Клинический случай, в котором подробнейшим образом отобразил этапность работы, позволяющей продлить срок эксплуатации, казалось бы, безнадежных зубов на неопределенный срок.
Подобные работы выполняю регулярно и конечный результат всегда одинаковый – зуб сохраняется и работает дальше от 7 лет и больше. Рекомендую не бояться к применению, если ваша цель – сохранение зубов во благо пациента. Фотографии и рентгеновские снимки делал в каждый визит согласно представленной ниже хронологии. Хорошо видно состояние десневого края в процессе заживления.
Итак, 15.04.2021 обратилась пациентка (51 год) с жалобами на застревание пищи между 36-м и 37-м зубами, неприятный запах и периодические болевые ощущения при накусывании в области нижней челюсти слева.
Объективно: 35-36, 37 зубы накрыты м/к коронками, десна между 36 и 37 воспалена, кровоточит, из области бифуркации 36-го с вестибулярной стороны при надавливании на десну выделяется скудный гнойный экссудат. На рентгенограмме определяется кариозное разрушение в апроксимальном контакте 36/37, гранулематозные периапикальные изменения в области верхушек корней, а также бифуркации 36-го.
День 1-й: Распил/снятие коронок, извлечение анкерных штифтов. Под анестезией проведена круговая гингивэктомия в области 35, 36, 37 зубов, местами до кости, закрытый кюретаж бифуркации 36-го. Контуры зубов по периметру сразу отпрепарированы. Культи зубов закрыты парасептом антисептическим.
День 5-й: Выполнена эндодонтия 35-го.
День 6-й: Выполнена эндодонтия 36-го. В устье медиально-язычного канала была перфорация в бифуркацию.
День 7-й: Выполнена эндодонтия 37-го.
День 8-й: Препарирование 35, 36, 37-го зубов. Снятие оттиска на вкладки.
День 12-й: Фиксация вкладок. Снятие оттисков на мостовидный протез.
День 14-й: Примерка литья. Определение цвета.
День 16-й: Фиксация мостовидного м/к протеза на 3 ед.
Надеюсь, представленный клинический случай послужит примером в будущих работах всем желающим получать подобный конечный результат.
Фотоотчет работы
Клинический случай, в котором подробнейшим образом отобразил этапность работы, позволяющей продлить срок эксплуатации, казалось бы, безнадежных зубов на неопределенный срок.
Подобные работы выполняю регулярно и конечный результат всегда одинаковый – зуб сохраняется и работает дальше от 7 лет и больше. Рекомендую не бояться к применению, если ваша цель – сохранение зубов во благо пациента. Фотографии и рентгеновские снимки делал в каждый визит согласно представленной ниже хронологии. Хорошо видно состояние десневого края в процессе заживления.
Итак, 15.04.2021 обратилась пациентка (51 год) с жалобами на застревание пищи между 36-м и 37-м зубами, неприятный запах и периодические болевые ощущения при накусывании в области нижней челюсти слева.
Объективно: 35-36, 37 зубы накрыты м/к коронками, десна между 36 и 37 воспалена, кровоточит, из области бифуркации 36-го с вестибулярной стороны при надавливании на десну выделяется скудный гнойный экссудат. На рентгенограмме определяется кариозное разрушение в апроксимальном контакте 36/37, гранулематозные периапикальные изменения в области верхушек корней, а также бифуркации 36-го.
День 1-й: Распил/снятие коронок, извлечение анкерных штифтов. Под анестезией проведена круговая гингивэктомия в области 35, 36, 37 зубов, местами до кости, закрытый кюретаж бифуркации 36-го. Контуры зубов по периметру сразу отпрепарированы. Культи зубов закрыты парасептом антисептическим.
День 5-й: Выполнена эндодонтия 35-го.
День 6-й: Выполнена эндодонтия 36-го. В устье медиально-язычного канала была перфорация в бифуркацию.
День 7-й: Выполнена эндодонтия 37-го.
День 8-й: Препарирование 35, 36, 37-го зубов. Снятие оттиска на вкладки.
День 12-й: Фиксация вкладок. Снятие оттисков на мостовидный протез.
День 14-й: Примерка литья. Определение цвета.
День 16-й: Фиксация мостовидного м/к протеза на 3 ед.
Надеюсь, представленный клинический случай послужит примером в будущих работах всем желающим получать подобный конечный результат.
Фотоотчет работы
Читайте также:
Статьи от брендов
38 комментариев
Спасибо, коллега! Вы настоящий доктор, который борется за здоровье пациента! Смущает только одно место:
Дай Бог, чтобы всё было хорошо! Удачи Вам!
Юрий Жигурт,
Вечер добрый. Спасибо за комментарий! В этом месте нет кости из-за перфорации. С гингивэктомией вычистил до кости все грануляции. На оттиске хорошо видно, как туда зашла коррегирующая масса. На образование кости там не претендую, но десна там образуется хорошая и все закроет..
Евгений Тарасовский, дай-то Бог! Но я больше - Станиславский...
Евгений Тарасовский, доктор, вы просто ещё не наигрались в спасателя. Не делайте такие работы. И вопрос : лаборатория не может делать разборные вкладки?
Aus66, вообще то жизнь не игра и проблемы у людей не детские. Спасибо доктору, что есть такие люди как он! Вам лишь бы выдрать и болт за 70к впиндюрить, а, то, что люди умирают потом. Ерунда...
vira53, хорошая эндодонтия стоит 25-30, плюс вкладка, плюс коронка ещё 25. За 50-55 вполне можно поставить коронку на импланте и не волноваться.
Люди умирают? От имплантов? Расскажите поподробнее, пожалуйста!
Aus66, мою знакомую еле выходили, небо удалили и поставили пластик. Вам этого мало? Тогда вот ещё... " Потом появилось более внятное объяснение: полгода назад Олегу Павловичу поставили зубные импланты, что было рискованно в таком солидном возрасте. Но делал операцию он у надежных, проверенных врачей. Говорят, не в Москве, но и не заграницей, а в одном из российских городов.
Импланты начали отторгаться. Важный момент, когда можно было остановить сепсис, Табаков упустил. Когда он обратился в известную частную московскую клинику – время было уже потеряно. Взялись спасать народного артиста в Первой градской больнице. Ни руководитель клиники, ни лечащие врачи состояние Табакова не комментировали. " Для меня этой информации вполне достаточно, чтобы не ставить импланты никогда. Людей, не красиво дурить. Деньги с собой в гроб не заберете же...
vira53, Вы берёте казуистические случаи и пытаетесь распространить на всю специальность! У людей есть одна очень неприятная особенность - умирать! Хочу Вас огорчить: даже если Вы никогда не поставите импланты: всё равно умрёте... Никто никого не дурит!
Вас больше смущает не осложнения, а то, что это ДОРОГО стОит! Но и тут Вы ошибаетесь: это не дорого, это просто Вам недоступно! Но в этом имплантологи не виноваты...
Вы для себя нашли объяснение почему не будете ставить импланты: у Табакова было осложнение! Осложнения бывают после любой операции! Но, открою Вам секрет: очень много известных и знаменитых людей, значительно больше, чем от медицинских манипуляций, погибли на улицах в ДТП. Поэтому не садитесь за руль, а ещё лучше - не выходите из дома! Правда никто не даст гарантию, что дом не рухнет!
Юрий Жигурт, денег много не бывает. Важно здоровье. То есть риск есть? Правильно? И довольно не маленький. Что мы имеем в итоге? Русскую рулетку? " Ну извини, друг, тебе не повезло" - напишем на надгробии...
vira53, "То есть риск есть?"
- Риск чего? Смерти? Да!
"И довольно не маленький."
- Очень маленький, по сравнению с Вашим выходом из дома!
Сидите дома! Кстати и деньги целее будут!
В итоге не мы, а Вы, раз Вам так хочется, имеете "русскую рулетку"! Точнее она Вас имеет...
Кстати, на мой, непросвещённый взгляд, вероятность осложнения и летального исхода в представленной работе выше, чем при имплантации.
Юрий Жигурт, ну вырвать то всегда можно успеть. Если не хотите рулетку, подойдём с научной стороны. Что защищает периодонт от проникновения туда остатков пищи и микробов? Ответ - ничего. Так как зубодесневая связка там уничтожена, а новой не предвидится никогда! Значит имеем карман между имплантом и десной, в который и попадают эти самые микробы, пища, которые приводят к воспалению, осложнению, заражению крови, раку и смерти. Может я, что-то упустил? Или Вам такой подход, тоже не приятен? Легче написать маленьким, незаметненьким шрифтом "имеются противопоказания"))
vira53, "ну вырвать то всегда можно успеть."
- Хотите верьте, хотите нет, но бывает, когда не успевают...
Наука - не про меня...
Aus66,
Обоснуйте первую часть вашего комментария.
Все вкладки моделирую сам, в т.ч. и разборные.
Евгений Тарасовский, вертикальная фрактура мезиального корня 36, сквозняк под фуркацией. Закрыли, кстати, это место коронкой, зря. Лучше было сделать коронку покороче с буккальной стороны. Теперь нарушится отток экссудата от очага хронической инфекции. Разрушение 36 и 37 ниже уровня десны не позволяет качественно зафиксировать вкладки. В-общем прогноз сомнительный. Хорошо, если пациент понимает важность сохранения дистальных опор и готов рисковать. А если он через два года начнет своим знакомым рассказывать, как вы с него "содрали" 30 тыщь, а всё это заболело и зашаталось? А ещё веселее, если скажет, что вы ему "нормальные" зубы испортили. Оно вам надо?
Фотопротокол - наше всё!
Хороших вам пациентов!
Aus66, абсолютно верные замечания!
Aus66, слишком много если, уважаемый!
vira53, особенность медицины, уважаемый, в том-то и заключается, что она вся состоит из "ЕСЛИ", ибо медицина - самая НЕточная наука из всех наук... Мастерство врача заключается в способности сократить риски до минимума. В приведённой работе оставлено много рисков! Безусловно всё это сделано из благих намерений, но мы же знаем из каких намерений и куда выложена дорога...
Юрий Жигурт, на если она строится в начале открытия, а затем на готовом руководстве к действию. И я не медицину ставил под сомнение, а, то, что недовольный пациент лишившийся зубов, будет бегать по городу и рассказывать всем какой нехороший доктор его лечил. Для этого нужно А) Потерять зубы. Б) Бегать по городу и заниматься сплетнями. Ни того, ни другого мы не имеем, а имеем "если"
vira53, медицина красна отдалёнными результатами! Сиюминутный эффект очень часто оборачивается поздним разочарованием! Я скажу без "если": А) Пациент зубы потеряет! Б) Бегать по городу не будет, но нашёптывать окружению - обязательно!
Что даёт мне право так утверждать? Огромный опыт и стаж работы в медицине, а ещё знание менталитета славянских народов, на который отложило большой след советское прошлое...
vira53, это не "если" виновато. Это правда жизни, увы. Как лично вы будете оценивать ситуацию с вашей перфорацией, когда придёт таки время удалять этот зуб? А хотите фокус? Я расскажу историю вашего многострадального зуба.
Вы ели хлеб. Мякиш. Пол-зуба отвалилось. Доктор посмотрел и сказал "зуб эрфэшный, каналы непроходимы, но я постараюсь пройти". Файлами тыкал-тыкал, не получается. Решил турбинкой аккуратненько. Перфо, мать её!
Ванга отдыхает, ага?
Не переживайте, если эндодонтист смог хорошо просушиться и добиться стерильности в вашей перфорации, то всё будет хорошо.
Ошибка вашего доктора - он взялся за работу с неблагоприятным прогнозом, ему просто нужно было отказаться. Но вы ведь принимали это решение совместно, я думаю.
Скажите пожалуйста, можно поставить вкладку на трехкорневой зуб, только в два корня? Так как третий закосячили и есть перфорация леченая, канал закрыт гуттаперчей.
vira53, можно! Можно даже в один корень! Только я считаю, что зубы с перфорацией - не жильцы...
Юрий Жигурт, спасибо, надеюсь приживется...
vira53,
Здравствуйте.
Количество используемых каналов под вкладку зависит от степени разрушения зуба.
в данном клиническом случае в 36-м была перфорация в медиально-язычном канале, поэтому в этот канал ножку не заводил, сделал только устьевое выпячивание.
Евгений Тарасовский, спасибо!
Евгений Тарасовский, скажите ещё, если на примерке готовой вкладки, врач не мог с легкостью ее вытащить обратно - это нормально? В итоге с силой и раскачкой, вытянул. По моему не совсем нормально, а он сказал норма. Мне кажется, что она должна быть припасована, чтобы входила и выходила свободно, как на гипсовом макете. Верно?
vira53, скажите: Вы зачем лечитесь у докторов, которым не доверяете?
Юрий Жигурт, в том то всё и дело, что перфорацию я получил от него, вылечил её другой врач. Вот сейчас думаю у кого вкладку ставить, потому, что второй не занимается ими, а первому уже доверия нету. Не хочу чтобы и вкладку поставил с давлением на стенку корня. Потом трещина или перелом будет.
vira53, то есть док Вам сделал перфу! Вы перелечили зуб у другого! Потеряли доверие к первому и всё равно пришли к нему на дальнейшую реабилитацию? И кто тут дурак?
Отвечаю - я! Потому что такого ещё не видел!
Юрий Жигурт, всё дело в том, что я не ходил и не хочу. Дурак, что пошёл к нему вообще! Ибо читал в интернете ещё до этого, что люди не рекомендуют, ставить вкладки у протезиста. Изготовить, да, а устанавливать должен специалист и делать подготовку каналов. Поэтому, дурак...
vira53, "не рекомендуют, ставить вкладки у протезиста"
- дурь, надо делать у того, кто это умеет делать, вне зависимости от специализации!
vira53,
Все правильно. Вкладка должна в зуб устанавливаться, как на модели, без напряжения. Иначе в дальнейшем есть риск раскола корня.
Евгений Тарасовский, спасибо большое Вам!
Евгений Тарасовский, не скажете, сколько времени может быть чувство давления и тупой боли, при нажатии едой, после лечения перфорации? По началу была боль при нажатии пальцем сверху, сейчас только от еды.
vira53,
Все очень индивидуально и зависит от многих факторов.
Для вас позитивом должен быть тот фактор, что с течением времени становится лучше, и боль уменьшается..
Евгений Тарасовский, спасибо!
Евгений Тарасовский, но для врача этот фактор (уменьшение боли) не всегда должен являться позитивом, т.к. этот фактор, во всей медицине, а не только в стоматологии, зачастую говорит о переходе острой фазы в хроническую. А Вы же знаете, что "хронику" лечить сложнее?! Но, и чтобы вылечить хроническое заболевание, надо перевести его в фазу обострения. Чтобы по-простому было понятно: чтобы вылечить хронический триппер, надо перевести его в острый с помощью провокации. А в нашем случае, что является "провокацией"? Думаю, что если говорить постоянно: халва-халва... То сладко во рту не будет!
Есть в России и на Земном шаре спецы, которые лечат перфорацию надолго - более 10 лет: это штучный товар, все остальные делают вид, что лечат - максимум 2 года! Скажите: что Вам ближе - вылечить триппер или залечить?
Я стараюсь общедоступным языком довести до "слушателей"...
Юрий Жигурт,
Да будет так)