В своей монографии 1862 года французский невролог и «отец электротерапии» Гийом Дюшен де Булонь предположил, что выражение лица напрямую связано с душой человека. Его исследования привели к открытию, что искренняя улыбка — улыбка, вызванная истинным счастьем (улыбка Дюшенна) — включает в себя как периоральные, так и окологлазные мышцы. Улыбка - одно из самых выразительных действий, в котором может участвовать любой человек. Было доказано, что улыбка запускает инстинктивную мимику лица, которая не только выражает чувства, но и позволяет людям сопереживать и общаться друг с другом. В то время как мускулатура человека отвечает за обнажение зубных рядов в процессе улыбки, расположение зубных рядов играет важную роль в том, как другие люди воспринимают и обрабатывают эти взаимоотношения. Современные технологии и материалы для косметической стоматологии позволяют стоматологам изменять или восстанавливать зубной ряд в соответствии с пожеланиями пациента и помогать ему демонстрировать уверенную в себе улыбку Дюшенна, которая эффективно передает его внутренние чувства.
Клинический случай
Диагноз
В клинику обратилась 24-летняя девушка с отличным медицинским состоянием и здоровыми зубами. Она планировала улучшить здоровье полости рта и внешний вид своих зубов. Пациентка была недовольна формой и цветом своих зубов. Она была особенно обеспокоена неправильным соотношением ширины и длины своих резцов и наличием диастемы между зубами №11 и 21 (фото 1-2). Также было отмечено несколько областей асимметрии десен. Пациентка сообщила, что в прошлом она проходила ортодонтическое лечение и косметический бондинг (который на момент обращения уже не помогал), чтобы закрыть диастему между зубами №11 и 21. Иметь красивую, яркую и естественную улыбку было главным желанием пациентки.
Фото 1: Улыбка до операции.
Фото 2: Диастема и неправильные пропорции соотношения ширины к длине.
Была сделана серия периапикальных рентгенограмм всего рта, на которых было отмечено несколько неудачных композитных реставраций и периапикальный абсцесс на зубе №16. Клиническое обследование выявило зубное соотношение I класса и несколько значительных окклюзионных нарушений. На передних зубах пациентки были обнаружены признаки умеренного износа, и во время обследования височно-нижнечелюстного сустава пациентка испытывала некоторое мышечное напряжение.
План лечения
После обсуждения возможностей эстетического восстановления своей улыбки пациентка решила провести диагностический окклюзионный анализ с помощью переднего депрограмматора, уравновесить окклюзию по показаниям, провести эндодонтическое лечение зуба №16 и установить полную фарфоровую коронку, а также восстановить зубы №15-25 с помощью фарфоровых виниров с полным препарированием. Виниры должны были быть сконструированы таким образом, чтобы эстетически улучшить зубной ряд и одновременно восстановить несколько неудачных композитных реставраций. Пациентка подчеркнула, что ее главной целью было добиться естественного, консервативного и долговременного результата. Врач обсудил с пациенткой надлежащий уход за будущими фарфоровыми реставрациями, включая ношение на ночь жесткой защитной окклюзионной шины, и подчеркнул важность оптимального ухода, включая регулярную чистку и осмотры.
Чтобы обеспечить надлежащую коммуникацию между стоматологом и керамистом был собран полный набор данных о предоперационном состоянии пациентки, включая подробные лабораторные данные. С каждой дуги были сняты оттиски из поливинилсилоксана Honigum Pro (DMG). Из штампованного камня были изготовлены два набора исследовательских моделей. Центральная окклюзия была зафиксирована с помощью эластомерного, аддитивного материала на основе винилполисилоксана Futar D (Kettenbach) для регистрации прикуса и передачи лицевой линии. Были сделаны цифровые фотографии, документирующие предоперационный оттенок, текстуру и форму окружающих зубов. Все записи были отправлены в лабораторию, где для оценки окклюзии из одного набора моделей был изготовлен депрограмматор Койса. После окклюзионного анализа с помощью депрограмматора Койса второй набор исследовательских моделей был установлен на полурегулируемый артикулятор, а зубы №16-25 были обработаны воском до полного контура. Затем был изготовлен высокотехнологичный поливинилсилоксановый стент Sil-Tech (Ivoclar) для изготовления режущей матрицы.
Лечение
На две недели пациентке был установлен депрограмматор Койса и выданы специальные инструкции. Эндодонтическое лечение зуба №16 было завершено на том приеме, когда лаборатория изготавливала депрограмматор. По истечении двухнедельного периода пациентка пришла на очередной прием для функциональной оценки окклюзии и повторной регистрации прикуса с помощью поливинилсилоксана Futar D. Было отмечено несколько окклюзионных нарушений сзади, которые были устранены путем выравнивания окклюзии с использованием только одонтопластики. Новая запись прикуса была отправлена в лабораторию для установки учебных моделей для изготовления диагностической восковой модели.
На следующем приеме пациентка смогла увидеть и одобрить диагностическую восковую модель, которую обычно демонстрируют на установленных моделях для исследования, перед любым препарированием зубов. При цветокорректированном освещении цифровые фотографии были сделаны с разных ракурсов, по крайней мере, с двумя затеняющими выступами на каждой фотографии, чтобы помочь в подборе оттенков и отображении цвета (оттенок, насыщенность и значение) до любого обезвоживания зубов. Пациентка еще раз подчеркнула свое желание, чтобы окончательные виниры были немного светлее по оттенку, чем нижнечелюстные зубы, но, чтобы они гармонировали с естественным цветом ее зубов. В целях лабораторной коммуникации это было зафиксировано.
Глубокая анестезия области от зуба №16 до зуба №25 была достигнута путем применения местного анестетика с последующей инъекцией Лигноспана стандарт - 2% лидокаина гидрохлорида с адреналином в соотношении 1:100 000 (Septodont). На время всей процедуры губы пациентки втянуты были надлежащим с помощью ретрактора для губ OptraGate (Ivoclar). Скульптура тканей была выполнена с помощью диодного лазера Gemini (Ultradent Products), чтобы выровнять края десен на зубах №12-21. Особое внимание было уделено измерению подлежащей удалению ткани, а также предоперационному зондированию кости, чтобы избежать нарушения биологической ширины.
Первоначальная подготовка зубов была завершена с помощью алмазного бора 2000.10 Two Striper сверхмалой зернистости (Premier Dental) с высокоскоростным наконечником под обильным потоком воды. Из-за диастемы и расположения зубов потребовалось некоторое уменьшение зуба под десной, чтобы сформировать правильный профиль прорастания. Достаточная толщина резцового (1,50 мм) и лицевого (0,75 мм) фарфора, необходимая для обеспечения возможности наложения слоев, незначительного изменения цвета и придания резцового эффекта фарфору, была подтверждена при использовании лингвального и резцового поливинилсилоксанового стента. С помощью алмазного бора 703.8F (Premier Dental) был создан четко очерченный пришеечный край, который обеспечивает надежную фиксацию винира, обеспечивая гладкое, поддающееся очистке и точное прилегание фарфора к зубу и обеспечивая при этом надлежащий профиль прорастания. Были сделаны фотографии препарирований и зафиксирован оттенок препарирования ND2 Ivoclar (фото 3). Десневую ретракционную пасту Expasyl (Acteon Group) наносили на все края десны и оставляли на 3 минуты для обеспечения гемостаза и адекватного отделения от тканей. По истечении 3 минут пасту смыли под обильным потоком воды. Заготовки были слегка высушены, и с помощью легкого и тяжелого оттискного материала Honigum Pro был сделан мастер-оттиск. Был сделан и сфотографирован прикус препарированных зубов в центральной окклюзии.
Фото 3: Подборка оттенка.
Зубы очистили с помощью хлоргексидина Consepsis (Ultradent Products). Поливинилсилоксановый стент, изготовленный из диагностического воска, был заполнен раствором Luxatemp Ultra оттенка Bleach Light (DMG), помещен поверх препарированных зубов и подвергнут полимеризации. Примерно через 1 минуту стент был аккуратно удален, а временные реставрации остались внутри. Препарирования снова обработали хлоргексидином и накрыли для предотвращения высыхания. После окончательной полимеризации временные реставрации были сняты со стента, обрезаны, а затем закреплены с помощью TempoCem ID (DMG). Для отверждения временный цемент полимеризировался в течение 5 секунд на каждом зубе с помощью светодиодной лампы Bluephase LED (Ivoclar). Излишки материала были удалены скальпелем № 12, на каждый зуб было потрачено дополнительное 15-секундное время полимеризации, а временные реставрации были сглажены и обработаны абразивными дисками и полировальной машиной с резиновой насадкой (все Cosmedent). Окклюзия была подтверждена, и пациентку пригласили на послеоперационное обследование через 24 часа.
24-часовой послеоперационный контрольный осмотр особенно важен, поскольку он позволял пациенту высказать свое мнение, основанное на самоанализе предложенных форм и контуров новой улыбки. Пациентка ознакомилась и одобрила форму своих временных реставраций и теневых вкладок, выбранные на предварительном приеме. Правильная фонетика, окклюзия и ориентация в переднем направлении были подтверждены. Потребовалось несколько незначительных корректировок прикуса в лингвальном аспекте временных реставраций. Были сделаны фотографии одобренных временных реставраций и теневых вкладок (фото 4–6). Были сделаны и другие предварительные записи, в том числе данные о прикусе в виде палочки Futar D при центральной окклюзии и оттиске Honigum Pro с утвержденных временных реставраций (фото 7). Все записи были отправлены керамисту вместе с заполненными лабораторными назначениями, заметками и всеми имеющимися на тот момент фотографиями. Керамиста проинструктировали использовать оттиск утвержденных временных реставраций в качестве ориентира для определения окончательной формы, размера и контура фарфоровых реставраций.
Фото 4: Планируемый оттенок
Фото 5: Сравнение оттенка с противоположным зубным рядом.
Фото 6: Анфас утвержденных временных реставраций.
Фото 7: Регистрация прикуса.
Лабораторный этап
Во время подготовительного этапа пациент может еще раз оценить предварительные реставрации. Если бы она пожелала что-то изменить, на этом этапе еще можно сообщить об этом керамисту; однако за это время никаких изменений не было запрошено.
Керамист получил запрос, записи были просмотрены, и выбор материала по назначению был подтвержден в ходе телефонного разговора. Форма, оттенок и характеристики были еще раз обсуждены и окончательно согласованы на стадии планирования. Выбор желаемого оттенка обусловил использование прессовой заготовки на основе дисиликата лития Amber Press MO 3 (HASSBIO). Он наносится в качестве базового оттенка. Планировалось срезать и наслоить прессованные виниры, чтобы создать реставрации с требуемым умеренным резцовым характером и естественным окрашиванием десен с легкой текстурой и полированным глянцевым покрытием.
Затем полноконтурные виниры из прессованной керамики были опробованы на реальных моделях штампов для подтверждения предельной точности. По мере необходимости выполнялась обрезка каждого винира, что позволяло вручную накладывать слои фарфора для придания реалистичной прозрачности, глубины и характера. После наслоения и обжига каждый винир был обработан вручную и отполирован.
Керамист тщательно продумал подгонку и эстетический вид всего корпуса. Поверхность каждого винира подвергалась легкой пескоструйной обработке, а затем кислотному травлению в течение 1 минуты 9,5%-ной соляной кислотой (Keystone Industries). Затем виниры были обработаны паром и тщательно упакованы для отправки стоматологу для следующего приема пациентки.
Цементирование
После получения от мастера-керамиста фарфоровые реставрации были повторно проверены на штампах на предмет подгонки по краям и на твердых моделях на предмет надлежащего межпроксимального контакта. Глубокая анестезия проводилась препаратом Лигноспан стандарт. Для облегчения изоляции был установлен ретрактор для губ OptraGate. Временные виниры были удалены, а препарирования очищены от остатков временного цементного материала и мусора. Затем последовала примерка виниров и оценивание на предмет соответствия и эстетичности (сначала индивидуально, затем коллективно). Затем пациентку попросили рассмотреть в зеркало и одобрить эстетику своей улыбки.
С целью удаления любых возможных загрязнений одобренные виниры были тщательно очищены универсальной пастой для очистки соединяемых поверхностей протетических реставраций IvoClean (Ivoclar). Они были промыты и высушены, а на внутреннюю поверхность виниров был нанесен связующий агент Monobond Silane - универсальный праймер для кондиционирования всех распространённых реставрационных материалов (Ivoclar). Через 1 минуту они были высушены и на внутреннюю поверхность виниров был нанесен тонкий слой универсального связующего All-Bond (BISCO), который был разбавлен воздухом. Затем на виниры был нанесен прозрачный высокоэстетичный композитный цемент Vitique (DMG), и они были немедленно помещены в светонепроницаемый контейнер для хранения стоматологических светоотверждаемых материалов ResinKeeper (Cosmedent), чтобы предотвратить полимеризацию смолы.
Препарирования подвергали кислотному травлению в течение 15 секунд с помощью 32%-ной полугелевой протравки, содержащей фосфорную кислоту и полимерный загуститель Uni-Etch (BISCO) с последующей промывкой обильной струей воздуха и воды. Все заготовки были слегка подсушены. На каждое препарирование наносили два слоя All-Bond Universal и перемешивали в течение 20 секунд перед разбавлением воздуха для испарения растворителей. После разбавления воздуха каждый зуб подвергался полимеризации в течение 20 секунд с помощью светодиодной лампы Bluephase LED для отверждения. Затем виниры были извлечены из контейнера и установлены на соответствующие препарирования. Излишки цемента удаляли обычной микрощеткой (Microbrush International), а виниры закрепляли на месте в течение 5 секунд каждый с помощью лампы для отверждения. Излишки были аккуратно удалены скалером, зубная нить пропущена через контакты только в апикальном направлении, а затем виниры были полностью полимеризованы еще в течение 30 секунд каждый. После осмотра краев излишки полимеризованного цемента были удалены скальпелем №12. Межпроксимальные области были очищены с помощью пластиковых штрипсов для финирования реставраций Epitex (GC). По всем краям был нанесен гель, ингибирующий кислород DeOx (Ultradent), и реставрации были полимеризованы еще в течение 10 секунд для завершения полимеризации. Затем лингвальная часть была отполирована алмазной пастой и высокогибкими дисками из фетра и майлара FlexiBuff (Cosmedent) с помощью быстродействующего наконечника, и изоляция была удалена.
Была проведена проверка окклюзии, а с помощью зубной нити были проверены все гладкие контакты. Пациентка получила инструкции по послеоперационному уходу на дому, а также ей было назначено повторное обследование для получения рентгенографической и фотографической документации, а также для последующего обследования функций и эстетической оценки.
Пациентка вернулась на следующий день. Была проведена оценка функциональной окклюзии и осмотр зубов на наличие остатков цемента. Были сделаны послеоперационные рентгенограммы, подтверждающие положительное прилегание краев и отсутствие остатков межпроксимального цемента. Были сделаны альгинатные оттиски верхней и нижнечелюстной челюстей, а также поливинилсилоксановая метка для фиксации прикуса, чтобы изготовить защитное приспособление для прикуса верхней челюсти для ношения в ночное время. Были даны инструкции по послеоперационному уходу на дому, и пациентке было назначено последующее наблюдение для получения дополнительной фотодокументации, окончательной проверки функциональности и эстетической оценки, а также получения защитной окклюзионной накладка (фото 8-9).
Фото 8: Улыбка после операции.
Фото 9: Ретракционный вид после операции.
Заключение
Фарфоровые виниры могут быть использованы для обеспечения красивых, естественных и долговечных функциональных косметических результатов. Несмотря на то, что применяемые процедуры, материалы и навыки являются высокотехничными и довольно тщательными, достигнутый результат часто вызывает очень эмоциональный отклик. Трудно смотреть на искреннюю улыбку и не испытывать эмоций, запечатленных на снимке. С научной точки зрения улыбка Дюшенна может инициировать мимику лица, а в эмоциональном плане она, безусловно, может стать окном в душу (фото 10-11).
Фото 10: Дооперационные фото.
Фото 11: Послеоперационные фото.
Автор: Dr W. Johnston Rowe
Производители:
DMG, GC, Ivoclar Vivadent, Bisco, Unident Trade USA, Kettenbach
В своей монографии 1862 года французский невролог и «отец электротерапии» Гийом Дюшен де Булонь предположил, что выражение лица напрямую связано с душой человека. Его исследования привели к открытию, что искренняя улыбка — улыбка, вызванная истинным счастьем (улыбка Дюшенна) — включает в себя как периоральные, так и окологлазные мышцы. Улыбка - одно из самых выразительных действий, в котором может участвовать любой человек. Было доказано, что улыбка запускает инстинктивную мимику лица, которая не только выражает чувства, но и позволяет людям сопереживать и общаться друг с другом. В то время как мускулатура человека отвечает за обнажение зубных рядов в процессе улыбки, расположение зубных рядов играет важную роль в том, как другие люди воспринимают и обрабатывают эти взаимоотношения. Современные технологии и материалы для косметической стоматологии позволяют стоматологам изменять или восстанавливать зубной ряд в соответствии с пожеланиями пациента и помогать ему демонстрировать уверенную в себе улыбку Дюшенна, которая эффективно передает его внутренние чувства.
Клинический случай
Диагноз
В клинику обратилась 24-летняя девушка с отличным медицинским состоянием и здоровыми зубами. Она планировала улучшить здоровье полости рта и внешний вид своих зубов. Пациентка была недовольна формой и цветом своих зубов. Она была особенно обеспокоена неправильным соотношением ширины и длины своих резцов и наличием диастемы между зубами №11 и 21 (фото 1-2). Также было отмечено несколько областей асимметрии десен. Пациентка сообщила, что в прошлом она проходила ортодонтическое лечение и косметический бондинг (который на момент обращения уже не помогал), чтобы закрыть диастему между зубами №11 и 21. Иметь красивую, яркую и естественную улыбку было главным желанием пациентки.
Фото 1: Улыбка до операции.
Фото 2: Диастема и неправильные пропорции соотношения ширины к длине.
Была сделана серия периапикальных рентгенограмм всего рта, на которых было отмечено несколько неудачных композитных реставраций и периапикальный абсцесс на зубе №16. Клиническое обследование выявило зубное соотношение I класса и несколько значительных окклюзионных нарушений. На передних зубах пациентки были обнаружены признаки умеренного износа, и во время обследования височно-нижнечелюстного сустава пациентка испытывала некоторое мышечное напряжение.
План лечения
После обсуждения возможностей эстетического восстановления своей улыбки пациентка решила провести диагностический окклюзионный анализ с помощью переднего депрограмматора, уравновесить окклюзию по показаниям, провести эндодонтическое лечение зуба №16 и установить полную фарфоровую коронку, а также восстановить зубы №15-25 с помощью фарфоровых виниров с полным препарированием. Виниры должны были быть сконструированы таким образом, чтобы эстетически улучшить зубной ряд и одновременно восстановить несколько неудачных композитных реставраций. Пациентка подчеркнула, что ее главной целью было добиться естественного, консервативного и долговременного результата. Врач обсудил с пациенткой надлежащий уход за будущими фарфоровыми реставрациями, включая ношение на ночь жесткой защитной окклюзионной шины, и подчеркнул важность оптимального ухода, включая регулярную чистку и осмотры.
Чтобы обеспечить надлежащую коммуникацию между стоматологом и керамистом был собран полный набор данных о предоперационном состоянии пациентки, включая подробные лабораторные данные. С каждой дуги были сняты оттиски из поливинилсилоксана Honigum Pro (DMG). Из штампованного камня были изготовлены два набора исследовательских моделей. Центральная окклюзия была зафиксирована с помощью эластомерного, аддитивного материала на основе винилполисилоксана Futar D (Kettenbach) для регистрации прикуса и передачи лицевой линии. Были сделаны цифровые фотографии, документирующие предоперационный оттенок, текстуру и форму окружающих зубов. Все записи были отправлены в лабораторию, где для оценки окклюзии из одного набора моделей был изготовлен депрограмматор Койса. После окклюзионного анализа с помощью депрограмматора Койса второй набор исследовательских моделей был установлен на полурегулируемый артикулятор, а зубы №16-25 были обработаны воском до полного контура. Затем был изготовлен высокотехнологичный поливинилсилоксановый стент Sil-Tech (Ivoclar) для изготовления режущей матрицы.
Лечение
На две недели пациентке был установлен депрограмматор Койса и выданы специальные инструкции. Эндодонтическое лечение зуба №16 было завершено на том приеме, когда лаборатория изготавливала депрограмматор. По истечении двухнедельного периода пациентка пришла на очередной прием для функциональной оценки окклюзии и повторной регистрации прикуса с помощью поливинилсилоксана Futar D. Было отмечено несколько окклюзионных нарушений сзади, которые были устранены путем выравнивания окклюзии с использованием только одонтопластики. Новая запись прикуса была отправлена в лабораторию для установки учебных моделей для изготовления диагностической восковой модели.
На следующем приеме пациентка смогла увидеть и одобрить диагностическую восковую модель, которую обычно демонстрируют на установленных моделях для исследования, перед любым препарированием зубов. При цветокорректированном освещении цифровые фотографии были сделаны с разных ракурсов, по крайней мере, с двумя затеняющими выступами на каждой фотографии, чтобы помочь в подборе оттенков и отображении цвета (оттенок, насыщенность и значение) до любого обезвоживания зубов. Пациентка еще раз подчеркнула свое желание, чтобы окончательные виниры были немного светлее по оттенку, чем нижнечелюстные зубы, но, чтобы они гармонировали с естественным цветом ее зубов. В целях лабораторной коммуникации это было зафиксировано.
Глубокая анестезия области от зуба №16 до зуба №25 была достигнута путем применения местного анестетика с последующей инъекцией Лигноспана стандарт - 2% лидокаина гидрохлорида с адреналином в соотношении 1:100 000 (Septodont). На время всей процедуры губы пациентки втянуты были надлежащим с помощью ретрактора для губ OptraGate (Ivoclar). Скульптура тканей была выполнена с помощью диодного лазера Gemini (Ultradent Products), чтобы выровнять края десен на зубах №12-21. Особое внимание было уделено измерению подлежащей удалению ткани, а также предоперационному зондированию кости, чтобы избежать нарушения биологической ширины.
Первоначальная подготовка зубов была завершена с помощью алмазного бора 2000.10 Two Striper сверхмалой зернистости (Premier Dental) с высокоскоростным наконечником под обильным потоком воды. Из-за диастемы и расположения зубов потребовалось некоторое уменьшение зуба под десной, чтобы сформировать правильный профиль прорастания. Достаточная толщина резцового (1,50 мм) и лицевого (0,75 мм) фарфора, необходимая для обеспечения возможности наложения слоев, незначительного изменения цвета и придания резцового эффекта фарфору, была подтверждена при использовании лингвального и резцового поливинилсилоксанового стента. С помощью алмазного бора 703.8F (Premier Dental) был создан четко очерченный пришеечный край, который обеспечивает надежную фиксацию винира, обеспечивая гладкое, поддающееся очистке и точное прилегание фарфора к зубу и обеспечивая при этом надлежащий профиль прорастания. Были сделаны фотографии препарирований и зафиксирован оттенок препарирования ND2 Ivoclar (фото 3). Десневую ретракционную пасту Expasyl (Acteon Group) наносили на все края десны и оставляли на 3 минуты для обеспечения гемостаза и адекватного отделения от тканей. По истечении 3 минут пасту смыли под обильным потоком воды. Заготовки были слегка высушены, и с помощью легкого и тяжелого оттискного материала Honigum Pro был сделан мастер-оттиск. Был сделан и сфотографирован прикус препарированных зубов в центральной окклюзии.
Фото 3: Подборка оттенка.
Зубы очистили с помощью хлоргексидина Consepsis (Ultradent Products). Поливинилсилоксановый стент, изготовленный из диагностического воска, был заполнен раствором Luxatemp Ultra оттенка Bleach Light (DMG), помещен поверх препарированных зубов и подвергнут полимеризации. Примерно через 1 минуту стент был аккуратно удален, а временные реставрации остались внутри. Препарирования снова обработали хлоргексидином и накрыли для предотвращения высыхания. После окончательной полимеризации временные реставрации были сняты со стента, обрезаны, а затем закреплены с помощью TempoCem ID (DMG). Для отверждения временный цемент полимеризировался в течение 5 секунд на каждом зубе с помощью светодиодной лампы Bluephase LED (Ivoclar). Излишки материала были удалены скальпелем № 12, на каждый зуб было потрачено дополнительное 15-секундное время полимеризации, а временные реставрации были сглажены и обработаны абразивными дисками и полировальной машиной с резиновой насадкой (все Cosmedent). Окклюзия была подтверждена, и пациентку пригласили на послеоперационное обследование через 24 часа.
24-часовой послеоперационный контрольный осмотр особенно важен, поскольку он позволял пациенту высказать свое мнение, основанное на самоанализе предложенных форм и контуров новой улыбки. Пациентка ознакомилась и одобрила форму своих временных реставраций и теневых вкладок, выбранные на предварительном приеме. Правильная фонетика, окклюзия и ориентация в переднем направлении были подтверждены. Потребовалось несколько незначительных корректировок прикуса в лингвальном аспекте временных реставраций. Были сделаны фотографии одобренных временных реставраций и теневых вкладок (фото 4–6). Были сделаны и другие предварительные записи, в том числе данные о прикусе в виде палочки Futar D при центральной окклюзии и оттиске Honigum Pro с утвержденных временных реставраций (фото 7). Все записи были отправлены керамисту вместе с заполненными лабораторными назначениями, заметками и всеми имеющимися на тот момент фотографиями. Керамиста проинструктировали использовать оттиск утвержденных временных реставраций в качестве ориентира для определения окончательной формы, размера и контура фарфоровых реставраций.
Фото 4: Планируемый оттенок
Фото 5: Сравнение оттенка с противоположным зубным рядом.
Фото 6: Анфас утвержденных временных реставраций.
Фото 7: Регистрация прикуса.
Лабораторный этап
Во время подготовительного этапа пациент может еще раз оценить предварительные реставрации. Если бы она пожелала что-то изменить, на этом этапе еще можно сообщить об этом керамисту; однако за это время никаких изменений не было запрошено.
Керамист получил запрос, записи были просмотрены, и выбор материала по назначению был подтвержден в ходе телефонного разговора. Форма, оттенок и характеристики были еще раз обсуждены и окончательно согласованы на стадии планирования. Выбор желаемого оттенка обусловил использование прессовой заготовки на основе дисиликата лития Amber Press MO 3 (HASSBIO). Он наносится в качестве базового оттенка. Планировалось срезать и наслоить прессованные виниры, чтобы создать реставрации с требуемым умеренным резцовым характером и естественным окрашиванием десен с легкой текстурой и полированным глянцевым покрытием.
Затем полноконтурные виниры из прессованной керамики были опробованы на реальных моделях штампов для подтверждения предельной точности. По мере необходимости выполнялась обрезка каждого винира, что позволяло вручную накладывать слои фарфора для придания реалистичной прозрачности, глубины и характера. После наслоения и обжига каждый винир был обработан вручную и отполирован.
Керамист тщательно продумал подгонку и эстетический вид всего корпуса. Поверхность каждого винира подвергалась легкой пескоструйной обработке, а затем кислотному травлению в течение 1 минуты 9,5%-ной соляной кислотой (Keystone Industries). Затем виниры были обработаны паром и тщательно упакованы для отправки стоматологу для следующего приема пациентки.
Цементирование
После получения от мастера-керамиста фарфоровые реставрации были повторно проверены на штампах на предмет подгонки по краям и на твердых моделях на предмет надлежащего межпроксимального контакта. Глубокая анестезия проводилась препаратом Лигноспан стандарт. Для облегчения изоляции был установлен ретрактор для губ OptraGate. Временные виниры были удалены, а препарирования очищены от остатков временного цементного материала и мусора. Затем последовала примерка виниров и оценивание на предмет соответствия и эстетичности (сначала индивидуально, затем коллективно). Затем пациентку попросили рассмотреть в зеркало и одобрить эстетику своей улыбки.
С целью удаления любых возможных загрязнений одобренные виниры были тщательно очищены универсальной пастой для очистки соединяемых поверхностей протетических реставраций IvoClean (Ivoclar). Они были промыты и высушены, а на внутреннюю поверхность виниров был нанесен связующий агент Monobond Silane - универсальный праймер для кондиционирования всех распространённых реставрационных материалов (Ivoclar). Через 1 минуту они были высушены и на внутреннюю поверхность виниров был нанесен тонкий слой универсального связующего All-Bond (BISCO), который был разбавлен воздухом. Затем на виниры был нанесен прозрачный высокоэстетичный композитный цемент Vitique (DMG), и они были немедленно помещены в светонепроницаемый контейнер для хранения стоматологических светоотверждаемых материалов ResinKeeper (Cosmedent), чтобы предотвратить полимеризацию смолы.
Препарирования подвергали кислотному травлению в течение 15 секунд с помощью 32%-ной полугелевой протравки, содержащей фосфорную кислоту и полимерный загуститель Uni-Etch (BISCO) с последующей промывкой обильной струей воздуха и воды. Все заготовки были слегка подсушены. На каждое препарирование наносили два слоя All-Bond Universal и перемешивали в течение 20 секунд перед разбавлением воздуха для испарения растворителей. После разбавления воздуха каждый зуб подвергался полимеризации в течение 20 секунд с помощью светодиодной лампы Bluephase LED для отверждения. Затем виниры были извлечены из контейнера и установлены на соответствующие препарирования. Излишки цемента удаляли обычной микрощеткой (Microbrush International), а виниры закрепляли на месте в течение 5 секунд каждый с помощью лампы для отверждения. Излишки были аккуратно удалены скалером, зубная нить пропущена через контакты только в апикальном направлении, а затем виниры были полностью полимеризованы еще в течение 30 секунд каждый. После осмотра краев излишки полимеризованного цемента были удалены скальпелем №12. Межпроксимальные области были очищены с помощью пластиковых штрипсов для финирования реставраций Epitex (GC). По всем краям был нанесен гель, ингибирующий кислород DeOx (Ultradent), и реставрации были полимеризованы еще в течение 10 секунд для завершения полимеризации. Затем лингвальная часть была отполирована алмазной пастой и высокогибкими дисками из фетра и майлара FlexiBuff (Cosmedent) с помощью быстродействующего наконечника, и изоляция была удалена.
Была проведена проверка окклюзии, а с помощью зубной нити были проверены все гладкие контакты. Пациентка получила инструкции по послеоперационному уходу на дому, а также ей было назначено повторное обследование для получения рентгенографической и фотографической документации, а также для последующего обследования функций и эстетической оценки.
Пациентка вернулась на следующий день. Была проведена оценка функциональной окклюзии и осмотр зубов на наличие остатков цемента. Были сделаны послеоперационные рентгенограммы, подтверждающие положительное прилегание краев и отсутствие остатков межпроксимального цемента. Были сделаны альгинатные оттиски верхней и нижнечелюстной челюстей, а также поливинилсилоксановая метка для фиксации прикуса, чтобы изготовить защитное приспособление для прикуса верхней челюсти для ношения в ночное время. Были даны инструкции по послеоперационному уходу на дому, и пациентке было назначено последующее наблюдение для получения дополнительной фотодокументации, окончательной проверки функциональности и эстетической оценки, а также получения защитной окклюзионной накладка (фото 8-9).
Фото 8: Улыбка после операции.
Фото 9: Ретракционный вид после операции.
Заключение
Фарфоровые виниры могут быть использованы для обеспечения красивых, естественных и долговечных функциональных косметических результатов. Несмотря на то, что применяемые процедуры, материалы и навыки являются высокотехничными и довольно тщательными, достигнутый результат часто вызывает очень эмоциональный отклик. Трудно смотреть на искреннюю улыбку и не испытывать эмоций, запечатленных на снимке. С научной точки зрения улыбка Дюшенна может инициировать мимику лица, а в эмоциональном плане она, безусловно, может стать окном в душу (фото 10-11).
Фото 10: Дооперационные фото.
Фото 11: Послеоперационные фото.
Автор: Dr W. Johnston Rowe
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев