Плазмоклеточный гингивит (ПКГ) — редкое доброкачественное заболевание, обычно поражающее краевую и прилегающую десну. В этом случае подробно описывается генерализированный ПКГ, включая ведение пациента и клинико-патологические характеристики заболевания.
Kerr и соавт. впервые описали ПКГ как "аллергический гингивостоматит", и причиной его возникновения рассматривалась реакция контактной гиперчувствительности на жевательную резинку и/или леденцы. Другие авторы также ссылались на возможные аллергены, такие как мята, корица, растительные продукты, средства для чистки зубов и специи/ароматизаторы, в качестве причины. В одном обзоре даже высказывалось предположение, что бактерии в зубном налете могут вызывать такую реакцию. Silverman и Lozada предположили, что чрезмерный рост грибков может играть определенную роль в этиологии. Высказывался даже скептицизм относительно того, следует ли вообще рассматривать ПКГ как отдельное клиническое заболевание, отличное от гингивита и пародонтита, вызванных зубным налетом.
Клинически ПКГ проявляется в виде четко выраженного эритематозного и отечного поражения, поражающего ороговевшие ткани, но не прилегающую слизистую оболочку. Десна, обычно не покрытая язвами, выглядит гладкой и почти глянцевой, а также может казаться рыхлой и болезненной у некоторых пациентов. Ткани десны могут кровоточить даже при легком, непреднамеренном раздражении, что заставляет некоторых пациентов думать, что это происходит спонтанно. В недавнем отчете задокументирован случай ПГТ, который первоначально рассматривался как агрессивное заболевание пародонта, вызванное образованием зубного налета. Учитывая, что клиническая картина может напоминать другие неопластические заболевания, включая поражения, связанные с моноклональными плазматическими клетками, крайне важно провести раннее обследование, полную дифференциальную диагностику и выполнить биопсию с соответствующей гистологической оценкой.
Лечение ПГК включает в себя лечение симптомов с одновременной оценкой потенциального этиологического агента, который может быть причиной заболевания. Элиминационная терапия и анализ рациона питания могут помочь выявить причинный агент. Большинство пациентов откликаются на терапию, хотя рецидивы не являются редкостью; о прогрессировании этого состояния в злокачественное не сообщалось.
В этом отчете об успешном лечении пациента с ПКГ документально подтверждено успешное ведение пациента с ПКГ и представлен обзор соответствующей литературы.
Описание клинического случая
В 2020 году 24-летняя афроамериканка была направлена в пародонтологическую клинику Стоматологического колледжа Джорджии при Университете Огасты, Огаста, Джорджия, с основной жалобой на то, что у нее "кровоточат десны, они очень красные и болезненные". Значительным фактом было наличие в анамнизе серповидноклеточной анемии и системной красной волчанки. Стоматологический анамнез был ничем не примечательным, за исключением 18-месячного ортодонтического лечения, которое было завершено за 5 лет до нынешнего обращения.
Пациентка сообщила о ежедневном использовании десенсибилизирующей зубной пасты вместе с антимикробным средством для полоскания рта (на основе эфирных масел). Осмотр полости рта выявил диффузную эритему и генерализованную отечность десен на лицевой стороне кератинизированных тканей верхней и нижней челюсти (фото 1). Ткань была рыхлой, из-за чего легко кровоточила при пальпации и чистке зубов. Глубина зондирования в целом составляла от 2 мм до 3 мм, что сопровождалось обильным кровотечением при зондировании пораженных участков. Не было никаких признаков потери прикрепления, подвижности или фуркации по всему зубному ряду.
Фото 1: Первоначальное обращение.
Ведение клинического случая
Перед клиническим вмешательством во время консультации со специалистом по патологии полости рта проводилась дифференциальная диагностика между ПКГ, рубцовым пемфигоидом и красным плоским лишаем. Рубцовый пемфигоид или пемфигоид слизистой оболочки рассматривались, поскольку они обычно проявляются болезненными волдырями на слизистой оболочке полости рта и в виде участков десквамативного гингивита. Аналогичным образом красный плоский лишай полости рта поражает десны, вызывая покраснение, отек, шелушение или образование пузырей. Появление красного плоского лишая полости рта также могло быть вызвано аллергией, которая была предполагаемой этиологией при первичном обследовании. Гистологический вид красного плоского лишая характеризуется такими характерными признаками, как гиперплазия эпителия, приводящая к пилообразной форме с клиновидным гипергранулезом. С другой стороны, рубцовый пемфигоид подтверждается гистологическими исследованиями и прямой иммунофлуоресценцией. Гистологические признаки включают субэпителиальные пузыри со смешанной инфильтрацией воспалительных клеток.
Под местной анестезией 2%-ным раствором лидокаина с разведением 1:50 000 адреналина и 4%-ным раствором артикаина с разведением 1:100 000 адреналина была произведена пункционная биопсия преддверия рта в области верхней челюсти слева глубиной от 3 до 4 мм над прикрепленной десной. Пациентке назначили ополаскиватель для полости рта с дексаметазоном (0,5 мг/5 мл) и рекомендовали в профилактических целях отказаться от ее ополаскивателей для рта, средств для чистки зубов и оральных контрацептивов. Она также была направлена к своему лечащему врачу общего профиля для проведения полного анализа крови с целью выявления любых потенциальных аллергенов, которые могли вызвать это заболевание, и по рекомендации врача ей выполнили аппликационный накожный тест.
В ходе гистологического исследования образца из прикрепленной десны были выявлены эрозия поверхностного эпителия и наличие интенсивного воспалительного клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из плазматических клеток (фото 2). Образец был покрыт фибринозными отложениями и содержал поверхностные расширенные кровеносные сосуды, заполненные эритроцитами, с редкими вертикальными прожилками остаточных эпителиальных клеток с однородными базофильными ядрами, окруженные различным количеством эозинофильной цитоплазмы. Собственная пластинка с нечетко выраженным базальным слоем поддерживала интенсивный воспалительный клеточный инфильтрат, состоящий в основном из плотно расположенных пластинок плазматических клеток с их характерными эксцентричными базофильными ядрами с хроматином, напоминающим колесо, окруженным эозинофильной цитоплазмой с прозрачными околоядерными зонами (фото 3). В образце, полученном из десны верхней челюсти слева, был обнаружен тяжелый хронический мукозит с преобладанием инфильтрата плазматических клеток, эпителиальной эрозии и эозинофилии стромы, что соответствовало ПКГ. Наличие стромальных эозинофилов свидетельствует об аллергическом воспалении десен. Ни в одном из образцов не было обнаружено признаков неоплазии или гранулематоза. Клиническая картина и гистопатологические особенности привели авторов к выводу о диагнозе ПКГ.
Фото 2: Гистопатологическое исследование плотного воспалительного инфильтрата под малым увеличением (х100).
Фото 3: Гистопатологическое исследование концентрированных плазматических клеток под большим увеличением (х400).
В данном клиническом случае единственным средством лечения был дексаметазон. Аллергенов выявлено не было.
Клинический исход
Пациентка находилась под наблюдением через 4 недели после первоначального осмотра и сообщила об улучшении симптомов с момента этого осмотра (фото 4). Через два года после первоначального приема у пациентки улучшились клинические признаки и симптомы на ранее пораженных участках (фото 5). Воспаление и отек десен заметно уменьшаются, появляются участки ороговения. На этом последнем повторном обследовании через 2 года у пациентки был выявлен крайне благоприятный клинический исход. В целом десны выглядели здоровыми, без видимого отека или нарушения прикрепления. Сообщалось о полном клиническом излечении от ПКГ без каких-либо неблагоприятных симптомов.
Фото 4: Через четыре недели после начала терапии.
Фото 5: Окончательное состояние пациента через 2 года после начала лечения.
Обсуждение
Плазмоклеточный гингивит — это редкое воспалительное доброкачественное заболевание, характеризующееся поликлональной пролиферацией плазматических клеток, распространяющейся в слизисто-десневом соединении. Это заболевание также называют атипичным, аллергическим или идиопатическим гингивостоматитом и плазмоцитозом.
Обычно считается, что это реакция гиперчувствительности к определенным антигенам, содержащимся в жевательных резинках, зубных пастах и леденцах, но его этиология до сих пор неясна. Kerr и соавт. в 1971 году сообщили о случае возникновения ПКГ в результате аллергической реакции на корицу, которая добавлялась в жевательные резинки в качестве ароматизатора. Как в прикрепленной, так и в свободной десне наблюдались воспалительные реакции из-за ароматизаторов, добавляемых в зубные пасты и жевательные резинки. Патогенез заболевания может быть результатом хронических воспалительных изменений, приводящих к локальной иммунологической дисрегуляции, вызывающей миграцию плазматических клеток с помощью провоспалительных цитокинов. Этот механизм запускает пролиферацию В-клеток, что в конечном итоге приводит к клиническим проявлениям ПКГ.
ПКГ имеет разнообразную клиническую картину, но проявляется в виде болезненных, отечных и эритематозных поражений, которые легко кровоточат с изъязвлениями или без них. В ходе гистологического исследования обычно выявляется плотная плазматическая инфильтрация в субэпителиальную соединительную ткань, характерная также для новообразований, аутоиммунных везикобуллезных заболеваний и лимфопролиферативных нарушений. Следовательно, дифференциальная диагностика этого состояния имеет решающее значение для исключения резко выделяющихся наблюдений.
Из-за неизвестной этиологии заболевания терапия часто направлена на облегчение симптомов, выявление и устранение провоцирующих факторов. Терапия первой линии включает кортикостероиды, иммуномодуляторы, антибиотики и средства для полоскания рта для борьбы с зубным налетом.
Заключение
В этом отчете о клиническом случае было зафиксировано атипичное воспалительное заболевание десен: плазмоклеточный гингивит. Обычно считается, что причиной этого состояния является аллергическая реакция гиперчувствительности, но четкая этиология до сих пор не выяснена. Выявление причинного антигена может занять некоторое время и замедлить лечение/выздоровление. Успешное лечение этого состояния требует тщательного обследования, лечения и гистологического исследования поражений. В этом случае результаты биопсии подтвердили диагноз ПКГ, и через 1 месяц признаки и симптомы исчезли. Проводимое лечение включало в полоскание полости рта дексаметазоном и устранение потенциальных аллергенов. Примерно через 2 года после постановки первоначального диагноза состояние пациента было клинически стабильным.
Авторы:
Celine Joyce Cornelius Timothius, BDS, MSc, MS
Ilanit Stern, DDS, MS
J. Kobi Stern, DDS, MS
Rafik A. Abdelsayed, DDS, MS
Mark E. Peacock, DMD, MS
Плазмоклеточный гингивит (ПКГ) — редкое доброкачественное заболевание, обычно поражающее краевую и прилегающую десну. В этом случае подробно описывается генерализированный ПКГ, включая ведение пациента и клинико-патологические характеристики заболевания.
Kerr и соавт. впервые описали ПКГ как "аллергический гингивостоматит", и причиной его возникновения рассматривалась реакция контактной гиперчувствительности на жевательную резинку и/или леденцы. Другие авторы также ссылались на возможные аллергены, такие как мята, корица, растительные продукты, средства для чистки зубов и специи/ароматизаторы, в качестве причины. В одном обзоре даже высказывалось предположение, что бактерии в зубном налете могут вызывать такую реакцию. Silverman и Lozada предположили, что чрезмерный рост грибков может играть определенную роль в этиологии. Высказывался даже скептицизм относительно того, следует ли вообще рассматривать ПКГ как отдельное клиническое заболевание, отличное от гингивита и пародонтита, вызванных зубным налетом.
Клинически ПКГ проявляется в виде четко выраженного эритематозного и отечного поражения, поражающего ороговевшие ткани, но не прилегающую слизистую оболочку. Десна, обычно не покрытая язвами, выглядит гладкой и почти глянцевой, а также может казаться рыхлой и болезненной у некоторых пациентов. Ткани десны могут кровоточить даже при легком, непреднамеренном раздражении, что заставляет некоторых пациентов думать, что это происходит спонтанно. В недавнем отчете задокументирован случай ПГТ, который первоначально рассматривался как агрессивное заболевание пародонта, вызванное образованием зубного налета. Учитывая, что клиническая картина может напоминать другие неопластические заболевания, включая поражения, связанные с моноклональными плазматическими клетками, крайне важно провести раннее обследование, полную дифференциальную диагностику и выполнить биопсию с соответствующей гистологической оценкой.
Лечение ПГК включает в себя лечение симптомов с одновременной оценкой потенциального этиологического агента, который может быть причиной заболевания. Элиминационная терапия и анализ рациона питания могут помочь выявить причинный агент. Большинство пациентов откликаются на терапию, хотя рецидивы не являются редкостью; о прогрессировании этого состояния в злокачественное не сообщалось.
В этом отчете об успешном лечении пациента с ПКГ документально подтверждено успешное ведение пациента с ПКГ и представлен обзор соответствующей литературы.
Описание клинического случая
В 2020 году 24-летняя афроамериканка была направлена в пародонтологическую клинику Стоматологического колледжа Джорджии при Университете Огасты, Огаста, Джорджия, с основной жалобой на то, что у нее "кровоточат десны, они очень красные и болезненные". Значительным фактом было наличие в анамнизе серповидноклеточной анемии и системной красной волчанки. Стоматологический анамнез был ничем не примечательным, за исключением 18-месячного ортодонтического лечения, которое было завершено за 5 лет до нынешнего обращения.
Пациентка сообщила о ежедневном использовании десенсибилизирующей зубной пасты вместе с антимикробным средством для полоскания рта (на основе эфирных масел). Осмотр полости рта выявил диффузную эритему и генерализованную отечность десен на лицевой стороне кератинизированных тканей верхней и нижней челюсти (фото 1). Ткань была рыхлой, из-за чего легко кровоточила при пальпации и чистке зубов. Глубина зондирования в целом составляла от 2 мм до 3 мм, что сопровождалось обильным кровотечением при зондировании пораженных участков. Не было никаких признаков потери прикрепления, подвижности или фуркации по всему зубному ряду.
Фото 1: Первоначальное обращение.
Ведение клинического случая
Перед клиническим вмешательством во время консультации со специалистом по патологии полости рта проводилась дифференциальная диагностика между ПКГ, рубцовым пемфигоидом и красным плоским лишаем. Рубцовый пемфигоид или пемфигоид слизистой оболочки рассматривались, поскольку они обычно проявляются болезненными волдырями на слизистой оболочке полости рта и в виде участков десквамативного гингивита. Аналогичным образом красный плоский лишай полости рта поражает десны, вызывая покраснение, отек, шелушение или образование пузырей. Появление красного плоского лишая полости рта также могло быть вызвано аллергией, которая была предполагаемой этиологией при первичном обследовании. Гистологический вид красного плоского лишая характеризуется такими характерными признаками, как гиперплазия эпителия, приводящая к пилообразной форме с клиновидным гипергранулезом. С другой стороны, рубцовый пемфигоид подтверждается гистологическими исследованиями и прямой иммунофлуоресценцией. Гистологические признаки включают субэпителиальные пузыри со смешанной инфильтрацией воспалительных клеток.
Под местной анестезией 2%-ным раствором лидокаина с разведением 1:50 000 адреналина и 4%-ным раствором артикаина с разведением 1:100 000 адреналина была произведена пункционная биопсия преддверия рта в области верхней челюсти слева глубиной от 3 до 4 мм над прикрепленной десной. Пациентке назначили ополаскиватель для полости рта с дексаметазоном (0,5 мг/5 мл) и рекомендовали в профилактических целях отказаться от ее ополаскивателей для рта, средств для чистки зубов и оральных контрацептивов. Она также была направлена к своему лечащему врачу общего профиля для проведения полного анализа крови с целью выявления любых потенциальных аллергенов, которые могли вызвать это заболевание, и по рекомендации врача ей выполнили аппликационный накожный тест.
В ходе гистологического исследования образца из прикрепленной десны были выявлены эрозия поверхностного эпителия и наличие интенсивного воспалительного клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из плазматических клеток (фото 2). Образец был покрыт фибринозными отложениями и содержал поверхностные расширенные кровеносные сосуды, заполненные эритроцитами, с редкими вертикальными прожилками остаточных эпителиальных клеток с однородными базофильными ядрами, окруженные различным количеством эозинофильной цитоплазмы. Собственная пластинка с нечетко выраженным базальным слоем поддерживала интенсивный воспалительный клеточный инфильтрат, состоящий в основном из плотно расположенных пластинок плазматических клеток с их характерными эксцентричными базофильными ядрами с хроматином, напоминающим колесо, окруженным эозинофильной цитоплазмой с прозрачными околоядерными зонами (фото 3). В образце, полученном из десны верхней челюсти слева, был обнаружен тяжелый хронический мукозит с преобладанием инфильтрата плазматических клеток, эпителиальной эрозии и эозинофилии стромы, что соответствовало ПКГ. Наличие стромальных эозинофилов свидетельствует об аллергическом воспалении десен. Ни в одном из образцов не было обнаружено признаков неоплазии или гранулематоза. Клиническая картина и гистопатологические особенности привели авторов к выводу о диагнозе ПКГ.
Фото 2: Гистопатологическое исследование плотного воспалительного инфильтрата под малым увеличением (х100).
Фото 3: Гистопатологическое исследование концентрированных плазматических клеток под большим увеличением (х400).
В данном клиническом случае единственным средством лечения был дексаметазон. Аллергенов выявлено не было.
Клинический исход
Пациентка находилась под наблюдением через 4 недели после первоначального осмотра и сообщила об улучшении симптомов с момента этого осмотра (фото 4). Через два года после первоначального приема у пациентки улучшились клинические признаки и симптомы на ранее пораженных участках (фото 5). Воспаление и отек десен заметно уменьшаются, появляются участки ороговения. На этом последнем повторном обследовании через 2 года у пациентки был выявлен крайне благоприятный клинический исход. В целом десны выглядели здоровыми, без видимого отека или нарушения прикрепления. Сообщалось о полном клиническом излечении от ПКГ без каких-либо неблагоприятных симптомов.
Фото 4: Через четыре недели после начала терапии.
Фото 5: Окончательное состояние пациента через 2 года после начала лечения.
Обсуждение
Плазмоклеточный гингивит — это редкое воспалительное доброкачественное заболевание, характеризующееся поликлональной пролиферацией плазматических клеток, распространяющейся в слизисто-десневом соединении. Это заболевание также называют атипичным, аллергическим или идиопатическим гингивостоматитом и плазмоцитозом.
Обычно считается, что это реакция гиперчувствительности к определенным антигенам, содержащимся в жевательных резинках, зубных пастах и леденцах, но его этиология до сих пор неясна. Kerr и соавт. в 1971 году сообщили о случае возникновения ПКГ в результате аллергической реакции на корицу, которая добавлялась в жевательные резинки в качестве ароматизатора. Как в прикрепленной, так и в свободной десне наблюдались воспалительные реакции из-за ароматизаторов, добавляемых в зубные пасты и жевательные резинки. Патогенез заболевания может быть результатом хронических воспалительных изменений, приводящих к локальной иммунологической дисрегуляции, вызывающей миграцию плазматических клеток с помощью провоспалительных цитокинов. Этот механизм запускает пролиферацию В-клеток, что в конечном итоге приводит к клиническим проявлениям ПКГ.
ПКГ имеет разнообразную клиническую картину, но проявляется в виде болезненных, отечных и эритематозных поражений, которые легко кровоточат с изъязвлениями или без них. В ходе гистологического исследования обычно выявляется плотная плазматическая инфильтрация в субэпителиальную соединительную ткань, характерная также для новообразований, аутоиммунных везикобуллезных заболеваний и лимфопролиферативных нарушений. Следовательно, дифференциальная диагностика этого состояния имеет решающее значение для исключения резко выделяющихся наблюдений.
Из-за неизвестной этиологии заболевания терапия часто направлена на облегчение симптомов, выявление и устранение провоцирующих факторов. Терапия первой линии включает кортикостероиды, иммуномодуляторы, антибиотики и средства для полоскания рта для борьбы с зубным налетом.
Заключение
В этом отчете о клиническом случае было зафиксировано атипичное воспалительное заболевание десен: плазмоклеточный гингивит. Обычно считается, что причиной этого состояния является аллергическая реакция гиперчувствительности, но четкая этиология до сих пор не выяснена. Выявление причинного антигена может занять некоторое время и замедлить лечение/выздоровление. Успешное лечение этого состояния требует тщательного обследования, лечения и гистологического исследования поражений. В этом случае результаты биопсии подтвердили диагноз ПКГ, и через 1 месяц признаки и симптомы исчезли. Проводимое лечение включало в полоскание полости рта дексаметазоном и устранение потенциальных аллергенов. Примерно через 2 года после постановки первоначального диагноза состояние пациента было клинически стабильным.
Авторы:
Celine Joyce Cornelius Timothius, BDS, MSc, MS
Ilanit Stern, DDS, MS
J. Kobi Stern, DDS, MS
Rafik A. Abdelsayed, DDS, MS
Mark E. Peacock, DMD, MS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев