Поскольку потребность пациентов в более быстром, рационализированном и удобном лечении растет, врачи должны быть готовы предложить точные, эстетичные и предсказуемые восстановительные решения, соответствующие этим требованиям. Среди множества вариантов, доступных в настоящее время при коронарной обработке с использованием цифрового рабочего процесса, практика автора показала, что использование определенного блока из дисиликата лития в сочетании с самоадгезивным полимерным цементом обеспечивает такое решение. Этот клинический случай демонстрирует использование технологии CAD/CAM в стоматологии с фрезерованием в кабинете врача для восстановления поврежденного зуба 2.6 с помощью полной коронки.
В своей практике автор обнаружил, что использование литий-дисиликатных блоков GC Initial LiSi (GC America) в сочетании с самоклеящимся композитным цементом G-CEM ONE (GC America) позволяет реализовать такие решения, поскольку он и его команда ориентируются во множестве вариантов, доступных в настоящее время при восстановлении коронки с помощью цифрового рабочего процесса. Команда также обнаружила, что использование праймера G-CEM ONE, улучшающего адгезию, обеспечивает более высокий процент успеха в ситуациях, когда фиксация была проблематичной.
Блок GC Initial LiSi включает в себя полностью кристаллизованный запатентованный производителем дисиликат лития высокой плотности микронизации в качестве основы блока, что позволяет отфрезеровать коронковую реставрацию в авторском кабинете на фрезерном станке за 8-14 минут без необходимости обжига реставрации. Для рабочего процесса в клинике такой подход позволил сэкономить от 20 до 30 минут в процессе лечения по сравнению с другими материалами, которые необходимо фрезеровать, а затем обжигать. Затем реставрация может быть отполирована, химически обработана и готова к установке уже через 3-4 минуты после завершения фрезерования. Использование вышеупомянутого праймера G-CEM ONE для улучшения адгезии также очень помогает в местах, где фиксация не идеальна, так как он помогает создать более идеальное соединение, содействуя самоадгезивному цементу.
Клинический случай, процедуры и результаты
Пациентка 52 лет пришла в клинику автора (т.е. врача) с поврежденной коронкой зуба 2.6 с полным покрытием, в анамнезе имела рецидивирующий кариес на дистальном крае и поврежденный буккальный край, который был восстановлен композитной реставрацией (фото 1). Рентгенограмма, сделанная в начале приема, показала степень разрушения (фото 2). Затем с пациенткой было проведено обсуждение опасений по поводу эндодонтического вмешательства. Также был сделан периапикальный снимок и проведено эндодонтическое обследование с нормальными результатами. Тем не менее, существовала вероятность повреждения нерва, и пациентка была поставлена в известность об этих обстоятельствах.
Фото 1: Зуба 2.6, вид с буккальной стороны перед операцией.
Фото 2: На рентгенограмме зуба 2.6 перед операцией видно повреждение с дистальной стороны.
После применения местной анестезии врач снял коронку, разделив реставрацию разрезом буккально-лингвально, и отделил коронку от зуба с помощью хирургического элеватора. Хотя для снятия коронок можно использовать множество устройств и инструментов, причем некоторые из них более агрессивны, чем другие, врачи обнаружили, что элеватор может очень быстро нарушить ранее выполненную цементную фиксацию.
В этом случае предыдущее препарирование было скорректировано таким образом, чтобы включить в себя кариозную полость. Врач обычно использует индикатор кариеса, чтобы убедиться, что бондинг будет выполнен на стабильной поверхности, что и было сделано в данном случае. Врач намеренно старается свести к минимуму все корректировки, чтобы сохранить структуру зуба, но если фиксацию можно улучшить, уменьшив угол стенок препарирования, или поднутрения можно заполнить реставрационным материалом, эти простые действия помогут добиться более предсказуемого результата. Чем проще врач сможет сделать ее для сканирования и фрезерования, тем лучше будет итоговая реставрация (фото 3 и фото 4).
Фото 3 и Фото 4. Снимки зуба 2.6 с щечной (фото 3) и окклюзионной (фото 4) стороны. Края были чистыми и видимыми, с хорошей глубиной дистальной кавитации
Многие пациенты в практике автора восхищаются процессом фрезерования (CEREC MC XL, Dentsply Sirona) и с удовольствием наблюдают, как их коронки "создаются" прямо у них на глазах за короткое время (фото 5 - фото 9). После завершения процесса фрезерования реставрация проходит первичную полировку с помощью полироли Dialite (Brasseler USA) и полировочного круга из козьей шерсти, чтобы сделать примерку более точной по отношению к тому, каким будет конечный результат (фото 10). Также делается рентгеновский снимок "перед цементной фиксацией", чтобы убедиться в надлежащей герметичности и идеальном результате (фото 11).
Фото 5: Выбор полностью кристаллизованного литий-дисиликатного блока.
Фото 6: Изначальное фрезерование литий-дисиликатного блока. На дисплее отображается приблизительное время работы фрезера для полной коронки.
Фото 7 - фото 9. Различные этапы процесса фрезерования, на которые пациентке было разрешено посмотреть, что дополнительно вовлекало ее в процесс изготовления коронки. Под впечатлением от процесса пациентка записала видео с фрезерованием, которое затем отправила своим друзьям.
Фото 10: Литий-дисиликатная реставрация после фрезерования с полировкой правой стороны.
Фото 11: Рентгенограмма зуба 2.6 после операции, до цементной фиксации.
Поскольку реставрация в данном случае имела правильную посадку и была удобной, были начаты последние подготовительные шаги для цементной фиксации (фото 12). Потребовались незначительные корректировки окклюзионных контактов, поэтому реставрация была отполирована еще раз. Хотя в данном случае фиксация не вызывала опасений, тем не менее, внутренняя поверхность реставрации GC Initial LiSi была обработана плавиковой кислотой (9,5%) в течение 20 секунд, а затем праймером G-Multi Primer (GC America), чтобы дополнительно усилить фиксацию реставрации к цементу G-CEM ONE. Пескоструйная обработка не использовалась при реставрации материалом GC Initial LiSi, чтобы избежать возможных микротрещин.
Фото 12: Фотография цементов, использованных в данном случае.
Настало время установить реставрацию, и поскольку врач был уверен в достижении качественного результата, самоадгезивный композитный цемент G-CEM ONE был нанесен вокруг края и внутри сердцевины реставрации, с немедленной установкой конструкции. По опыту автора, нанесение избыточного количества материала для достижения «вытекания» цемента при посадке идеально подходит для очистки с помощью этого очень тонкого (5 мкм) материала (фото 13). При наличии излишков цемента была проведена 1-секундная световая полимеризация при умеренном давлении на реставрацию. Затем излишки цемента были удалены ручным инструментом, а межпроксимальные контакты были очищены с помощью зубной нити, которая была вытянута горизонтально от контакта. Это было сделано для того, чтобы обеспечить предсказуемую контактную чистку без смещения реставрации при вертикальном извлечении зубной нити.
Фото 13: Изначальная цементная фиксация.
Затем материал был полностью отвержден с помощью калиброванной полимеризационной лампы, хотя реставрацию можно было оставить в покое на 4 минуты с постоянным давлением для самозатвердевания. Затем окклюзионные контакты и выступы были перепроверены после цементной фиксации, чтобы убедиться, что пациенту будет максимально комфортно с результатом. Как обычно бывает у врачей при проведении этой процедуры, послеоперационной чувствительности не было, а слияние материала с зубом было впечатляющим. На фото 14 показана рентгенограмма окончательной реставрации после цементной фиксации.
Фото 14: Рентгенограмма зуба 2.6 после операции, после цементной фиксации.
Обсуждение
Этот конкретный случай идеально подходил для используемого процесса и протокола по нескольким причинам. Во-первых, препарирование не требовало чрезмерного уменьшения структуры зуба после удаления предыдущей коронки, чтобы получить необходимую глубину для установки коронки, изготовленной с помощью технологии CAD/CAM. Во-вторых, края были четкими для сканирования. В-третьих, поскольку пациентке пришлось добираться до кабинета более часа, она нуждалась в немедленном протезировании. Пациентка избавилась от необходимости отрываться от работы, а также от необходимости возвращаться в кабинет позже для окончательной цементной фиксации. Она постоянно выражала удивление и восторг по поводу того, насколько лучше был опыт по сравнению с ее предыдущими процедурами 25-летней давности. Поскольку врачи могут предсказуемо предложить более быструю и точную процедуру с помощью современных продуктов, совместимых с протоколами CAD/CAM, таких как те, что использовались в данном случае, они могут лечить пациентов в своих кабинетах с повышенным качеством и уровнем медицинской помощи.
Цифровой рабочий процесс, продемонстрированный в данном случае, способствует тому, чтобы практикующие врачи могли работать без стресса и с удовольствием, а пациенты были вовлечены в процесс улучшения здоровья полости рта. Этот случай — один из многих, которые автор успешно завершил, используя эти материалы. Цитируя Майю Анжелоу: "Когда Вы знаете лучше, делайте лучше". По мере накопления знаний и опыта стоматологи постоянно совершенствуются — как для себя, так и для своих пациентов.
