Правильность оформления и ведения медицинской документации является одним из критериев качества медицинской помощи. Но довольно часто врачи не заполняют медицинские карты, считая их «ненужными бумажками». Очень распространён миф, что восстановить карту по памяти очень легко.
Но есть и другая крайность. С этим мы часто сталкиваемся в поликлиниках, когда карты ведутся так тщательно и скрупулёзно, что страдает качество медицинской помощи.
Так насколько важно ведение медицинской документации для судебных процессов?
Таким образом, можно качественно оказать медицинские услуги, но оформить медицинскую документацию с дефектами и получить дополнительные нули к взысканию с клиники морального вреда и штрафа в размере 50% от взысканной суммы.
Какая самая распространённая ошибки?
Это недостаточно информативные записи в медицинской карте. Именно по этим записям проводится судебно-медицинская экспертиза. А теперь представим ситуацию, когда суд получает заключение, что эксперты не могут оценить качество медицинских услуг из-за недостаточно информативных записей в карте. И тогда решение суда будет не в пользу медицинского учреждения, что вряд ли обрадует руководство данной клиники.
А сейчас вернёмся к восстановлению карты "по памяти". Насколько вы уверены, что кадровый состав клиники будет неизменным? И врач, который когда-то работал у вас согласится восстановить записи.
Как теперь вы понимаете, дефекты ведения медицинской документации имеют стратегическое значение для разрешения дела, поскольку являются предметом экспертного исследования.
Отказ от предоставления медицинской документации также не является правильным процессуальным решением, поскольку в данном случае суд оценит данное действие как уклонение от экспертизы и вынесет решение в пользу пациента.
Вывод один! Необходимо вести медицинские карты так, чтобы эксперту было достаточно информации для экспертного исследования и формирование выводов относительно диагноза, тактики лечения и правильности проведения самого лечения.
Как вести качественно карты, но при этом чтобы врач не тратил на это много времени?
Нужно использовать программу для стоматологии, например StomX, где врач сможет под каждый диагноз сделать подробное описание один раз и далее сохранить как шаблон. При повторе диагноза заполнение карты сокращается в разы, а в итоге и карта заполнена и врач доволен.
Авторы:
Черкашенин Вадим Александрович
Адвокат медицинских клиник в судах по спорам с пациентами. Кандидат юридических наук. Автор лекций и участник конференций по медицинскому праву.
Правильность оформления и ведения медицинской документации является одним из критериев качества медицинской помощи. Но довольно часто врачи не заполняют медицинские карты, считая их «ненужными бумажками». Очень распространён миф, что восстановить карту по памяти очень легко.
Но есть и другая крайность. С этим мы часто сталкиваемся в поликлиниках, когда карты ведутся так тщательно и скрупулёзно, что страдает качество медицинской помощи.
Так насколько важно ведение медицинской документации для судебных процессов?
Таким образом, можно качественно оказать медицинские услуги, но оформить медицинскую документацию с дефектами и получить дополнительные нули к взысканию с клиники морального вреда и штрафа в размере 50% от взысканной суммы.
Какая самая распространённая ошибки?
Это недостаточно информативные записи в медицинской карте. Именно по этим записям проводится судебно-медицинская экспертиза. А теперь представим ситуацию, когда суд получает заключение, что эксперты не могут оценить качество медицинских услуг из-за недостаточно информативных записей в карте. И тогда решение суда будет не в пользу медицинского учреждения, что вряд ли обрадует руководство данной клиники.
А сейчас вернёмся к восстановлению карты "по памяти". Насколько вы уверены, что кадровый состав клиники будет неизменным? И врач, который когда-то работал у вас согласится восстановить записи.
Как теперь вы понимаете, дефекты ведения медицинской документации имеют стратегическое значение для разрешения дела, поскольку являются предметом экспертного исследования.
Отказ от предоставления медицинской документации также не является правильным процессуальным решением, поскольку в данном случае суд оценит данное действие как уклонение от экспертизы и вынесет решение в пользу пациента.
Вывод один! Необходимо вести медицинские карты так, чтобы эксперту было достаточно информации для экспертного исследования и формирование выводов относительно диагноза, тактики лечения и правильности проведения самого лечения.
Как вести качественно карты, но при этом чтобы врач не тратил на это много времени?
Нужно использовать программу для стоматологии, например StomX, где врач сможет под каждый диагноз сделать подробное описание один раз и далее сохранить как шаблон. При повторе диагноза заполнение карты сокращается в разы, а в итоге и карта заполнена и врач доволен.
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев