Ретенция является критической фазой ортодонтического лечения и направлена на поддержание окклюзионной стабильности и предотвращение рецидива образования скученного положения зубов. В данной статье представлены наиболее полные доказательства влияния различных типов ортодонтических ретенционных аппаратов, как съемных, так и не съемных, на развитие и прогрессирование рецессии десен во фронтальном отделе нижней челюсти. Поисковые базы данных включали PubMed, Scopus, Cochrane Library, Embase и Dentistry & Oral Sciences.э
В этом исследовании авторы пытаются ответить на следующий клинический вопрос: "Как тип ретейнера влияет на распространенность рецессии десны во фронтальном отделе нижней челюсти у пациентов, прошедших ортодонтическое лечение?”
Клинические сценарии
Два соматически здоровых пациента, 37-летний мужчина (пациент А) и 33-летняя женщина (пациент В), были представлены в Университет Алабамы в клиниках Бирмингемской школы стоматологии в январе 2020 года для обследования пародонта и профилактических посещений. В анкетах стоматологического анамнеза обоих пациентов было выявлено 2-летнее ортодонтическое лечение при помощи не съемной аппаратуры в подростковом возрасте с последующей ретенцией с помощью не съемных ретейнеров от клыка до клыка на нижней челюсти. Пациенты сообщили о том, что регулярно посещали стоматологическую клинику для динамического наблюдения и профилактических гигиенических процедур ежегодно. У пациента А, который рассказал о трудностях в поддержании гигиены полости рта в области не съемного ретейнера язычных и межпроксимальных поверхностях передних зубов нижней челюсти было отмечено легкое накопление зубного налета и умеренное образование зубного камня. Кроме того, на язычной стороне его резцов нижней челюсти была обнаружена небольшая рецессия десны. Напротив, у пациента В наблюдалось меньшее накопление зубного налета и камня и отсутствие рецессии, несмотря на то, что на каждом резце и клыке нижней челюсти был установлен фиксированный ретейнер. Окклюзионный и язычный вид фронтальной группы зубов на нижней челюсти обоих пациентов при первичном осмотре представлен на серии фото 1 - 4.
Фото 1. Вид фронтальной группы зубов нижней челюсти пациента А. Имеется скопление твердого зубного налета в области контактных поверхностей, также видна начальная рецессия десны у зуба 4.1.
Фото 2. Вид фронтальной группы зубов нижней челюсти пациента А. с язычной стороны. Не съемный ретейнер фиксирован только к клыкам. Наблюдается умеренное образование пигментированных твердых зубных отложений, на язычных поверхностях зубов, особенно по краям от ретейнера. В области всех резцов отмечается наличие умеренного отека и покраснения десны. Также можно заметить начальную стадию образования рецессии.
Фото 3. Вид фронтальной группы зубов нижней челюсти пациента В. В области контактных поверхностей зубов отмечается минимальное скопление мягких и твердых зубных отложений.
Фото 4. Вид фронтальной группы зубов нижней челюсти пациента В. с язычной стороны. Ретейнер плотно фиксирован ко всей группе зубов на нижней челюсти. Обратите внимание на расположение самой конструкции на зубах, в данном случае ретейнер фиксирован ближе к режущим краям зубов, в сравнении с пациентом А. (фото 2). Наблюдается минимальное количество мягких и твердых зубных отложений на язычной стороне зубов, особенно в области контактных поверхностей.
Общие сведения
Ортодонтическое лечение направлено на достижение стабильной окклюзии и эстетики со стороны зубочелюстной системы. Стабильность имеет решающее значение, так как рецидив является непредсказуемым, но распространенным явлением после ортодонтического лечения. Поддержание правильного соотношения между челюстями, а также клыкового ведения а также правильная коррекция неправильного прикуса, включая выравнивание зубов и поддержание правильного угла наклона со стороны резцов, являются необходимыми элементами долгосрочной стабильности ортодонтического лечения. Хотя рецидив не обязательно означает возврат к первоначальному неправильному прикусу, он проявляется любым нежелательным перемещением зубов после лечения и проявляется скученностью передних зубов. Как при интактных зубных рядах, так и после проведенного ортодонтического лечения на втором и третьем десятилетиях жизни наблюдается уменьшение длины и ширины дуги нижней челюсти, несмотря на завершение активного роста. Долгосрочное постортодонтическое наблюдение, охватывающее промежуток от 10 до 20 лет, показало, что менее чем в 30% случаев наблюдалась стабильность в переднем отделе нижней челюсти, при этом в 20% случаев наблюдалась вероятность повторного образования скученности в течение многих лет после снятия ретейнера. Ретенция также поддерживает стабильность прикуса, противодействуя натяжение межзубных и зубодесневых волокон, что способствует рецидиву.
Таким образом, фаза ретенции имеет решающее значение после активного лечения для улучшения стабильности долгосрочного успеха ортодонтического лечения, и некоторые авторы сейчас рекомендуют пожизненное ношение ретейнера. Идеальная ретенция зубов поможет сохранить прикус и здоровье пародонта пациента.
Наиболее распространенными типами ретейнеров, используемых для удержания положения зубов в зубной дуге нижней челюсти, являются скрученные ретейнеры фиксированные от клыка до клыка, съемные ретейнеры-капы, выполненные на вакуум-формере, охватывающие все зубы, или съемные пластиночные ретейнеры Хоули. У каждого из этих аппаратов есть свои достоинства и недостатки. В то время как съемные ретейнеры на верхней и нижней челюсти обычно используются для удержания всех зубов в дуге, фиксированные ретейнеры чаще всего устанавливаются на шесть передних зубов нижней челюсти. Наличие ретейнеров на зубах может оказать влияние на здоровье десен, если конструкции расположены в непосредственной близости от десневой ткани. Съемные ретейнеры облегчают поддержание гигиены полости рта, но требуют большей дисциплинированности пациента, чтобы избежать рецидива. Напротив, фиксированные ретейнеры снижают вероятность рецидива и гораздо меньше зависят от соблюдения пациентом правил. Однако их стабильность на зубах зависит от мануальных навыков врача-ортодонта, требуют больше времени, проведенного в стоматологическом кресле и способствуют скоплению зубного налета, поскольку они затрудняют ежедневное удаление зубного налета пациентом.
Цель данной статьи - оценить имеющиеся данные о влиянии различных типов ортодонтических ретенционных аппаратов на ткани десны, в частности на формирование рецесии десны во фронтальном отделе нижней челюсти. Понимание влияния типов ретейнеров на возникновение или прогрессирование рецессии десны может помочь разработать протоколы удержания достигнутого результата, способствующие поддержанию здоровья пародонта, а также лучшим результатам ортодонтического лечения.
Результаты поиска
Было рассмотрено 40 резюме и 13 полных статей. Сорок две статьи были исключены, поскольку в их результатах конкретно не обсуждалось влияние ретейнеров на образование краевой рецессии десны в области фронтальных зубов нижней челюсти. В данном обзоре рассмотрены одиннадцать публикаций.
Artun с соавт. в 1997 году обследовал 49 человек, прошедших ортодонтическое лечение и пользующихся разными ретенционными аппаратами: у 11 пациентов был фиксирован плотный гладкий ретейнер только к клыкам; у 13 пациентов был фиксирован жесткий скученный ретейнер только к клыкам; у 11 пациентов был зафиксирован тонкий спиралевидный ретейнер к каждому из шести зубов фронтальной группы нижней челюсти; 14 пациентов пользовались съемными ретенционными аппаратами.
Уровень доказательности представленной информации - долгосрочное проспективное наблюдение большой группы пациентов.
Методы: Авторы измерили пародонтальный индекс (PI), индекс выраженности наличия зубных отложений ( CI) и индекс прикрепления десны (GI), также оценивалась степень фиксации ретейнера на зубах, по истечению трех лет со дня снятия брекетов. Уровень прикрепления измеряли как расстояние от цементно-эмалевого соединения до дна десневого кармана.
Выводы: Не было выявлено существенных различий в периодонтальных измерениях между четырьмя группами.
Различные типы ретенционных аппаратов не оказывали никакого влияния на клиническое прикрепление десны.
Комментарии: Данные результаты могут свидетельствовать о хорошем уровне гигиены пациентов, прошедших ортодонтическое лечение.
Johnsson с соавт. в 2007 году провел обследование 170 пациентов, находящихся в ретенционном периоде после ортодонтического лечения и имеющих не съемный ретейнер на зубах нижней челюсти; 83 пациента обратились в клинику при кафедре после дипломного образования и 87 обратились непосредственно в клинику доктора.
Уровень доказательности представленной информации - долгосрочное проспективное наблюдение большой группы пациентов.
Методы: Авторы клинически оценивали наличие кариеса во фронтальном отделе зубных рядов, индекс образования зубных отложений, степень рецессии десны и состояние ретейнера, присутствующего на зубах 5 лет с начала ретенционного периода. Также автор проводил фотопротокол и получал контрольно-диагностические модели челюстей. Участникам исследования была роздана анкета-опросник, вместе с тем они проходили интервью.
Выводы: Не было выявлено существенного влияния фиксированного ретейнера на образование рецессий десны.
Комментарии: Основное внимание в исследовании уделялось причинам, по которым участники получали ортодонтическое лечение, и удовлетворенности пациента результатом. В исследование не включалась контрольная группа.
Pandis с соавт. в 2007 году обследовал 64 пациента, прошедших ортодонтическое лечение. З2 из них имели давно фиксированные ретейнеры на зубах (около 9-11 лет прошло после ортодонтического лечения. И 32 пациента недавно закончили лечение у ортодонта (3-6 месяцев после снятия аппаратуры).
Уровень доказательности представленной информации- проспективное наблюдение большой группы пациентов.
Методы: Авторы измеряли периодонтальный индекс (PI), индекс выраженности зубных отложений ( CI), индекс состояния десны (GI), глубину периодонтальных карманов (PD) и уровень костной ткани. Рецессию измеряли в мм как расстояние между цементно эмалевым соединением и краем десны.
Выводы: В группе пациентов давно прошедших лечение была обнаружена значительно более высокая распространенность рецессии, чем у тех пациентов, кто окончил свое лечение недавно. Из восьми участников, у которых были рецессии, только у двух были рецессии с язычной поверхности фронтальной группы зубов нижней челюсти, в то время как у остальных развилась рецессия со стороны щеки.
Комментарии: Из-за того, что рецессии были обнаружены с стороны щеки, то можно сделать вывод, что существует слабая связь между длительным использованием фиксированных ретейнеров и рецессией десневого края. Рецессия со стороны щеки, возможно, была вызвана смещением нижнечелюстных резцов во время лечения. Выборочные группы исследования действительно имели среднюю разницу в возрасте 9 лет. Эта разница в возрасте может оказать негативное влияние на общее состояние пародонта.
Levin с соавт в 2007 году подверг обследованию 92 человека. 64 человека проходили ортодонтическое лечение в прошлом и им был фиксирован ретейнер и 28 человек не лечились у ортодонта; Также было проведено обследование 120 зубных рядов; 48 зубных дуг с фиксированным ретейнером и 72 без наличия ретейнера
Уровень доказательности представленной информации - поперечное исследование по проведению динамического наблюдения
Методы: В ходе исследования измерялись периодонтальный индекс ( (PI), индекс состояния десны (GI), проводилась проба кровоточивости десны при зондировании пародонтальным зондом (BOP), измерлась глубина рецессии десны и глубина пародонтальных карманов (PD). Уровень рецессии десны измерялся от места прикрепления ретейнера до цементно эмалевого соединения.
Выводы: Было статистически значимое увеличение наличия рецессии в группе пациентов с ретейнером, чем в группе не имеющей аппаратуры на зубах. Величина разницы в размере рецессии не была клинически значимой.
Комментарии: Это исследование не согласуется со всеми другими предыдущими исследованиями о влиянии ретенеров на рецессию десен. В данном исследовании измеряли размер рецесии десны как с язычной, так и с вестибулярной стороны, статистически значимое отличие в размере рецессии десны было зафиксировано только с язычной стороны.
Renkema с соавт. провел 2 исследования в 2013 году. В первом исследовании были обследованы 220 пациентов у ста из них был фиксирован ретейнер во фронтальном отделе нижней челюсти; 120 не проходили ортодонтическое лечение.
Уровень доказательности представленной информации-контрольное исследование клинических случаев.
Методы: Диагностические модели оценивались в возрасте 12 (T12), 15 (T15), 18 (T18) и 21 (T21) лет. Рецессия десны оценивалась как “да”, если был выявлен карман на границе цементно эмалевого соединения.
Выводы: В группе пациентов, прошедших ортодонтическое лечение рецессия десны с вестибулярной стороны развивалась чаще, чем у контрольной группы. У пациентов после ортодонтического лечения частота выявления рецессий была больше, чем у контрольной группы. В группе пациентов после ортодонтического лечения вестибулярная рецессия встречалась с частотой в 4,8 раза выше, чем у пациентов, не получавших лечения.
Комментарии: Авторы не оценивали, была ли причина возникновения рецессии десны с вестибулярной стороны в активном процессе ортодонтического лечения или она появилась уже в ретенционном периоде. Зависящие друг от друга факторы, такие как пародонтальный индекс и кровоточивость десен при зондировании пародонтальным зондом вместе с привычкой курения, не измерялись и не анализировались. Группа пациентов с ретенционным аппаратом на зубах и контрольная группа отличались своим первоначальным диагнозом и наличием патологии прикуса.
Также Renkema в 2013 году провел еще одно исследование, были обследованы 302 пациента. 167 с фиксированным ретейнером только к клыкам нижней челюсти и 135 пациентов с ретейнером, фиксированным ко всем шести зубам нижней челюсти.
Уровень доказательности представленной информации- ретроспективное наблюдение большой группы пациентов.
Методы: Диагностические модели участников использовались для оценки предварительной оценки состояния десны до лечения (TS), после окончания лечения (T0),через 2 года после окончания лечения (T2) и через 5 лет после лечения (T5) путем оценки “да”, если цементно эмалевое соединение было открыто. Оценка была проведена двумя квалифицированными учеными.
Выводы: Не было выявлено никакой существенной разницы между объемом рецессии десны в сравнении двух типов ретейнеров. Фиксированный к зубам ретейнер не влиял на образование рецессии десны. С увеличением возраста пациента частота выявления рецессии десны в группе (Т0) была больше.
Комментарии: Результаты исследования согласуется с результатами, полученными Juloski , а именно, что количество рецессий десны растет с увеличением возраста пациента. В данном исследовании оценивалась только рецессия десны с вестибулярной стороны, в то время как наличие рецессии десны с язычной стороны автор не брал во внимание.
Corbett с славт. в 2015 году обследовал 74 пациента; у 35 пациентов был фиксирован прямой жесткий ретейнер к зубам (SR), а 39 пациентам был фиксирован жесткий ретейнер с волнообразными изгибами (WR).
Уровень доказательности представленной информации- поперечное исследование пациентов под динамическим наблюдением.
Методы: Были оценены и сопоставлены между собой следующие показатели-глубина периодонтального кармана (PD), кровоточивость десны при зондировании пародонтальным зондом (BOP), пародонтальный индекс (PI), индекс образования зубных отложений (CI), объем рецессии десны, количество выделяемой зубодесневой жидкости (GCF). Рецессию измеряли с точностью до ближайшего мм от цементно эмалевого соединения до свободного края десны со стороны губы и языка. Были сделаны и оценены внутриротовые фотографии. Участникам также был проведен опрос по гигиене полости рта.
Выводы: Не было обнаружено статистически или клинически значимых различий в уровнях периодонтального индекса, объеме рецессии десны, степени кровоточивости десны и объема выделяющейся зубодесневой жидкости, а также глубиной пародонтальных карманов среди двух групп обследуемых пациентов.
Комментарии: Участники исследования имели различия по длительности ретенционного периода после ортодонтического лечения и по возрасту пациентов. Было обнаружено, что волнообразный ретейнер увеличивает частоту использования зубной нити у пациентов. Это исследование не включало контрольную группу.
Juloski с соавт. в 2017 году обследовал 144 пациента, 96 из них проходили ортодонтическое лечение и 48 не лечились ортодонтически. Из первой группы 96 пациентов у 48 был приклеен к зубам ретейнер и у 48 не было никаких ретенционных аппаратов.
Уровень доказательности представленной информации - долгосрочное ретроспективное наблюдение большой группы пациентов.
Материалы: Была исследована документация участников исследования (диагностические модели, внутриротовые снимки) использовались для оценки наличия сагиттальной щели или глубокого перекрытия, также ориентировались на индекс неравномерности окклюзии Литтлса (LII), индекс частоты образования зубных отложений, наличие рецессии десны до начала ортодонтического лечения (T0), через 4-6 недель после снятия аппаратуры (T1) и через 5 лет после снятия аппаратуры. Наличие рецессии десны оценивалось с помощью “да” или “нет”, если она была диагностирована на границе цементно эмалевого соединения.
Выводы: Во всех группах наблюдалась более высокая распространенность рецессии десны , особенно T5, в сравнении с группой T0. Существенных различий в наличии рецессии между группами не было. Латеральные резцы нижней челюсти в группе с фиксированным ретейнером был поражены значительно сильнее, чем в двух других группах. На центральных резецах нижней челюсти в группе без наличия ретейнера рецессии не были обнаружены. На латеральных резцах нижней челюсти рецесии были выявлены во всех группах. На образование рецессии в группе T5 не повлияло наличие наклеенного у клыкам с язычной стороны ретейнера.
Комментарии: Это исследование, в отличие от других исследований, включало контрольную группу, которая подвергалась ортодонтическому лечению, но пациенты не были обеспеченны ретенционными аппаратами.
Это исследование согласуется с другими исследованиями в том, что рецессия десен увеличивается с возрастом. Смешанные переменные, такие как гигиена и диета, не оценивались.
Al-Moghrabi с соавт. в 2018 году провел обследовал группу из 42 пациентов. 21 участник с не съемным ретейнером и 21 со съемной каппой в качестве ретейнера
Уровень доказательности представленной информации- Слепое рандомизированное контролируемое исследование.
Методы: Авторы обследовали пациентов пародонтологически - измеряли клинически индекс прикрепления десны (GI), оценивали уровень твердых зубных отложений и зубного налета, уровень кровоточивости десны при зондировании (BOP), уровень фиксации ретейнера на зубах по истечении четырех лет динамического наблюдения.
Выводы: Не было обнаружено статистической разницы между группой пациентов со съемными ретейнерами и группой с фиксированными на зубах ретейнерами. Статистическая значимость клинического прикрепления десны была несколько выше в группе пациентов, имевших ретейнер на зубах.
Не было выявлено клинической значимости между съемными и не съемными ретейнерами у пациентов и клиническим уровнем прикрепления десны.
Gökçe с соавт. в 2019 году провел обследование 100 пациентов, разделенных на несколько групп: 20 пациентов с ретейнером толщиной 0.0215 дюйма, приклеенным прямым способом, то есть непосредственно врачом-ортодонтом в кресле, 20 пациентов с ретейнером толщиной 0.0215 дюйма, приклеенным не прямым способом фиксации, через переносную капу, сделанную в лаборатории зубным техником. У 20 пациентов был приклеен ретейнер толщиной 0.0175 дюйма, прямым способом и 20 пациентов, которым ретейнер толщиной 0.0175 дюйма был фиксирован не прямым способом. Еще одна группа из 20 пациентов использовала съемную ретенционную капу из материала Essix
Уровень доказательности представленной информации- Не рандомезированное проспективное исследование большой группы пациентов.
Материалы: В ходе исследования были измерены пародонтальный индекс (PI), индекс прикрепления десны (GI), индекс кровоточивости десны при зондировании (BOP), глубина пародонтальных карманов (PD) и степень рецессии десны спустя полгода ретенционного периода. Краевую рецессию измеряли в трех разных местах каждого из шести передних зубов нижней челюсти в мм от цементно эмалевого соединения (CEJ) до края десны.
Выводы: Ни в одной из пяти групп не наблюдалось существенных различий в отношении краевой рецессии десны. Съемные и не съемные ретейнеры оказывали никакого влияния на рецессию десны. Различные типы фиксированных ретейнеров не оказали никакого влияния на образование краевой рецессии десны.
Комментарии: Ограничениями исследования являются краткосрочная продолжительность наблюдения в течение 6 месяцев и отсутствие знаний о авторов исследования о приверженности пациентов к ношению Essix каповых ретейнеров.
Arn с соавт. провел обзор 29 проведенных исследований. 11 рандомизированных контролируемых исследований. Четыре проспективных исследования, одино ретроспективное исследование, 13 исследований были проведены в рамках поперечного среза.
Уровень доказательности представленной информации- систематический обзор.
Выводы: Фиксированные ретейнеры не оказывают существенного влияния на здоровье пародонта или рецессию. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы сделать окончательный вывод.
Комментарии: В этом систематическом обзоре оценивалось влияние фиксированных ретейнеров только на здоровье полости рта.
Периодонтальная оценка краевой рецессии не была включена во все исследования. Все включенные исследования имели умеренный или серьезный риск предвзятости.
Обсуждение
Ретенция является заключительным компонентом ортодонтического лечения и имеет жизненно важное значение для обеспечения долгосрочного сохранения и стабильности эстетических и функциональных результатов.
Распространенные типы способов удерживания результата включают фиксированные приклеенные к зубам ретейнеры и и съемные ретенционные аппараты. В недавнем систематическом обзоре был сделан вывод о том, что отсутствуют высококачественные доказательства, позволяющие рекомендовать использование одного типа ортодонтического ретейнера (несъемного или съемного) с точки зрения влияния на здоровье пародонта.
Рецессия десны приводит к апикальной миграции десневой ткани, что приводит к обнажению верхушки корня до цементо-эмалевого соединения.
Рецессия усиливается с возрастом и в равной степени затрагивает людей с высоким и низким уровнем гигиены полости рта. Рецессия может возникать вестибулярно или язычно, неэстетична и потенциально может привести к повышенной чувствительности дентина, кариесу корней, дискомфорту мягких тканей и большей восприимчивости к воспалительному поражению.
Эти клинически неблагоприятные состояния подчеркивают важность правильного понимания влияния, которое различные типы ретейнеров могут оказывать на распространенность рецессии десневой ткани.
Предрасполагающие факторы, которые были вовлечены в развитие или прогрессирование рецессии десен, включают пародонтит, лечение пародонта, тонкий фенотип десны неправильную чистку зубов из-за увеличения продолжительности, частоты, силы или размера щетины щетки, наличие нависающих краев реставраций, особенно при отсутствии ороговевшей десны,21 ортодонтическое лечение и малый объем тканей с вестибулярной стороны, также положение уздечки, которые мешают надлежащему контролю зубного налета. Считается, что некоторые из этих факторов имеют низкий уровень доказательности.
В многочисленных публикациях исследовалось общее влияние ортодонтических ретенционных аппаратов на здоровье пародонта и накопление зубного налета и камня на границе тканей десны.
В недавнем систематическом обзоре, в котором подчеркивалось отсутствие доказательств высокого уровня, ортодонтические не съемные ретейнеры были признаны совместимыми со здоровьем пародонта или, по крайней мере, не связанными с серьезными вредными последствиями для здоровья десен и периодонта.
Влияние ортодонтического лечения на рецессию десен во фронтальном отлеле нижней челюсти в значительной степени оценивалось по эффекту перемещения зубов, в частности, проклинации резцов. Имеются слабые доказательства и противоречивая информация, поскольку в некоторых исследованиях сообщается о более высокой частоте рецессии при протрузии нижних резцов, в то время как другие не демонстрируют такой связи. Тем не менее, эти исследования сходятся во мнении, что рецессия, наблюдаемая с течением времени, вероятно, связана со старением пациентов, аналогично сообщениям эпидемиологических исследований.
В данной статье освещаются исследования, в которых конкретно оценивалось влияние ортодонтических ретейнеров на начало или прогрессирование рецессии десны. Включенные исследования показали неоднородность в их выборке и дизайне исследования. В большинстве исследований сравнивались группы пациентов прошедших ортодонтичекое лечение и использоваших различные типы ретенционных аппаратов. В двух исследованиях сравнивались ортодонтически лечившиеся пациенты, которым были фиксированы ретейнеры с группой пациентов не проходивших ортодонтическое лечение. Только в одном исследовании сравнивались ортодонтически лечившиеся пациенты с ретейнерами с ортодонтически лечившимися пациентами без ретейнеров и в качестве контрольной группы обследовали пациентов обследовали пациентов не проходившие лечение у врача. Методы оценки рецессии десны также различались в разных исследованиях. В то время как в трех исследованиях дихотомически сообщалось, что рецессия десны просто "присутствует" или нет, в семи исследованиях измерялась величина рецессии. Методы измерения рецессии варьировались от прямых клинических измерений до косвенных исследований диагностических моделей и оценки внутриротовых фотографий. Только в трех исследованиях сравнивалось состояние пациентов с ретейнерами и без них и в четырех исследованиях сравнивались различные типы фиксированных к зубам ретейнеров между собой. В трех исследованиях сравнивались съемные ретейнеры с не съемными.
Было обнаружено, что фиксированные ретейнеры, которые обычно используются для облегчения необходимости соблюдения правил ношения ретенционных аппаратов, не оказывают существенного влияния на распространенность рецессии, независимо от типа проволоки и техники их наклеивания к зубам. Кроме того, продолжительность использования ретейнера также может быть фактором, сбивающим с толку. Нет никаких доказательств, которые определили бы идеальную продолжительность ретенционного периода; однако существует общее мнение о том, что ретенция должна быть пожизненной. В одном исследовании, сравнивающем распространенность рецессии у пациентов носящих на зубах ретейнеры в течении длительного времени и только окончивших свое ортодонтическое лечение, было отмечено увеличение распространенности рецессии десны в группе длительно время носящих ретейнер пациентов. Однако данные рецессии были обнаружены в основном со стороны щеки, что имеет слабую связь с язычно установленным ретейнером и образованием рецессии десны.
Несмотря на общее мнение, исследование, в котором сравнивалась группа пациентов с фиксированными ретейнерами с пациентами, которые не проходили ортодонтическое лечение, дало противоречивые результаты, выявив, что фиксированный ретейнер значительно влияет на образование рецессии десны, увеличив этот риск в 4,8 раза. Рецессии в данном исследовании были зафиксированы с вестибулярной стороны и авторы отметили, что было неясно, образование рецессии было спровоцировано ортодонтическим лечением или наличием фиксированного ретейнера.
Примечательно, что только в одном обзорном исследовании было описано положение ретейнера ближе к десневому краю. Исследование показало, что более десневое положение ретейнера было связано с большей рецессией по сравнению с расположением его ближе к режущему краю, хотя разница не была статистически значимой. Можно предположить, что чем ближе фиксирован ретейнер к тканям десны, тем более негативное влияние он может оказать на здоровье пародонта.
Таким образом, рассмотренные исследования либо не продемонстрировали связи между ортодонтическими ретейнерами и рецессией десны, либо сообщили, что результирующие дефекты рецессии были минимальными, при наличии достоверной корреляции. Эти исследования в основном ретроспективны, и в большинстве из них конкретно не сообщается о рецессии со стороны языка. Важным соображением является то, что рецессия может быть обнаружена уже после окончания ортодонтического лечения и фиксации ретейнера; следовательно, она может быть зарождающейся или отсутствовать при динамическом наблюдении пациента в краткосрочной перспективе. Необходимы проспективные исследования, направленные на конкретное изучение роли, которую правильно расположенные фиксированные ретейнеры могут оказывать на возникновение рецессии десны, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод в отношении рекомендуемых протоколов ретенции.
Клиническое заключение
В рамках ограничений рассмотренных исследований неясно, влияют ли фиксированные или съемные ортодонтические ретейнеры на начало или прогрессирование краевой рецессии десны. Такие факторы, как продолжительность использования ретейнера, количество зубов в системе и положение ретейнера на зубах, относительно его близости к тканям десны, полностью не выяснены, но могут оказывать влияние на рецессию десны. Использование ретейнеров зависит от типа неправильного прикуса пациента и должно основываться на ортодонтических показаниях для поддержания стабильной формы зубной дуги, эстетики и прикуса. Эффективная гигиена полости рта и режим наблюдения остаются золотым стандартом в поддержании здоровья пародонта и предотвращении рецессии десен.
Авторы:
Nada M. Souccar, DDS, MS
Rawan Oueis, DDS
John Paul Mussleman, Jr., MLIS
Nicolaas C. Geurs, DDS, MS
Ramzi V. Abou-Arraj, DDS, MS
Ретенция является критической фазой ортодонтического лечения и направлена на поддержание окклюзионной стабильности и предотвращение рецидива образования скученного положения зубов. В данной статье представлены наиболее полные доказательства влияния различных типов ортодонтических ретенционных аппаратов, как съемных, так и не съемных, на развитие и прогрессирование рецессии десен во фронтальном отделе нижней челюсти. Поисковые базы данных включали PubMed, Scopus, Cochrane Library, Embase и Dentistry & Oral Sciences.э
В этом исследовании авторы пытаются ответить на следующий клинический вопрос: "Как тип ретейнера влияет на распространенность рецессии десны во фронтальном отделе нижней челюсти у пациентов, прошедших ортодонтическое лечение?”
Клинические сценарии
Два соматически здоровых пациента, 37-летний мужчина (пациент А) и 33-летняя женщина (пациент В), были представлены в Университет Алабамы в клиниках Бирмингемской школы стоматологии в январе 2020 года для обследования пародонта и профилактических посещений. В анкетах стоматологического анамнеза обоих пациентов было выявлено 2-летнее ортодонтическое лечение при помощи не съемной аппаратуры в подростковом возрасте с последующей ретенцией с помощью не съемных ретейнеров от клыка до клыка на нижней челюсти. Пациенты сообщили о том, что регулярно посещали стоматологическую клинику для динамического наблюдения и профилактических гигиенических процедур ежегодно. У пациента А, который рассказал о трудностях в поддержании гигиены полости рта в области не съемного ретейнера язычных и межпроксимальных поверхностях передних зубов нижней челюсти было отмечено легкое накопление зубного налета и умеренное образование зубного камня. Кроме того, на язычной стороне его резцов нижней челюсти была обнаружена небольшая рецессия десны. Напротив, у пациента В наблюдалось меньшее накопление зубного налета и камня и отсутствие рецессии, несмотря на то, что на каждом резце и клыке нижней челюсти был установлен фиксированный ретейнер. Окклюзионный и язычный вид фронтальной группы зубов на нижней челюсти обоих пациентов при первичном осмотре представлен на серии фото 1 - 4.
Фото 1. Вид фронтальной группы зубов нижней челюсти пациента А. Имеется скопление твердого зубного налета в области контактных поверхностей, также видна начальная рецессия десны у зуба 4.1.
Фото 2. Вид фронтальной группы зубов нижней челюсти пациента А. с язычной стороны. Не съемный ретейнер фиксирован только к клыкам. Наблюдается умеренное образование пигментированных твердых зубных отложений, на язычных поверхностях зубов, особенно по краям от ретейнера. В области всех резцов отмечается наличие умеренного отека и покраснения десны. Также можно заметить начальную стадию образования рецессии.
Фото 3. Вид фронтальной группы зубов нижней челюсти пациента В. В области контактных поверхностей зубов отмечается минимальное скопление мягких и твердых зубных отложений.
Фото 4. Вид фронтальной группы зубов нижней челюсти пациента В. с язычной стороны. Ретейнер плотно фиксирован ко всей группе зубов на нижней челюсти. Обратите внимание на расположение самой конструкции на зубах, в данном случае ретейнер фиксирован ближе к режущим краям зубов, в сравнении с пациентом А. (фото 2). Наблюдается минимальное количество мягких и твердых зубных отложений на язычной стороне зубов, особенно в области контактных поверхностей.
Общие сведения
Ортодонтическое лечение направлено на достижение стабильной окклюзии и эстетики со стороны зубочелюстной системы. Стабильность имеет решающее значение, так как рецидив является непредсказуемым, но распространенным явлением после ортодонтического лечения. Поддержание правильного соотношения между челюстями, а также клыкового ведения а также правильная коррекция неправильного прикуса, включая выравнивание зубов и поддержание правильного угла наклона со стороны резцов, являются необходимыми элементами долгосрочной стабильности ортодонтического лечения. Хотя рецидив не обязательно означает возврат к первоначальному неправильному прикусу, он проявляется любым нежелательным перемещением зубов после лечения и проявляется скученностью передних зубов. Как при интактных зубных рядах, так и после проведенного ортодонтического лечения на втором и третьем десятилетиях жизни наблюдается уменьшение длины и ширины дуги нижней челюсти, несмотря на завершение активного роста. Долгосрочное постортодонтическое наблюдение, охватывающее промежуток от 10 до 20 лет, показало, что менее чем в 30% случаев наблюдалась стабильность в переднем отделе нижней челюсти, при этом в 20% случаев наблюдалась вероятность повторного образования скученности в течение многих лет после снятия ретейнера. Ретенция также поддерживает стабильность прикуса, противодействуя натяжение межзубных и зубодесневых волокон, что способствует рецидиву.
Таким образом, фаза ретенции имеет решающее значение после активного лечения для улучшения стабильности долгосрочного успеха ортодонтического лечения, и некоторые авторы сейчас рекомендуют пожизненное ношение ретейнера. Идеальная ретенция зубов поможет сохранить прикус и здоровье пародонта пациента.
Наиболее распространенными типами ретейнеров, используемых для удержания положения зубов в зубной дуге нижней челюсти, являются скрученные ретейнеры фиксированные от клыка до клыка, съемные ретейнеры-капы, выполненные на вакуум-формере, охватывающие все зубы, или съемные пластиночные ретейнеры Хоули. У каждого из этих аппаратов есть свои достоинства и недостатки. В то время как съемные ретейнеры на верхней и нижней челюсти обычно используются для удержания всех зубов в дуге, фиксированные ретейнеры чаще всего устанавливаются на шесть передних зубов нижней челюсти. Наличие ретейнеров на зубах может оказать влияние на здоровье десен, если конструкции расположены в непосредственной близости от десневой ткани. Съемные ретейнеры облегчают поддержание гигиены полости рта, но требуют большей дисциплинированности пациента, чтобы избежать рецидива. Напротив, фиксированные ретейнеры снижают вероятность рецидива и гораздо меньше зависят от соблюдения пациентом правил. Однако их стабильность на зубах зависит от мануальных навыков врача-ортодонта, требуют больше времени, проведенного в стоматологическом кресле и способствуют скоплению зубного налета, поскольку они затрудняют ежедневное удаление зубного налета пациентом.
Цель данной статьи - оценить имеющиеся данные о влиянии различных типов ортодонтических ретенционных аппаратов на ткани десны, в частности на формирование рецесии десны во фронтальном отделе нижней челюсти. Понимание влияния типов ретейнеров на возникновение или прогрессирование рецессии десны может помочь разработать протоколы удержания достигнутого результата, способствующие поддержанию здоровья пародонта, а также лучшим результатам ортодонтического лечения.
Результаты поиска
Было рассмотрено 40 резюме и 13 полных статей. Сорок две статьи были исключены, поскольку в их результатах конкретно не обсуждалось влияние ретейнеров на образование краевой рецессии десны в области фронтальных зубов нижней челюсти. В данном обзоре рассмотрены одиннадцать публикаций.
Artun с соавт. в 1997 году обследовал 49 человек, прошедших ортодонтическое лечение и пользующихся разными ретенционными аппаратами: у 11 пациентов был фиксирован плотный гладкий ретейнер только к клыкам; у 13 пациентов был фиксирован жесткий скученный ретейнер только к клыкам; у 11 пациентов был зафиксирован тонкий спиралевидный ретейнер к каждому из шести зубов фронтальной группы нижней челюсти; 14 пациентов пользовались съемными ретенционными аппаратами.
Уровень доказательности представленной информации - долгосрочное проспективное наблюдение большой группы пациентов.
Методы: Авторы измерили пародонтальный индекс (PI), индекс выраженности наличия зубных отложений ( CI) и индекс прикрепления десны (GI), также оценивалась степень фиксации ретейнера на зубах, по истечению трех лет со дня снятия брекетов. Уровень прикрепления измеряли как расстояние от цементно-эмалевого соединения до дна десневого кармана.
Выводы: Не было выявлено существенных различий в периодонтальных измерениях между четырьмя группами.
Различные типы ретенционных аппаратов не оказывали никакого влияния на клиническое прикрепление десны.
Комментарии: Данные результаты могут свидетельствовать о хорошем уровне гигиены пациентов, прошедших ортодонтическое лечение.
Johnsson с соавт. в 2007 году провел обследование 170 пациентов, находящихся в ретенционном периоде после ортодонтического лечения и имеющих не съемный ретейнер на зубах нижней челюсти; 83 пациента обратились в клинику при кафедре после дипломного образования и 87 обратились непосредственно в клинику доктора.
Уровень доказательности представленной информации - долгосрочное проспективное наблюдение большой группы пациентов.
Методы: Авторы клинически оценивали наличие кариеса во фронтальном отделе зубных рядов, индекс образования зубных отложений, степень рецессии десны и состояние ретейнера, присутствующего на зубах 5 лет с начала ретенционного периода. Также автор проводил фотопротокол и получал контрольно-диагностические модели челюстей. Участникам исследования была роздана анкета-опросник, вместе с тем они проходили интервью.
Выводы: Не было выявлено существенного влияния фиксированного ретейнера на образование рецессий десны.
Комментарии: Основное внимание в исследовании уделялось причинам, по которым участники получали ортодонтическое лечение, и удовлетворенности пациента результатом. В исследование не включалась контрольная группа.
Pandis с соавт. в 2007 году обследовал 64 пациента, прошедших ортодонтическое лечение. З2 из них имели давно фиксированные ретейнеры на зубах (около 9-11 лет прошло после ортодонтического лечения. И 32 пациента недавно закончили лечение у ортодонта (3-6 месяцев после снятия аппаратуры).
Уровень доказательности представленной информации- проспективное наблюдение большой группы пациентов.
Методы: Авторы измеряли периодонтальный индекс (PI), индекс выраженности зубных отложений ( CI), индекс состояния десны (GI), глубину периодонтальных карманов (PD) и уровень костной ткани. Рецессию измеряли в мм как расстояние между цементно эмалевым соединением и краем десны.
Выводы: В группе пациентов давно прошедших лечение была обнаружена значительно более высокая распространенность рецессии, чем у тех пациентов, кто окончил свое лечение недавно. Из восьми участников, у которых были рецессии, только у двух были рецессии с язычной поверхности фронтальной группы зубов нижней челюсти, в то время как у остальных развилась рецессия со стороны щеки.
Комментарии: Из-за того, что рецессии были обнаружены с стороны щеки, то можно сделать вывод, что существует слабая связь между длительным использованием фиксированных ретейнеров и рецессией десневого края. Рецессия со стороны щеки, возможно, была вызвана смещением нижнечелюстных резцов во время лечения. Выборочные группы исследования действительно имели среднюю разницу в возрасте 9 лет. Эта разница в возрасте может оказать негативное влияние на общее состояние пародонта.
Levin с соавт в 2007 году подверг обследованию 92 человека. 64 человека проходили ортодонтическое лечение в прошлом и им был фиксирован ретейнер и 28 человек не лечились у ортодонта; Также было проведено обследование 120 зубных рядов; 48 зубных дуг с фиксированным ретейнером и 72 без наличия ретейнера
Уровень доказательности представленной информации - поперечное исследование по проведению динамического наблюдения
Методы: В ходе исследования измерялись периодонтальный индекс ( (PI), индекс состояния десны (GI), проводилась проба кровоточивости десны при зондировании пародонтальным зондом (BOP), измерлась глубина рецессии десны и глубина пародонтальных карманов (PD). Уровень рецессии десны измерялся от места прикрепления ретейнера до цементно эмалевого соединения.
Выводы: Было статистически значимое увеличение наличия рецессии в группе пациентов с ретейнером, чем в группе не имеющей аппаратуры на зубах. Величина разницы в размере рецессии не была клинически значимой.
Комментарии: Это исследование не согласуется со всеми другими предыдущими исследованиями о влиянии ретенеров на рецессию десен. В данном исследовании измеряли размер рецесии десны как с язычной, так и с вестибулярной стороны, статистически значимое отличие в размере рецессии десны было зафиксировано только с язычной стороны.
Renkema с соавт. провел 2 исследования в 2013 году. В первом исследовании были обследованы 220 пациентов у ста из них был фиксирован ретейнер во фронтальном отделе нижней челюсти; 120 не проходили ортодонтическое лечение.
Уровень доказательности представленной информации-контрольное исследование клинических случаев.
Методы: Диагностические модели оценивались в возрасте 12 (T12), 15 (T15), 18 (T18) и 21 (T21) лет. Рецессия десны оценивалась как “да”, если был выявлен карман на границе цементно эмалевого соединения.
Выводы: В группе пациентов, прошедших ортодонтическое лечение рецессия десны с вестибулярной стороны развивалась чаще, чем у контрольной группы. У пациентов после ортодонтического лечения частота выявления рецессий была больше, чем у контрольной группы. В группе пациентов после ортодонтического лечения вестибулярная рецессия встречалась с частотой в 4,8 раза выше, чем у пациентов, не получавших лечения.
Комментарии: Авторы не оценивали, была ли причина возникновения рецессии десны с вестибулярной стороны в активном процессе ортодонтического лечения или она появилась уже в ретенционном периоде. Зависящие друг от друга факторы, такие как пародонтальный индекс и кровоточивость десен при зондировании пародонтальным зондом вместе с привычкой курения, не измерялись и не анализировались. Группа пациентов с ретенционным аппаратом на зубах и контрольная группа отличались своим первоначальным диагнозом и наличием патологии прикуса.
Также Renkema в 2013 году провел еще одно исследование, были обследованы 302 пациента. 167 с фиксированным ретейнером только к клыкам нижней челюсти и 135 пациентов с ретейнером, фиксированным ко всем шести зубам нижней челюсти.
Уровень доказательности представленной информации- ретроспективное наблюдение большой группы пациентов.
Методы: Диагностические модели участников использовались для оценки предварительной оценки состояния десны до лечения (TS), после окончания лечения (T0),через 2 года после окончания лечения (T2) и через 5 лет после лечения (T5) путем оценки “да”, если цементно эмалевое соединение было открыто. Оценка была проведена двумя квалифицированными учеными.
Выводы: Не было выявлено никакой существенной разницы между объемом рецессии десны в сравнении двух типов ретейнеров. Фиксированный к зубам ретейнер не влиял на образование рецессии десны. С увеличением возраста пациента частота выявления рецессии десны в группе (Т0) была больше.
Комментарии: Результаты исследования согласуется с результатами, полученными Juloski , а именно, что количество рецессий десны растет с увеличением возраста пациента. В данном исследовании оценивалась только рецессия десны с вестибулярной стороны, в то время как наличие рецессии десны с язычной стороны автор не брал во внимание.
Corbett с славт. в 2015 году обследовал 74 пациента; у 35 пациентов был фиксирован прямой жесткий ретейнер к зубам (SR), а 39 пациентам был фиксирован жесткий ретейнер с волнообразными изгибами (WR).
Уровень доказательности представленной информации- поперечное исследование пациентов под динамическим наблюдением.
Методы: Были оценены и сопоставлены между собой следующие показатели-глубина периодонтального кармана (PD), кровоточивость десны при зондировании пародонтальным зондом (BOP), пародонтальный индекс (PI), индекс образования зубных отложений (CI), объем рецессии десны, количество выделяемой зубодесневой жидкости (GCF). Рецессию измеряли с точностью до ближайшего мм от цементно эмалевого соединения до свободного края десны со стороны губы и языка. Были сделаны и оценены внутриротовые фотографии. Участникам также был проведен опрос по гигиене полости рта.
Выводы: Не было обнаружено статистически или клинически значимых различий в уровнях периодонтального индекса, объеме рецессии десны, степени кровоточивости десны и объема выделяющейся зубодесневой жидкости, а также глубиной пародонтальных карманов среди двух групп обследуемых пациентов.
Комментарии: Участники исследования имели различия по длительности ретенционного периода после ортодонтического лечения и по возрасту пациентов. Было обнаружено, что волнообразный ретейнер увеличивает частоту использования зубной нити у пациентов. Это исследование не включало контрольную группу.
Juloski с соавт. в 2017 году обследовал 144 пациента, 96 из них проходили ортодонтическое лечение и 48 не лечились ортодонтически. Из первой группы 96 пациентов у 48 был приклеен к зубам ретейнер и у 48 не было никаких ретенционных аппаратов.
Уровень доказательности представленной информации - долгосрочное ретроспективное наблюдение большой группы пациентов.
Материалы: Была исследована документация участников исследования (диагностические модели, внутриротовые снимки) использовались для оценки наличия сагиттальной щели или глубокого перекрытия, также ориентировались на индекс неравномерности окклюзии Литтлса (LII), индекс частоты образования зубных отложений, наличие рецессии десны до начала ортодонтического лечения (T0), через 4-6 недель после снятия аппаратуры (T1) и через 5 лет после снятия аппаратуры. Наличие рецессии десны оценивалось с помощью “да” или “нет”, если она была диагностирована на границе цементно эмалевого соединения.
Выводы: Во всех группах наблюдалась более высокая распространенность рецессии десны , особенно T5, в сравнении с группой T0. Существенных различий в наличии рецессии между группами не было. Латеральные резцы нижней челюсти в группе с фиксированным ретейнером был поражены значительно сильнее, чем в двух других группах. На центральных резецах нижней челюсти в группе без наличия ретейнера рецессии не были обнаружены. На латеральных резцах нижней челюсти рецесии были выявлены во всех группах. На образование рецессии в группе T5 не повлияло наличие наклеенного у клыкам с язычной стороны ретейнера.
Комментарии: Это исследование, в отличие от других исследований, включало контрольную группу, которая подвергалась ортодонтическому лечению, но пациенты не были обеспеченны ретенционными аппаратами.
Это исследование согласуется с другими исследованиями в том, что рецессия десен увеличивается с возрастом. Смешанные переменные, такие как гигиена и диета, не оценивались.
Al-Moghrabi с соавт. в 2018 году провел обследовал группу из 42 пациентов. 21 участник с не съемным ретейнером и 21 со съемной каппой в качестве ретейнера
Уровень доказательности представленной информации- Слепое рандомизированное контролируемое исследование.
Методы: Авторы обследовали пациентов пародонтологически - измеряли клинически индекс прикрепления десны (GI), оценивали уровень твердых зубных отложений и зубного налета, уровень кровоточивости десны при зондировании (BOP), уровень фиксации ретейнера на зубах по истечении четырех лет динамического наблюдения.
Выводы: Не было обнаружено статистической разницы между группой пациентов со съемными ретейнерами и группой с фиксированными на зубах ретейнерами. Статистическая значимость клинического прикрепления десны была несколько выше в группе пациентов, имевших ретейнер на зубах.
Не было выявлено клинической значимости между съемными и не съемными ретейнерами у пациентов и клиническим уровнем прикрепления десны.
Gökçe с соавт. в 2019 году провел обследование 100 пациентов, разделенных на несколько групп: 20 пациентов с ретейнером толщиной 0.0215 дюйма, приклеенным прямым способом, то есть непосредственно врачом-ортодонтом в кресле, 20 пациентов с ретейнером толщиной 0.0215 дюйма, приклеенным не прямым способом фиксации, через переносную капу, сделанную в лаборатории зубным техником. У 20 пациентов был приклеен ретейнер толщиной 0.0175 дюйма, прямым способом и 20 пациентов, которым ретейнер толщиной 0.0175 дюйма был фиксирован не прямым способом. Еще одна группа из 20 пациентов использовала съемную ретенционную капу из материала Essix
Уровень доказательности представленной информации- Не рандомезированное проспективное исследование большой группы пациентов.
Материалы: В ходе исследования были измерены пародонтальный индекс (PI), индекс прикрепления десны (GI), индекс кровоточивости десны при зондировании (BOP), глубина пародонтальных карманов (PD) и степень рецессии десны спустя полгода ретенционного периода. Краевую рецессию измеряли в трех разных местах каждого из шести передних зубов нижней челюсти в мм от цементно эмалевого соединения (CEJ) до края десны.
Выводы: Ни в одной из пяти групп не наблюдалось существенных различий в отношении краевой рецессии десны. Съемные и не съемные ретейнеры оказывали никакого влияния на рецессию десны. Различные типы фиксированных ретейнеров не оказали никакого влияния на образование краевой рецессии десны.
Комментарии: Ограничениями исследования являются краткосрочная продолжительность наблюдения в течение 6 месяцев и отсутствие знаний о авторов исследования о приверженности пациентов к ношению Essix каповых ретейнеров.
Arn с соавт. провел обзор 29 проведенных исследований. 11 рандомизированных контролируемых исследований. Четыре проспективных исследования, одино ретроспективное исследование, 13 исследований были проведены в рамках поперечного среза.
Уровень доказательности представленной информации- систематический обзор.
Выводы: Фиксированные ретейнеры не оказывают существенного влияния на здоровье пародонта или рецессию. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы сделать окончательный вывод.
Комментарии: В этом систематическом обзоре оценивалось влияние фиксированных ретейнеров только на здоровье полости рта.
Периодонтальная оценка краевой рецессии не была включена во все исследования. Все включенные исследования имели умеренный или серьезный риск предвзятости.
Обсуждение
Ретенция является заключительным компонентом ортодонтического лечения и имеет жизненно важное значение для обеспечения долгосрочного сохранения и стабильности эстетических и функциональных результатов.
Распространенные типы способов удерживания результата включают фиксированные приклеенные к зубам ретейнеры и и съемные ретенционные аппараты. В недавнем систематическом обзоре был сделан вывод о том, что отсутствуют высококачественные доказательства, позволяющие рекомендовать использование одного типа ортодонтического ретейнера (несъемного или съемного) с точки зрения влияния на здоровье пародонта.
Рецессия десны приводит к апикальной миграции десневой ткани, что приводит к обнажению верхушки корня до цементо-эмалевого соединения.
Рецессия усиливается с возрастом и в равной степени затрагивает людей с высоким и низким уровнем гигиены полости рта. Рецессия может возникать вестибулярно или язычно, неэстетична и потенциально может привести к повышенной чувствительности дентина, кариесу корней, дискомфорту мягких тканей и большей восприимчивости к воспалительному поражению.
Эти клинически неблагоприятные состояния подчеркивают важность правильного понимания влияния, которое различные типы ретейнеров могут оказывать на распространенность рецессии десневой ткани.
Предрасполагающие факторы, которые были вовлечены в развитие или прогрессирование рецессии десен, включают пародонтит, лечение пародонта, тонкий фенотип десны неправильную чистку зубов из-за увеличения продолжительности, частоты, силы или размера щетины щетки, наличие нависающих краев реставраций, особенно при отсутствии ороговевшей десны,21 ортодонтическое лечение и малый объем тканей с вестибулярной стороны, также положение уздечки, которые мешают надлежащему контролю зубного налета. Считается, что некоторые из этих факторов имеют низкий уровень доказательности.
В многочисленных публикациях исследовалось общее влияние ортодонтических ретенционных аппаратов на здоровье пародонта и накопление зубного налета и камня на границе тканей десны.
В недавнем систематическом обзоре, в котором подчеркивалось отсутствие доказательств высокого уровня, ортодонтические не съемные ретейнеры были признаны совместимыми со здоровьем пародонта или, по крайней мере, не связанными с серьезными вредными последствиями для здоровья десен и периодонта.
Влияние ортодонтического лечения на рецессию десен во фронтальном отлеле нижней челюсти в значительной степени оценивалось по эффекту перемещения зубов, в частности, проклинации резцов. Имеются слабые доказательства и противоречивая информация, поскольку в некоторых исследованиях сообщается о более высокой частоте рецессии при протрузии нижних резцов, в то время как другие не демонстрируют такой связи. Тем не менее, эти исследования сходятся во мнении, что рецессия, наблюдаемая с течением времени, вероятно, связана со старением пациентов, аналогично сообщениям эпидемиологических исследований.
В данной статье освещаются исследования, в которых конкретно оценивалось влияние ортодонтических ретейнеров на начало или прогрессирование рецессии десны. Включенные исследования показали неоднородность в их выборке и дизайне исследования. В большинстве исследований сравнивались группы пациентов прошедших ортодонтичекое лечение и использоваших различные типы ретенционных аппаратов. В двух исследованиях сравнивались ортодонтически лечившиеся пациенты, которым были фиксированы ретейнеры с группой пациентов не проходивших ортодонтическое лечение. Только в одном исследовании сравнивались ортодонтически лечившиеся пациенты с ретейнерами с ортодонтически лечившимися пациентами без ретейнеров и в качестве контрольной группы обследовали пациентов обследовали пациентов не проходившие лечение у врача. Методы оценки рецессии десны также различались в разных исследованиях. В то время как в трех исследованиях дихотомически сообщалось, что рецессия десны просто "присутствует" или нет, в семи исследованиях измерялась величина рецессии. Методы измерения рецессии варьировались от прямых клинических измерений до косвенных исследований диагностических моделей и оценки внутриротовых фотографий. Только в трех исследованиях сравнивалось состояние пациентов с ретейнерами и без них и в четырех исследованиях сравнивались различные типы фиксированных к зубам ретейнеров между собой. В трех исследованиях сравнивались съемные ретейнеры с не съемными.
Было обнаружено, что фиксированные ретейнеры, которые обычно используются для облегчения необходимости соблюдения правил ношения ретенционных аппаратов, не оказывают существенного влияния на распространенность рецессии, независимо от типа проволоки и техники их наклеивания к зубам. Кроме того, продолжительность использования ретейнера также может быть фактором, сбивающим с толку. Нет никаких доказательств, которые определили бы идеальную продолжительность ретенционного периода; однако существует общее мнение о том, что ретенция должна быть пожизненной. В одном исследовании, сравнивающем распространенность рецессии у пациентов носящих на зубах ретейнеры в течении длительного времени и только окончивших свое ортодонтическое лечение, было отмечено увеличение распространенности рецессии десны в группе длительно время носящих ретейнер пациентов. Однако данные рецессии были обнаружены в основном со стороны щеки, что имеет слабую связь с язычно установленным ретейнером и образованием рецессии десны.
Несмотря на общее мнение, исследование, в котором сравнивалась группа пациентов с фиксированными ретейнерами с пациентами, которые не проходили ортодонтическое лечение, дало противоречивые результаты, выявив, что фиксированный ретейнер значительно влияет на образование рецессии десны, увеличив этот риск в 4,8 раза. Рецессии в данном исследовании были зафиксированы с вестибулярной стороны и авторы отметили, что было неясно, образование рецессии было спровоцировано ортодонтическим лечением или наличием фиксированного ретейнера.
Примечательно, что только в одном обзорном исследовании было описано положение ретейнера ближе к десневому краю. Исследование показало, что более десневое положение ретейнера было связано с большей рецессией по сравнению с расположением его ближе к режущему краю, хотя разница не была статистически значимой. Можно предположить, что чем ближе фиксирован ретейнер к тканям десны, тем более негативное влияние он может оказать на здоровье пародонта.
Таким образом, рассмотренные исследования либо не продемонстрировали связи между ортодонтическими ретейнерами и рецессией десны, либо сообщили, что результирующие дефекты рецессии были минимальными, при наличии достоверной корреляции. Эти исследования в основном ретроспективны, и в большинстве из них конкретно не сообщается о рецессии со стороны языка. Важным соображением является то, что рецессия может быть обнаружена уже после окончания ортодонтического лечения и фиксации ретейнера; следовательно, она может быть зарождающейся или отсутствовать при динамическом наблюдении пациента в краткосрочной перспективе. Необходимы проспективные исследования, направленные на конкретное изучение роли, которую правильно расположенные фиксированные ретейнеры могут оказывать на возникновение рецессии десны, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод в отношении рекомендуемых протоколов ретенции.
Клиническое заключение
В рамках ограничений рассмотренных исследований неясно, влияют ли фиксированные или съемные ортодонтические ретейнеры на начало или прогрессирование краевой рецессии десны. Такие факторы, как продолжительность использования ретейнера, количество зубов в системе и положение ретейнера на зубах, относительно его близости к тканям десны, полностью не выяснены, но могут оказывать влияние на рецессию десны. Использование ретейнеров зависит от типа неправильного прикуса пациента и должно основываться на ортодонтических показаниях для поддержания стабильной формы зубной дуги, эстетики и прикуса. Эффективная гигиена полости рта и режим наблюдения остаются золотым стандартом в поддержании здоровья пародонта и предотвращении рецессии десен.
Авторы:
Nada M. Souccar, DDS, MS
Rawan Oueis, DDS
John Paul Mussleman, Jr., MLIS
Nicolaas C. Geurs, DDS, MS
Ramzi V. Abou-Arraj, DDS, MS
Читайте также:
Статьи от брендов
2 комментария
Могут и сами брекеты оказывать влияние. У меня через год началась рецессия на нижнем резце со стороны губы, её закрыли, но что-то мне подсказывает, что она снова вернётся. Ретейнер стоит второй год. Спасибо за статью
Ни ретейнеры, ни ортодонтическая аппаратура не при чём! Дефект обследования и составления плана лечения - основная причина подобного осложнения!