Плазмоклеточный гингивит и хейлит представляют собой сложную диагностическую задачу для практикующих стоматологов. Насколько известно авторам, в стоматологической литературе не сообщалось о сочетании плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита у одного и того же пациента, хотя несколько раз эти заболевания встречались по отдельности (на губах и десне). Заниженные показатели этих сосуществующих клинических состояний могут быть связаны с недостаточной осведомленностью о них и недостаточным проведением комплексных гистопатологических исследований. В данной статье описан случай плазмоклеточного гингивита с плазмоклеточным хейлитом у 63-летней пациентки. Результаты гистопатологического и иммуногистохимического исследований подтвердили диагноз. После того как пациентку проинформировали о ее состоянии и рассказали о возможных аллергенах, которые могут содержаться в некоторых зубных пастах, продуктах питания и других чужеродных веществах, она положительно отнеслась к отказу от использования предполагаемых аллергенов. Выявление и устранение причинных аллергенов считается общепринятым методом лечения этих состояний.
Помимо аллергенов в качестве возможной причины, эти состояния могут иметь доброкачественное неопластическое происхождение, или же причина может быть неизвестна. Плазмоклеточный гингивит, ассоциированный с хейлитом, считается редким заболеванием. При тщательном поиске литературы были найдены сообщения о случаях первого заболевания, но ни в одном из них не упоминался сопутствующий плазмоклеточный хейлит, хотя не исключено, что в этих сообщениях хейлит остался нераспознанным. Таким образом, в данной статье приводится редкий случай плазмоклеточного гингивита, ассоциированного с хейлитом.
Представление и ведение случая
Пациентка 63 лет обратилась в отделение стоматологии Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS) в Батинде, Индия, с жалобами на жжение в области губ и десен в течение последних 5 лет. Она использовала кортикостероиды для лечения заболевания, но облегчения не наступило. Пациентка была направлена из отделения дерматологии, где ее осматривали по поводу красноватого изменения цвета нижней губы. Анамнез ничем не примечателен. При внеротовом осмотре на нижней губе была обнаружена эритематозная бляшка с блестящей поверхностью. В полости рта наблюдалась генерализованная эритема десны. Симптом «лимонной корочки» отсутствовал, а ткани десны легко кровоточили при зондировании. На язычной части переднего отдела нижнего зубного ряда имелись отложения кальцификатов. У пациентки был диагностирован генерализованный пародонтит IV стадии класса B и генерализованная рецессия десны со средней глубиной рецессии десны 3,38 мм. В остальном результаты обследования были нормальными.
Стандартные исследования крови, включая гемограмму, функциональные пробы печени и почек, были в пределах нормы, а панорамная рентгенография не выявила никаких патологий. Инцизионные биопсии проводили на пораженном участке десны (в области зубов 2.5, 4.3) и нижней губы (средняя часть), включая маргинальную и прикрепленную десну. Биоптаты помещали в 10% формалин в стерильном контейнере и отправляли на гистопатологическое исследование.
При гистопатологическом исследовании образца, взятого из десны, был обнаружен неповрежденный стратифицированный плоский эпителий. В субэпителиальных тканях наблюдалась диффузная и выраженная инфильтрация преимущественно зрелыми плазматическими клетками и лимфомононуклеарными клетками. В образцах тканей не было отмечено атипии или некроза. Вышеперечисленные признаки свидетельствовали о плазмоклеточном гингивите. В образце, взятом из средней части нижней губы, в дерме наблюдалась плотная инфильтрация хронических воспалительных клеток, состоящих преимущественно из плазматических клеток с примесью меньшего количества лимфоцитов, что свидетельствует о плазмоклеточном хейлите. Для подтверждения диагноза было проведено иммуногистохимическое исследование, которое показало положительную экспрессию легких цепей иммуноглобулинов каппа (κ) и лямбда (λ) как на губах, так и на деснах. Таким образом, окончательный диагноз плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита был подтвержден.
После получения информированного согласия пациентки лечение начиналось с нехирургической терапии, включающей в себя тщательное снятие зубных отложений и выравнивание поверхностей корней зубов, так как глубина карманов составляла менее 4 мм. Пациентке было рекомендовано поддерживать надлежащую гигиену полости рта. Ей также рекомендовали отказаться от использования продуктов с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызвать реакцию гиперчувствительности. Как уже говорилось, к ним можно отнести косметические средства, жевательные резинки и вспомогательные добавки, используемые в пищевых продуктах. Пациентке также было рекомендовано сменить травяную зубную пасту, которой она регулярно пользовалась для гигиены полости рта, поскольку ее ингредиенты могли также выступать в качестве причинного фактора плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита.
Пациентка строго придерживалась этих инструкций и продемонстрировала полное устранение симптомов как на деснах, так и на губах в течение 3 недель.
Обсуждение
В 1986 году White и соавт. объединили эти заболевания – плазмоклеточный гингивит и плазмоклеточный хейлит – в группу плазмоклеточного орофациального мукозита (ПКМ). Эта группа охватывает воспалительные заболевания, в гистопатологии которых присутствуют плазматические клетки, возникающие на слизистой оболочке полости рта и верхних отделов пищеварительного тракта. Плазмоклеточный гингивит и плазмоклеточный хейлит можно считать доброкачественными подтипами ПКМ. Определяющей характеристикой обоих состояний является наличие плазмоклеточных инфильтратов в соединительной ткани. Основываясь на этиологии, Gargiulo и соавт. разделили плазмоклеточный гингивит на три категории: вызванный аллергенами, неопластический и неизвестной причины.
Выявление аллергена или возбудителя гиперчувствительности – один из основных факторов диагностики и лечения этого состояния. Необходимо провести клиническое, гистопатологическое и гематологическое обследование, чтобы исключить любую другую патологию. Плазмоклеточный гингивит обычно проявляется в виде воспаления или увеличения передней десны; клинически его классическим признаком является неизъязвленный, огненно-красный вид прикрепленной десны. В данном случае наблюдалось увеличение объема десны с лицевой стороны, особенно в передних отделах нижней челюсти. Плазмоклеточный хейлит обычно проявляется эритематозными бляшками, эрозиями, трещинами, кровотечениями и корочками на слизистой оболочке губ.
Насколько известно авторам, плазмоклеточный гингивит сопровождается хейлитом, но не конкретно плазмоклеточным хейлитом. Prasanna и соавт. сообщили о случае плазмоклеточного гингивита вместе с хейлитом, при котором поражения губ исчезли после лечения десен. Chauhan и соавт. сообщили о случае плазмоклеточного гингивита и хейлита, при котором поражения губ исчезли после процедуры гингивэктомии. В случае Janam и соавт. наблюдался плазмоклеточный гингивит и отек верхней губы, в котором отек губы уменьшился после гингивэктомии и пероральной профилактики. В данном случае поражение губы исчезло после ремиссии поражения десны, что указывает на то, что оба заболевания возникли вследствие гиперчувствительности, сходной с контактным дерматитом, как сообщают Abhishek и соавт. Следует отметить, что во всех этих предыдущих сообщениях гистопатологическое исследование не выявило присутствия плазматических клеток в очагах поражения губ.
Что касается диагностики и лечения, то лечение обоих заболеваний является сложной задачей. Плазмоклеточный гингивит является неспецифическим заболеванием, а его клинические признаки напоминают такие состояния, как клинический лишай полости рта, увеличение десны, эритематозная десна, гранулема и пемфигоид слизистой оболочки. Медицинский и клинический анамнез, клиническая картина и гистопатологическое исследование имеют огромное значение для выявления и лечения этого состояния.
Лечение плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита включает в себя как медикаментозные, так и хирургические методы. Помимо устранения аллергенов, медикаментозное лечение включает в себя использование топических кортикостероидов, введение стероидов в очаг поражения, применение системных стероидов и антибиотиков. Также применяют разрушение тканей с помощью криотерапии, электрокоагуляции, абляционных лазеров, хирургического иссечения, лучевой терапии и фотодинамической терапии.
В данном случае пациентке было рекомендовано прекратить использование предполагаемых аллергенов и пройти последующие обследования. В течение 3 недель пациентка полностью избавилась от симптомов, что может свидетельствовать о том, что устранение аллергенов является важным методом лечения, который следует рассмотреть, прежде чем назначать что-либо. Более того, профилактические методы лечения, такие как озон, фотобиомодуляция и пробиотики, могут стать подходящими направлениями будущих исследований, направленных на изучение их влияния на плазмоклеточный гингивит.
Заключение/Клинические аспекты
Сочетание плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита представляет собой сложную диагностическую задачу для врачей из-за клинического сходства с другими заболеваниями. Считается, что это состояние является неспецифической воспалительной реакцией на неизвестный экзогенный агент. Для подтверждения диагноза обязательны тщательный сбор анамнеза, гистопатологическое и иммуногистохимическое исследования. Чтобы добиться полного решения проблемы, необходимо идентифицировать предполагаемый аллерген. В данном случае пациентка была проинформирована об этом состоянии и всех возможных аллергенах, которые могут его вызвать, и ей было рекомендовано воздерживаться от них, что привело к улучшению ее состояния.
Авторы:
Lata Goyal, MDS
Shivani Bansal, MD, DNB, MNAMS
Arshad Ernakulum, MDS
Manjit Kaur Rana, MD, DNB, MNAMS
Плазмоклеточный гингивит и хейлит представляют собой сложную диагностическую задачу для практикующих стоматологов. Насколько известно авторам, в стоматологической литературе не сообщалось о сочетании плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита у одного и того же пациента, хотя несколько раз эти заболевания встречались по отдельности (на губах и десне). Заниженные показатели этих сосуществующих клинических состояний могут быть связаны с недостаточной осведомленностью о них и недостаточным проведением комплексных гистопатологических исследований. В данной статье описан случай плазмоклеточного гингивита с плазмоклеточным хейлитом у 63-летней пациентки. Результаты гистопатологического и иммуногистохимического исследований подтвердили диагноз. После того как пациентку проинформировали о ее состоянии и рассказали о возможных аллергенах, которые могут содержаться в некоторых зубных пастах, продуктах питания и других чужеродных веществах, она положительно отнеслась к отказу от использования предполагаемых аллергенов. Выявление и устранение причинных аллергенов считается общепринятым методом лечения этих состояний.
Помимо аллергенов в качестве возможной причины, эти состояния могут иметь доброкачественное неопластическое происхождение, или же причина может быть неизвестна. Плазмоклеточный гингивит, ассоциированный с хейлитом, считается редким заболеванием. При тщательном поиске литературы были найдены сообщения о случаях первого заболевания, но ни в одном из них не упоминался сопутствующий плазмоклеточный хейлит, хотя не исключено, что в этих сообщениях хейлит остался нераспознанным. Таким образом, в данной статье приводится редкий случай плазмоклеточного гингивита, ассоциированного с хейлитом.
Представление и ведение случая
Пациентка 63 лет обратилась в отделение стоматологии Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS) в Батинде, Индия, с жалобами на жжение в области губ и десен в течение последних 5 лет. Она использовала кортикостероиды для лечения заболевания, но облегчения не наступило. Пациентка была направлена из отделения дерматологии, где ее осматривали по поводу красноватого изменения цвета нижней губы. Анамнез ничем не примечателен. При внеротовом осмотре на нижней губе была обнаружена эритематозная бляшка с блестящей поверхностью. В полости рта наблюдалась генерализованная эритема десны. Симптом «лимонной корочки» отсутствовал, а ткани десны легко кровоточили при зондировании. На язычной части переднего отдела нижнего зубного ряда имелись отложения кальцификатов. У пациентки был диагностирован генерализованный пародонтит IV стадии класса B и генерализованная рецессия десны со средней глубиной рецессии десны 3,38 мм. В остальном результаты обследования были нормальными.
Стандартные исследования крови, включая гемограмму, функциональные пробы печени и почек, были в пределах нормы, а панорамная рентгенография не выявила никаких патологий. Инцизионные биопсии проводили на пораженном участке десны (в области зубов 2.5, 4.3) и нижней губы (средняя часть), включая маргинальную и прикрепленную десну. Биоптаты помещали в 10% формалин в стерильном контейнере и отправляли на гистопатологическое исследование.
При гистопатологическом исследовании образца, взятого из десны, был обнаружен неповрежденный стратифицированный плоский эпителий. В субэпителиальных тканях наблюдалась диффузная и выраженная инфильтрация преимущественно зрелыми плазматическими клетками и лимфомононуклеарными клетками. В образцах тканей не было отмечено атипии или некроза. Вышеперечисленные признаки свидетельствовали о плазмоклеточном гингивите. В образце, взятом из средней части нижней губы, в дерме наблюдалась плотная инфильтрация хронических воспалительных клеток, состоящих преимущественно из плазматических клеток с примесью меньшего количества лимфоцитов, что свидетельствует о плазмоклеточном хейлите. Для подтверждения диагноза было проведено иммуногистохимическое исследование, которое показало положительную экспрессию легких цепей иммуноглобулинов каппа (κ) и лямбда (λ) как на губах, так и на деснах. Таким образом, окончательный диагноз плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита был подтвержден.
После получения информированного согласия пациентки лечение начиналось с нехирургической терапии, включающей в себя тщательное снятие зубных отложений и выравнивание поверхностей корней зубов, так как глубина карманов составляла менее 4 мм. Пациентке было рекомендовано поддерживать надлежащую гигиену полости рта. Ей также рекомендовали отказаться от использования продуктов с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызвать реакцию гиперчувствительности. Как уже говорилось, к ним можно отнести косметические средства, жевательные резинки и вспомогательные добавки, используемые в пищевых продуктах. Пациентке также было рекомендовано сменить травяную зубную пасту, которой она регулярно пользовалась для гигиены полости рта, поскольку ее ингредиенты могли также выступать в качестве причинного фактора плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита.
Пациентка строго придерживалась этих инструкций и продемонстрировала полное устранение симптомов как на деснах, так и на губах в течение 3 недель.
Обсуждение
В 1986 году White и соавт. объединили эти заболевания – плазмоклеточный гингивит и плазмоклеточный хейлит – в группу плазмоклеточного орофациального мукозита (ПКМ). Эта группа охватывает воспалительные заболевания, в гистопатологии которых присутствуют плазматические клетки, возникающие на слизистой оболочке полости рта и верхних отделов пищеварительного тракта. Плазмоклеточный гингивит и плазмоклеточный хейлит можно считать доброкачественными подтипами ПКМ. Определяющей характеристикой обоих состояний является наличие плазмоклеточных инфильтратов в соединительной ткани. Основываясь на этиологии, Gargiulo и соавт. разделили плазмоклеточный гингивит на три категории: вызванный аллергенами, неопластический и неизвестной причины.
Выявление аллергена или возбудителя гиперчувствительности – один из основных факторов диагностики и лечения этого состояния. Необходимо провести клиническое, гистопатологическое и гематологическое обследование, чтобы исключить любую другую патологию. Плазмоклеточный гингивит обычно проявляется в виде воспаления или увеличения передней десны; клинически его классическим признаком является неизъязвленный, огненно-красный вид прикрепленной десны. В данном случае наблюдалось увеличение объема десны с лицевой стороны, особенно в передних отделах нижней челюсти. Плазмоклеточный хейлит обычно проявляется эритематозными бляшками, эрозиями, трещинами, кровотечениями и корочками на слизистой оболочке губ.
Насколько известно авторам, плазмоклеточный гингивит сопровождается хейлитом, но не конкретно плазмоклеточным хейлитом. Prasanna и соавт. сообщили о случае плазмоклеточного гингивита вместе с хейлитом, при котором поражения губ исчезли после лечения десен. Chauhan и соавт. сообщили о случае плазмоклеточного гингивита и хейлита, при котором поражения губ исчезли после процедуры гингивэктомии. В случае Janam и соавт. наблюдался плазмоклеточный гингивит и отек верхней губы, в котором отек губы уменьшился после гингивэктомии и пероральной профилактики. В данном случае поражение губы исчезло после ремиссии поражения десны, что указывает на то, что оба заболевания возникли вследствие гиперчувствительности, сходной с контактным дерматитом, как сообщают Abhishek и соавт. Следует отметить, что во всех этих предыдущих сообщениях гистопатологическое исследование не выявило присутствия плазматических клеток в очагах поражения губ.
Что касается диагностики и лечения, то лечение обоих заболеваний является сложной задачей. Плазмоклеточный гингивит является неспецифическим заболеванием, а его клинические признаки напоминают такие состояния, как клинический лишай полости рта, увеличение десны, эритематозная десна, гранулема и пемфигоид слизистой оболочки. Медицинский и клинический анамнез, клиническая картина и гистопатологическое исследование имеют огромное значение для выявления и лечения этого состояния.
Лечение плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита включает в себя как медикаментозные, так и хирургические методы. Помимо устранения аллергенов, медикаментозное лечение включает в себя использование топических кортикостероидов, введение стероидов в очаг поражения, применение системных стероидов и антибиотиков. Также применяют разрушение тканей с помощью криотерапии, электрокоагуляции, абляционных лазеров, хирургического иссечения, лучевой терапии и фотодинамической терапии.
В данном случае пациентке было рекомендовано прекратить использование предполагаемых аллергенов и пройти последующие обследования. В течение 3 недель пациентка полностью избавилась от симптомов, что может свидетельствовать о том, что устранение аллергенов является важным методом лечения, который следует рассмотреть, прежде чем назначать что-либо. Более того, профилактические методы лечения, такие как озон, фотобиомодуляция и пробиотики, могут стать подходящими направлениями будущих исследований, направленных на изучение их влияния на плазмоклеточный гингивит.
Заключение/Клинические аспекты
Сочетание плазмоклеточного гингивита и плазмоклеточного хейлита представляет собой сложную диагностическую задачу для врачей из-за клинического сходства с другими заболеваниями. Считается, что это состояние является неспецифической воспалительной реакцией на неизвестный экзогенный агент. Для подтверждения диагноза обязательны тщательный сбор анамнеза, гистопатологическое и иммуногистохимическое исследования. Чтобы добиться полного решения проблемы, необходимо идентифицировать предполагаемый аллерген. В данном случае пациентка была проинформирована об этом состоянии и всех возможных аллергенах, которые могут его вызвать, и ей было рекомендовано воздерживаться от них, что привело к улучшению ее состояния.
Авторы:
Lata Goyal, MDS
Shivani Bansal, MD, DNB, MNAMS
Arshad Ernakulum, MDS
Manjit Kaur Rana, MD, DNB, MNAMS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев