Использование полиэфира в полном съемном протезировании

Пациентка Н. (возраст 65 лет) обратилась в клинику с жалобами на не эстетичную улыбку и с просьбой изготовить конструкцию, которая не перекрывает небо.

Со слов пациентки полным съемным протезом на верхней челюсти и бюгельным на нижней пользуется в течении трех лет. Жалоб к протезу на нижней челюсти не предъявляет.

Фото 1. Ситуация в полости рта до лечения.

Принято решение заменить полный съемный протез на конструкцию с опорой на имплантатах.

Лечение разделили на 3 этапа (планирование, хирургический и этап протезирования).

Планирование

Целью является создание диагностической постановки для проверки эстетики и фонетики. Акриловый гарнитур для постановки используется рентгенконтрастной серии. Что позволяет планировать хирургический этап от будущей позиции ортопедических компонентов. Учесть позиции имплантатов и вид фиксации.

Фото 2. Рентгенконтрастная постановка.

Фото 3, 4, 5. Срезы томограммы с рентгенконтрастными зубами.

По результатам планирования принято решение изготовить съемный протез на верхней челюсти с балочным креплением. Что позволит создать ощущение уверенности и комфорта при пользовании протезом. На бюгельный протез нижней челюсти будет проведена перестановка для создания правильной окклюзии.

Хирургический этап

На хирургическом этапе установлены 4 имплантата в верхней челюсти в позиции 1.6, 1.4, 2.4, 2.6 зубов. Одномоментно установлены формирователи десны. Через 8 недель продолжено лечение.

Ортопедический этап

Оттиски сняты дважды стандартной и индивидуальной ложкой для максимально возможной передачи разгруженного состояния слизистой оболочки. Этот параметр важен для конструкций с опорой на имплантаты. Что требует использование индивидуальной ложки и тиксотропного оттискного материала. В этом случае использован полиэфирный материал Impegum DuoSoft (3М, РУ №ФСЗ 2008.01519 от 26.03.2018).

Фото 6. Трансферы фиксированы пластмассой между собой.

Фото 7. Оттискный полиэфир.

Критерием качественного оттиска является отсутствие видимых дефектов на поверхности и отсутствие компрессии вершины альвеолярного отростка индивидуальной ложкой.

Фото 8. Прекрасно реализовано гидрофильное свойство материала.

Дополнительно получены оттиски анализатором Шестопалова С.И. (фото 9) и двучелюстной ложкой (фото 10), что позволит предварительно загипсовать модели в артикулятор, смоделировать и отфрезеровать балки ориентируясь на предварительную постановку.

Фото 9, 10.

Фото 11, 12. Вид балочных элементов.

Ответная часть балочных элементов (каркас протеза) смоделирована и изготовлена методом лазерного спекания что позволяет создать ее минимальной толщины. На каркас протеза монтируется прибор для записи готического угла (фото 13). Методика не сложна в исполнении и обладает многими преимуществами перед традиционными методами определения центрального соотношения.

Фото 13.

Фото 14. Готический угол с предполагаемой точкой ЦС.

Фото 15, 16. Фиксировано ЦС в полости рта и перенесено на моделях в артикулятор.

После окончательной гипсовки моделей в артикуляторе создается постановка зубных рядов на воске. Во время примерки в полости рта обязательно использование фонетических проб.

Фото 17. Произношение звука «И».

У пациентов с высоким уровнем улыбки либо короткой губой подбирается цвет базисной пластмассы (фото 18). Успешная примерка приводит к фиксации работы в полости рта в следующее посещение.

Фото 18.

Обязательные компоненты окклюзии на этапе сдачи. Постановка зубов «край в край» (фото 19) и боковые ведения в варианте групповой функции, либо клыкового ведения (фото 20, 21).

Фото 19, 20, 21.