Проглоченные или попавшие в дыхательные пути зубные протезы могут привести к серьезным системным осложнениям и требуют внимания или вмешательства со стороны специалистов разных профилей. Учитывая растущее число пожилых пациентов с адентией, такие ситуации нередко встречаются в повседневной стоматологической практике. Фактически, зубные протезы являются наиболее часто проглатываемым инородным телом среди пожилых пациентов, и это представляет особую опасность, если протезы не обладают достаточной стабильностью. В данном отчете рассматривается случай проглатывания покрывного протеза 95-летним пациентом, которому было проведено эндоскопическое удаление инородного тела. Цель этой статьи — подчеркнуть риски протезирования у пожилых пациентов и важность тщательного, скрупулезного наблюдения за ними.
По данным литературы около 20% населения носит зубные протезы. Следствием того, что все большее число людей носит зубные протезы, является пропорциональное увеличение случаев их смещения с десен. Проглатывание или аспирация зубных протезов может привести к серьезным системным осложнениям, поскольку они могут вызвать обструкцию дыхательных путей, перфорацию пищевода, а также непроходимость или перфорацию кишечника; кроме того, длительное ношение зубных протезов может привести к таким серьезным проблемам, как трахеопищеводный свищ и абсцесс шеи.
Проглоченные острые инородные тела потенциально представляют опасность, если они застряли в пищеводе, и в таких случаях пациентам часто требуется экстренная эндоскопия. Обычно, если острый предмет находится в пределах досягаемости при эндоскопии, его можно удалить до того, как он начнет продвигаться дальше. Такие случаи проглатывания представляют собой проблему для специалистов различных профилей, в которую могут быть вовлечены представители таких специальностей, как хирургия, стоматология, эндоскопия, отоларингология, анестезиология, психиатрия, неврология, торакальная хирургия и неотложная медицина. С точки зрения стоматолога, возможные осложнения при протезировании пациентов с адентией включают эпизоды вдыхания или проглатывания протеза.
В следующем отчете о случае описывается проглатывание покрывного протеза пожилым пациентом, которому предстояло эндоскопическое удаление инородного тела.
Клинический случай
Пациент, 95 лет, с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которую лечили с помощью низкопоточной домашней кислородной терапии, гипертонией, заболеванием периферических артерий, диабетом и адентией в далеком анамнезе. Пациент поступил в отделение неотложной помощи после вывиха и непреднамеренного проглатывания покрывного протеза на верхней челюсти. При поступлении у пациента наблюдались затрудненное дыхание, инспираторный стридор, хрипота, сиалорея и дисфагия. Он выглядел дезориентированным, но был готов к сотрудничеству (Шкала ком Глазго = 14), без тревоги или психомоторного возбуждения. Жизненно важные параметры: артериальное давление 125/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 65 ударов в минуту, температура тела 36,4°C (97,5°F), насыщение кислородом поддерживалось на уровне 93% при кислородной терапии 3 литра в минуту.
При физическом осмотре не было обнаружено ни признаков эмфиземы шеи, ни инородных тел, а в ротовой полости не было признаков кровотечения. При осмотре беззубой челюсти подтвердилось отсутствие несъемной конструкции на имплантатах и смещение зубного протеза верхней челюсти.
Первоначально использовался жесткий ларингоскоп, с помощью которого было обнаружено инородное тело, попавшее в просвет гортанной части глотки. На рентгенограммах шеи во фронтальной и боковой проекциях полный протез располагался кпереди от проекции тел позвонков C3 - C5 (фото 1 и фото 2). Дистальная дуга протеза совпадала с перстневидным хрящом.
Фото 1: Фронтальная рентгенограмма, на которой видно рентгеноконтрастное инородное тело — полный протез верхней челюсти.
Фото 2: Сагиттальная рентгенограмма, на которой видно рентгеноконтрастное инородное тело.
Из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности, при которой насыщение кислородом составляло 89%, и учитывая возраст пациента, в экстренном порядке была проведена эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГД. Процедуру проводили с анестезиологическим обеспечением, под глубокой седацией, вводимой внутривенно. Пациента уложили в положение лежа на боку, и попытались провести эндоскопию с помощью стандартного гибкого инструмента.
При первом эндоскопическом осмотре было отмечено, что зубной протез находится в гортанной части глотки, над голосовыми связками, и его мобилизация представлялась очень сложной. Первые три зуба были видны, занимая весь просвет гортанной части глотки и верхнего отдела пищевода (фото 3).
Фото 3: Эндоскопический снимок части инородного тела, на котором видны некоторые зубы на протезе.
Смещение протеза осуществляли с помощью диатермической петли. Петля было расположена с использованием борозды между первым и вторым зубами, подтянута и зафиксирована вокруг первого зуба зубной дуги. Под эндоскопическим контролем выполнили осторожную ретракцию с хорошим скольжением полного протеза.
В конце процедуры в результате эндоскопического контроля не было обнаружено повреждений слизистой оболочки (фото 4). Все 14 зубов на протезе присутствовали и были учтены.
Фото 4: Эндоскопический снимок после удаления инородного тела.
Гастрографическое исследование глотания в 1-й день после операции подтвердило нормальную проходимость и отсутствие признаков перфорации; пациенту была разрешена полутвердая диета. При повторной эндоскопии через 1 месяц наблюдения слизистая оболочка пищевода была в норме.
Обсуждение
Случайное попадание инородных тел в пищеварительный тракт — нередкое явление. У взрослых и пожилых людей проглатывание инородных тел происходит особенно часто у тех, кто страдает психическими расстройствами, алкоголизмом, умственной отсталостью или носит зубные протезы. Наиболее часто проглатываемые инородные тела среди взрослых — это рыбьи кости (от 9% до 45%), кости, отличные от рыбьих (от 8% до 40%), и зубные протезы (от 4% до 18%). Зубные протезы — самые распространенные предметы, проглатываемые пожилыми пациентами. Более того, сообщается, что в последние годы в связи со старением общества растет число случаев случайного проглатывания инородных тел, а частота случайного проглатывания зубных протезов увеличилась примерно в два раза.
Исследования показали, что основные жалобы почти трети беззубых пациентов, носящих зубные протезы, связаны с их стабильностью и фиксацией. В недавнем отчете сообщается, что основными причинами аспирации зуба или протеза являются прием пищи, челюстно-лицевая травма и стоматологические процедуры, и хотя интоксикация этанолом, деменция, инсульт и эпилепсия являются предрасполагающими факторами, большинство случаев происходит у пациентов без известных рисков.
К факторам, предрасполагающим к смещению протеза с десны и попаданию его в пищевод, относятся неправильное изготовление протеза, длительное использование и несоблюдение пациентами сроков посещения стоматологической клиники для последующего осмотра, особенно когда протез становится нестабильным. Мужской пол в целом более предрасположен к этой проблеме, чем женский: у мужчин она встречается в 71,4% случаев. Это может свидетельствовать о том, что женщины больше следят за своим здоровьем и, как правило, лучше мужчин заботятся о своих зубных протезах, регулярно проходя медицинские и стоматологические осмотры. Курение, с его связанным с никотином ухудшением чувствительности слизистой оболочки, также более распространено среди мужчин.
Большинство зарегистрированных случаев случайного проглатывания зубных протезов связано с проглатыванием пищи. Анатомическими местами обструкции, в порядке убывания, являются верхний пищеводный сфинктер (крикофарингеальная область), дуга аорты, нижний пищеводный сфинктер (диафрагмальное отверстие), привратник и илеоцекальный клапан. Наиболее распространенными анатомическими местами, где может застрять протез, являются пищевод, гортанная часть глотки или гортань. Вклинивание зубного протеза в тонкий кишечник — редкое явление. Прохождение через двенадцатиперстную кишку зависит от диаметра и длины проглоченного инородного тела. Инородные тела длиной более 6 см и диаметром более 2,5 см проходят через двенадцатиперстную кишку с трудом.
Проглоченные и аспирированные зубные протезы являются причиной значительной заболеваемости и иногда смертности. Перфорация желудочно-кишечного тракта - наиболее частая причина генерализованного перитонита и пневмоперитонеума. Зубные протезы, попавшие в различные отделы желудочно-кишечного тракта, приводят к различным осложнениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включая перфорацию, кровотечение и непроходимость. Перфорация пищевода — потенциально опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью (>20% случаев), а проглатывание инородного тела — распространенная причина перфорации (от 3% до 35% случаев).
Эндоскопическое удаление инородных тел в дыхательных и пищеварительных путях с помощью жестких зондов под общей анестезией считается золотым стандартом лечения; однако были случаи, когда пациентам требовалась трахеотомия для удаления. Если предмет остается неподвижным в течение 3 дней в кишечнике или 1 недели в желудке, скорее всего, потребуется операция. Среднее время возникновения перфорации после проглатывания острого инородного предмета составляет 10,4 дня.
Заключение
Зубные протезы — это уникальный тип инородного тела, который требует внимания различных медицинских специалистов. Помимо съемных протезов, несъемные протезы также подвержены высокому риску аспирации и проглатывания, особенно если они неустойчивы. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны при ведении пациентов, проглотивших или вдохнувших зубные протезы. Пациентам с расшатанными съемными или несъемными протезами следует порекомендовать немедленно посетить стоматолога и проверить их. Адекватный контроль после установки зубных протезов во избежание случайного смещения и потенциально опасных последствий очень важен, особенно для пожилых пациентов.
Авторы:
Luigi Tagliatesta, DDS
Matteo Arcari, DDS
Laura Porcheddu
Marco Lorenzoni, DDS
Stefano Siboni, MD
Проглоченные или попавшие в дыхательные пути зубные протезы могут привести к серьезным системным осложнениям и требуют внимания или вмешательства со стороны специалистов разных профилей. Учитывая растущее число пожилых пациентов с адентией, такие ситуации нередко встречаются в повседневной стоматологической практике. Фактически, зубные протезы являются наиболее часто проглатываемым инородным телом среди пожилых пациентов, и это представляет особую опасность, если протезы не обладают достаточной стабильностью. В данном отчете рассматривается случай проглатывания покрывного протеза 95-летним пациентом, которому было проведено эндоскопическое удаление инородного тела. Цель этой статьи — подчеркнуть риски протезирования у пожилых пациентов и важность тщательного, скрупулезного наблюдения за ними.
По данным литературы около 20% населения носит зубные протезы. Следствием того, что все большее число людей носит зубные протезы, является пропорциональное увеличение случаев их смещения с десен. Проглатывание или аспирация зубных протезов может привести к серьезным системным осложнениям, поскольку они могут вызвать обструкцию дыхательных путей, перфорацию пищевода, а также непроходимость или перфорацию кишечника; кроме того, длительное ношение зубных протезов может привести к таким серьезным проблемам, как трахеопищеводный свищ и абсцесс шеи.
Проглоченные острые инородные тела потенциально представляют опасность, если они застряли в пищеводе, и в таких случаях пациентам часто требуется экстренная эндоскопия. Обычно, если острый предмет находится в пределах досягаемости при эндоскопии, его можно удалить до того, как он начнет продвигаться дальше. Такие случаи проглатывания представляют собой проблему для специалистов различных профилей, в которую могут быть вовлечены представители таких специальностей, как хирургия, стоматология, эндоскопия, отоларингология, анестезиология, психиатрия, неврология, торакальная хирургия и неотложная медицина. С точки зрения стоматолога, возможные осложнения при протезировании пациентов с адентией включают эпизоды вдыхания или проглатывания протеза.
В следующем отчете о случае описывается проглатывание покрывного протеза пожилым пациентом, которому предстояло эндоскопическое удаление инородного тела.
Клинический случай
Пациент, 95 лет, с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которую лечили с помощью низкопоточной домашней кислородной терапии, гипертонией, заболеванием периферических артерий, диабетом и адентией в далеком анамнезе. Пациент поступил в отделение неотложной помощи после вывиха и непреднамеренного проглатывания покрывного протеза на верхней челюсти. При поступлении у пациента наблюдались затрудненное дыхание, инспираторный стридор, хрипота, сиалорея и дисфагия. Он выглядел дезориентированным, но был готов к сотрудничеству (Шкала ком Глазго = 14), без тревоги или психомоторного возбуждения. Жизненно важные параметры: артериальное давление 125/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 65 ударов в минуту, температура тела 36,4°C (97,5°F), насыщение кислородом поддерживалось на уровне 93% при кислородной терапии 3 литра в минуту.
При физическом осмотре не было обнаружено ни признаков эмфиземы шеи, ни инородных тел, а в ротовой полости не было признаков кровотечения. При осмотре беззубой челюсти подтвердилось отсутствие несъемной конструкции на имплантатах и смещение зубного протеза верхней челюсти.
Первоначально использовался жесткий ларингоскоп, с помощью которого было обнаружено инородное тело, попавшее в просвет гортанной части глотки. На рентгенограммах шеи во фронтальной и боковой проекциях полный протез располагался кпереди от проекции тел позвонков C3 - C5 (фото 1 и фото 2). Дистальная дуга протеза совпадала с перстневидным хрящом.
Фото 1: Фронтальная рентгенограмма, на которой видно рентгеноконтрастное инородное тело — полный протез верхней челюсти.
Фото 2: Сагиттальная рентгенограмма, на которой видно рентгеноконтрастное инородное тело.
Из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности, при которой насыщение кислородом составляло 89%, и учитывая возраст пациента, в экстренном порядке была проведена эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГД. Процедуру проводили с анестезиологическим обеспечением, под глубокой седацией, вводимой внутривенно. Пациента уложили в положение лежа на боку, и попытались провести эндоскопию с помощью стандартного гибкого инструмента.
При первом эндоскопическом осмотре было отмечено, что зубной протез находится в гортанной части глотки, над голосовыми связками, и его мобилизация представлялась очень сложной. Первые три зуба были видны, занимая весь просвет гортанной части глотки и верхнего отдела пищевода (фото 3).
Фото 3: Эндоскопический снимок части инородного тела, на котором видны некоторые зубы на протезе.
Смещение протеза осуществляли с помощью диатермической петли. Петля было расположена с использованием борозды между первым и вторым зубами, подтянута и зафиксирована вокруг первого зуба зубной дуги. Под эндоскопическим контролем выполнили осторожную ретракцию с хорошим скольжением полного протеза.
В конце процедуры в результате эндоскопического контроля не было обнаружено повреждений слизистой оболочки (фото 4). Все 14 зубов на протезе присутствовали и были учтены.
Фото 4: Эндоскопический снимок после удаления инородного тела.
Гастрографическое исследование глотания в 1-й день после операции подтвердило нормальную проходимость и отсутствие признаков перфорации; пациенту была разрешена полутвердая диета. При повторной эндоскопии через 1 месяц наблюдения слизистая оболочка пищевода была в норме.
Обсуждение
Случайное попадание инородных тел в пищеварительный тракт — нередкое явление. У взрослых и пожилых людей проглатывание инородных тел происходит особенно часто у тех, кто страдает психическими расстройствами, алкоголизмом, умственной отсталостью или носит зубные протезы. Наиболее часто проглатываемые инородные тела среди взрослых — это рыбьи кости (от 9% до 45%), кости, отличные от рыбьих (от 8% до 40%), и зубные протезы (от 4% до 18%). Зубные протезы — самые распространенные предметы, проглатываемые пожилыми пациентами. Более того, сообщается, что в последние годы в связи со старением общества растет число случаев случайного проглатывания инородных тел, а частота случайного проглатывания зубных протезов увеличилась примерно в два раза.
Исследования показали, что основные жалобы почти трети беззубых пациентов, носящих зубные протезы, связаны с их стабильностью и фиксацией. В недавнем отчете сообщается, что основными причинами аспирации зуба или протеза являются прием пищи, челюстно-лицевая травма и стоматологические процедуры, и хотя интоксикация этанолом, деменция, инсульт и эпилепсия являются предрасполагающими факторами, большинство случаев происходит у пациентов без известных рисков.
К факторам, предрасполагающим к смещению протеза с десны и попаданию его в пищевод, относятся неправильное изготовление протеза, длительное использование и несоблюдение пациентами сроков посещения стоматологической клиники для последующего осмотра, особенно когда протез становится нестабильным. Мужской пол в целом более предрасположен к этой проблеме, чем женский: у мужчин она встречается в 71,4% случаев. Это может свидетельствовать о том, что женщины больше следят за своим здоровьем и, как правило, лучше мужчин заботятся о своих зубных протезах, регулярно проходя медицинские и стоматологические осмотры. Курение, с его связанным с никотином ухудшением чувствительности слизистой оболочки, также более распространено среди мужчин.
Большинство зарегистрированных случаев случайного проглатывания зубных протезов связано с проглатыванием пищи. Анатомическими местами обструкции, в порядке убывания, являются верхний пищеводный сфинктер (крикофарингеальная область), дуга аорты, нижний пищеводный сфинктер (диафрагмальное отверстие), привратник и илеоцекальный клапан. Наиболее распространенными анатомическими местами, где может застрять протез, являются пищевод, гортанная часть глотки или гортань. Вклинивание зубного протеза в тонкий кишечник — редкое явление. Прохождение через двенадцатиперстную кишку зависит от диаметра и длины проглоченного инородного тела. Инородные тела длиной более 6 см и диаметром более 2,5 см проходят через двенадцатиперстную кишку с трудом.
Проглоченные и аспирированные зубные протезы являются причиной значительной заболеваемости и иногда смертности. Перфорация желудочно-кишечного тракта - наиболее частая причина генерализованного перитонита и пневмоперитонеума. Зубные протезы, попавшие в различные отделы желудочно-кишечного тракта, приводят к различным осложнениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства, включая перфорацию, кровотечение и непроходимость. Перфорация пищевода — потенциально опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью (>20% случаев), а проглатывание инородного тела — распространенная причина перфорации (от 3% до 35% случаев).
Эндоскопическое удаление инородных тел в дыхательных и пищеварительных путях с помощью жестких зондов под общей анестезией считается золотым стандартом лечения; однако были случаи, когда пациентам требовалась трахеотомия для удаления. Если предмет остается неподвижным в течение 3 дней в кишечнике или 1 недели в желудке, скорее всего, потребуется операция. Среднее время возникновения перфорации после проглатывания острого инородного предмета составляет 10,4 дня.
Заключение
Зубные протезы — это уникальный тип инородного тела, который требует внимания различных медицинских специалистов. Помимо съемных протезов, несъемные протезы также подвержены высокому риску аспирации и проглатывания, особенно если они неустойчивы. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны при ведении пациентов, проглотивших или вдохнувших зубные протезы. Пациентам с расшатанными съемными или несъемными протезами следует порекомендовать немедленно посетить стоматолога и проверить их. Адекватный контроль после установки зубных протезов во избежание случайного смещения и потенциально опасных последствий очень важен, особенно для пожилых пациентов.
Авторы:
Luigi Tagliatesta, DDS
Matteo Arcari, DDS
Laura Porcheddu
Marco Lorenzoni, DDS
Stefano Siboni, MD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев