целостность слизистой и костных стенок проверяют посредством тупого глубиномера (фото 7).

Фото 5. Развертка с ограничителем.

Фото 6. Цилиндрическая пьезонасадка.

Фото 7. Проверка целостности мембраны Шнайдера.

Минерализованный костный трансплантат упаковывают непосредственно в область остеотомии, осторожно конденсируя его, используя те же ограничители, что и при препарировании. Такой подход помогает точно отрегулировать позицию трансплантата. Объем необходимого костного заменителя (четверть куб.см в данном случае) зависит от множества факторов, в том числе и от ширины и длины имплантата, анатомии синуса в области остеотомии, а также от устойчивости материала при позиционировании. После аугментации провели установку дентального имплантата MIS seven размером 5-мм х 10 мм (фото 8).

Фото 8. Установленный имплантат.

Первичная стабильность имплантата была просто отличной, что крайне важно для инфраконструкций, установленных в области аугментации. На КТ-срезах было обнаружено поднятие мембраны пазухи на 3 мм над верхушкой титановой опоры. Через 4 месяца была подтверждена остеоинтеграция имплантата, а также наличие 3 мм костной ткани вокруг верхушки интраоссальной конструкции. Также было отмечено увеличение плотности заново сформированной костной ткани. Через 2 года после операции на рентгенограмме не было обнаружено никаких признаков патологический потери кости в периимплантатной области (фото 9).

Фото 9. Рентгенограмма через 2 года.

Выводы

Анатомия верхнечелюстной пазухи часто может ограничивать возможности для установки дентальных имплантатов. Пьезоэлектрический подход позволяет провести аккуратное удаление костной ткани, сохраняя при этом целостность окружающего мягкотканого покрытия и Шнайдеровой мембраны. Описанный метод позволяет увеличить высотку резидуального гребня прямо в момент установки интраоссальной титановой опоры.

Автор: Richard E. Schell, DDS, MS

0 комментариев