Автор: Ashton A. Prince, DMD
Поскольку потребность пациентов в более быстром, рационализированном и удобном лечении растет, врачи должны быть готовы предложить точные, эстетичные и предсказуемые восстановительные решения, соответствующие этим требованиям. Среди множества вариантов, доступных в настоящее время при коронарной обработке с использованием цифрового рабочего процесса, практика автора показала, что использование определенного блока из дисиликата лития в сочетании с самоадгезивным полимерным цементом обеспечивает такое решение. Этот клинический случай демонстрирует использование технологии CAD/CAM в стоматологии с фрезерованием в кабинете врача для восстановления поврежденного зуба 2.6 с помощью полной коронки.
В своей практике автор обнаружил, что использование литий-дисиликатных блоков GC Initial LiSi (GC America) в сочетании с самоклеящимся композитным цементом G-CEM ONE (GC America) позволяет реализовать такие решения, поскольку он и его команда ориентируются во множестве вариантов, доступных в настоящее время при восстановлении коронки с помощью цифрового рабочего процесса. Команда также обнаружила, что использование праймера G-CEM ONE, улучшающего адгезию, обеспечивает более высокий процент успеха в ситуациях, когда фиксация была проблематичной.
Блок GC Initial LiSi включает в себя полностью кристаллизованный запатентованный производителем дисиликат лития высокой плотности микронизации в качестве основы блока, что позволяет отфрезеровать коронковую реставрацию в авторском кабинете на фрезерном станке за 8-14 минут без необходимости обжига реставрации. Для рабочего процесса в клинике такой подход позволил сэкономить от 20 до 30 минут в процессе лечения по сравнению с другими материалами, которые необходимо фрезеровать, а затем обжигать. Затем реставрация может быть отполирована, химически обработана и готова к установке уже через 3-4 минуты после завершения фрезерования. Использование вышеупомянутого праймера G-CEM ONE для улучшения адгезии также очень помогает в местах, где фиксация не идеальна, так как он помогает создать более идеальное соединение, содействуя самоадгезивному цементу.
Клинический случай, процедуры и результаты
Пациентка 52 лет пришла в клинику автора (т.е. врача) с поврежденной коронкой зуба 2.6 с полным покрытием, в анамнезе имела рецидивирующий кариес на дистальном крае и поврежденный буккальный край, который был восстановлен композитной реставрацией (фото 1). Рентгенограмма, сделанная в начале приема, показала степень разрушения (фото 2). Затем с пациенткой было проведено обсуждение опасений по поводу эндодонтического вмешательства. Также был сделан периапикальный снимок и проведено эндодонтическое обследование с нормальными результатами. Тем не менее, существовала вероятность повреждения нерва, и пациентка была поставлена в известность об этих обстоятельствах.
Фото 1: Зуба 2.6, вид с буккальной стороны перед операцией.
Фото 2: На рентгенограмме зуба 2.6 перед операцией видно повреждение с дистальной стороны.
После применения местной анестезии врач снял коронку, разделив реставрацию разрезом буккально-лингвально, и отделил коронку от зуба с помощью хирургического элеватора. Хотя для снятия коронок можно использовать множество устройств и инструментов, причем некоторые из них более агрессивны, чем другие, врачи обнаружили, что элеватор может очень быстро нарушить ранее выполненную цементную фиксацию.
В этом случае предыдущее препарирование было скорректировано таким образом, чтобы включить в себя кариозную полость. Врач обычно использует индикатор кариеса, чтобы убедиться, что бондинг будет выполнен на стабильной поверхности, что и было сделано в данном случае. Врач намеренно старается свести к минимуму все корректировки, чтобы сохранить структуру зуба, но если фиксацию можно улучшить, уменьшив угол стенок препарирования, или поднутрения можно заполнить реставрационным материалом, эти простые действия помогут добиться более предсказуемого результата. Чем проще врач сможет сделать ее для сканирования и фрезерования, тем лучше будет итоговая реставрация (фото 3 и фото 4).
Фото 3 и Фото 4. Снимки зуба 2.6 с щечной (фото 3) и окклюзионной (фото 4) стороны. Края были чистыми и видимыми, с хорошей глубиной дистальной кавитации
Многие пациенты в практике автора восхищаются процессом фрезерования (CEREC MC XL, Dentsply Sirona) и с удовольствием наблюдают, как их коронки "создаются" прямо у них на глазах за короткое время (фото 5 - фото 9). После завершения процесса фрезерования реставрация проходит первичную полировку с помощью полироли Dialite (Brasseler USA) и полировочного круга из козьей шерсти, чтобы сделать примерку более точной по отношению к тому, каким будет конечный результат (фото 10). Также делается рентгеновский снимок "перед цементной фиксацией", чтобы убедиться в надлежащей герметичности и идеальном результате (фото 11).
Фото 5: Выбор полностью кристаллизованного литий-дисиликатного блока.
Фото 6: Изначальное фрезерование литий-дисиликатного блока. На дисплее отображается приблизительное время работы фрезера для полной коронки.
Фото 7 - фото 9. Различные этапы процесса фрезерования, на которые пациентке было разрешено посмотреть, что дополнительно вовлекало ее в процесс изготовления коронки. Под впечатлением от процесса пациентка записала видео с фрезерованием, которое затем отправила своим друзьям.
Фото 10: Литий-дисиликатная реставрация после фрезерования с полировкой правой стороны.
Фото 11: Рентгенограмма зуба 2.6 после операции, до цементной фиксации.
Поскольку реставрация в данном случае имела правильную посадку и была удобной, были начаты последние подготовительные шаги для цементной фиксации (фото 12). Потребовались незначительные корректировки окклюзионных контактов, поэтому реставрация была отполирована еще раз. Хотя в данном случае фиксация не вызывала опасений, тем не менее, внутренняя поверхность реставрации GC Initial LiSi была обработана плавиковой кислотой (9,5%) в течение 20 секунд, а затем праймером G-Multi Primer (GC America), чтобы дополнительно усилить фиксацию реставрации к цементу G-CEM ONE. Пескоструйная обработка не использовалась при реставрации материалом GC Initial LiSi, чтобы избежать возможных микротрещин.
Фото 12: Фотография цементов, использованных в данном случае.
Настало время установить реставрацию, и поскольку врач был уверен в достижении качественного результата, самоадгезивный композитный цемент G-CEM ONE был нанесен вокруг края и внутри сердцевины реставрации, с немедленной установкой конструкции. По опыту автора, нанесение избыточного количества материала для достижения «вытекания» цемента при посадке идеально подходит для очистки с помощью этого очень тонкого (5 мкм) материала (фото 13). При наличии излишков цемента была проведена 1-секундная световая полимеризация при умеренном давлении на реставрацию. Затем излишки цемента были удалены ручным инструментом, а межпроксимальные контакты были очищены с помощью зубной нити, которая была вытянута горизонтально от контакта. Это было сделано для того, чтобы обеспечить предсказуемую контактную чистку без смещения реставрации при вертикальном извлечении зубной нити.
Фото 13: Изначальная цементная фиксация.
Затем материал был полностью отвержден с помощью калиброванной полимеризационной лампы, хотя реставрацию можно было оставить в покое на 4 минуты с постоянным давлением для самозатвердевания. Затем окклюзионные контакты и выступы были перепроверены после цементной фиксации, чтобы убедиться, что пациенту будет максимально комфортно с результатом. Как обычно бывает у врачей при проведении этой процедуры, послеоперационной чувствительности не было, а слияние материала с зубом было впечатляющим. На фото 14 показана рентгенограмма окончательной реставрации после цементной фиксации.
Фото 14: Рентгенограмма зуба 2.6 после операции, после цементной фиксации.
Обсуждение
Этот конкретный случай идеально подходил для используемого процесса и протокола по нескольким причинам. Во-первых, препарирование не требовало чрезмерного уменьшения структуры зуба после удаления предыдущей коронки, чтобы получить необходимую глубину для установки коронки, изготовленной с помощью технологии CAD/CAM. Во-вторых, края были четкими для сканирования. В-третьих, поскольку пациентке пришлось добираться до кабинета более часа, она нуждалась в немедленном протезировании. Пациентка избавилась от необходимости отрываться от работы, а также от необходимости возвращаться в кабинет позже для окончательной цементной фиксации. Она постоянно выражала удивление и восторг по поводу того, насколько лучше был опыт по сравнению с ее предыдущими процедурами 25-летней давности. Поскольку врачи могут предсказуемо предложить более быструю и точную процедуру с помощью современных продуктов, совместимых с протоколами CAD/CAM, таких как те, что использовались в данном случае, они могут лечить пациентов в своих кабинетах с повышенным качеством и уровнем медицинской помощи.
Цифровой рабочий процесс, продемонстрированный в данном случае, способствует тому, чтобы практикующие врачи могли работать без стресса и с удовольствием, а пациенты были вовлечены в процесс улучшения здоровья полости рта. Этот случай — один из многих, которые автор успешно завершил, используя эти материалы. Цитируя Майю Анжелоу: "Когда Вы знаете лучше, делайте лучше". По мере накопления знаний и опыта стоматологи постоянно совершенствуются — как для себя, так и для своих пациентов.
Автор: Ashton A. Prince, DMD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев