Не спешите удалять

02.06.21 02 июня 2021 36

Авторы:

Тарасовский Евгений Сергеевич

Врач-стоматолог (Одесса, Украина).


Клинический случай, в котором подробнейшим образом отобразил этапность работы, позволяющей продлить срок эксплуатации, казалось бы, безнадежных зубов на неопределенный срок.

Не спешите удалять

Иссечение десневого края (гингивэктомия) зуба, частичное или циркулярное, использую при глубоких фрактурах стенок зубов, в т.ч. ниже альвеолярной кости, при разрушении зубов в следствие кариозного процесса, при недостаточной высоте клинической коронки при протезировании. Определяющим фактором в сохранении зуба является наличие достаточного количества оставшихся твердых тканей зуба и качественная эндодонтия.

Подобные работы выполняю регулярно и конечный результат всегда одинаковый – зуб сохраняется и работает дальше от 7 лет и больше. Рекомендую не бояться к применению, если ваша цель – сохранение зубов во благо пациента. Фотографии и рентгеновские снимки делал в каждый визит согласно представленной ниже хронологии. Хорошо видно состояние десневого края в процессе заживления.

Итак, 15.04.2021 обратилась пациентка (51 год) с жалобами на застревание пищи между 36-м и 37-м зубами, неприятный запах и периодические болевые ощущения при накусывании в области нижней челюсти слева.

Объективно: 35-36, 37 зубы накрыты м/к коронками, десна между 36 и 37 воспалена, кровоточит, из области бифуркации 36-го с вестибулярной стороны при надавливании на десну выделяется скудный гнойный экссудат. На рентгенограмме определяется кариозное разрушение в апроксимальном контакте 36/37, гранулематозные периапикальные изменения в области верхушек корней, а также бифуркации 36-го.

День 1-й: Распил/снятие коронок, извлечение анкерных штифтов. Под анестезией проведена круговая гингивэктомия в области 35, 36, 37 зубов, местами до кости, закрытый кюретаж бифуркации 36-го. Контуры зубов по периметру сразу отпрепарированы. Культи зубов закрыты парасептом антисептическим.

День 5-й: Выполнена эндодонтия 35-го.

День 6-й: Выполнена эндодонтия 36-го. В устье медиально-язычного канала была перфорация в бифуркацию.

День 7-й: Выполнена эндодонтия 37-го.

День 8-й: Препарирование 35, 36, 37-го зубов. Снятие оттиска на вкладки.

День 12-й: Фиксация вкладок. Снятие оттисков на мостовидный протез.

День 14-й: Примерка литья. Определение цвета.

День 16-й: Фиксация мостовидного м/к протеза на 3 ед.

Надеюсь, представленный клинический случай послужит примером в будущих работах всем желающим получать подобный конечный результат.

Фотоотчет работы

Статьи от брендов

36 комментариев

Спасибо, коллега! Вы настоящий доктор, который борется за здоровье пациента! Смущает только одно место:

b2d89b35e97b864186db824251a6.jpg

Дай Бог, чтобы всё было хорошо! Удачи Вам!

Ответить 02 июня 2021, 17:43 02.06.21, 17:43

Юрий Жигурт,

Вечер добрый. Спасибо за комментарий! В этом месте нет кости из-за перфорации. С гингивэктомией вычистил до кости все грануляции. На оттиске хорошо видно, как туда зашла коррегирующая масса. На образование кости там не претендую, но десна там образуется хорошая и все закроет..

Ответить 03 июня 2021, 22:13 03.06.21, 22:13

Евгений Тарасовский, дай-то Бог! Но я больше - Станиславский...

Ответить 03 июня 2021, 23:46 03.06.21, 23:46

Евгений Тарасовский, доктор, вы просто ещё не наигрались в спасателя. Не делайте такие работы. И вопрос : лаборатория не может делать разборные вкладки?

Ответить 09 июня 2021, 5:50 09.06.21, 5:50

Aus66, вообще то жизнь не игра и проблемы у людей не детские. Спасибо доктору, что есть такие люди как он! Вам лишь бы выдрать и болт за 70к впиндюрить, а, то, что люди умирают потом. Ерунда...

Ответить 09 июня 2021, 9:22 09.06.21, 9:22

vira53, хорошая эндодонтия стоит 25-30, плюс вкладка, плюс коронка ещё 25. За 50-55 вполне можно поставить коронку на импланте и не волноваться.

Люди умирают? От имплантов? Расскажите поподробнее, пожалуйста!

Ответить 11 июня 2021, 20:58 11.06.21, 20:58

Aus66, мою знакомую еле выходили, небо удалили и поставили пластик. Вам этого мало? Тогда вот ещё... " Потом появилось более внятное объяснение: полгода назад Олегу Павловичу поставили зубные импланты, что было рискованно в таком солидном возрасте. Но делал операцию он у надежных, проверенных врачей. Говорят, не в Москве, но и не заграницей, а в одном из российских городов.

Импланты начали отторгаться. Важный момент, когда можно было остановить сепсис, Табаков упустил. Когда он обратился в известную частную московскую клинику – время было уже потеряно. Взялись спасать народного артиста в Первой градской больнице. Ни руководитель клиники, ни лечащие врачи состояние Табакова не комментировали. " Для меня этой информации вполне достаточно, чтобы не ставить импланты никогда. Людей, не красиво дурить. Деньги с собой в гроб не заберете же...

Ответить 11 июня 2021, 22:25 11.06.21, 22:25

vira53, Вы берёте казуистические случаи и пытаетесь распространить на всю специальность! У людей есть одна очень неприятная особенность - умирать! Хочу Вас огорчить: даже если Вы никогда не поставите импланты: всё равно умрёте... Никто никого не дурит!

Вас больше смущает не осложнения, а то, что это ДОРОГО стОит! Но и тут Вы ошибаетесь: это не дорого, это просто Вам недоступно! Но в этом имплантологи не виноваты...

Вы для себя нашли объяснение почему не будете ставить импланты: у Табакова было осложнение! Осложнения бывают после любой операции! Но, открою Вам секрет: очень много известных и знаменитых людей, значительно больше, чем от медицинских манипуляций, погибли на улицах в ДТП. Поэтому не садитесь за руль, а ещё лучше - не выходите из дома! Правда никто не даст гарантию, что дом не рухнет!

Ответить 12 июня 2021, 5:56 12.06.21, 5:56

Юрий Жигурт, денег много не бывает. Важно здоровье. То есть риск есть? Правильно? И довольно не маленький. Что мы имеем в итоге? Русскую рулетку? " Ну извини, друг, тебе не повезло" - напишем на надгробии...

Ответить 12 июня 2021, 9:53 12.06.21, 9:53

vira53, "То есть риск есть?"

- Риск чего? Смерти? Да!

"И довольно не маленький."

- Очень маленький, по сравнению с Вашим выходом из дома!

Сидите дома! Кстати и деньги целее будут!

В итоге не мы, а Вы, раз Вам так хочется, имеете "русскую рулетку"! Точнее она Вас имеет...

Кстати, на мой, непросвещённый взгляд, вероятность осложнения и летального исхода в представленной работе выше, чем при имплантации.

Ответить 12 июня 2021, 18:21 12.06.21, 18:21

Юрий Жигурт, ну вырвать то всегда можно успеть. Если не хотите рулетку, подойдём с научной стороны. Что защищает периодонт от проникновения туда остатков пищи и микробов? Ответ - ничего. Так как зубодесневая связка там уничтожена, а новой не предвидится никогда! Значит имеем карман между имплантом и десной, в который и попадают эти самые микробы, пища, которые приводят к воспалению, осложнению, заражению крови, раку и смерти. Может я, что-то упустил? Или Вам такой подход, тоже не приятен? Легче написать маленьким, незаметненьким шрифтом "имеются противопоказания"))

Ответить 12 июня 2021, 22:30 12.06.21, 22:30

Aus66,

Обоснуйте первую часть вашего комментария.
Все вкладки моделирую сам, в т.ч. и разборные.

Ответить 09 июня 2021, 18:24 09.06.21, 18:24

Евгений Тарасовский, вертикальная фрактура мезиального корня 36, сквозняк под фуркацией. Закрыли, кстати, это место коронкой, зря. Лучше было сделать коронку покороче с буккальной стороны. Теперь нарушится отток экссудата от очага хронической инфекции. Разрушение 36 и 37 ниже уровня десны не позволяет качественно зафиксировать вкладки. В-общем прогноз сомнительный. Хорошо, если пациент понимает важность сохранения дистальных опор и готов рисковать. А если он через два года начнет своим знакомым рассказывать, как вы с него "содрали" 30 тыщь, а всё это заболело и зашаталось? А ещё веселее, если скажет, что вы ему "нормальные" зубы испортили. Оно вам надо?

Фотопротокол - наше всё!

Хороших вам пациентов!

Ответить 11 июня 2021, 20:47 11.06.21, 20:47

Aus66, абсолютно верные замечания!

Ответить 11 июня 2021, 20:54 11.06.21, 20:54

Aus66, слишком много если, уважаемый!

Ответить 11 июня 2021, 22:28 11.06.21, 22:28

vira53, особенность медицины, уважаемый, в том-то и заключается, что она вся состоит из "ЕСЛИ", ибо медицина - самая НЕточная наука из всех наук... Мастерство врача заключается в способности сократить риски до минимума. В приведённой работе оставлено много рисков! Безусловно всё это сделано из благих намерений, но мы же знаем из каких намерений и куда выложена дорога...

Ответить 12 июня 2021, 5:40 12.06.21, 5:40

Юрий Жигурт, на если она строится в начале открытия, а затем на готовом руководстве к действию. И я не медицину ставил под сомнение, а, то, что недовольный пациент лишившийся зубов, будет бегать по городу и рассказывать всем какой нехороший доктор его лечил. Для этого нужно А) Потерять зубы. Б) Бегать по городу и заниматься сплетнями. Ни того, ни другого мы не имеем, а имеем "если"

Ответить 12 июня 2021, 10:04 12.06.21, 10:04

vira53, медицина красна отдалёнными результатами! Сиюминутный эффект очень часто оборачивается поздним разочарованием! Я скажу без "если": А) Пациент зубы потеряет! Б) Бегать по городу не будет, но нашёптывать окружению - обязательно!

Что даёт мне право так утверждать? Огромный опыт и стаж работы в медицине, а ещё знание менталитета славянских народов, на который отложило большой след советское прошлое...

Ответить 12 июня 2021, 11:46 12.06.21, 11:46

Скажите пожалуйста, можно поставить вкладку на трехкорневой зуб, только в два корня? Так как третий закосячили и есть перфорация леченая, канал закрыт гуттаперчей.

Ответить 07 июня 2021, 19:35 07.06.21, 19:35

vira53, можно! Можно даже в один корень! Только я считаю, что зубы с перфорацией - не жильцы...

Ответить 07 июня 2021, 23:05 07.06.21, 23:05

Юрий Жигурт, спасибо, надеюсь приживется...

Ответить 07 июня 2021, 23:09 07.06.21, 23:09

vira53,

Здравствуйте.
Количество используемых каналов под вкладку зависит от степени разрушения зуба.
в данном клиническом случае в 36-м была перфорация в медиально-язычном канале, поэтому в этот канал ножку не заводил, сделал только устьевое выпячивание.

Ответить 08 июня 2021, 9:13 08.06.21, 9:13

Евгений Тарасовский, спасибо!

Ответить 08 июня 2021, 9:40 08.06.21, 9:40

Евгений Тарасовский, скажите ещё, если на примерке готовой вкладки, врач не мог с легкостью ее вытащить обратно - это нормально? В итоге с силой и раскачкой, вытянул. По моему не совсем нормально, а он сказал норма. Мне кажется, что она должна быть припасована, чтобы входила и выходила свободно, как на гипсовом макете. Верно?

Ответить 08 июня 2021, 15:26 08.06.21, 15:26

vira53, скажите: Вы зачем лечитесь у докторов, которым не доверяете?

Ответить 08 июня 2021, 16:09 08.06.21, 16:09

Юрий Жигурт, в том то всё и дело, что перфорацию я получил от него, вылечил её другой врач. Вот сейчас думаю у кого вкладку ставить, потому, что второй не занимается ими, а первому уже доверия нету. Не хочу чтобы и вкладку поставил с давлением на стенку корня. Потом трещина или перелом будет.

Ответить 08 июня 2021, 16:35 08.06.21, 16:35

vira53, то есть док Вам сделал перфу! Вы перелечили зуб у другого! Потеряли доверие к первому и всё равно пришли к нему на дальнейшую реабилитацию? И кто тут дурак?

Отвечаю - я! Потому что такого ещё не видел!

Ответить 08 июня 2021, 16:45 08.06.21, 16:45

Юрий Жигурт, всё дело в том, что я не ходил и не хочу. Дурак, что пошёл к нему вообще! Ибо читал в интернете ещё до этого, что люди не рекомендуют, ставить вкладки у протезиста. Изготовить, да, а устанавливать должен специалист и делать подготовку каналов. Поэтому, дурак...

Ответить 08 июня 2021, 16:57 08.06.21, 16:57

vira53, "не рекомендуют, ставить вкладки у протезиста"

- дурь, надо делать у того, кто это умеет делать, вне зависимости от специализации!

Ответить 08 июня 2021, 17:10 08.06.21, 17:10

vira53,

Все правильно. Вкладка должна в зуб устанавливаться, как на модели, без напряжения. Иначе в дальнейшем есть риск раскола корня.

Ответить 09 июня 2021, 18:21 09.06.21, 18:21

Евгений Тарасовский, спасибо большое Вам!

Ответить 09 июня 2021, 20:32 09.06.21, 20:32

Евгений Тарасовский, не скажете, сколько времени может быть чувство давления и тупой боли, при нажатии едой, после лечения перфорации? По началу была боль при нажатии пальцем сверху, сейчас только от еды.

Ответить 09 июня 2021, 22:59 09.06.21, 22:59

vira53,

Все очень индивидуально и зависит от многих факторов.
Для вас позитивом должен быть тот фактор, что с течением времени становится лучше, и боль уменьшается..

Ответить 10 июня 2021, 18:38 10.06.21, 18:38

Евгений Тарасовский, спасибо!

Ответить 10 июня 2021, 18:41 10.06.21, 18:41

Евгений Тарасовский, но для врача этот фактор (уменьшение боли) не всегда должен являться позитивом, т.к. этот фактор, во всей медицине, а не только в стоматологии, зачастую говорит о переходе острой фазы в хроническую. А Вы же знаете, что "хронику" лечить сложнее?! Но, и чтобы вылечить хроническое заболевание, надо перевести его в фазу обострения. Чтобы по-простому было понятно: чтобы вылечить хронический триппер, надо перевести его в острый с помощью провокации. А в нашем случае, что является "провокацией"? Думаю, что если говорить постоянно: халва-халва... То сладко во рту не будет!

Есть в России и на Земном шаре спецы, которые лечат перфорацию надолго - более 10 лет: это штучный товар, все остальные делают вид, что лечат - максимум 2 года! Скажите: что Вам ближе - вылечить триппер или залечить?

Я стараюсь общедоступным языком довести до "слушателей"...

Ответить 10 июня 2021, 20:07 10.06.21, 20:07

Юрий Жигурт,

Да будет так)

Ответить 11 июня 2021, 19:54 11.06.21, 19:54