Миофасциальная боль — распространенное состояние, часто включающее триггерные точки в краниофациальной области, которое может существенно нарушать функцию и снижать качество жизни. В этой статье представлен случай 69-летней пациентки с хронической миофасциальной болью в области головы и шеи и ограниченным открыванием рта, что препятствовало стоматологическому лечению и терапии обструктивного апноэ сна. После серии инъекций в триггерные точки (ИТТ) в сочетании с фармакотерапией и физиотерапией пациентка испытала значительное облегчение симптомов и улучшение функции нижней челюсти, что впоследствии позволило ей успешно пройти стоматологическое лечение и лечение апноэ сна. Данный случай подчеркивает важность точной диагностики и мультидисциплинарного подхода к лечению миофасциальной боли, выделяя терапию ИТТ как эффективное, минимально инвазивное лечение в рамках многомодального подхода к лечению.
Одно из самых ранних описаний этого состояния было дано доктором Джанет Трэвелл, которая определила миофасциальную боль как боль, характеризующуюся наличием миофасциальных триггерных точек. Миофасциальная триггерная точка определяется как пальпируемая, раздражимая область в мышце, болезненная при пальпации. Болевая реакция знакома пациенту и также может иррадиировать и распространяться на другие пораженные области. Кроме того, триггерные точки могут проявлять локализованную судорожную реакцию при пальпации. Диагностика миофасциальной боли в области головы и шеи включает тщательное обследование и пальпацию пораженных мышц; пациенты часто описывают боль, напряжение, скованность, уменьшение диапазона движений и распространение ощущений.
Терапия инъекциями в триггерные точки
Эффективное лечение миофасциальной боли является многомодальным и часто включает поведенческую, фармакологическую терапию и/или физиотерапию, а также инъекционные или другие игольные методы. Лечение, основанное на физиотерапии, включает массаж, отдых, лед, тепло, тренировку осанки или движений. Варианты, связанные с использованием игл, включают инъекции нейротоксинов, акупунктуру, сухое иглоукалывание и инъекции в триггерные точки (ИТТ).
Хотя существует множество вариаций терапии ИТТ, основные этапы включают идентификацию гиперактивированных точек в мышце, введение иглы малого диаметра и доставку местного анестетика в выявленные триггерные точки. Альтернативами местному анестетику являются физиологический раствор, стероиды или их комбинации. Часто пациенты могут описывать ощущение хруста или щелчка в месте введения иглы в идентифицированных мышцах. Общие риски, связанные с ИТТ в области головы и шеи, включают боль в месте инъекции, локальное кровотечение, преходящий частичный парез лицевого нерва и болезненность мышц после инъекции. Хотя и редко, инъекции в трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы могут привести к пневмотораксу.
Абсолютные противопоказания к терапии ИТТ включают системную или локальную инфекцию, аллергию на раствор для инъекций и отказ пациента. Относительные противопоказания включают коагулопатию, высокую тревожность, плохо контролируемые психические расстройства и сложную анатомию. Согласно Американскому обществу регионарной анестезии и медицины боли, в отношении антикоагулянтных рекомендаций ИТТ относятся к низкому риску.
Сухое иглоукалывание, хотя и схожее, но не являющееся формой терапии ИТТ, включает введение тонкой иглы в выявленные триггерные точки. Как и при ИТТ, жалобы пациентов на хруст и потрескивание, а также наблюдаемые локализованные судорожные реакции характерны для сухого иглоукалывания. Сухое иглоукалывание отличается от ИТТ тем, что включает многократное введение иглы в пораженную мышечную ткань с небольшими изменениями направления и не предполагает введения какого-либо вещества.
В данной статье описывается пациентка, страдавшая длительной миофасциальной болью в области головы и шеи, что, в свою очередь, влияло на различные аспекты ее жизни и лишало ее возможности получать адекватную стоматологическую помощь. После нескольких курсов терапии ИТТ авторы смогли уменьшить ее боль, снизить степень влияния боли на жизнь и улучшить диапазон движений ВНЧС. Эти улучшения позволили ей решить давние неудовлетворенные стоматологические потребности.
Клиническая картина
69-летняя женщина обратилась в клинику оральной медицины Стоматологической школы Вашингтонского университета с основной жалобой на ограниченное открывание рта. Ранее у пациентки был диагностировано обструктивное апноэ сна, и она не могла переносить СИПАП-терапию. Ее интересовало устройство для выдвижения нижней челюсти в качестве альтернативного лечения, но из-за ограниченного открывания рта она не могла приступить к изготовлению такого внутриротового устройства. Ограниченное открывание рта также мешало ей проходить плановое стоматологическое лечение в течение примерно последних 3 лет. Ее направляли в несколько клиник, и ее осматривали пять разных стоматологов, которые не могли удовлетворить ее реставрационные и хирургические потребности или изготовить внутриротовое устройство для сна. Успешные стоматологические приемы в прошлом требовали применения общей анестезии, но не без осложнений, связанных с анатомией ее дыхательных путей.
На первом визите пациентка, помимо ограниченного открывания, сообщила о сильной боли в голове, шее и жевательных мышцах, причем физиотерапия и массаж давали лишь минимальное облегчение. Кроме того, из-за невозможности достаточно широко открыть рот для проведения гигиены полости рта, она сообщила о множественных участках кариеса. Ее недавние уровни боли составляли в среднем 7/10, с 4/10 по шкале влияния на удовольствие от жизни и общую активность (шкала PEG: боль, удовольствие, общая активность). Она сообщила, что испытывает сильный эмоциональный стресс из-за боли, влияющей на ее повседневную деятельность, и выразила разочарование от посещения нескольких специалистов без какого-либо заметного улучшения. По ее словам, нелеченное апноэ сна серьезно влияло на ее сон и уровень энергии.
В ее медицинском анамнезе было врожденное сращение позвонков C2/C3, которое как сообщалось, была неправильно пролечено в детстве. Это привело к атрофии мышц, и из-за врожденного сращения отоларингологи отмечали, что архитектура ее ротовой полости и шеи неблагоприятна для СИПАП-терапии и что интубация будет сложнее, чем обычно.
При обследовании максимальное межрезцовое расстояние пациентки без боли составляло 33 мм. Кроме того, ее максимальное открывание с болью также составляло 33 мм, причем боль провоцировалась в жевательных мышцах с обеих сторон. Также при пальпации отмечалась знакомая боль билатерально в грудино-ключично-сосцевидной мышце, задней части шеи, затылочных, трапециевидной, височных и жевательных мышцах с иррадиирующими паттернами по всей краниофациальной области. Предварительный диагноз авторов — миофасциальная боль с иррадиацией. Учитывая отсутствие реакции на прошлую терапию, были рекомендованы инъекции в триггерные точки наряду с приемом тизанидина 2 мг перед сном. Все триггерные точки были идентифицированы и на каждую точку вводили менее 0,05 мл 3% простого мепивакаина.
Через 10 минут пациентка сообщила о расслаблении челюсти и уменьшении общей боли и скованности, особенно при открывании и закрывании рта. Рисунки боли, представленные на Фото 1 и Фото 2, отражают распределение ее боли до и после инъекции; после ИТТ наблюдалось значительное облегчение ее симптомов.
Фото 1. Рисунок боли на первом визите, до лечения ИТТ. Помимо миофасциальной боли в голове и шее, пациентка также отметила (как указано в рукописных заметках), что отсутствующая коронка в левом нижнем квадранте вызывала болезненность, а головные боли во фронтальной области могут усиливаться.
Фото 2. Рисунок боли на первом визите, после лечения ИТТ, демонстрирующий уменьшение боли. Остаточные области боли включали левую скуловую область и заднюю часть шеи.
Авторы продолжали наблюдать пациентку с интервалами в 4–6 недель в течение 10 месяцев, проводя дополнительные ИТТ по показаниям. В целом у пациентки продолжало наблюдаться значительное снижение общей боли и дискомфорта до такой степени, что ей удалось удалить дентальный имплантат под местной анестезией, и она начала проходить плановое стоматологическое лечение для удовлетворения своих реставрационных потребностей. Она продемонстрировала умеренное увеличение максимального открывания без боли (увеличение на 5 мм) и смогла перенести изготовление и использование устройства для выдвижения нижней челюсти. Впоследствии она сообщила, что симптомы, связанные с апноэ сна, значительно улучшились и что ей больше не требовался дополнительный сон в течение дня. Ее боль уменьшилась до среднего уровня 3–4/10, а влияние на удовольствие от жизни и общую активность снизилось до 1/10 на последнем визите (Фото 3).
Фото 3. Динамика боли пациентки и влияния на повседневную жизнь с использованием шкалы PEG. Пациентке позвонили через неделю после первого визита, и она сообщила о сохраняющемся облегчении после ИТТ. После второго визита ее боль усилилась после проведения композитной реставрации на зубе № 4.8. После четвертого и шестого визитов ее страдания усилились отчасти из-за трудностей с координацией своевременного планового лечения между различными отделениями университетской клиники, что ее расстраивало и, как следствие, более значительно влияло на ее повседневную жизнь. Однако ее уровень боли в целом продолжал снижаться.
Обсуждение
Миофасциальная боль в области головы и шеи имеет широкую распространенность среди населения в целом и часто наблюдается у пациентов с головными болями, заболеваниями ВНЧС и постхлыстовым синдромом. Предрасполагающих факторов много, они включают постуральные и парафункциональные привычки, психологический стресс и травму. Кроме того, Slade et al продемонстрировали, что пациенты с более высокой частотой соматических симптомов имели значительное увеличение частоты возникновения заболеваний ВНЧС. Также у пациентов с более плохим общим состоянием здоровья, с сопутствующими заболеваниями или социальными привычками, такими как курение, наблюдалось увеличение заболеваемости ВНЧС. Нарушения сна также отмечаются как сильный предиктор боли, а пациенты с заболеваниями ВНЧС ассоциировались с ухудшением качества сна. Миофасциальная боль может существенно влиять на повседневную активность и снижать качество жизни. Тревога и депрессия часто являются коморбидными состояниями, и пациенты с миофасциальной болью более тревожны и депрессивны, чем пациенты с другими подтипами заболеваний ВНЧС.
Диагностические критерии заболеваний ВНЧС (DC/TMD) — это валидированный протокол, который стоматологи и стоматологический персонал могут использовать для выявления и диагностики боли, связанной с ВНЧС, чтобы обеспечить своевременную и эффективную помощь пациентам. Простые, минимально инвазивные процедуры, такие как ИТТ, могут значительно облегчить мышечную боль и предоставить возможность уменьшить страдания пациентов, чья жизнь нарушена в различных аспектах. Считается, что ИТТ действуют, механически расслабляя напряженные мышечные пучки, что, в свою очередь, помогает улучшить перфузию и восстановить аденозинтрифосфат, удлиняя мышечные волокна и удаляя метаболические отходы из мышцы. Однако ИТТ должны выполняться как часть многомодального подхода к лечению, который включает поведенческие вмешательства, физиотерапию, массаж и возможные фармакологические вмешательства.
Пациентка, описанная в данном случае, также проходила физиотерапию и массаж, которые обеспечивали временное облегчение. К вспомогательным средствам, которые рекомендовали авторы, относились назначение спрея с этилхлоридом для местного применения по мере необходимости на пораженные мышцы и пробный прием тизанидина 2 мг, который, по-видимому, помогал ее симптомам.
Обзор, проведенный в 2022 году и обобщающий методы лечения заболеваний ВНЧС, продемонстрировал важность консервативных вмешательств как терапии первой линии. Кроме того, лечение пациентов на основе физических диагнозов (ось 1) с дополнительным акцентом на учете психосоциальных факторов (ось 2), таких как депрессия, тревога и стресс, важно для пациентов с хронической скелетно-мышечной болью; таким образом, установление поддерживающего терапевтического альянса и обеспечение того, чтобы пациенты чувствовали себя услышанными и понятыми, может помочь улучшить результаты лечения боли. Авторы надеются, что описание этого случая позволит врачам лучше понять и быть открытыми к включению ИТТ в свой арсенал как варианта для лечения миогенных заболеваний ВНЧС.
Заключение
Миофасциальная боль может глубоко влиять на качество жизни пациента и подчеркивает важность мультидисциплинарного, ориентированного на пациента подхода к лечению. Благодаря последовательной терапии инъекциями в триггерные точки в сочетании с физиотерапией и фармакологической поддержкой пациентка в данном случае испытала измеримые улучшения функции и уровня боли. Данное описание случая демонстрирует, что при правильной диагностике и целенаправленном, минимально инвазивном лечении пациенты с миофасциальной болью могут восстановить функцию и получить доступ к необходимым стоматологическим и медицинским вмешательствам.
Авторы:
Kevin Chung, DDS, MSD
Nicholas Sotak, DMD, MSD
Миофасциальная боль — распространенное состояние, часто включающее триггерные точки в краниофациальной области, которое может существенно нарушать функцию и снижать качество жизни. В этой статье представлен случай 69-летней пациентки с хронической миофасциальной болью в области головы и шеи и ограниченным открыванием рта, что препятствовало стоматологическому лечению и терапии обструктивного апноэ сна. После серии инъекций в триггерные точки (ИТТ) в сочетании с фармакотерапией и физиотерапией пациентка испытала значительное облегчение симптомов и улучшение функции нижней челюсти, что впоследствии позволило ей успешно пройти стоматологическое лечение и лечение апноэ сна. Данный случай подчеркивает важность точной диагностики и мультидисциплинарного подхода к лечению миофасциальной боли, выделяя терапию ИТТ как эффективное, минимально инвазивное лечение в рамках многомодального подхода к лечению.
Одно из самых ранних описаний этого состояния было дано доктором Джанет Трэвелл, которая определила миофасциальную боль как боль, характеризующуюся наличием миофасциальных триггерных точек. Миофасциальная триггерная точка определяется как пальпируемая, раздражимая область в мышце, болезненная при пальпации. Болевая реакция знакома пациенту и также может иррадиировать и распространяться на другие пораженные области. Кроме того, триггерные точки могут проявлять локализованную судорожную реакцию при пальпации. Диагностика миофасциальной боли в области головы и шеи включает тщательное обследование и пальпацию пораженных мышц; пациенты часто описывают боль, напряжение, скованность, уменьшение диапазона движений и распространение ощущений.
Терапия инъекциями в триггерные точки
Эффективное лечение миофасциальной боли является многомодальным и часто включает поведенческую, фармакологическую терапию и/или физиотерапию, а также инъекционные или другие игольные методы. Лечение, основанное на физиотерапии, включает массаж, отдых, лед, тепло, тренировку осанки или движений. Варианты, связанные с использованием игл, включают инъекции нейротоксинов, акупунктуру, сухое иглоукалывание и инъекции в триггерные точки (ИТТ).
Хотя существует множество вариаций терапии ИТТ, основные этапы включают идентификацию гиперактивированных точек в мышце, введение иглы малого диаметра и доставку местного анестетика в выявленные триггерные точки. Альтернативами местному анестетику являются физиологический раствор, стероиды или их комбинации. Часто пациенты могут описывать ощущение хруста или щелчка в месте введения иглы в идентифицированных мышцах. Общие риски, связанные с ИТТ в области головы и шеи, включают боль в месте инъекции, локальное кровотечение, преходящий частичный парез лицевого нерва и болезненность мышц после инъекции. Хотя и редко, инъекции в трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы могут привести к пневмотораксу.
Абсолютные противопоказания к терапии ИТТ включают системную или локальную инфекцию, аллергию на раствор для инъекций и отказ пациента. Относительные противопоказания включают коагулопатию, высокую тревожность, плохо контролируемые психические расстройства и сложную анатомию. Согласно Американскому обществу регионарной анестезии и медицины боли, в отношении антикоагулянтных рекомендаций ИТТ относятся к низкому риску.
Сухое иглоукалывание, хотя и схожее, но не являющееся формой терапии ИТТ, включает введение тонкой иглы в выявленные триггерные точки. Как и при ИТТ, жалобы пациентов на хруст и потрескивание, а также наблюдаемые локализованные судорожные реакции характерны для сухого иглоукалывания. Сухое иглоукалывание отличается от ИТТ тем, что включает многократное введение иглы в пораженную мышечную ткань с небольшими изменениями направления и не предполагает введения какого-либо вещества.
В данной статье описывается пациентка, страдавшая длительной миофасциальной болью в области головы и шеи, что, в свою очередь, влияло на различные аспекты ее жизни и лишало ее возможности получать адекватную стоматологическую помощь. После нескольких курсов терапии ИТТ авторы смогли уменьшить ее боль, снизить степень влияния боли на жизнь и улучшить диапазон движений ВНЧС. Эти улучшения позволили ей решить давние неудовлетворенные стоматологические потребности.
Клиническая картина
69-летняя женщина обратилась в клинику оральной медицины Стоматологической школы Вашингтонского университета с основной жалобой на ограниченное открывание рта. Ранее у пациентки был диагностировано обструктивное апноэ сна, и она не могла переносить СИПАП-терапию. Ее интересовало устройство для выдвижения нижней челюсти в качестве альтернативного лечения, но из-за ограниченного открывания рта она не могла приступить к изготовлению такого внутриротового устройства. Ограниченное открывание рта также мешало ей проходить плановое стоматологическое лечение в течение примерно последних 3 лет. Ее направляли в несколько клиник, и ее осматривали пять разных стоматологов, которые не могли удовлетворить ее реставрационные и хирургические потребности или изготовить внутриротовое устройство для сна. Успешные стоматологические приемы в прошлом требовали применения общей анестезии, но не без осложнений, связанных с анатомией ее дыхательных путей.
На первом визите пациентка, помимо ограниченного открывания, сообщила о сильной боли в голове, шее и жевательных мышцах, причем физиотерапия и массаж давали лишь минимальное облегчение. Кроме того, из-за невозможности достаточно широко открыть рот для проведения гигиены полости рта, она сообщила о множественных участках кариеса. Ее недавние уровни боли составляли в среднем 7/10, с 4/10 по шкале влияния на удовольствие от жизни и общую активность (шкала PEG: боль, удовольствие, общая активность). Она сообщила, что испытывает сильный эмоциональный стресс из-за боли, влияющей на ее повседневную деятельность, и выразила разочарование от посещения нескольких специалистов без какого-либо заметного улучшения. По ее словам, нелеченное апноэ сна серьезно влияло на ее сон и уровень энергии.
В ее медицинском анамнезе было врожденное сращение позвонков C2/C3, которое как сообщалось, была неправильно пролечено в детстве. Это привело к атрофии мышц, и из-за врожденного сращения отоларингологи отмечали, что архитектура ее ротовой полости и шеи неблагоприятна для СИПАП-терапии и что интубация будет сложнее, чем обычно.
При обследовании максимальное межрезцовое расстояние пациентки без боли составляло 33 мм. Кроме того, ее максимальное открывание с болью также составляло 33 мм, причем боль провоцировалась в жевательных мышцах с обеих сторон. Также при пальпации отмечалась знакомая боль билатерально в грудино-ключично-сосцевидной мышце, задней части шеи, затылочных, трапециевидной, височных и жевательных мышцах с иррадиирующими паттернами по всей краниофациальной области. Предварительный диагноз авторов — миофасциальная боль с иррадиацией. Учитывая отсутствие реакции на прошлую терапию, были рекомендованы инъекции в триггерные точки наряду с приемом тизанидина 2 мг перед сном. Все триггерные точки были идентифицированы и на каждую точку вводили менее 0,05 мл 3% простого мепивакаина.
Через 10 минут пациентка сообщила о расслаблении челюсти и уменьшении общей боли и скованности, особенно при открывании и закрывании рта. Рисунки боли, представленные на Фото 1 и Фото 2, отражают распределение ее боли до и после инъекции; после ИТТ наблюдалось значительное облегчение ее симптомов.
Фото 1. Рисунок боли на первом визите, до лечения ИТТ. Помимо миофасциальной боли в голове и шее, пациентка также отметила (как указано в рукописных заметках), что отсутствующая коронка в левом нижнем квадранте вызывала болезненность, а головные боли во фронтальной области могут усиливаться.
Фото 2. Рисунок боли на первом визите, после лечения ИТТ, демонстрирующий уменьшение боли. Остаточные области боли включали левую скуловую область и заднюю часть шеи.
Авторы продолжали наблюдать пациентку с интервалами в 4–6 недель в течение 10 месяцев, проводя дополнительные ИТТ по показаниям. В целом у пациентки продолжало наблюдаться значительное снижение общей боли и дискомфорта до такой степени, что ей удалось удалить дентальный имплантат под местной анестезией, и она начала проходить плановое стоматологическое лечение для удовлетворения своих реставрационных потребностей. Она продемонстрировала умеренное увеличение максимального открывания без боли (увеличение на 5 мм) и смогла перенести изготовление и использование устройства для выдвижения нижней челюсти. Впоследствии она сообщила, что симптомы, связанные с апноэ сна, значительно улучшились и что ей больше не требовался дополнительный сон в течение дня. Ее боль уменьшилась до среднего уровня 3–4/10, а влияние на удовольствие от жизни и общую активность снизилось до 1/10 на последнем визите (Фото 3).
Фото 3. Динамика боли пациентки и влияния на повседневную жизнь с использованием шкалы PEG. Пациентке позвонили через неделю после первого визита, и она сообщила о сохраняющемся облегчении после ИТТ. После второго визита ее боль усилилась после проведения композитной реставрации на зубе № 4.8. После четвертого и шестого визитов ее страдания усилились отчасти из-за трудностей с координацией своевременного планового лечения между различными отделениями университетской клиники, что ее расстраивало и, как следствие, более значительно влияло на ее повседневную жизнь. Однако ее уровень боли в целом продолжал снижаться.
Обсуждение
Миофасциальная боль в области головы и шеи имеет широкую распространенность среди населения в целом и часто наблюдается у пациентов с головными болями, заболеваниями ВНЧС и постхлыстовым синдромом. Предрасполагающих факторов много, они включают постуральные и парафункциональные привычки, психологический стресс и травму. Кроме того, Slade et al продемонстрировали, что пациенты с более высокой частотой соматических симптомов имели значительное увеличение частоты возникновения заболеваний ВНЧС. Также у пациентов с более плохим общим состоянием здоровья, с сопутствующими заболеваниями или социальными привычками, такими как курение, наблюдалось увеличение заболеваемости ВНЧС. Нарушения сна также отмечаются как сильный предиктор боли, а пациенты с заболеваниями ВНЧС ассоциировались с ухудшением качества сна. Миофасциальная боль может существенно влиять на повседневную активность и снижать качество жизни. Тревога и депрессия часто являются коморбидными состояниями, и пациенты с миофасциальной болью более тревожны и депрессивны, чем пациенты с другими подтипами заболеваний ВНЧС.
Диагностические критерии заболеваний ВНЧС (DC/TMD) — это валидированный протокол, который стоматологи и стоматологический персонал могут использовать для выявления и диагностики боли, связанной с ВНЧС, чтобы обеспечить своевременную и эффективную помощь пациентам. Простые, минимально инвазивные процедуры, такие как ИТТ, могут значительно облегчить мышечную боль и предоставить возможность уменьшить страдания пациентов, чья жизнь нарушена в различных аспектах. Считается, что ИТТ действуют, механически расслабляя напряженные мышечные пучки, что, в свою очередь, помогает улучшить перфузию и восстановить аденозинтрифосфат, удлиняя мышечные волокна и удаляя метаболические отходы из мышцы. Однако ИТТ должны выполняться как часть многомодального подхода к лечению, который включает поведенческие вмешательства, физиотерапию, массаж и возможные фармакологические вмешательства.
Пациентка, описанная в данном случае, также проходила физиотерапию и массаж, которые обеспечивали временное облегчение. К вспомогательным средствам, которые рекомендовали авторы, относились назначение спрея с этилхлоридом для местного применения по мере необходимости на пораженные мышцы и пробный прием тизанидина 2 мг, который, по-видимому, помогал ее симптомам.
Обзор, проведенный в 2022 году и обобщающий методы лечения заболеваний ВНЧС, продемонстрировал важность консервативных вмешательств как терапии первой линии. Кроме того, лечение пациентов на основе физических диагнозов (ось 1) с дополнительным акцентом на учете психосоциальных факторов (ось 2), таких как депрессия, тревога и стресс, важно для пациентов с хронической скелетно-мышечной болью; таким образом, установление поддерживающего терапевтического альянса и обеспечение того, чтобы пациенты чувствовали себя услышанными и понятыми, может помочь улучшить результаты лечения боли. Авторы надеются, что описание этого случая позволит врачам лучше понять и быть открытыми к включению ИТТ в свой арсенал как варианта для лечения миогенных заболеваний ВНЧС.
Заключение
Миофасциальная боль может глубоко влиять на качество жизни пациента и подчеркивает важность мультидисциплинарного, ориентированного на пациента подхода к лечению. Благодаря последовательной терапии инъекциями в триггерные точки в сочетании с физиотерапией и фармакологической поддержкой пациентка в данном случае испытала измеримые улучшения функции и уровня боли. Данное описание случая демонстрирует, что при правильной диагностике и целенаправленном, минимально инвазивном лечении пациенты с миофасциальной болью могут восстановить функцию и получить доступ к необходимым стоматологическим и медицинским вмешательствам.
Авторы:
Kevin Chung, DDS, MSD
Nicholas Sotak, DMD, MSD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев