Привычка пирсинга полости рта связана с различными степенями осложнений. Прокалывание языка увеличивает риск рецессии десен и дефектов нижней челюсти, что впоследствии приводит к локализованному пародонтиту. В представленном случае у пациентки наблюдались стойкая припухлость и нагноение вокруг передних зубов нижней челюсти, вызванные украшениями для пирсинга языка, выполненного примерно 12 лет назад. При внутриротовом осмотре был выявлен локализованный глубокий карман, гнойные выделения, отек, скопление зубного налета, кровоточивость при зондировании, рецессия десен и подвижность зубов. У пациентки был диагностирован локализованный пародонтит III стадии, степень С. После полной санации полости рта и наложения назубной лингвальной шины были сделаны минимально инвазивные разрезы, не затрагивающие сосочки, и проведена регенеративная терапия с использованием костного аллотрансплантата и коллагеновой мембраны для устранения внутрикостных дефектов. В течение 18-месячного послеоперационного наблюдения наблюдалось полное заживление мягких тканей, а также значительное уменьшение глубины кармана и отсутствие кровотечения при зондировании или нагноения. При рентгенографическом исследовании было выявлено наличие восстановленной кости. Описанный случай демонстрирует, насколько тщательная диагностика и планирование лечения имеют решающее значение для лечения различных дефектов пародонта, и подчеркивает важность квалифицированного лечения пародонта, которое может спасти зубы, которые в противном случае были бы удалены и заменены имплантатами или несъемными мостовидными протезами.
Исследование "случай-контроль", проведенное Pires et al., показало, что у пациентов с пирсингом языка риск рецессии десны в передней язычной области нижней челюсти выше, чем в контрольной группе (отношение шансов 11,0, 95% доверительный интервал 5,02-24,09). Частота рецессии десны у пациентов с пирсингом языка составила 44%. Другие исследования показали положительную корреляцию между выраженностью рецессии десны и длительностью физического пирсинга языка и временем его использования. Длительное использование пирсинга языка еще больше увеличивает риск осложнений; например, дефект язычной рецессии нижней челюсти был обнаружен у 50% пациентов, которые носили пирсинг языка более 2 лет. Пирсинг языка считается местным фактором риска, который может привести к значительной потере прикрепления пародонта и потере зубов.
Клинический случай
Пациентка, 27 лет, латиноамериканка, не имеющая системных заболеваний и не принимающая лекарств, обратилась в клинику пародонтологии при Колледже стоматологической медицины Колумбийского университета с жалобами на постоянный отек и нагноение в переднем отделе нижней челюсти. Пациентка не курила, употребляла алкоголь в компании и не имела аллергии на лекарства. Около 12 лет назад ей сделали пирсинг языка, и за неделю до приема у стоматолога общей практики украшение было удалено навсегда, поскольку пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль и нагноение. В анамнезе данного заболевания отмечались тупые ноющие боли при функциональных движениях, которые начались за несколько месяцев до этого. В стоматологической истории пациента было указано, что ей были выполнены операции по удалению зубов, удаления зубного камня и выравнивания поверхности корней зуба, а также реставрации. В ходе осмотра вне полости рта была выявлена симметричность лица без каких-либо признаков отека или других отклонений.
После всестороннего обследования пародонта было отмечено, что гигиена полости рта у пациента была удовлетворительной. На язычной стороне зубов нижней челюсти с 3.2 по 4.2 были локализованы глубокие карманы от 6 до 11 мм, гнойные выделения, отечность, скопление налета, кровоточивость при зондировании (КПЗ) и рецессия десны (фото 1 и фото 2). Эти зубы также демонстрировали подвижность от I до II степени. На консультации у эндодонтиста выяснилось, что все зубы были жизнеспособны и бессимптомны при перкуссии, патологии пульпы не было. Рентгенографические исследования показали хорошо выраженную радиолюценцию и сильную потерю костной ткани в зубах с 3.2 по 4.2 (фото 3 и фото 4). Рентгенологическое повреждение также было отмечено несколько лет назад в электронной медицинской карте пациентки, которую она вела у своего лечащего стоматолога. Был поставлен диагноз : локализованный пародонтит III стадии, степень С.
Фото 1: При первоначальном осмотре видны локализованные глубокие карманы, гнойные выделения, скопление зубного налета и КПЗ с язычной стороны в передней части нижней челюсти.
Фото 2: Снимок до операции спереди показывает рецессию сосочков между зубами 3.1 и 4.1 без кармана на лицевой стороне.
Фото 3: На периапикальной рентгенограмме показана сильная потеря костной массы вокруг нижних резцов.
Фото 4: На дополнительной рентгенограмме показана сильную потеря костной массы вокруг нижних резцов, более четко виден зуб 3.2.
Кроме того, на сосочке между зубами 3.1 и 4.1 наблюдалось некоторое углубление, но на лицевой стороне этих зубов не было заметной глубины кармана. С пациентом были обсуждены альтернативные планы лечения, включающие удаление зубов с 3.2 по 4.2 и замену их несъемным частичным зубным протезом (НЧП) с 3.3 по 4.3 или НЧП с опорой на имплантаты с 3.2 по 4.2. Однако было решено попытаться спасти эти зубы с помощью усовершенствованного лечения пародонта с использованием управляемой регенерации тканей.
Клиническое ведение и результаты
Первоначальная терапия включала полную обработку полости рта и наложение назубной шины перед хирургическим вмешательством. Шина была наложена после первоначального удаления зубного камня и выравнивания поверхности корней. Для проведения глубокой местной анестезии использовали 2% раствор лидокаина с добавлением эпинефрина в соотношении 1:100 000 (34 мг/1,7 мл) (Cook-Waite, Septodont, septodontusa.com). Были сделаны внутрибороздковые разрезы, и с зубов с 3.3 по 4.3 был снят язычный лоскут на всю толщину, используя разрез, не затрагивающий сосочки, без лицевого разреза, чтобы свести к минимуму эстетические изменения после операции (фото 5).
Фото 5: Назубная шина и лоскут на всю толщину только с язычной стороны.
Гранулематозная ткань была удалена, и удаление зубного камня с выравниванием корней были завершены. Поверхность корней обрабатывали 24%-ной этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) (PrefGel, Straumann) в течение 2 минут, после чего тщательно промывали стерильным физиологическим раствором. Одностенные и двустенные дефекты были отмечены на зубах 3.2 и 4.2 и зубах 3.1 и 4.1 соответственно. Дефекты были замещены аллотрансплантатом из минерализованных кортикоклеточных частиц (Аллотрансплантат Puros, ZimVie) и покрыты рассасывающейся коллагеновой мембраной (Bio-Gide, Geistlich) (фото 6). Лоскут был повторно аппроксимирован и зашит 5-0 рассасывающимися нитями (Vicryl Rapide, Ethicon) с помощью простой прерывистой техники (фото 7 и фото 8). Послеоперационная повязка не использовалась.
Фото 6: Дефекты заполняются корково-губчатым аллотрансплантатом из частиц и покрываются рассасывающейся коллагеновой мембраной.
Фото 7: Ушивание перемещенного лоскута 5-0 рассасывающимися швами.
Фото 8: Вид спереди после наложения швов, демонстрирующий целостность лицевой структуры благодаря разрезу, не затрагивающему сосочки, без использования лицевого лоскута.
Пациенту назначали амоксициллин по 875 мг два раза в день в течение 7 дней, ибупрофен по 600 мг три раза в день в течение 3 дней и 0,12% раствор хлоргексидина глюконата для полоскания рта два раза в день в течение 10 дней. В ближайшем послеоперационном периоде заживление протекало без осложнений. Швы были сняты через 2 недели (фото 9). Пациентка наблюдалась через 1, 2, 4, 6 и 10 недель и приблизительно через 3, 6, 8, 10, 12, и 18 месяцев (фото 10 и фото 11). Клинические обследования выявили значительное уменьшение глубины зондирующего кармана и отсутствие КПЗ и нагноения. Периапикальные рентгенограммы подтвердили постепенное рассасывание дефектов с рентгенографическими признаками заполнения костной тканью (фото 12 - фото 14).
Фото 9: Послеоперационный обзор при 2-недельном наблюдении.
Фото 10: Повторный прием через 24 недели наблюдения.
Фото 11: Повторный прием через 18 месяцев наблюдения.
Фото 12: Периапикальная рентгенограмма через 5 месяцев после операции.
Фото 13: Периапикальная рентгенограмма через 10 месяцев после операции.
Фото 14: Периапикальная рентгенограмма через 18 месяцев после операции.
Обсуждение
В этой статье представлен случай успешной восстановительной терапии дефектов пародонта, связанных с прокалыванием языка. Клинические результаты оставались стабильными в течение 18 месяцев, что свидетельствует об эффективности лечения.
Для лечения костных дефектов были предложены различные хирургические методы лечения. В данном конкретном случае первым важным шагом в ведении пациента было устранение местных этиологических факторов, включая прокалывание языка и зубной налет. Постоянная механическая травма, вызванная проколом, в сочетании с повышенной концентрацией патогенных бактерий пародонта в месте прокола способствовали прогрессированию дефектов пародонта. Как видно из этого случая, длительное использование пирсинга языка усиливает потерю костной массы и дальнейшее повреждение. Несколько исследований показали, что тяжесть рецессии десен положительно коррелирует с длиной пирсинга языка как с точки зрения физической длины пирсинга, так и с точки зрения продолжительности использования. Длительное использование пирсинга языка увеличивает частоту осложнений.
Кроме того, выбор материала для прокалывания влияет на накопление бактерий. Например, исследование показало, что шпильки из нержавеющей стали и титана содержат больше бактерий по сравнению с другими материалами, такими как пластик. Оказалось, что бактерии имеют тенденцию прилипать и размножаться на металлических поверхностях в большей степени, чем на пластиковых.
В этом случае применялся восстановительный подход, поскольку исследования неизменно показывали лучшие и стабильные результаты. Например, в систематическом обзоре, проведенном Murphy и Gunsolley, был сделан вывод, что при дефектах подкостной кости направленная регенерация тканей приводит к значительному повышению клинического уровня прикрепления и уменьшению глубины кармана по сравнению с обработкой открытым лоскутом. Что касается шинирования подвижных зубов, то неподвижные зубы более благоприятно реагировали на различные методы лечения пародонта, чем подвижные.
В настоящем клиническом случае для устранения дефектов нижней кости использовалась только операция с использованием язычного лоскута, поскольку пародонт с лицевой стороны пораженных зубов был неповрежден. Послеоперационные рентгенограммы показали очень плотное и оптимальное костное заполнение. Точный тип заживления пародонта невозможно определить без гистологии. Пациенты должны быть проинформированы об осложнениях, которые могут возникнуть после проведения пирсинга в полости рта, и о важности частого обследования. Стоматологи должны быть осведомлены о процедурах и рисках, связанных с пирсингом полости рта, а также о том, что современное хирургическое лечение пародонта с использованием регенеративной терапии может позволить спасти зубы с сомнительным прогнозом.
Выводы
Пирсинг языка имеет негативные последствия для здоровья пародонта. Для лечения различных заболеваний пародонта необходимы правильная диагностика и планирование. Представленный случай был успешно вылечен с помощью регенеративной терапии с использованием комбинации аллотрансплантата и мембраны. Конечным результатом стало то, что проблематичные зубы были спасены и был восстановлено здоровье их пародонта.
Авторы:
Sultan Albeshri, BDS, MS
Dennis P. Tarnow, DDS
Philip Kang, DDS
Привычка пирсинга полости рта связана с различными степенями осложнений. Прокалывание языка увеличивает риск рецессии десен и дефектов нижней челюсти, что впоследствии приводит к локализованному пародонтиту. В представленном случае у пациентки наблюдались стойкая припухлость и нагноение вокруг передних зубов нижней челюсти, вызванные украшениями для пирсинга языка, выполненного примерно 12 лет назад. При внутриротовом осмотре был выявлен локализованный глубокий карман, гнойные выделения, отек, скопление зубного налета, кровоточивость при зондировании, рецессия десен и подвижность зубов. У пациентки был диагностирован локализованный пародонтит III стадии, степень С. После полной санации полости рта и наложения назубной лингвальной шины были сделаны минимально инвазивные разрезы, не затрагивающие сосочки, и проведена регенеративная терапия с использованием костного аллотрансплантата и коллагеновой мембраны для устранения внутрикостных дефектов. В течение 18-месячного послеоперационного наблюдения наблюдалось полное заживление мягких тканей, а также значительное уменьшение глубины кармана и отсутствие кровотечения при зондировании или нагноения. При рентгенографическом исследовании было выявлено наличие восстановленной кости. Описанный случай демонстрирует, насколько тщательная диагностика и планирование лечения имеют решающее значение для лечения различных дефектов пародонта, и подчеркивает важность квалифицированного лечения пародонта, которое может спасти зубы, которые в противном случае были бы удалены и заменены имплантатами или несъемными мостовидными протезами.
Исследование "случай-контроль", проведенное Pires et al., показало, что у пациентов с пирсингом языка риск рецессии десны в передней язычной области нижней челюсти выше, чем в контрольной группе (отношение шансов 11,0, 95% доверительный интервал 5,02-24,09). Частота рецессии десны у пациентов с пирсингом языка составила 44%. Другие исследования показали положительную корреляцию между выраженностью рецессии десны и длительностью физического пирсинга языка и временем его использования. Длительное использование пирсинга языка еще больше увеличивает риск осложнений; например, дефект язычной рецессии нижней челюсти был обнаружен у 50% пациентов, которые носили пирсинг языка более 2 лет. Пирсинг языка считается местным фактором риска, который может привести к значительной потере прикрепления пародонта и потере зубов.
Клинический случай
Пациентка, 27 лет, латиноамериканка, не имеющая системных заболеваний и не принимающая лекарств, обратилась в клинику пародонтологии при Колледже стоматологической медицины Колумбийского университета с жалобами на постоянный отек и нагноение в переднем отделе нижней челюсти. Пациентка не курила, употребляла алкоголь в компании и не имела аллергии на лекарства. Около 12 лет назад ей сделали пирсинг языка, и за неделю до приема у стоматолога общей практики украшение было удалено навсегда, поскольку пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль и нагноение. В анамнезе данного заболевания отмечались тупые ноющие боли при функциональных движениях, которые начались за несколько месяцев до этого. В стоматологической истории пациента было указано, что ей были выполнены операции по удалению зубов, удаления зубного камня и выравнивания поверхности корней зуба, а также реставрации. В ходе осмотра вне полости рта была выявлена симметричность лица без каких-либо признаков отека или других отклонений.
После всестороннего обследования пародонта было отмечено, что гигиена полости рта у пациента была удовлетворительной. На язычной стороне зубов нижней челюсти с 3.2 по 4.2 были локализованы глубокие карманы от 6 до 11 мм, гнойные выделения, отечность, скопление налета, кровоточивость при зондировании (КПЗ) и рецессия десны (фото 1 и фото 2). Эти зубы также демонстрировали подвижность от I до II степени. На консультации у эндодонтиста выяснилось, что все зубы были жизнеспособны и бессимптомны при перкуссии, патологии пульпы не было. Рентгенографические исследования показали хорошо выраженную радиолюценцию и сильную потерю костной ткани в зубах с 3.2 по 4.2 (фото 3 и фото 4). Рентгенологическое повреждение также было отмечено несколько лет назад в электронной медицинской карте пациентки, которую она вела у своего лечащего стоматолога. Был поставлен диагноз : локализованный пародонтит III стадии, степень С.
Фото 1: При первоначальном осмотре видны локализованные глубокие карманы, гнойные выделения, скопление зубного налета и КПЗ с язычной стороны в передней части нижней челюсти.
Фото 2: Снимок до операции спереди показывает рецессию сосочков между зубами 3.1 и 4.1 без кармана на лицевой стороне.
Фото 3: На периапикальной рентгенограмме показана сильная потеря костной массы вокруг нижних резцов.
Фото 4: На дополнительной рентгенограмме показана сильную потеря костной массы вокруг нижних резцов, более четко виден зуб 3.2.
Кроме того, на сосочке между зубами 3.1 и 4.1 наблюдалось некоторое углубление, но на лицевой стороне этих зубов не было заметной глубины кармана. С пациентом были обсуждены альтернативные планы лечения, включающие удаление зубов с 3.2 по 4.2 и замену их несъемным частичным зубным протезом (НЧП) с 3.3 по 4.3 или НЧП с опорой на имплантаты с 3.2 по 4.2. Однако было решено попытаться спасти эти зубы с помощью усовершенствованного лечения пародонта с использованием управляемой регенерации тканей.
Клиническое ведение и результаты
Первоначальная терапия включала полную обработку полости рта и наложение назубной шины перед хирургическим вмешательством. Шина была наложена после первоначального удаления зубного камня и выравнивания поверхности корней. Для проведения глубокой местной анестезии использовали 2% раствор лидокаина с добавлением эпинефрина в соотношении 1:100 000 (34 мг/1,7 мл) (Cook-Waite, Septodont, septodontusa.com). Были сделаны внутрибороздковые разрезы, и с зубов с 3.3 по 4.3 был снят язычный лоскут на всю толщину, используя разрез, не затрагивающий сосочки, без лицевого разреза, чтобы свести к минимуму эстетические изменения после операции (фото 5).
Фото 5: Назубная шина и лоскут на всю толщину только с язычной стороны.
Гранулематозная ткань была удалена, и удаление зубного камня с выравниванием корней были завершены. Поверхность корней обрабатывали 24%-ной этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) (PrefGel, Straumann) в течение 2 минут, после чего тщательно промывали стерильным физиологическим раствором. Одностенные и двустенные дефекты были отмечены на зубах 3.2 и 4.2 и зубах 3.1 и 4.1 соответственно. Дефекты были замещены аллотрансплантатом из минерализованных кортикоклеточных частиц (Аллотрансплантат Puros, ZimVie) и покрыты рассасывающейся коллагеновой мембраной (Bio-Gide, Geistlich) (фото 6). Лоскут был повторно аппроксимирован и зашит 5-0 рассасывающимися нитями (Vicryl Rapide, Ethicon) с помощью простой прерывистой техники (фото 7 и фото 8). Послеоперационная повязка не использовалась.
Фото 6: Дефекты заполняются корково-губчатым аллотрансплантатом из частиц и покрываются рассасывающейся коллагеновой мембраной.
Фото 7: Ушивание перемещенного лоскута 5-0 рассасывающимися швами.
Фото 8: Вид спереди после наложения швов, демонстрирующий целостность лицевой структуры благодаря разрезу, не затрагивающему сосочки, без использования лицевого лоскута.
Пациенту назначали амоксициллин по 875 мг два раза в день в течение 7 дней, ибупрофен по 600 мг три раза в день в течение 3 дней и 0,12% раствор хлоргексидина глюконата для полоскания рта два раза в день в течение 10 дней. В ближайшем послеоперационном периоде заживление протекало без осложнений. Швы были сняты через 2 недели (фото 9). Пациентка наблюдалась через 1, 2, 4, 6 и 10 недель и приблизительно через 3, 6, 8, 10, 12, и 18 месяцев (фото 10 и фото 11). Клинические обследования выявили значительное уменьшение глубины зондирующего кармана и отсутствие КПЗ и нагноения. Периапикальные рентгенограммы подтвердили постепенное рассасывание дефектов с рентгенографическими признаками заполнения костной тканью (фото 12 - фото 14).
Фото 9: Послеоперационный обзор при 2-недельном наблюдении.
Фото 10: Повторный прием через 24 недели наблюдения.
Фото 11: Повторный прием через 18 месяцев наблюдения.
Фото 12: Периапикальная рентгенограмма через 5 месяцев после операции.
Фото 13: Периапикальная рентгенограмма через 10 месяцев после операции.
Фото 14: Периапикальная рентгенограмма через 18 месяцев после операции.
Обсуждение
В этой статье представлен случай успешной восстановительной терапии дефектов пародонта, связанных с прокалыванием языка. Клинические результаты оставались стабильными в течение 18 месяцев, что свидетельствует об эффективности лечения.
Для лечения костных дефектов были предложены различные хирургические методы лечения. В данном конкретном случае первым важным шагом в ведении пациента было устранение местных этиологических факторов, включая прокалывание языка и зубной налет. Постоянная механическая травма, вызванная проколом, в сочетании с повышенной концентрацией патогенных бактерий пародонта в месте прокола способствовали прогрессированию дефектов пародонта. Как видно из этого случая, длительное использование пирсинга языка усиливает потерю костной массы и дальнейшее повреждение. Несколько исследований показали, что тяжесть рецессии десен положительно коррелирует с длиной пирсинга языка как с точки зрения физической длины пирсинга, так и с точки зрения продолжительности использования. Длительное использование пирсинга языка увеличивает частоту осложнений.
Кроме того, выбор материала для прокалывания влияет на накопление бактерий. Например, исследование показало, что шпильки из нержавеющей стали и титана содержат больше бактерий по сравнению с другими материалами, такими как пластик. Оказалось, что бактерии имеют тенденцию прилипать и размножаться на металлических поверхностях в большей степени, чем на пластиковых.
В этом случае применялся восстановительный подход, поскольку исследования неизменно показывали лучшие и стабильные результаты. Например, в систематическом обзоре, проведенном Murphy и Gunsolley, был сделан вывод, что при дефектах подкостной кости направленная регенерация тканей приводит к значительному повышению клинического уровня прикрепления и уменьшению глубины кармана по сравнению с обработкой открытым лоскутом. Что касается шинирования подвижных зубов, то неподвижные зубы более благоприятно реагировали на различные методы лечения пародонта, чем подвижные.
В настоящем клиническом случае для устранения дефектов нижней кости использовалась только операция с использованием язычного лоскута, поскольку пародонт с лицевой стороны пораженных зубов был неповрежден. Послеоперационные рентгенограммы показали очень плотное и оптимальное костное заполнение. Точный тип заживления пародонта невозможно определить без гистологии. Пациенты должны быть проинформированы об осложнениях, которые могут возникнуть после проведения пирсинга в полости рта, и о важности частого обследования. Стоматологи должны быть осведомлены о процедурах и рисках, связанных с пирсингом полости рта, а также о том, что современное хирургическое лечение пародонта с использованием регенеративной терапии может позволить спасти зубы с сомнительным прогнозом.
Выводы
Пирсинг языка имеет негативные последствия для здоровья пародонта. Для лечения различных заболеваний пародонта необходимы правильная диагностика и планирование. Представленный случай был успешно вылечен с помощью регенеративной терапии с использованием комбинации аллотрансплантата и мембраны. Конечным результатом стало то, что проблематичные зубы были спасены и был восстановлено здоровье их пародонта.
Авторы:
Sultan Albeshri, BDS, MS
Dennis P. Tarnow, DDS
Philip Kang, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев