В настоящее время ортодонтическое лечение — это единственная специализированная область стоматологии, в которой значительная часть терапии может проводиться виртуально. В данном клиническом случае описывается успешное лечение взрослого пациента с выраженной аномалией прикуса, который в противном случае не смог бы пройти ортодонтическое лечение из-за постоянных рабочих поездок. Благодаря использованию технологий дистанционного мониторинга лечение было эффективно завершено всего за три визита в клинику при постоянном клиническом контроле.
Кроме того, многие взрослые заняты в сферах деятельности, требующих частых поездок, что мешает планированию и посещению регулярных приёмов, необходимых при традиционном ортодонтическом лечении. В целом современный ритм работы и отдыха придает понятию «время» особую ценность в ортодонтической терапии взрослых. При лечении прозрачными элайнерами с дистанционным контролем у стоматологов появляется возможность вернуть это ценное время пациентам и самим врачам. В приведенном случае демонстрируется, как новые технологии дистанционного мониторинга позволяют осуществлять контроль и клиническое наблюдение за взрослым пациентом ортодонтического профиля в виртуальном формате.
Клинический случай
Мужчина, 37 лет, обратился в практику автора в качестве нового пациента с просьбой «исправьте мои кривые [скученные] зубы». В медицинском анамнезе пациента не выявлено никаких противопоказаний для стоматологического лечения. При обследовании выяснилось, что ранее были удалены все третьи моляры. Пародонтальное состояние соответствовало норме: отсутствовало кровоточивость при зондировании, глубина карманов не превышала 3 мм. На рентгенограммах визуализировались здоровые корни, а также керамическая коронка (не рентгеноконтрастная) с вкладкой на зубе 3.7 и вероятным периапикальным очагом на зубе 3.6. Пациент имел прикус по Энглю — класс I, узкие V-образные зубные дуги и высокий свод неба. Височно-нижнечелюстной сустав был здоров, без признаков или симптомов дисфункции. Основной проблемой пациента была умеренная и выраженная скученность зубов (более 6 мм) в области нижней челюсти, что привело к избыточному прорезыванию зубов 3.1 и 4.1, истиранию режущих краев зубов 1.1, 2,1, 3.2, 3.1 и 4.1, а также неравномерной высоте десневого края у нижних передних зубов.
План лечения
Автор обсудил с пациентом несколько вариантов лечения, включая ортодонтическую коррекцию и/или реставрацию. Для полной информированности и согласия пациента рассматривались возможность установки виниров и/или коронок, так как у некоторых пациентов сроки или предпочтения могут диктовать выбор ускоренных методов. Исключительно реставрационный подход настоятельно не рекомендовался, так как он потребовал бы чрезмерного препарирования здоровых тканей зубов и создавал бы риск возникновения эндодонтических проблем в будущем. Терапия прозрачными элайнерами в сочетании с минимальным реставрационным вмешательством была представлена как наиболее консервативный подход. Цели лечения включали выравнивание, устранение скученности V-образных дуг и при этом минимизацию необходимости межзубной редукции эмали (МРЭ).
Изначально пациент отказался от ортодонтического лечения, так как из-за частых непредвиденных рабочих поездок не мог посещать регулярные ортодонтические приемы. Когда ему предложили возможность дистанционного мониторинга с помощью устройства Scanbox и мобильного телефона, он решил начать лечение. Для терапии была выбрана система прозрачных элайнеров CandidPro (Candid Care Co.) благодаря ее способности обеспечивать постоянный клинический контроль и при этом устранять необходимость регулярных визитов для проверки элайнеров. После ознакомления с системой мониторинга и установки приложения ProMonitoring (Candid Care Co.) на телефон пациент подписал согласие на лечение при условии, что в плане не будет использования композитных аттачментов. Были собраны ортодонтические диагностические данные, включая панорамные и прицельные рентгеновские снимки, цифровое внутриротовое сканирование и стандартный комплект вне- и внутриротовых фотографий (Фото 1 - Фото 5).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Вид улыбки пациента вне полости рта (Фото 1).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Окклюзионный вид верхней челюсти (Фото 2).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Окклюзионный вид нижней челюсти (Фото 3).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Фронтальный вид (Фото 4).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Вид слева (Фото 5).
Лечащий врач отправил клинический случай через портал для врачей на мобильном устройстве (Doctor Dashboard, Candid Care Co.) с инструкциями по лечению, направленными на устранение основной жалобы на скученность, с интервалом смены элайнеров 7 дней. Цифровой план лечения (ProCheck, Candid Care Co.) был разработан, рассмотрен и доработан ортодонтическим специалистом из США и возвращён врачу. Планировалось расширяющее перемещение всех зубов в обеих дугах, чтобы максимизировать длину дуги и устранить скученность без необходимости МРЭ и без аттачментов, как пожелал пациент. Для зуба 2.1 было запланировано три градуса мезиального крутящего момента корня, распределённые по всей серии элайнеров. Для нижних передних зубов 3.1 и 4.1 предусматривалась программированная относительная и абсолютная интрузия на 4 мм с одновременными трансверзальными перемещениями. Всего лечащий врач одобрил 36 элайнеров, которые были изготовлены, и первая коробка с элайнерами была отправлена в клинику в течение двух недель.
Выдача элайнеров
Была выполнена стандартная процедура первичной выдачи элайнеров. Это включало ознакомление пациента с цифровым ортодонтическим планом лечения, демонстрацию приложения для пациента, инструктаж по уходу и использованию элайнеров (установка и снятие), а также разъяснение, где найти информационные ресурсы и ответы на вопросы. Пациент покинул прием с коробкой начального набора, в которую входили все пронумерованные элайнеры, устройство Scanbox, щекоотводы, инструмент для посадки элайнеров, дорожный футляр и отбеливающая пена. Первичная примерка элайнеров показала отличное прилегание и эстетику при использовании домашнего устройства для мониторинга Scanbox (Candid Care Co.) (Фото 6 и Фото 7).
Фото 6: Дистанционный сканбокс с мобильным телефоном, демонстрирующий отличное прилегание элайнера.
Фото 7: Фронтальный вид до начала лечения вне полости рта.
На этапе ношения элайнера №3 пациент через приложение уведомил врача о том, что работодатель переводит его в Техас. Врач предложил пациенту два варианта: либо передать его случай другому врачу в Техасе, либо продолжить лечение под дистанционным наблюдением того же врача. Пациент решил остаться под наблюдением исходного врача. Важно отметить, что дистанционный мониторинг исключает необходимость множества визитов для контроля и коррекции.
На этапе ношения элайнера №8 пациент отправил первое сканирование из Техаса. Контроль прилегания элайнеров, гигиены полости рта и соблюдения рекомендаций показал «Нарушений не выявлено», после чего пациент получил через приложение уведомление о переходе к следующему комплекту элайнеров (Фото 8). В последующие недели пациент демонстрировал отличную дисциплину при ношении элайнеров, хорошую гигиену и своевременное выполнение сканирований под дистанционным наблюдением каждого этапа.
Фото 8. Дистанционный мониторинг: панель управления врача с графиком выдачи и соблюдения режима ношения. Фотографии и видеозаписи (не показаны) также являются частью панели.
На этапе ношения элайнера №27 пациент снова выполнил и отправил дистанционное сканирование с помощью сканбокса и приложения. Система дистанционного мониторинга с искусственным интеллектом выявила отставание элайнера при запланированном вращении зуба №22 и буккальном перемещении зуба №21. В соответствии с протоколом это отклонение от плана движения активировало режим «No-Go»: пациенту через push-уведомление на мобильный телефон было предписано продолжить ношение этого же элайнера ещё одну неделю. В сообщении содержалось напоминание о ежедневном времени ношения и использовании специального инструмента для плотной посадки элайнера (Movemints) на те зубы, которые не перемещались по плану. Запись в портале клинициста также была автоматически обновлена, включая эту переписку.
На следующей неделе пациент получил второе сообщение «No-Go» и продолжил ношение элайнера №27 третью неделю. При третьем сканировании за три недели было зафиксировано полное завершение сложного движения, после чего пациент получил уведомление о переходе на элайнер №28 по протоколу. Этапы с элайнерами №28–31 прошли по плану, пациент по-прежнему демонстрировал отличную комплаентность и точное выполнение рекомендаций.
На этапах с элайнерами №32 и №33 система снова выявила отставание. В обоих случаях пациент получал по два последовательных сообщения «No-Go», что в итоге привело к ношению каждого элайнера по 21 дню для обеспечения времени на завершение перемещения зубов.
На этапе с элайнером №34 произошло три последовательных срабатывания «No-Go» (Фото 9). В соответствии с протоколом клиницист автоматически получил уведомление по электронной почте и сообщение в панели мониторинга, требующее его вмешательства. Врач решил заказать уточняющую коррекцию на основе последнего дистанционного сканирования пациента. Скан-фотография была преобразована в файл .STL с помощью технологии Smart STL (DentalMonitoring) (Фото 10), и новый комплект элайнеров был изготовлен и отправлен пациенту напрямую, без визита в клинику.
Фото 9: Дистанционное наблюдение: фиксация нарушения отслеживания на этапе №34 из 39.
Фото 10: Процесс Smart STL позволяет обойти визиты в клинику и внутриротовое сканирование.
Благодаря тому, что первая серия элайнеров обеспечила основное расширение дуг и формирование правильной формы зубных рядов, уточняющая серия состояла всего из 10 элайнеров. План по верхней челюсти включал незначительное вращение зуба 1.2. В нижней челюсти было запланировано максимальное дентоальвеолярное расширение в пределах безопасной зоны губчатой кости для лучшей окклюзионной интердигитации. Цель состояла в устранении минимальной оставшейся скученности, завершении интрузии фронтальных зубов и максимальной деротации нижних премоляров 3.5, 3,4 и 4.4 в соответствии с пожеланием пациента не использовать аттачменты. Полная деротация нижних премоляров в план не закладывалась, чтобы избежать появления щелей между зубами.
Серия уточняющих элайнеров проходила без сбоев: пациент сохранял дисциплину при выполнении сканирований, поддерживал хорошую гигиену и строго соблюдал рекомендации. Финальные результаты показали, что основная жалоба пациента — «исправить кривые зубы» — была полностью устранена (Фото 11–15). Идеальным вариантом была бы еще большая деротация нижних премоляров, однако пациент остался доволен результатом. Для временной ретенции была изготовлена каппа по сканированию ProMonitoring (ProMonitoring) методом Smart STL, что позволило избежать необходимости визита. Был запланирован финальный прием для проведения эквилибрации, небольших реставрационных процедур, эмалепластики и сканирования для изготовления постоянной ретенционной каппы при следующем визите пациента в клинику (Вашингтон, округ Колумбия).
Фото 11-15. Финальные результаты, демонстрирующие отличную эстетику и функцию при двух визитах в клинику: Окклюзионный вид верхней челюсти (Фото 11); Окклюзионный вид нижней челюсти (Фото 12); Вид справа (Фото 13); Фронтальный вид (Фото 14); Вид слева (Фото 15).
Обсуждение
Практически в любом случае лечения прозрачными элайнерами может возникнуть проблема с отслеживанием, особенно если в серии более 30 элайнеров. Автор обычно выделяет четыре основные причины отсутствия соответствия движений: приверженность пациента, пространство, сила и/или «наука» (о чем рассказано в следующем абзаце). С точки зрения приверженности, врач полагается на активное участие пациента в лечении и выполнение всех инструкций. В данном случае вовлеченность пациента подтверждалась на каждом этапе благодаря мониторингу с применением искусственного интеллекта (ProMonitoring), который оценивал соблюдение сроков сканирований и рекомендации по гигиене полости рта. Во-вторых, с точки зрения пространства, цифровой план лечения должен быть свободен от заложенных в него пересечений зубов. Поскольку данный план тщательно проверял ортодонтический специалист по элайнерам, вероятность того, что причиной была нехватка места для перемещений, была невысокой. В-третьих, с позиции силы, материал элайнеров должен обеспечивать постоянное мягкое давление в течение всего времени запланированного движения. Пациент в этом случае лечился элайнерами из материала Zendura FLX (Bay Materials LLC). Этот передовой материал особенно подходит для пациентов под дистанционным мониторингом, у которых иногда случаются увеличенные интервалы ношения, позволяя перемещениям завершаться в полном объеме, как было запланировано.
Наконец, «наука» предсказуемого перемещения зубов одновременно зависит и от биомеханически продуманного плана лечения, и от нормального биологического отклика тканей на приложенные силы. Если проблема с отслеживанием связана с нарушением приверженности, сложными движениями, индивидуальным биологическим ответом или их сочетанием, переход к следующему элайнеру без полного завершения предыдущего перемещения приводит к рассинхронизации. В случаях, когда элайнеры не контролируются дистанционно, такой переход может полностью «сорвать» ход лечения. В этом случае пациент не переходил произвольно на следующий комплект и тем самым не усугубил отставание. Если бы он так поступил, это привело бы к потере времени, выраженному дискомфорту и снижению мотивации. Приложение ProMonitoring помогало удерживать пациента в текущем элайнере столько времени, сколько требовалось, чтобы все запланированные движения реализовались. Даже единственная промежуточная коррекция или ненужная доработка могут добавить несколько месяцев к стандартному курсу лечения элайнерами.
Используемая система мониторинга позволяла врачу контролировать вовлеченность пациента, состояние тканей полости рта и отслеживание элайнеров на каждом этапе. Клиницист мог в любой момент отправить пациенту сообщение через приложение, без необходимости записывать его на визит. Эта новая парадигма ортодонтического наблюдения показала высокую эффективность, при этом статистически значимых отличий в результатах лечения по сравнению с традиционным очным контролем выявлено не было.
Выводы
Данный случай демонстрирует эффективное использование современных достижений в технологиях прозрачных элайнеров, позволивших добиться отличного результата лечения взрослого пациента в условиях дистанционного мониторинга всего за три визита в клинику при постоянном круглосуточном клиническом контроле.
Автор: Brian Gray, DDS
В настоящее время ортодонтическое лечение — это единственная специализированная область стоматологии, в которой значительная часть терапии может проводиться виртуально. В данном клиническом случае описывается успешное лечение взрослого пациента с выраженной аномалией прикуса, который в противном случае не смог бы пройти ортодонтическое лечение из-за постоянных рабочих поездок. Благодаря использованию технологий дистанционного мониторинга лечение было эффективно завершено всего за три визита в клинику при постоянном клиническом контроле.
Кроме того, многие взрослые заняты в сферах деятельности, требующих частых поездок, что мешает планированию и посещению регулярных приёмов, необходимых при традиционном ортодонтическом лечении. В целом современный ритм работы и отдыха придает понятию «время» особую ценность в ортодонтической терапии взрослых. При лечении прозрачными элайнерами с дистанционным контролем у стоматологов появляется возможность вернуть это ценное время пациентам и самим врачам. В приведенном случае демонстрируется, как новые технологии дистанционного мониторинга позволяют осуществлять контроль и клиническое наблюдение за взрослым пациентом ортодонтического профиля в виртуальном формате.
Клинический случай
Мужчина, 37 лет, обратился в практику автора в качестве нового пациента с просьбой «исправьте мои кривые [скученные] зубы». В медицинском анамнезе пациента не выявлено никаких противопоказаний для стоматологического лечения. При обследовании выяснилось, что ранее были удалены все третьи моляры. Пародонтальное состояние соответствовало норме: отсутствовало кровоточивость при зондировании, глубина карманов не превышала 3 мм. На рентгенограммах визуализировались здоровые корни, а также керамическая коронка (не рентгеноконтрастная) с вкладкой на зубе 3.7 и вероятным периапикальным очагом на зубе 3.6. Пациент имел прикус по Энглю — класс I, узкие V-образные зубные дуги и высокий свод неба. Височно-нижнечелюстной сустав был здоров, без признаков или симптомов дисфункции. Основной проблемой пациента была умеренная и выраженная скученность зубов (более 6 мм) в области нижней челюсти, что привело к избыточному прорезыванию зубов 3.1 и 4.1, истиранию режущих краев зубов 1.1, 2,1, 3.2, 3.1 и 4.1, а также неравномерной высоте десневого края у нижних передних зубов.
План лечения
Автор обсудил с пациентом несколько вариантов лечения, включая ортодонтическую коррекцию и/или реставрацию. Для полной информированности и согласия пациента рассматривались возможность установки виниров и/или коронок, так как у некоторых пациентов сроки или предпочтения могут диктовать выбор ускоренных методов. Исключительно реставрационный подход настоятельно не рекомендовался, так как он потребовал бы чрезмерного препарирования здоровых тканей зубов и создавал бы риск возникновения эндодонтических проблем в будущем. Терапия прозрачными элайнерами в сочетании с минимальным реставрационным вмешательством была представлена как наиболее консервативный подход. Цели лечения включали выравнивание, устранение скученности V-образных дуг и при этом минимизацию необходимости межзубной редукции эмали (МРЭ).
Изначально пациент отказался от ортодонтического лечения, так как из-за частых непредвиденных рабочих поездок не мог посещать регулярные ортодонтические приемы. Когда ему предложили возможность дистанционного мониторинга с помощью устройства Scanbox и мобильного телефона, он решил начать лечение. Для терапии была выбрана система прозрачных элайнеров CandidPro (Candid Care Co.) благодаря ее способности обеспечивать постоянный клинический контроль и при этом устранять необходимость регулярных визитов для проверки элайнеров. После ознакомления с системой мониторинга и установки приложения ProMonitoring (Candid Care Co.) на телефон пациент подписал согласие на лечение при условии, что в плане не будет использования композитных аттачментов. Были собраны ортодонтические диагностические данные, включая панорамные и прицельные рентгеновские снимки, цифровое внутриротовое сканирование и стандартный комплект вне- и внутриротовых фотографий (Фото 1 - Фото 5).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Вид улыбки пациента вне полости рта (Фото 1).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Окклюзионный вид верхней челюсти (Фото 2).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Окклюзионный вид нижней челюсти (Фото 3).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Фронтальный вид (Фото 4).
Фото 1 - Фото 6: Начальные данные включали набор фотографий до лечения: Вид слева (Фото 5).
Лечащий врач отправил клинический случай через портал для врачей на мобильном устройстве (Doctor Dashboard, Candid Care Co.) с инструкциями по лечению, направленными на устранение основной жалобы на скученность, с интервалом смены элайнеров 7 дней. Цифровой план лечения (ProCheck, Candid Care Co.) был разработан, рассмотрен и доработан ортодонтическим специалистом из США и возвращён врачу. Планировалось расширяющее перемещение всех зубов в обеих дугах, чтобы максимизировать длину дуги и устранить скученность без необходимости МРЭ и без аттачментов, как пожелал пациент. Для зуба 2.1 было запланировано три градуса мезиального крутящего момента корня, распределённые по всей серии элайнеров. Для нижних передних зубов 3.1 и 4.1 предусматривалась программированная относительная и абсолютная интрузия на 4 мм с одновременными трансверзальными перемещениями. Всего лечащий врач одобрил 36 элайнеров, которые были изготовлены, и первая коробка с элайнерами была отправлена в клинику в течение двух недель.
Выдача элайнеров
Была выполнена стандартная процедура первичной выдачи элайнеров. Это включало ознакомление пациента с цифровым ортодонтическим планом лечения, демонстрацию приложения для пациента, инструктаж по уходу и использованию элайнеров (установка и снятие), а также разъяснение, где найти информационные ресурсы и ответы на вопросы. Пациент покинул прием с коробкой начального набора, в которую входили все пронумерованные элайнеры, устройство Scanbox, щекоотводы, инструмент для посадки элайнеров, дорожный футляр и отбеливающая пена. Первичная примерка элайнеров показала отличное прилегание и эстетику при использовании домашнего устройства для мониторинга Scanbox (Candid Care Co.) (Фото 6 и Фото 7).
Фото 6: Дистанционный сканбокс с мобильным телефоном, демонстрирующий отличное прилегание элайнера.
Фото 7: Фронтальный вид до начала лечения вне полости рта.
На этапе ношения элайнера №3 пациент через приложение уведомил врача о том, что работодатель переводит его в Техас. Врач предложил пациенту два варианта: либо передать его случай другому врачу в Техасе, либо продолжить лечение под дистанционным наблюдением того же врача. Пациент решил остаться под наблюдением исходного врача. Важно отметить, что дистанционный мониторинг исключает необходимость множества визитов для контроля и коррекции.
На этапе ношения элайнера №8 пациент отправил первое сканирование из Техаса. Контроль прилегания элайнеров, гигиены полости рта и соблюдения рекомендаций показал «Нарушений не выявлено», после чего пациент получил через приложение уведомление о переходе к следующему комплекту элайнеров (Фото 8). В последующие недели пациент демонстрировал отличную дисциплину при ношении элайнеров, хорошую гигиену и своевременное выполнение сканирований под дистанционным наблюдением каждого этапа.
Фото 8. Дистанционный мониторинг: панель управления врача с графиком выдачи и соблюдения режима ношения. Фотографии и видеозаписи (не показаны) также являются частью панели.
На этапе ношения элайнера №27 пациент снова выполнил и отправил дистанционное сканирование с помощью сканбокса и приложения. Система дистанционного мониторинга с искусственным интеллектом выявила отставание элайнера при запланированном вращении зуба №22 и буккальном перемещении зуба №21. В соответствии с протоколом это отклонение от плана движения активировало режим «No-Go»: пациенту через push-уведомление на мобильный телефон было предписано продолжить ношение этого же элайнера ещё одну неделю. В сообщении содержалось напоминание о ежедневном времени ношения и использовании специального инструмента для плотной посадки элайнера (Movemints) на те зубы, которые не перемещались по плану. Запись в портале клинициста также была автоматически обновлена, включая эту переписку.
На следующей неделе пациент получил второе сообщение «No-Go» и продолжил ношение элайнера №27 третью неделю. При третьем сканировании за три недели было зафиксировано полное завершение сложного движения, после чего пациент получил уведомление о переходе на элайнер №28 по протоколу. Этапы с элайнерами №28–31 прошли по плану, пациент по-прежнему демонстрировал отличную комплаентность и точное выполнение рекомендаций.
На этапах с элайнерами №32 и №33 система снова выявила отставание. В обоих случаях пациент получал по два последовательных сообщения «No-Go», что в итоге привело к ношению каждого элайнера по 21 дню для обеспечения времени на завершение перемещения зубов.
На этапе с элайнером №34 произошло три последовательных срабатывания «No-Go» (Фото 9). В соответствии с протоколом клиницист автоматически получил уведомление по электронной почте и сообщение в панели мониторинга, требующее его вмешательства. Врач решил заказать уточняющую коррекцию на основе последнего дистанционного сканирования пациента. Скан-фотография была преобразована в файл .STL с помощью технологии Smart STL (DentalMonitoring) (Фото 10), и новый комплект элайнеров был изготовлен и отправлен пациенту напрямую, без визита в клинику.
Фото 9: Дистанционное наблюдение: фиксация нарушения отслеживания на этапе №34 из 39.
Фото 10: Процесс Smart STL позволяет обойти визиты в клинику и внутриротовое сканирование.
Благодаря тому, что первая серия элайнеров обеспечила основное расширение дуг и формирование правильной формы зубных рядов, уточняющая серия состояла всего из 10 элайнеров. План по верхней челюсти включал незначительное вращение зуба 1.2. В нижней челюсти было запланировано максимальное дентоальвеолярное расширение в пределах безопасной зоны губчатой кости для лучшей окклюзионной интердигитации. Цель состояла в устранении минимальной оставшейся скученности, завершении интрузии фронтальных зубов и максимальной деротации нижних премоляров 3.5, 3,4 и 4.4 в соответствии с пожеланием пациента не использовать аттачменты. Полная деротация нижних премоляров в план не закладывалась, чтобы избежать появления щелей между зубами.
Серия уточняющих элайнеров проходила без сбоев: пациент сохранял дисциплину при выполнении сканирований, поддерживал хорошую гигиену и строго соблюдал рекомендации. Финальные результаты показали, что основная жалоба пациента — «исправить кривые зубы» — была полностью устранена (Фото 11–15). Идеальным вариантом была бы еще большая деротация нижних премоляров, однако пациент остался доволен результатом. Для временной ретенции была изготовлена каппа по сканированию ProMonitoring (ProMonitoring) методом Smart STL, что позволило избежать необходимости визита. Был запланирован финальный прием для проведения эквилибрации, небольших реставрационных процедур, эмалепластики и сканирования для изготовления постоянной ретенционной каппы при следующем визите пациента в клинику (Вашингтон, округ Колумбия).
Фото 11-15. Финальные результаты, демонстрирующие отличную эстетику и функцию при двух визитах в клинику: Окклюзионный вид верхней челюсти (Фото 11); Окклюзионный вид нижней челюсти (Фото 12); Вид справа (Фото 13); Фронтальный вид (Фото 14); Вид слева (Фото 15).
Обсуждение
Практически в любом случае лечения прозрачными элайнерами может возникнуть проблема с отслеживанием, особенно если в серии более 30 элайнеров. Автор обычно выделяет четыре основные причины отсутствия соответствия движений: приверженность пациента, пространство, сила и/или «наука» (о чем рассказано в следующем абзаце). С точки зрения приверженности, врач полагается на активное участие пациента в лечении и выполнение всех инструкций. В данном случае вовлеченность пациента подтверждалась на каждом этапе благодаря мониторингу с применением искусственного интеллекта (ProMonitoring), который оценивал соблюдение сроков сканирований и рекомендации по гигиене полости рта. Во-вторых, с точки зрения пространства, цифровой план лечения должен быть свободен от заложенных в него пересечений зубов. Поскольку данный план тщательно проверял ортодонтический специалист по элайнерам, вероятность того, что причиной была нехватка места для перемещений, была невысокой. В-третьих, с позиции силы, материал элайнеров должен обеспечивать постоянное мягкое давление в течение всего времени запланированного движения. Пациент в этом случае лечился элайнерами из материала Zendura FLX (Bay Materials LLC). Этот передовой материал особенно подходит для пациентов под дистанционным мониторингом, у которых иногда случаются увеличенные интервалы ношения, позволяя перемещениям завершаться в полном объеме, как было запланировано.
Наконец, «наука» предсказуемого перемещения зубов одновременно зависит и от биомеханически продуманного плана лечения, и от нормального биологического отклика тканей на приложенные силы. Если проблема с отслеживанием связана с нарушением приверженности, сложными движениями, индивидуальным биологическим ответом или их сочетанием, переход к следующему элайнеру без полного завершения предыдущего перемещения приводит к рассинхронизации. В случаях, когда элайнеры не контролируются дистанционно, такой переход может полностью «сорвать» ход лечения. В этом случае пациент не переходил произвольно на следующий комплект и тем самым не усугубил отставание. Если бы он так поступил, это привело бы к потере времени, выраженному дискомфорту и снижению мотивации. Приложение ProMonitoring помогало удерживать пациента в текущем элайнере столько времени, сколько требовалось, чтобы все запланированные движения реализовались. Даже единственная промежуточная коррекция или ненужная доработка могут добавить несколько месяцев к стандартному курсу лечения элайнерами.
Используемая система мониторинга позволяла врачу контролировать вовлеченность пациента, состояние тканей полости рта и отслеживание элайнеров на каждом этапе. Клиницист мог в любой момент отправить пациенту сообщение через приложение, без необходимости записывать его на визит. Эта новая парадигма ортодонтического наблюдения показала высокую эффективность, при этом статистически значимых отличий в результатах лечения по сравнению с традиционным очным контролем выявлено не было.
Выводы
Данный случай демонстрирует эффективное использование современных достижений в технологиях прозрачных элайнеров, позволивших добиться отличного результата лечения взрослого пациента в условиях дистанционного мониторинга всего за три визита в клинику при постоянном круглосуточном клиническом контроле.
Автор: Brian Gray, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев