Ретинированные верхние клыки представляют значительные эстетические, функциональные и хирургические трудности для стоматологов. В данной статье представлен диагностический и лечебный протокол, основанный на данных КЛКТ и 3D-планировании, поддерживаемый новой клинически ориентированной классификационной системой. Описаны три стратегии лечения: удаление ретинированного клыка с последующей установкой имплантата, установка имплантата через ретинированный клык и применение ортопедических альтернатив при чрезмерном хирургическом риске. Предлагаемая система облегчает междисциплинарное планирование, повышает точность хирургического вмешательства и способствует достижению предсказуемых, индивидуализированных результатов в сложных клинических ситуациях.
Верхние клыки улучшают эстетику лица, поддерживая верхнюю губу и основание крыла носа в области клыкового возвышения. Правильное положение, размер и форма верхних клыков необходимы для формирования привлекательной улыбки, корректной линии улыбки и гармоничных пропорций фронтальных зубов верхней челюсти. Кроме того, клыки играют важную роль в функции зубочелюстной системы, обеспечивая разобщение боковых зубов при движениях нижней челюсти и поддерживая общее стоматологическое здоровье.
Традиционные методы лечения ретинированных клыков обычно включают ортодонтическое перемещение или реплантацию, в зависимости от таких факторов, как положение ретенции, ее выраженность и наличие анкилоза. Когда эти методы невозможны, окончательным вариантом лечения становится хирургическое удаление с последующей костной пластикой и установкой имплантата. Однако разнообразие положений и ориентаций ретинированных клыков значительно усложняет хирургическое вмешательство из-за риска повреждения соседних зубов, резорбции корней и близости важных анатомических структур, таких как верхнечелюстная пазуха или полость носа.
Инновационный подход к преодолению этих трудностей в случаях, когда традиционные методы лечения оказываются неэффективными, включает установку имплантатов. Использование технологии трехмерной печати на основе данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позволило значительно улучшить планирование лечения, помогая решать такие проблемы, как оценка плотности кости и положения ретинированного зуба. Данная технология позволяет создавать детализированную 3D-модель зубов пациента и окружающих анатомических структур, которая используется для планирования хирургического вмешательства и достижения оптимального результата. 3D-модель обеспечивает четкую визуализацию положения ретинированного клыка, способствует более точному хирургическому планированию и снижает риск осложнений. Такой подход улучшил результаты лечения в сложных клинических случаях. Трехмерная печать цифровых моделей с использованием стандартизированных материалов позволяет создавать персонализированные 3D-объекты с помощью автоматизированных процессов.
Материалы и методы
Данная статья соответствует рекомендациям CARE для клинических случаев. Пациенты были полностью информированы обо всех аспектах исследования, включая возможные альтернативные варианты лечения, и подписали информированное согласие. В статье авторы представляют новую классификационную систему, адаптированную к конкретным клиническим вариантам ретинированных верхних клыков. Эта система служит не просто инструментом, а полноценным руководством, которое структурирует различные клинические сценарии и помогает эффективно выбирать лечебную тактику.
Предлагаемая классификация основана на клинической ситуации и включает следующие категории:
Класс 1: Удаление ретинированного клыка возможно без повреждения соседних зубов, после чего проводится установка имплантата. Этот подход является относительно простым и эффективным в случаях, когда ортодонтические методы оказываются безуспешными.
Класс 2: Удаление ретинированного клыка сопряжено с риском повреждения соседних зубов. В таких случаях имплантат устанавливается через корневую часть ретинированного клыка.
Класс 3: Удаление ретинированного клыка невозможно из-за близости анатомических структур, наличия анкилоза или неудовлетворительного хирургического доступа. В подобных ситуациях рекомендуется традиционный мостовидный протез.
Класс 1: удаление ретинированного клыка с последующей заменой имплантатом
Данная классификация представлена на Фото 1–4. Клинический случай 1 иллюстрирует пример данной категории (Фото 5–10).
Фото 1. Схема ретинированного клыка класса 1: вертикальное положение.
Фото 2. Схема хирургического удаления ретинированного клыка.
Фото 3. Схема установки имплантата.
Фото 4. Схема одиночной имплантат-опорной реставрации с винтовой фиксацией.
Фото 5. Клинический случай 1, аксиальный срез КЛКТ, демонстрирующий положение зуба относительно соседних зубов.
Фото 6. Фотография хирургически удаленного ретинированного клыка, разделенного на две части.
Фото 7. Фотография хирургически удаленного ретинированного клыка, разделённого на три части.
Фото 8. 3D-печатная модель ретинированного клыка, демонстрирующая его ориентацию. Порог визуализации КЛКТ был увеличен для отображения только анатомии зубов.
Фото 9. Прицельные рентгенограммы, демонстрирующие отсроченную установку имплантата после созревания костного трансплантата.
Фото 10. Окончательная реставрация: одиночная имплантат-опорная реставрация с винтовой фиксацией.
Клинический случай 1
33-летняя пациентка обратилась с основной жалобой на отсутствие верхнего правого клыка (зуб 13). Несмотря на двухлетнее ортодонтическое лечение, зуб оставался ретинированным. Вывести его в зубную дугу не удалось, предположительно из-за анкилоза.
Для оценки точного положения ретинированного клыка использовались диагностические методы, включая КЛКТ и 3D-печатную модель. Зуб был хирургически удален, одновременно проведена костная пластика. Через 4 месяца после удаления установлен имплантат уровня кости размером 4,1 × 12 мм (Straumann BL Implant, Straumann). После завершения лечения была изготовлена окончательная реставрация с винтовой фиксацией. Пациентка сообщила об удовлетворенности эстетическим и функциональным результатом лечения.
Класс 2: установка имплантата через корневую часть ретинированного клыка
Данная классификация представлена на Фото 11–13. Клинический случай 2 иллюстрирует пример данной категории (Фото 14–17).
Фото 11. Схема ретинированного клыка класса 2: горизонтальное положение рядом с корнем соседнего зуба.
Фото 12. Схема преднамеренной установки имплантата через корень ретинированного клыка.
Фото 13. Схема окончательной реставрации.
Фото 14. Клинический случай 2, предоперационная внутриротовая фотография, вестибулярный вид.
Фото 15. 3D-печатная модель, демонстрирующая расположение и положение ретинированного клыка.
Фото 16. Прицельная рентгенограмма, демонстрирующая преднамеренную установку имплантата через дентин корня ретинированного клыка.
Фото 17. Внутриротовая фотография, демонстрирующая боковой вид временной реставрации.
Клинический случай 2
42-летний пациент обратился с отсутствием зубов 14 и 13. Коронка ретинированного клыка располагалась апикально рядом с зубами 12 и 11. После обсуждения рисков удаления, включая возможность повреждения соседних зубов, пациент выбрал вариант установки имплантата через корневую часть ретинированного клыка. В области зубов 14 и 13 были установлены два имплантата размером 3,3 × 10 мм и 3,3 × 14 мм соответственно (Straumann BLT Implants). Имплантаты достигли первичной стабильности и успешно остеоинтегрировались без необходимости дополнительной костной трансплантации.
Класс 3: сохранение ретинированного клыка и использование традиционного мостовидного протеза
Данная классификация представлена на Фото 18 и Фото 19. Клинический случай 3 иллюстрирует пример этой категории (Фото 20–22).
Фото 18. Схема ретинированного клыка класса 3: горизонтальное положение, при котором коронковая часть находится в пределах ширины дефекта.
Фото 19. Схема несъемного мостовидного протеза как метода выбора.
Фото 20. Клинический случай 3, предоперационная прицельная рентгенограмма, демонстрирующая ретинированный клык.
Фото 21. Изображение КЛКТ клинического случая, восстановленного мостовидным протезом на четыре единицы. Существующий мостовидный протез был сохранен.
Фото 22. Внутриротовая фотография, демонстрирующая боковой вид существующего мостовидного протеза на четыре единицы.
Клинический случай 3
69-летняя пациентка имела ретинированный клык (зуб 13) и существующий мостовидный протез на четыре единицы между зубами 15 и 12. Предыдущий стоматолог рекомендовал отказаться от удаления ретинированного клыка из-за риска повреждения соседних зубов 15 и 14. Авторы сочли установку имплантата через коронковую часть ретинированного клыка слишком сложной и рискованной процедурой. Поэтому пациентка продолжила пользоваться существующим традиционным мостовидным протезом без имплантологического лечения, сохраняя при этом удовлетворительные функциональные и эстетические результаты.
Обсуждение
В данной статье оценивались результаты, связанные с процессом заживления, стабильностью имплантатов и эстетическими результатами при лечении ретинированных верхних клыков. Представленные клинические случаи, сопоставимые с существующими публикациями по лечению ретинированных клыков, демонстрируют эффективность и успешность индивидуализированного подхода в сложных клинических ситуациях. Эти результаты могут служить источником уверенности и поддержки для практикующих стоматологов.
Клинические наблюдения подчеркивают необходимость индивидуального планирования имплантологического лечения при ретинированных верхних клыках. Точная диагностика и персонализированная лечебная стратегия имеют решающее значение, особенно в случаях, когда ортодонтическое лечение оказалось безуспешным либо удаление зуба связано с высоким риском осложнений. Представленная в статье классификационная система предназначена для того, чтобы помочь клиницистам более эффективно обсуждать с пациентами варианты лечения и ожидаемые результаты, улучшая процесс информированного принятия решений.
Ключевую роль играют современные диагностические методы, такие как КЛКТ и 3D-печатные модели. Эти технологии обеспечивают точную визуализацию положения ретинированного клыка и способствуют улучшению хирургического планирования. Проведение «репетиции» операции на 3D-модели помогает выявлять возможные осложнения, планировать костную пластику и добиваться лучших хирургических результатов. Главным преимуществом использования 3D-печатных моделей является возможность предварительной отработки хирургической процедуры. Кроме того, способность таких моделей отображать операционное поле и пространственное расположение ретинированного зуба относительно соседних анатомических структур повышает способность хирурга выбирать наиболее подходящий оперативный доступ.
В случаях класса 1 для увеличения объема костной ткани и подготовки к установке имплантатов используется ксенотрансплантат. Ксенотрансплантаты выбираются благодаря их медленной резорбции, что помогает длительно сохранять объем аугментированного участка.
Исследования подтверждают возможность установки имплантатов через ретинированные корни, демонстрируя показатели выживаемости, сопоставимые с традиционной имплантацией. Метод преднамеренной установки имплантата через корень ретинированного клыка оказался особенно эффективным в ситуациях, когда традиционное удаление с последующей имплантацией могло бы поставить под угрозу состояние соседних зубов или костной ткани.
Серия клинических случаев Davarpanah 2009 года и последующие исследования Davarpanah и Amato предоставили ценные рекомендации по установке имплантатов через ретинированные клыки. Авторы подчеркивают, что особенно важны тщательная хирургическая техника и детальное планирование, прежде всего в случаях риска повреждения соседних анатомических структур.
Тем не менее данные о выживаемости коротких имплантатов длиной 4 мм и 6 мм, используемых для замещения ретинированных клыков, остаются ограниченными. Систематический обзор и метаанализ, сравнивавшие шинированные и нешинированные короткие дентальные имплантаты, не выявили значимых различий в долгосрочной выживаемости.
Заключение
Представленная серия клинических случаев подчеркивает ценность структурированного, основанного на доказательствах протокола лечения ретинированных верхних клыков в ситуациях, когда ортодонтическое лечение невозможно или противопоказано. Интеграция КЛКТ-диагностики и 3D-поддерживаемых методов позволяет клиницистам точно оценивать трехмерное положение ретинированного клыка, его близость к соседним анатомическим структурам и возможность проведения имплантологической реабилитации. Подобная точность не только повышает уверенность в диагностике, но и обеспечивает предсказуемое, минимально инвазивное и индивидуализированное планирование лечения.
В целом предложенная классификационная система представляет собой практический алгоритм для принятия клинических решений:
Класс 1: Удаление ретинированного клыка с последующей костной пластикой и установкой имплантата. Этот традиционный подход показан в случаях, когда ретинированный клык можно безопасно удалить без риска повреждения соседних корней или жизненно важных анатомических структур. Планирование с использованием КЛКТ повышает точность удаления зуба, оценки костного дефекта и расчета объема костной пластики. Последующая установка имплантата в качественно аугментированную область обеспечивает стабильную ортопедическую основу и предсказуемые эстетические и функциональные результаты.
Класс 2: Установка имплантата через ретинированный клык. В отдельных случаях, когда ретинированный зуб анкилозирован, имеет выраженную дилцерацию или расположен таким образом, что его удаление связано с повышенным хирургическим риском, установка имплантата через ретинированный клык может служить консервативной и эффективной альтернативой. Оценка на основе КЛКТ необходима для определения качества кости, траектории имплантата и степени ретенции зуба, что обеспечивает первичную стабильность и долгосрочный успех лечения. Данный метод снижает хирургическую травматичность и позволяет сохранить окружающие структуры.
Класс 3: Отказ от имплантации в случаях чрезмерного риска удаления и выбор ортопедических альтернатив. Когда ретинированный клык располагается рядом с критически важными анатомическими структурами (например, дном полости носа, верхнечелюстной пазухой или резцовым каналом) либо угрожает целостности соседних корней, попытка удаления или имплантации может быть небезопасной. В подобных ситуациях надежной и минимально инвазивной альтернативой становятся ортопедические конструкции, такие как несъемные мостовидные протезы или адгезивные мостовидные конструкции. Данная классификация подчеркивает, что сохранение соседних зубов и анатомическая безопасность должны оставаться приоритетом.
В совокупности эти категории лечения подчеркивают необходимость индивидуализированного планирования, основанного на детальном рентгенологическом анализе и междисциплинарной оценке. В зависимости от клинической ситуации сочетание хирургического удаления, костной пластики, имплантации и/или ортопедической реабилитации позволяет каждому пациенту получить наиболее подходящее и биологически обоснованное лечение. Данная серия клинических случаев демонстрирует, что при использовании высокоточной КЛКТ-визуализации, 3D-моделей и четкой классификационной стратегии клиницисты способны достигать превосходных функциональных и эстетических результатов, одновременно снижая риски и сохраняя долгосрочное здоровье полости рта.
Авторы:
Dhevamadhini Sundar, BDS, MS
Mauricio Lopez, DDS
Chih Hao Shyu, DDS
Yung Cheng Paul Yu, DDS
Richard D. Trushkowsky, DDS
Sang-Choon Cho, DDSDDS
Ретинированные верхние клыки представляют значительные эстетические, функциональные и хирургические трудности для стоматологов. В данной статье представлен диагностический и лечебный протокол, основанный на данных КЛКТ и 3D-планировании, поддерживаемый новой клинически ориентированной классификационной системой. Описаны три стратегии лечения: удаление ретинированного клыка с последующей установкой имплантата, установка имплантата через ретинированный клык и применение ортопедических альтернатив при чрезмерном хирургическом риске. Предлагаемая система облегчает междисциплинарное планирование, повышает точность хирургического вмешательства и способствует достижению предсказуемых, индивидуализированных результатов в сложных клинических ситуациях.
Верхние клыки улучшают эстетику лица, поддерживая верхнюю губу и основание крыла носа в области клыкового возвышения. Правильное положение, размер и форма верхних клыков необходимы для формирования привлекательной улыбки, корректной линии улыбки и гармоничных пропорций фронтальных зубов верхней челюсти. Кроме того, клыки играют важную роль в функции зубочелюстной системы, обеспечивая разобщение боковых зубов при движениях нижней челюсти и поддерживая общее стоматологическое здоровье.
Традиционные методы лечения ретинированных клыков обычно включают ортодонтическое перемещение или реплантацию, в зависимости от таких факторов, как положение ретенции, ее выраженность и наличие анкилоза. Когда эти методы невозможны, окончательным вариантом лечения становится хирургическое удаление с последующей костной пластикой и установкой имплантата. Однако разнообразие положений и ориентаций ретинированных клыков значительно усложняет хирургическое вмешательство из-за риска повреждения соседних зубов, резорбции корней и близости важных анатомических структур, таких как верхнечелюстная пазуха или полость носа.
Инновационный подход к преодолению этих трудностей в случаях, когда традиционные методы лечения оказываются неэффективными, включает установку имплантатов. Использование технологии трехмерной печати на основе данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позволило значительно улучшить планирование лечения, помогая решать такие проблемы, как оценка плотности кости и положения ретинированного зуба. Данная технология позволяет создавать детализированную 3D-модель зубов пациента и окружающих анатомических структур, которая используется для планирования хирургического вмешательства и достижения оптимального результата. 3D-модель обеспечивает четкую визуализацию положения ретинированного клыка, способствует более точному хирургическому планированию и снижает риск осложнений. Такой подход улучшил результаты лечения в сложных клинических случаях. Трехмерная печать цифровых моделей с использованием стандартизированных материалов позволяет создавать персонализированные 3D-объекты с помощью автоматизированных процессов.
Материалы и методы
Данная статья соответствует рекомендациям CARE для клинических случаев. Пациенты были полностью информированы обо всех аспектах исследования, включая возможные альтернативные варианты лечения, и подписали информированное согласие. В статье авторы представляют новую классификационную систему, адаптированную к конкретным клиническим вариантам ретинированных верхних клыков. Эта система служит не просто инструментом, а полноценным руководством, которое структурирует различные клинические сценарии и помогает эффективно выбирать лечебную тактику.
Предлагаемая классификация основана на клинической ситуации и включает следующие категории:
Класс 1: Удаление ретинированного клыка возможно без повреждения соседних зубов, после чего проводится установка имплантата. Этот подход является относительно простым и эффективным в случаях, когда ортодонтические методы оказываются безуспешными.
Класс 2: Удаление ретинированного клыка сопряжено с риском повреждения соседних зубов. В таких случаях имплантат устанавливается через корневую часть ретинированного клыка.
Класс 3: Удаление ретинированного клыка невозможно из-за близости анатомических структур, наличия анкилоза или неудовлетворительного хирургического доступа. В подобных ситуациях рекомендуется традиционный мостовидный протез.
Класс 1: удаление ретинированного клыка с последующей заменой имплантатом
Данная классификация представлена на Фото 1–4. Клинический случай 1 иллюстрирует пример данной категории (Фото 5–10).
Фото 1. Схема ретинированного клыка класса 1: вертикальное положение.
Фото 2. Схема хирургического удаления ретинированного клыка.
Фото 3. Схема установки имплантата.
Фото 4. Схема одиночной имплантат-опорной реставрации с винтовой фиксацией.
Фото 5. Клинический случай 1, аксиальный срез КЛКТ, демонстрирующий положение зуба относительно соседних зубов.
Фото 6. Фотография хирургически удаленного ретинированного клыка, разделенного на две части.
Фото 7. Фотография хирургически удаленного ретинированного клыка, разделённого на три части.
Фото 8. 3D-печатная модель ретинированного клыка, демонстрирующая его ориентацию. Порог визуализации КЛКТ был увеличен для отображения только анатомии зубов.
Фото 9. Прицельные рентгенограммы, демонстрирующие отсроченную установку имплантата после созревания костного трансплантата.
Фото 10. Окончательная реставрация: одиночная имплантат-опорная реставрация с винтовой фиксацией.
Клинический случай 1
33-летняя пациентка обратилась с основной жалобой на отсутствие верхнего правого клыка (зуб 13). Несмотря на двухлетнее ортодонтическое лечение, зуб оставался ретинированным. Вывести его в зубную дугу не удалось, предположительно из-за анкилоза.
Для оценки точного положения ретинированного клыка использовались диагностические методы, включая КЛКТ и 3D-печатную модель. Зуб был хирургически удален, одновременно проведена костная пластика. Через 4 месяца после удаления установлен имплантат уровня кости размером 4,1 × 12 мм (Straumann BL Implant, Straumann). После завершения лечения была изготовлена окончательная реставрация с винтовой фиксацией. Пациентка сообщила об удовлетворенности эстетическим и функциональным результатом лечения.
Класс 2: установка имплантата через корневую часть ретинированного клыка
Данная классификация представлена на Фото 11–13. Клинический случай 2 иллюстрирует пример данной категории (Фото 14–17).
Фото 11. Схема ретинированного клыка класса 2: горизонтальное положение рядом с корнем соседнего зуба.
Фото 12. Схема преднамеренной установки имплантата через корень ретинированного клыка.
Фото 13. Схема окончательной реставрации.
Фото 14. Клинический случай 2, предоперационная внутриротовая фотография, вестибулярный вид.
Фото 15. 3D-печатная модель, демонстрирующая расположение и положение ретинированного клыка.
Фото 16. Прицельная рентгенограмма, демонстрирующая преднамеренную установку имплантата через дентин корня ретинированного клыка.
Фото 17. Внутриротовая фотография, демонстрирующая боковой вид временной реставрации.
Клинический случай 2
42-летний пациент обратился с отсутствием зубов 14 и 13. Коронка ретинированного клыка располагалась апикально рядом с зубами 12 и 11. После обсуждения рисков удаления, включая возможность повреждения соседних зубов, пациент выбрал вариант установки имплантата через корневую часть ретинированного клыка. В области зубов 14 и 13 были установлены два имплантата размером 3,3 × 10 мм и 3,3 × 14 мм соответственно (Straumann BLT Implants). Имплантаты достигли первичной стабильности и успешно остеоинтегрировались без необходимости дополнительной костной трансплантации.
Класс 3: сохранение ретинированного клыка и использование традиционного мостовидного протеза
Данная классификация представлена на Фото 18 и Фото 19. Клинический случай 3 иллюстрирует пример этой категории (Фото 20–22).
Фото 18. Схема ретинированного клыка класса 3: горизонтальное положение, при котором коронковая часть находится в пределах ширины дефекта.
Фото 19. Схема несъемного мостовидного протеза как метода выбора.
Фото 20. Клинический случай 3, предоперационная прицельная рентгенограмма, демонстрирующая ретинированный клык.
Фото 21. Изображение КЛКТ клинического случая, восстановленного мостовидным протезом на четыре единицы. Существующий мостовидный протез был сохранен.
Фото 22. Внутриротовая фотография, демонстрирующая боковой вид существующего мостовидного протеза на четыре единицы.
Клинический случай 3
69-летняя пациентка имела ретинированный клык (зуб 13) и существующий мостовидный протез на четыре единицы между зубами 15 и 12. Предыдущий стоматолог рекомендовал отказаться от удаления ретинированного клыка из-за риска повреждения соседних зубов 15 и 14. Авторы сочли установку имплантата через коронковую часть ретинированного клыка слишком сложной и рискованной процедурой. Поэтому пациентка продолжила пользоваться существующим традиционным мостовидным протезом без имплантологического лечения, сохраняя при этом удовлетворительные функциональные и эстетические результаты.
Обсуждение
В данной статье оценивались результаты, связанные с процессом заживления, стабильностью имплантатов и эстетическими результатами при лечении ретинированных верхних клыков. Представленные клинические случаи, сопоставимые с существующими публикациями по лечению ретинированных клыков, демонстрируют эффективность и успешность индивидуализированного подхода в сложных клинических ситуациях. Эти результаты могут служить источником уверенности и поддержки для практикующих стоматологов.
Клинические наблюдения подчеркивают необходимость индивидуального планирования имплантологического лечения при ретинированных верхних клыках. Точная диагностика и персонализированная лечебная стратегия имеют решающее значение, особенно в случаях, когда ортодонтическое лечение оказалось безуспешным либо удаление зуба связано с высоким риском осложнений. Представленная в статье классификационная система предназначена для того, чтобы помочь клиницистам более эффективно обсуждать с пациентами варианты лечения и ожидаемые результаты, улучшая процесс информированного принятия решений.
Ключевую роль играют современные диагностические методы, такие как КЛКТ и 3D-печатные модели. Эти технологии обеспечивают точную визуализацию положения ретинированного клыка и способствуют улучшению хирургического планирования. Проведение «репетиции» операции на 3D-модели помогает выявлять возможные осложнения, планировать костную пластику и добиваться лучших хирургических результатов. Главным преимуществом использования 3D-печатных моделей является возможность предварительной отработки хирургической процедуры. Кроме того, способность таких моделей отображать операционное поле и пространственное расположение ретинированного зуба относительно соседних анатомических структур повышает способность хирурга выбирать наиболее подходящий оперативный доступ.
В случаях класса 1 для увеличения объема костной ткани и подготовки к установке имплантатов используется ксенотрансплантат. Ксенотрансплантаты выбираются благодаря их медленной резорбции, что помогает длительно сохранять объем аугментированного участка.
Исследования подтверждают возможность установки имплантатов через ретинированные корни, демонстрируя показатели выживаемости, сопоставимые с традиционной имплантацией. Метод преднамеренной установки имплантата через корень ретинированного клыка оказался особенно эффективным в ситуациях, когда традиционное удаление с последующей имплантацией могло бы поставить под угрозу состояние соседних зубов или костной ткани.
Серия клинических случаев Davarpanah 2009 года и последующие исследования Davarpanah и Amato предоставили ценные рекомендации по установке имплантатов через ретинированные клыки. Авторы подчеркивают, что особенно важны тщательная хирургическая техника и детальное планирование, прежде всего в случаях риска повреждения соседних анатомических структур.
Тем не менее данные о выживаемости коротких имплантатов длиной 4 мм и 6 мм, используемых для замещения ретинированных клыков, остаются ограниченными. Систематический обзор и метаанализ, сравнивавшие шинированные и нешинированные короткие дентальные имплантаты, не выявили значимых различий в долгосрочной выживаемости.
Заключение
Представленная серия клинических случаев подчеркивает ценность структурированного, основанного на доказательствах протокола лечения ретинированных верхних клыков в ситуациях, когда ортодонтическое лечение невозможно или противопоказано. Интеграция КЛКТ-диагностики и 3D-поддерживаемых методов позволяет клиницистам точно оценивать трехмерное положение ретинированного клыка, его близость к соседним анатомическим структурам и возможность проведения имплантологической реабилитации. Подобная точность не только повышает уверенность в диагностике, но и обеспечивает предсказуемое, минимально инвазивное и индивидуализированное планирование лечения.
В целом предложенная классификационная система представляет собой практический алгоритм для принятия клинических решений:
Класс 1: Удаление ретинированного клыка с последующей костной пластикой и установкой имплантата. Этот традиционный подход показан в случаях, когда ретинированный клык можно безопасно удалить без риска повреждения соседних корней или жизненно важных анатомических структур. Планирование с использованием КЛКТ повышает точность удаления зуба, оценки костного дефекта и расчета объема костной пластики. Последующая установка имплантата в качественно аугментированную область обеспечивает стабильную ортопедическую основу и предсказуемые эстетические и функциональные результаты.
Класс 2: Установка имплантата через ретинированный клык. В отдельных случаях, когда ретинированный зуб анкилозирован, имеет выраженную дилцерацию или расположен таким образом, что его удаление связано с повышенным хирургическим риском, установка имплантата через ретинированный клык может служить консервативной и эффективной альтернативой. Оценка на основе КЛКТ необходима для определения качества кости, траектории имплантата и степени ретенции зуба, что обеспечивает первичную стабильность и долгосрочный успех лечения. Данный метод снижает хирургическую травматичность и позволяет сохранить окружающие структуры.
Класс 3: Отказ от имплантации в случаях чрезмерного риска удаления и выбор ортопедических альтернатив. Когда ретинированный клык располагается рядом с критически важными анатомическими структурами (например, дном полости носа, верхнечелюстной пазухой или резцовым каналом) либо угрожает целостности соседних корней, попытка удаления или имплантации может быть небезопасной. В подобных ситуациях надежной и минимально инвазивной альтернативой становятся ортопедические конструкции, такие как несъемные мостовидные протезы или адгезивные мостовидные конструкции. Данная классификация подчеркивает, что сохранение соседних зубов и анатомическая безопасность должны оставаться приоритетом.
В совокупности эти категории лечения подчеркивают необходимость индивидуализированного планирования, основанного на детальном рентгенологическом анализе и междисциплинарной оценке. В зависимости от клинической ситуации сочетание хирургического удаления, костной пластики, имплантации и/или ортопедической реабилитации позволяет каждому пациенту получить наиболее подходящее и биологически обоснованное лечение. Данная серия клинических случаев демонстрирует, что при использовании высокоточной КЛКТ-визуализации, 3D-моделей и четкой классификационной стратегии клиницисты способны достигать превосходных функциональных и эстетических результатов, одновременно снижая риски и сохраняя долгосрочное здоровье полости рта.
Авторы:
Dhevamadhini Sundar, BDS, MS
Mauricio Lopez, DDS
Chih Hao Shyu, DDS
Yung Cheng Paul Yu, DDS
Richard D. Trushkowsky, DDS
Sang-Choon Cho, DDSDDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев