Недавний обзор показал, что гигиена полости рта является недооцененной, но клинически значимой частью лечения хронических заболеваний почек, особенно для пациентов, находящихся на диализе или ожидающих пересадки почки.
По словам доктора Приянки Гудсуркар из медицинского колледжа Университета Цинциннати, пациенты с заболеваниями почек часто проходят лечение изолированно у нефрологов и стоматологов, что указывает на необходимость более междисциплинарной помощи.
Ведущий автор доктор Приянка Гудсуркар, доцент кафедры наук об окружающей среде и общественном здравоохранении Медицинского колледжа Университета Цинциннати, объяснила, что мотивация для проведения обзора возникла в связи с сохраняющимся разрывом между медициной и стоматологией. «Нефрология и стоматология работают так, как будто они заботятся о разных пациентах. Это не так», - сказала она.
«Мой муж - нефролог, и на протяжении многих лет мы постоянно замечали, что часто описываем одного и того же пациента с двух совершенно разных точек зрения», - сказала она. «Он рассказывал о пациенте, находящемся на диализе, у которого не снижались маркеры воспаления. Я бы подумала о том, как часто у тех же пациентов возникает нелеченый пародонтит, о котором никто из команды нефрологов не подумал спросить», - продолжила она.
Основываясь на данных 150 опубликованных статей, включая обсервационные исследования, метаанализы и интервенционные испытания, авторы пришли к выводу, что ХБП и заболевания пародонта, по-видимому, связаны общими воспалительными, сосудистыми и микробиологическими путями. Они также обнаружили, что воспаление пародонта может способствовать системному воспалению, эндотелиальной дисфункции и распространению микробов, потенциально ускоряя снижение функции почек. ХБП, в свою очередь, может нарушать иммунную защиту полости рта и восстановление тканей, потенциально усугубляя заболевания пародонта.
Полученные данные показали, что тяжесть заболеваний полости рта имеет тенденцию к увеличению по мере прогрессирования ХБП. Стандартные показатели состояния зубов и пародонта были связаны со снижением фильтрационной функции почек и повышением уровня маркеров воспаления. Это говорит о том, что данные о состоянии полости рта могут предоставить клинически значимую информацию о системном воспалительном процессе у пациентов с ХБП.
«Результаты исследования полости рта в значительной степени зависят от тяжести заболевания почек”, - сказала доктор Гудсуркар. «Это означает, что обычный стоматологический осмотр может, в принципе, выявить воспалительную нагрузку до изменения стандартных почечных биомаркеров», - добавила она.
В обзоре также подчеркивалась потенциальная клиническая значимость лечения пародонта. Было обнаружено, что нехирургическая пародонтологическая терапия незначительно снижает системные маркеры воспаления, а в некоторых исследованиях сообщалось об улучшении показателей фильтрационной функции почек. Однако авторы подчеркнули, что доказательства положительного воздействия на функцию почек противоречивы и что необходимы дополнительные проспективные интервенционные исследования с участием достаточно больших групп пациентов.
Ранняя оценка полости рта может подтвердить готовность к трансплантации
Это особенно важно для пациентов, находящихся на диализе или ожидающих пересадки почки. Согласно обзору, пациенты, проходящие заместительную почечную терапию, часто страдают заболеваниями полости рта из-за иммуносупрессии, полипрагмазии, ограниченного доступа к стоматологической помощи и системных последствий ХБП.
Доктор Гудсуркар считает, что стоматологический осмотр следует рассматривать как часть подготовки к трансплантации, а не откладывать на заключительные этапы ее подготовки. «Чистка зубов перед трансплантацией должна быть стандартом, а не исключением, а очаги хронической инфекции должны быть устранены перед операцией», - прокомментировала она.
Она отметила, что стоматологическое обследование часто откладывается на поздний период процесса оценки трансплантации. В результате нелеченые инфекции полости рта могут быть выявлены только в том случае, если они могут задержать трансплантацию. «Если бы обследование полости рта было включено в программу лечения пациентов с ХБП гораздо раньше, в идеале на этапе направления к нефрологу, и, конечно же, задолго до обследования после трансплантации, эти задержки можно было бы в значительной степени предотвратить», - пояснила она.
Что касается стоматологии, то в обзоре уход за пародонтом рассматривается как часть лечения хронических заболеваний. Это позволяет проводить рутинную оценку состояния пародонта, техническое обслуживание и инфекционный контроль в более широком медицинском контексте, особенно для пациентов, которые, возможно, проходят диализ или готовятся к трансплантации.
Стоматологи могут выявить признаки системного заболевания полости рта, включая ксеростомию, поражения слизистой оболочки, бледность слизистой оболочки и рентгенологические признаки изменения минерализации челюстной кости.
«Подразумевается, что стоматологи являются не вспомогательными в лечении хронических заболеваний. Они являются его частью», - сказала доктор Гудсуркар. «Когда пациент с пародонтитом садится в стоматологическое кресло, этот пародонтит является не только местной проблемой. Он вносит ощутимый вклад в их системную воспалительную нагрузку и, возможно, в изменение функции почек».
Призыв к созданию интегрированных алгоритмов оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек.
Несмотря на растущую доказательную базу, авторы отметили, что клинические системы не успевают за развитием. Стоматологи и нефрологи редко обмениваются электронными медицинскими картами, учебные программы по нефрологии часто не включают в себя обучение гигиене полости рта, а многие стоматологические программы недостаточно готовят врачей к ведению сложных с медицинской точки зрения пациентов. В обзоре изложены основы ухода за полостью рта и почками, включая предлагаемые рекомендации по стоматологическому лечению пациентов с ХБП в зависимости от стадии заболевания, усовершенствованные методы скрининга перед трансплантацией, более тщательный мониторинг состояния полости рта у пациентов, находящихся на диализе, и улучшение обмена данными между специалистами.
В обзоре также большое внимание уделяется справедливости. От ХБП страдают сотни миллионов людей во всем мире, и ее тяжесть наиболее высока в странах с низким и средним уровнем дохода, где стоматологическая помощь и помощь нефрологов часто разрознены или недоступны. По словам доктора Гудсуркара, такое совпадение в распространенности заболеваний пародонта и кариеса делает интеграцию не только клинической проблемой, но и приоритетом общественного здравоохранения.
«Население, наиболее подверженное обоим заболеваниям, — это жители стран с низким и средним уровнем дохода, а также общины с низким уровнем дохода в странах с высоким уровнем дохода», - отметила она. «Любая серьезная программа интеграции медицины и стоматологии должна ставить эти группы населения в центр внимания, а не на обочину», – пояснила она. Для продвижения этой программы авторы создали Oral–Kidney Collaborative for Advancing Research and Evidence (OK-CARE) - инициативу, направленную на поддержку научных исследований, клинического сотрудничества и разработки политики на стыке здоровья полости рта и почек.
Фактические данные, связывающие здоровье полости рта и системные заболевания, вышли за рамки предположений, но клинические подходы все еще нуждаются в пересмотре. «У нас есть научные данные. У нас есть показатели. У нас есть осуществимые мероприятия», - сказала доктор Гудсуркар. «Чего нам не хватает, так это готовности перестроить методы лечения таким образом, чтобы человеку с ХБП не приходилось ориентироваться в стоматологической и мочевыделительной системах, как если бы это были отдельные проблемы», - добавила она.
«Заболевания пародонта — это изменяемый показатель риска развития заболеваний почек. Относиться к ним следует именно так, а не как к второстепенным косметическим процедурам», она заключила.
Недавний обзор показал, что гигиена полости рта является недооцененной, но клинически значимой частью лечения хронических заболеваний почек, особенно для пациентов, находящихся на диализе или ожидающих пересадки почки.
По словам доктора Приянки Гудсуркар из медицинского колледжа Университета Цинциннати, пациенты с заболеваниями почек часто проходят лечение изолированно у нефрологов и стоматологов, что указывает на необходимость более междисциплинарной помощи.
Ведущий автор доктор Приянка Гудсуркар, доцент кафедры наук об окружающей среде и общественном здравоохранении Медицинского колледжа Университета Цинциннати, объяснила, что мотивация для проведения обзора возникла в связи с сохраняющимся разрывом между медициной и стоматологией. «Нефрология и стоматология работают так, как будто они заботятся о разных пациентах. Это не так», - сказала она.
«Мой муж - нефролог, и на протяжении многих лет мы постоянно замечали, что часто описываем одного и того же пациента с двух совершенно разных точек зрения», - сказала она. «Он рассказывал о пациенте, находящемся на диализе, у которого не снижались маркеры воспаления. Я бы подумала о том, как часто у тех же пациентов возникает нелеченый пародонтит, о котором никто из команды нефрологов не подумал спросить», - продолжила она.
Основываясь на данных 150 опубликованных статей, включая обсервационные исследования, метаанализы и интервенционные испытания, авторы пришли к выводу, что ХБП и заболевания пародонта, по-видимому, связаны общими воспалительными, сосудистыми и микробиологическими путями. Они также обнаружили, что воспаление пародонта может способствовать системному воспалению, эндотелиальной дисфункции и распространению микробов, потенциально ускоряя снижение функции почек. ХБП, в свою очередь, может нарушать иммунную защиту полости рта и восстановление тканей, потенциально усугубляя заболевания пародонта.
Полученные данные показали, что тяжесть заболеваний полости рта имеет тенденцию к увеличению по мере прогрессирования ХБП. Стандартные показатели состояния зубов и пародонта были связаны со снижением фильтрационной функции почек и повышением уровня маркеров воспаления. Это говорит о том, что данные о состоянии полости рта могут предоставить клинически значимую информацию о системном воспалительном процессе у пациентов с ХБП.
«Результаты исследования полости рта в значительной степени зависят от тяжести заболевания почек”, - сказала доктор Гудсуркар. «Это означает, что обычный стоматологический осмотр может, в принципе, выявить воспалительную нагрузку до изменения стандартных почечных биомаркеров», - добавила она.
В обзоре также подчеркивалась потенциальная клиническая значимость лечения пародонта. Было обнаружено, что нехирургическая пародонтологическая терапия незначительно снижает системные маркеры воспаления, а в некоторых исследованиях сообщалось об улучшении показателей фильтрационной функции почек. Однако авторы подчеркнули, что доказательства положительного воздействия на функцию почек противоречивы и что необходимы дополнительные проспективные интервенционные исследования с участием достаточно больших групп пациентов.
Ранняя оценка полости рта может подтвердить готовность к трансплантации
Это особенно важно для пациентов, находящихся на диализе или ожидающих пересадки почки. Согласно обзору, пациенты, проходящие заместительную почечную терапию, часто страдают заболеваниями полости рта из-за иммуносупрессии, полипрагмазии, ограниченного доступа к стоматологической помощи и системных последствий ХБП.
Доктор Гудсуркар считает, что стоматологический осмотр следует рассматривать как часть подготовки к трансплантации, а не откладывать на заключительные этапы ее подготовки. «Чистка зубов перед трансплантацией должна быть стандартом, а не исключением, а очаги хронической инфекции должны быть устранены перед операцией», - прокомментировала она.
Она отметила, что стоматологическое обследование часто откладывается на поздний период процесса оценки трансплантации. В результате нелеченые инфекции полости рта могут быть выявлены только в том случае, если они могут задержать трансплантацию. «Если бы обследование полости рта было включено в программу лечения пациентов с ХБП гораздо раньше, в идеале на этапе направления к нефрологу, и, конечно же, задолго до обследования после трансплантации, эти задержки можно было бы в значительной степени предотвратить», - пояснила она.
Что касается стоматологии, то в обзоре уход за пародонтом рассматривается как часть лечения хронических заболеваний. Это позволяет проводить рутинную оценку состояния пародонта, техническое обслуживание и инфекционный контроль в более широком медицинском контексте, особенно для пациентов, которые, возможно, проходят диализ или готовятся к трансплантации.
Стоматологи могут выявить признаки системного заболевания полости рта, включая ксеростомию, поражения слизистой оболочки, бледность слизистой оболочки и рентгенологические признаки изменения минерализации челюстной кости.
«Подразумевается, что стоматологи являются не вспомогательными в лечении хронических заболеваний. Они являются его частью», - сказала доктор Гудсуркар. «Когда пациент с пародонтитом садится в стоматологическое кресло, этот пародонтит является не только местной проблемой. Он вносит ощутимый вклад в их системную воспалительную нагрузку и, возможно, в изменение функции почек».
Призыв к созданию интегрированных алгоритмов оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек.
Несмотря на растущую доказательную базу, авторы отметили, что клинические системы не успевают за развитием. Стоматологи и нефрологи редко обмениваются электронными медицинскими картами, учебные программы по нефрологии часто не включают в себя обучение гигиене полости рта, а многие стоматологические программы недостаточно готовят врачей к ведению сложных с медицинской точки зрения пациентов. В обзоре изложены основы ухода за полостью рта и почками, включая предлагаемые рекомендации по стоматологическому лечению пациентов с ХБП в зависимости от стадии заболевания, усовершенствованные методы скрининга перед трансплантацией, более тщательный мониторинг состояния полости рта у пациентов, находящихся на диализе, и улучшение обмена данными между специалистами.
В обзоре также большое внимание уделяется справедливости. От ХБП страдают сотни миллионов людей во всем мире, и ее тяжесть наиболее высока в странах с низким и средним уровнем дохода, где стоматологическая помощь и помощь нефрологов часто разрознены или недоступны. По словам доктора Гудсуркара, такое совпадение в распространенности заболеваний пародонта и кариеса делает интеграцию не только клинической проблемой, но и приоритетом общественного здравоохранения.
«Население, наиболее подверженное обоим заболеваниям, — это жители стран с низким и средним уровнем дохода, а также общины с низким уровнем дохода в странах с высоким уровнем дохода», - отметила она. «Любая серьезная программа интеграции медицины и стоматологии должна ставить эти группы населения в центр внимания, а не на обочину», – пояснила она. Для продвижения этой программы авторы создали Oral–Kidney Collaborative for Advancing Research and Evidence (OK-CARE) - инициативу, направленную на поддержку научных исследований, клинического сотрудничества и разработки политики на стыке здоровья полости рта и почек.
Фактические данные, связывающие здоровье полости рта и системные заболевания, вышли за рамки предположений, но клинические подходы все еще нуждаются в пересмотре. «У нас есть научные данные. У нас есть показатели. У нас есть осуществимые мероприятия», - сказала доктор Гудсуркар. «Чего нам не хватает, так это готовности перестроить методы лечения таким образом, чтобы человеку с ХБП не приходилось ориентироваться в стоматологической и мочевыделительной системах, как если бы это были отдельные проблемы», - добавила она.
«Заболевания пародонта — это изменяемый показатель риска развития заболеваний почек. Относиться к ним следует именно так, а не как к второстепенным косметическим процедурам», она заключила.
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев