Прогнозированная эстетика

21 ноября 2017, 7:26 21.11.2017 0

Производители:

Ultradent

Задача современной стоматологии – обеспечить максимальное восстановление функции и эстетики зубов человека, сводя при этом к минимуму потребность в препарировании твердых тканей. Исходя из этого, мини-инвазивные подходы к реабилитации являются предпочтительными в большинстве клинических случаев. В данной статье представлен алгоритм лечения с использованием прямых композитных виниров, изготовленных для восстановления области шести передних зубов верхней челюсти.

Прогнозированная эстетика

Клинический случай

19-летний пациент обратился за стоматологической помощью с наличием двух молочных клыков и диастемами во фронтальном участке (фото 1). План лечения, предполагающий удаление молочных зубов, ортодонтическое вмешательство и установку имплантатов был отвергнут пациентом, следовательно, врачу пришлось разработать более мини-инвазивный алгоритм реабилитации.

Фото 1. Наличие молочных клыков и дистем.

Восковая репродукция

Диагностическая репродукция была сформирована с использованием системы Uveneer (Ultradent Products, Inc.) (фото 2). Восковая модель воссоздавалась в полурегулируемом артикуляторе, в котором моделировались движения челюсти с учетом специфики окклюзионной схемы пациента.

Фото 2. Восковая репродукция.

План лечения

На основе полученных восковых репродукций был сформирован силиконовый шаблон, по которому в дальнейшем изготовили композитные аналоги (материал ExperTemp, Ultradent Products, Inc.) (фото 3-4). После оценки композитной репродукции пациент одобрил будущий план лечения (фото 5). До начала лечения пациенту было проведено отбеливание зубов с использованием капп и 10% раствора перекиси водорода (Opalescence Go, Ultradent Products, Inc.). Чтобы избежать какого-либо потенциального взаимодействия между пероксидом и композитом, после лечения врач выжидал две недели перед тем, как приступить к следующей фазе реабилитации.

Фото 3. Силиконовый ключ.

Фото 4. Позиционирование силиконового ключа в полости рта.

Фото 5. Вид в полости рта.

Выбор оттенка и моделировка послойно реставрации

Моделировка виниров проводилась с использованием нового универсального композита Mosaic (Ultradent Products, Inc.). Эта система учитывает концепции ахроматической эмали, в которой эмалевый слой определяется прозрачностью и яркостью зубов пациента. Полупрозрачный оттенок Enamel White являлся лучшим возможным вариантом выбора, учитывая возраст пациента и полученные результаты отбеливания (фото 6). Данный оттенок использовался как с небной, так и с оральной сторон зубов. После достижения необходимой изоляции (рис. 6) эмаль протравливали посредством UltraEtch etchant, и только после этого наносили адгезив Peak Universal Bond (Ultradent Products, Inc.). Небный слой реставрации наносили, используя дополнительный силиконовый шаблон. Оттенок А3 использовался в пришеечной области реставрации, а оттенок А2 – на всей остальной щечной поверхности (фото 7). Для имитации максимально естественного вида режущего края использовали материал Enamel Trans (фото 8). Последний слой эмалевого оттенка был размещен с большей толщиной в непосредственной близости к режущему краю, и при этом утоньшался к десневой трети. Полимеризацию каждого слоя проводили системой VALO (Ultradent Products, Inc.). После восстановления всех шести передних зубов реставрации были запечатаны композиционным герметиком PermaSeal (Ultradent Products, Inc.), который также полимеризировали на протяжении 20 секунд в области каждого зуба.

Фото 6. Изоляция с использованием коффердама.

Фото 7. Формирование внешней оболочки композитами разного оттенка.

Фото 8. В области режущего края использовались композиты Opaque White и Enamel Trans.

Отделка и полировка

Избыточный композит удаляли с использованием полировальных дисков, после чего реставрации обрабатывали полировочными инструментами Jiffy (Ultradent Products, Inc.) с зеленой, желтой и белой маркировкой. Окончательная полировка была завершена через две недели после первичной процедуры. Этот период ожидания позволил учесть эффект регидратации зубов, таким образом, максимально индивидуализируя оттенок и анатомию реставраций. Кроме того, сам процесс полировки является более оптимальным при достаточной гидратации зуба и достижении полной конверсии всех областей композита. В некоторых случаях такой подход может увеличить коэффициент конверсии на 20%. Сначала использовали полирующий наконечник Jiffy HiShine (Ultradent Products, Inc.), а затем войлочный диск с алмазной пастой Diamond Polish Mint (Ultradent Products, Inc.). Для воспроизведения вестибулярной поверхностной текстуры использовались специальные модели боров. На фото 9 продемонстрированы завершенные реставрации всех шести верхних передних зубов. На фото 10 визуализируется полная интеграция реставрации с естественными тканями зубов, что позволило воспроизвести гармоничный и сбалансированный профиль улыбки.

Фото 9. Вид окончательных реставраций.

Фото 10. Вид улыбки пациента.

Автор: Rafael Beolchi, DDS, MSc

0 комментариев