Непреднамеренное проглатывание или аспирация стоматологических инструментов — особенно компонентов имплантационных систем — представляет серьезную медицинскую опасность и имеет юридические последствия. Однако стандартизированные протоколы или профессиональные рекомендации по ведению подобных неблагоприятных событий в настоящее время отсутствуют. В данной статье рассматриваются современные литературные данные, освещаются распространенные профилактические меры и предлагается практический пошаговый алгоритм действий. Особое внимание уделяется раннему выявлению, неотложной помощи и, что наиболее важно, своевременному направлению пациента к соответствующему специалисту с целью минимизации вреда. Авторы, опираясь на клинический и юридический опыт, подчеркивают необходимость соблюдения этической ответственности, усиления интраоперационных мер предосторожности и внедрения стандартизированных протоколов для предотвращения этого потенциально летального осложнения в стоматологической практике.
Все авторы настоящей статьи участвовали в качестве экспертов в судебных разбирательствах, связанных с данной проблемой. Независимо от юридических аспектов, стоматологи несут этическую ответственность за предотвращение вреда пациенту и обеспечение надлежащего послеоперационного ведения в подобных ситуациях. На сегодняшний день существует ограниченное количество протоколов, регламентирующих ведение случаев случайного проглатывания или аспирации в стоматологической практике. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) не имеет официального документа или рекомендаций по лучшим практикам по данному вопросу. Целью данной статьи является представление подробного протокола ведения случаев случайного проглатывания или аспирации в стоматологии в целом и, в частности, при работе с имплантационными компонентами и материалами.
Разнообразие протоколов
Как уже отмечалось, непреднамеренное проглатывание или аспирация компонентов имплантационных систем — таких как отвертки, абатменты, винты абатментов, коронки и другие элементы — может приводить к попаданию инородных тел в организм. Примечательно, что в одном из недавних опросов почти треть участников заявили, что никогда не роняли отвертку или компонент имплантационной системы, что противоречит личному клиническому опыту авторов. Кроме того, достоверность самооценочных ответов не может быть проверена, что представляет собой ограничение данного исследования.
Авторы настоящей статьи провели обзор протоколов ведения случаев проглатывания и аспирации в стоматологии, включивший анализ 86 публикаций, опубликованных в различных журналах за период 32 лет. Результаты анализа продемонстрировали значительное разнообразие протоколов — от детально разработанных до менее структурированных подходов. Следует отметить, что на сегодняшний день отсутствуют официальные рекомендации по ведению случаев, связанных с падением имплантационных отверток или ортопедических компонентов. В связи с этим целью данной статьи является представление обновленного и упрощенного алгоритма, описывающего действия, которые должен предпринимать врач при возникновении ситуаций проглатывания или аспирации инородных тел.
Основные риски и проблемы
Хирурги могут иметь определенное преимущество перед стоматологами-ортопедами при работе с отвертками и имплантационными компонентами, поскольку пациенты чаще находятся под общей анестезией с установленным защитным тампоном в глотке. Существуют различные рекомендации, направленные на снижение риска проглатывания или аспирации инородных тел. К ним относятся: положение пациента в вертикальном положении, использование лигатуры из зубной нити, применение марлевых тампонов размером 2”×2”, использование коффердама или изоляционных систем (с аспиратором или без него). При работе на нижней челюсти некоторые клиницисты предпочитают вертикальное положение пациента. Однако при реставрации имплантатов на верхней челюсти чаще используется положение лежа на спине, что увеличивает риск проглатывания или аспирации.
Использование лигатуры из зубной нити для фиксации отверток сопряжено с трудностями, так как нить может наматываться на инструмент, затрудняя его правильное соединение с динамометрическим ключом. Применение марли 2”×2” может быть проблематичным у пациентов с выраженным рвотным рефлексом, а при неправильной технике ее использование не обеспечивает должной защиты. Хотя коффердам обеспечивает надежную изоляцию рабочего поля, стоматологи-ортопеды применяют его относительно редко, в основном из-за опасений по поводу увеличения времени работы и снижения эффективности. Даже при эндодонтическом лечении лишь 47% врачей «всегда используют коффердам». Методы изоляции, с использованием аспиратора или без него, могут быть более практичными для многих клиницистов. Кроме того, выбор перчаток влияет на тактильную чувствительность и удержание инструментов. Перчатки без латекса или неподходящего размера могут способствовать соскальзыванию инструментов и увеличивать риск их падения.
Многие современные имплантационные системы предлагают конструкции отверток и головок винтов, обеспечивающие надежную фиксацию и уменьшающие риск их выпадения при установке. Однако внедрение угловых отверток и соответствующих конструкций винтов (например, с гексалобулярным профилем) снижает фрикционную ретенцию между компонентами. По мере широкого распространения таких систем можно ожидать увеличения числа случаев падения винтов. Большинство ятрогенных осложнений при протезировании на имплантатах связано с проглатыванием, а не с аспирацией. Аспирация представляет собой серьезное неотложное состояние, поскольку приводит к обструкции дыхательных путей и может закончиться летальным исходом. Аспирированные стоматологические инструменты могут вызывать обструкцию, эрозию тканей, инфекцию, пневмонию, повышение температуры, кашель, кровохарканье и ателектаз (частичный или полный спад легкого или его доли). Для извлечения таких инородных тел из дыхательных путей проводится бронхоскопия под седацией. В большинстве случаев проглоченные инородные тела проходят через желудочно-кишечный тракт бессимптомно и выводятся естественным путем в течение 2–4 недель. Однако проглатывание отверток или имплантационных компонентов может сопровождаться осложнениями.
На фото 1 показан пациент с абатментной отверткой, расположенной в области дна желудка. Попытка эндоскопического извлечения инструмента привела к перфорации пищевода, что потребовало проведения открытого хирургического вмешательства для устранения дефекта. Пациенту потребовалось несколько дней пребывания в отделении интенсивной терапии и длительная госпитализация.
Фото 1. Абатментная отвертка, локализованная в области дна желудка. Попытка эндоскопического извлечения инструмента привела к перфорации пищевода, что потребовало проведения открытого хирургического вмешательства для устранения дефекта.
Ограниченные рекомендации в литературе
В существующей стоматологической литературе представлены ограниченные рекомендации по ведению случаев проглатывания или аспирации имплантационных или ортопедических компонентов. Yadav и соавт. предложили комплексный алгоритм ведения неотложных ситуаций, связанных с аспирацией или проглатыванием инородных тел. Однако данный алгоритм может быть недостаточно простым для применения в условиях экстренной ситуации. В случаях, когда врач не обладает навыками расширенной сердечно-легочной реанимации, целесообразно рассматривать необходимость немедленного вызова службы экстренной медицинской помощи при наличии «выраженной обструкции дыхательных путей (симптомной)». На этом этапе клиницист может оказать дополнительную первую помощь, включая придание пациенту положения обратного Тренделенбурга, выполнение ударов по спине или приема Геймлиха. Вместе с тем следует соблюдать осторожность при выполнении ударов по спине, поскольку ряд рекомендаций не рекомендует их применение у пациента в вертикальном положении во избежание продвижения инородного тела глубже в дыхательные пути. Кроме того, рекомендации Американского Красного Креста и Американской кардиологической ассоциации по данному вопросу различаются.
Abusamaan и соавт. предложили более упрощенный алгоритм, однако он не учитывает степень медицинской тяжести ситуации и не отражает необходимость привлечения службы экстренной помощи или активного вмешательства со стороны врача. Блок-схема, представленная El Wazani и соавт., также имеет ограничения, поскольку предполагает, что при отсутствии симптомов обструкции дыхательных путей аспирация не произошла и обращение в отделение неотложной помощи не требуется. Следует подчеркнуть, что, несмотря на то что в 92,5% случаев инородные тела проглатываются, а не аспирируются, до подтверждения с помощью лучевой диагностики необходимо исходить из предположения об аспирации, учитывая возможное бессимптомное или малосимптомное течение. Лишь у 35,08% пациентов с аспирацией отсутствуют симптомы, и только у 59,64% развивается кашель.
Предлагаемые рекомендации
Алгоритм предусматривает первоначальную оценку факта проглатывания или аспирации инородного тела и наличия нарушения дыхания. При признаках дыхательной недостаточности немедленно вызывают службу экстренной медицинской помощи, пациенту придают соответствующее положение, стимулируют кашель, при необходимости выполняют прием Геймлиха и сердечно-легочную реанимацию, одновременно подготавливая контактные данные и сведения об анамнезе для передачи бригаде. При восстановлении нормального дыхания после удаления инородного тела процедуру завершают; при невозможности извлечения пациент транспортируется в отделение неотложной помощи. При отсутствии нарушений дыхания предпринимается попытка обнаружения и удаления инородного тела с подтверждением нормального дыхания; в случае неудачи пациента направляют в отделение неотложной помощи с передачей клинической информации. В стационаре проводится визуализация и дальнейшее ведение профильным специалистом, при возможности предоставляется аналогичный предмет для идентификации инородного тела. После оказания помощи организуется последующее наблюдение пациента и, при необходимости, информируются страховая компания по профессиональной ответственности и органы здравоохранения.
Авторы предлагают следующий алгоритм ведения пациентов при проглатывании или аспирации инородных тел. Прежде всего, если имплантационный компонент был уронен, врач и ассистирующий персонал должны немедленно попытаться обнаружить данный объект.
Шаг 1: При подозрении на проглатывание или аспирацию инородного тела необходимо оценить дыхание пациента. Такие симптомы, как внезапный кашель, удушье, свистящее дыхание, стридор, одышка или сохраняющийся дискомфорт в грудной клетке, могут указывать на аспирацию.
Шаг 2: При выявлении любых нарушений дыхания следует немедленно вызвать службу экстренной медицинской помощи. Вызов бригады экстренной медицинской помощи всегда может быть отменен при отсутствии необходимости, однако недопустимо терять время, предпринимая самостоятельные действия до обращения за профессиональной медицинской помощью.
Шаг 3 (при необходимости): Пациента с признаками дыхательной недостаточности следует перевести в обратное положение Тренделенбурга — с опущенными вниз ногами и приподнятой на 15–30° головой. Пациента следует побуждать к кашлю. При необходимости врач может выполнить модифицированный прием Геймлиха, пока пациент находится в стоматологическом кресле. Однако прием Геймлиха не следует применять у пациентов, способных говорить, кашлять или самостоятельно дышать. Стоматологическая команда должна быть готова к проведению базовой сердечно-легочной реанимации, включая СЛР. Одному из членов команды следует поручить сбор контактной информации пациента и данных медицинского анамнеза для передачи бригаде экстренной помощи.
Шаг 4: Если инородное тело обнаружено и извлечено, а дыхание пациента восстановилось, стоматологическое вмешательство может быть продолжено.
Шаг 5: Однако если инородное тело не удается обнаружить и извлечь, даже при нормализации дыхания, рекомендуется передать пациента бригаде экстренной медицинской помощи для транспортировки в отделение неотложной помощи. Несмотря на кажущееся нормальным дыхание, врач не может точно определить локализацию инородного тела, что может привести к развитию медицинского осложнения в дальнейшем. По возможности крайне важно предоставить врачам отделения неотложной помощи аналогичный объект, чтобы облегчить его выявление при лучевой диагностике. Этот простой шаг может предотвратить ненужные инвазивные вмешательства, потенциально сопряженные с риском для пациента, как показано в клиническом примере на фото 1.
Если первичная оценка дыхания не выявляет неотложного состояния, врач и ассистирующий персонал могут попытаться обнаружить и извлечь инородное тело. В случае успеха следует продолжить лечение, соблюдая ранее указанные меры предосторожности: вертикальное положение пациента, использование лигатуры из зубной нити, применение марли 2”×2”, коффердама и/или изоляционных систем с аспиратором или без него. Однако если инородное тело не обнаружено и не извлечено, необходимо исходить из предположения об аспирации до ее исключения.
В этом случае переходят к Шагу 6: пациента должен сопровождать врач или сотрудник клиники в отделение неотложной помощи. Пациенту не следует самостоятельно управлять транспортом, поскольку инородное тело, изначально не вызывавшее симптомов, может привести к внезапной обструкции дыхательных путей и потере сознания. Врач должен предоставить медицинскому персоналу отделения неотложной помощи распечатанную информацию о пациенте и данные его медицинского анамнеза. Повторно следует подчеркнуть, что при возможности необходимо предоставить аналог проглоченного или аспирированного объекта для облегчения его идентификации при визуализации.
Шаг 7: Необходимо проведение лучевой диагностики с последующей интерпретацией квалифицированными медицинскими специалистами. Несмотря на то что стоматолог может быть осведомлен о протоколах ведения проглоченных объектов различного размера и формы, ответственность за лечение, рекомендации и ведение подобных случаев лежит на профильных медицинских специалистах.
Шаг 8: После обращения в отделение неотложной помощи в обязанности врача входит последующее наблюдение за пациентом и взаимодействие с лечащими специалистами. Важно, чтобы стоматолог лично связался с пациентом после его выписки из отделения неотложной помощи. Если пациенту требуется госпитализация, целесообразно, по возможности, посетить его или поддерживать контакт с членами его семьи.
Шаг 9: Врач должен сообщить о случившемся своей страховой компании (по страхованию профессиональной ответственности). В зависимости от юрисдикции, в которой осуществляется практика, может существовать юридическая обязанность уведомления регулирующих органов или профессиональных ассоциаций, как это предусмотрено, например, законодательством о стоматологической практике. Независимо от правовых требований, крайне важно, чтобы врач осознавал свою этическую ответственность за минимизацию заболеваемости и смертности среди пациентов. При необходимости направление пациента или эскалация медицинской помощи должны осуществляться незамедлительно.
Заключение
Непреднамеренное проглатывание или аспирация стоматологических компонентов, особенно в имплантологии, остается серьезной, но недостаточно освещенной проблемой. В условиях отсутствия формализованных рекомендаций клиницисты должны опираться на четкие, этически обоснованные и основанные на доказательной базе протоколы ведения подобных неотложных состояний. Предложенный лаконичный алгоритм направлен на формирование легко запоминаемых принципов действий при проглатывании или аспирации инородных тел для стоматологов и их команд. Он представляет собой практическую основу для немедленного реагирования и обеспечения безопасности пациента. В конечном итоге предотвращение вреда за счет подготовки, быстрого принятия решений и своевременного медицинского направления отражает высшие стандарты профессиональной этики и ответственности.
Авторы:
Timothy A. Hess, DDS, MAGD, CDT
Chandur P.K. Wadhwani, BDS, MSD
Thomas B. Dodson, DMD, MPH
Edmond L. Truelove, DDS, MSD
Непреднамеренное проглатывание или аспирация стоматологических инструментов — особенно компонентов имплантационных систем — представляет серьезную медицинскую опасность и имеет юридические последствия. Однако стандартизированные протоколы или профессиональные рекомендации по ведению подобных неблагоприятных событий в настоящее время отсутствуют. В данной статье рассматриваются современные литературные данные, освещаются распространенные профилактические меры и предлагается практический пошаговый алгоритм действий. Особое внимание уделяется раннему выявлению, неотложной помощи и, что наиболее важно, своевременному направлению пациента к соответствующему специалисту с целью минимизации вреда. Авторы, опираясь на клинический и юридический опыт, подчеркивают необходимость соблюдения этической ответственности, усиления интраоперационных мер предосторожности и внедрения стандартизированных протоколов для предотвращения этого потенциально летального осложнения в стоматологической практике.
Все авторы настоящей статьи участвовали в качестве экспертов в судебных разбирательствах, связанных с данной проблемой. Независимо от юридических аспектов, стоматологи несут этическую ответственность за предотвращение вреда пациенту и обеспечение надлежащего послеоперационного ведения в подобных ситуациях. На сегодняшний день существует ограниченное количество протоколов, регламентирующих ведение случаев случайного проглатывания или аспирации в стоматологической практике. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) не имеет официального документа или рекомендаций по лучшим практикам по данному вопросу. Целью данной статьи является представление подробного протокола ведения случаев случайного проглатывания или аспирации в стоматологии в целом и, в частности, при работе с имплантационными компонентами и материалами.
Разнообразие протоколов
Как уже отмечалось, непреднамеренное проглатывание или аспирация компонентов имплантационных систем — таких как отвертки, абатменты, винты абатментов, коронки и другие элементы — может приводить к попаданию инородных тел в организм. Примечательно, что в одном из недавних опросов почти треть участников заявили, что никогда не роняли отвертку или компонент имплантационной системы, что противоречит личному клиническому опыту авторов. Кроме того, достоверность самооценочных ответов не может быть проверена, что представляет собой ограничение данного исследования.
Авторы настоящей статьи провели обзор протоколов ведения случаев проглатывания и аспирации в стоматологии, включивший анализ 86 публикаций, опубликованных в различных журналах за период 32 лет. Результаты анализа продемонстрировали значительное разнообразие протоколов — от детально разработанных до менее структурированных подходов. Следует отметить, что на сегодняшний день отсутствуют официальные рекомендации по ведению случаев, связанных с падением имплантационных отверток или ортопедических компонентов. В связи с этим целью данной статьи является представление обновленного и упрощенного алгоритма, описывающего действия, которые должен предпринимать врач при возникновении ситуаций проглатывания или аспирации инородных тел.
Основные риски и проблемы
Хирурги могут иметь определенное преимущество перед стоматологами-ортопедами при работе с отвертками и имплантационными компонентами, поскольку пациенты чаще находятся под общей анестезией с установленным защитным тампоном в глотке. Существуют различные рекомендации, направленные на снижение риска проглатывания или аспирации инородных тел. К ним относятся: положение пациента в вертикальном положении, использование лигатуры из зубной нити, применение марлевых тампонов размером 2”×2”, использование коффердама или изоляционных систем (с аспиратором или без него). При работе на нижней челюсти некоторые клиницисты предпочитают вертикальное положение пациента. Однако при реставрации имплантатов на верхней челюсти чаще используется положение лежа на спине, что увеличивает риск проглатывания или аспирации.
Использование лигатуры из зубной нити для фиксации отверток сопряжено с трудностями, так как нить может наматываться на инструмент, затрудняя его правильное соединение с динамометрическим ключом. Применение марли 2”×2” может быть проблематичным у пациентов с выраженным рвотным рефлексом, а при неправильной технике ее использование не обеспечивает должной защиты. Хотя коффердам обеспечивает надежную изоляцию рабочего поля, стоматологи-ортопеды применяют его относительно редко, в основном из-за опасений по поводу увеличения времени работы и снижения эффективности. Даже при эндодонтическом лечении лишь 47% врачей «всегда используют коффердам». Методы изоляции, с использованием аспиратора или без него, могут быть более практичными для многих клиницистов. Кроме того, выбор перчаток влияет на тактильную чувствительность и удержание инструментов. Перчатки без латекса или неподходящего размера могут способствовать соскальзыванию инструментов и увеличивать риск их падения.
Многие современные имплантационные системы предлагают конструкции отверток и головок винтов, обеспечивающие надежную фиксацию и уменьшающие риск их выпадения при установке. Однако внедрение угловых отверток и соответствующих конструкций винтов (например, с гексалобулярным профилем) снижает фрикционную ретенцию между компонентами. По мере широкого распространения таких систем можно ожидать увеличения числа случаев падения винтов. Большинство ятрогенных осложнений при протезировании на имплантатах связано с проглатыванием, а не с аспирацией. Аспирация представляет собой серьезное неотложное состояние, поскольку приводит к обструкции дыхательных путей и может закончиться летальным исходом. Аспирированные стоматологические инструменты могут вызывать обструкцию, эрозию тканей, инфекцию, пневмонию, повышение температуры, кашель, кровохарканье и ателектаз (частичный или полный спад легкого или его доли). Для извлечения таких инородных тел из дыхательных путей проводится бронхоскопия под седацией. В большинстве случаев проглоченные инородные тела проходят через желудочно-кишечный тракт бессимптомно и выводятся естественным путем в течение 2–4 недель. Однако проглатывание отверток или имплантационных компонентов может сопровождаться осложнениями.
На фото 1 показан пациент с абатментной отверткой, расположенной в области дна желудка. Попытка эндоскопического извлечения инструмента привела к перфорации пищевода, что потребовало проведения открытого хирургического вмешательства для устранения дефекта. Пациенту потребовалось несколько дней пребывания в отделении интенсивной терапии и длительная госпитализация.
Фото 1. Абатментная отвертка, локализованная в области дна желудка. Попытка эндоскопического извлечения инструмента привела к перфорации пищевода, что потребовало проведения открытого хирургического вмешательства для устранения дефекта.
Ограниченные рекомендации в литературе
В существующей стоматологической литературе представлены ограниченные рекомендации по ведению случаев проглатывания или аспирации имплантационных или ортопедических компонентов. Yadav и соавт. предложили комплексный алгоритм ведения неотложных ситуаций, связанных с аспирацией или проглатыванием инородных тел. Однако данный алгоритм может быть недостаточно простым для применения в условиях экстренной ситуации. В случаях, когда врач не обладает навыками расширенной сердечно-легочной реанимации, целесообразно рассматривать необходимость немедленного вызова службы экстренной медицинской помощи при наличии «выраженной обструкции дыхательных путей (симптомной)». На этом этапе клиницист может оказать дополнительную первую помощь, включая придание пациенту положения обратного Тренделенбурга, выполнение ударов по спине или приема Геймлиха. Вместе с тем следует соблюдать осторожность при выполнении ударов по спине, поскольку ряд рекомендаций не рекомендует их применение у пациента в вертикальном положении во избежание продвижения инородного тела глубже в дыхательные пути. Кроме того, рекомендации Американского Красного Креста и Американской кардиологической ассоциации по данному вопросу различаются.
Abusamaan и соавт. предложили более упрощенный алгоритм, однако он не учитывает степень медицинской тяжести ситуации и не отражает необходимость привлечения службы экстренной помощи или активного вмешательства со стороны врача. Блок-схема, представленная El Wazani и соавт., также имеет ограничения, поскольку предполагает, что при отсутствии симптомов обструкции дыхательных путей аспирация не произошла и обращение в отделение неотложной помощи не требуется. Следует подчеркнуть, что, несмотря на то что в 92,5% случаев инородные тела проглатываются, а не аспирируются, до подтверждения с помощью лучевой диагностики необходимо исходить из предположения об аспирации, учитывая возможное бессимптомное или малосимптомное течение. Лишь у 35,08% пациентов с аспирацией отсутствуют симптомы, и только у 59,64% развивается кашель.
Предлагаемые рекомендации
Алгоритм предусматривает первоначальную оценку факта проглатывания или аспирации инородного тела и наличия нарушения дыхания. При признаках дыхательной недостаточности немедленно вызывают службу экстренной медицинской помощи, пациенту придают соответствующее положение, стимулируют кашель, при необходимости выполняют прием Геймлиха и сердечно-легочную реанимацию, одновременно подготавливая контактные данные и сведения об анамнезе для передачи бригаде. При восстановлении нормального дыхания после удаления инородного тела процедуру завершают; при невозможности извлечения пациент транспортируется в отделение неотложной помощи. При отсутствии нарушений дыхания предпринимается попытка обнаружения и удаления инородного тела с подтверждением нормального дыхания; в случае неудачи пациента направляют в отделение неотложной помощи с передачей клинической информации. В стационаре проводится визуализация и дальнейшее ведение профильным специалистом, при возможности предоставляется аналогичный предмет для идентификации инородного тела. После оказания помощи организуется последующее наблюдение пациента и, при необходимости, информируются страховая компания по профессиональной ответственности и органы здравоохранения.
Авторы предлагают следующий алгоритм ведения пациентов при проглатывании или аспирации инородных тел. Прежде всего, если имплантационный компонент был уронен, врач и ассистирующий персонал должны немедленно попытаться обнаружить данный объект.
Шаг 1: При подозрении на проглатывание или аспирацию инородного тела необходимо оценить дыхание пациента. Такие симптомы, как внезапный кашель, удушье, свистящее дыхание, стридор, одышка или сохраняющийся дискомфорт в грудной клетке, могут указывать на аспирацию.
Шаг 2: При выявлении любых нарушений дыхания следует немедленно вызвать службу экстренной медицинской помощи. Вызов бригады экстренной медицинской помощи всегда может быть отменен при отсутствии необходимости, однако недопустимо терять время, предпринимая самостоятельные действия до обращения за профессиональной медицинской помощью.
Шаг 3 (при необходимости): Пациента с признаками дыхательной недостаточности следует перевести в обратное положение Тренделенбурга — с опущенными вниз ногами и приподнятой на 15–30° головой. Пациента следует побуждать к кашлю. При необходимости врач может выполнить модифицированный прием Геймлиха, пока пациент находится в стоматологическом кресле. Однако прием Геймлиха не следует применять у пациентов, способных говорить, кашлять или самостоятельно дышать. Стоматологическая команда должна быть готова к проведению базовой сердечно-легочной реанимации, включая СЛР. Одному из членов команды следует поручить сбор контактной информации пациента и данных медицинского анамнеза для передачи бригаде экстренной помощи.
Шаг 4: Если инородное тело обнаружено и извлечено, а дыхание пациента восстановилось, стоматологическое вмешательство может быть продолжено.
Шаг 5: Однако если инородное тело не удается обнаружить и извлечь, даже при нормализации дыхания, рекомендуется передать пациента бригаде экстренной медицинской помощи для транспортировки в отделение неотложной помощи. Несмотря на кажущееся нормальным дыхание, врач не может точно определить локализацию инородного тела, что может привести к развитию медицинского осложнения в дальнейшем. По возможности крайне важно предоставить врачам отделения неотложной помощи аналогичный объект, чтобы облегчить его выявление при лучевой диагностике. Этот простой шаг может предотвратить ненужные инвазивные вмешательства, потенциально сопряженные с риском для пациента, как показано в клиническом примере на фото 1.
Если первичная оценка дыхания не выявляет неотложного состояния, врач и ассистирующий персонал могут попытаться обнаружить и извлечь инородное тело. В случае успеха следует продолжить лечение, соблюдая ранее указанные меры предосторожности: вертикальное положение пациента, использование лигатуры из зубной нити, применение марли 2”×2”, коффердама и/или изоляционных систем с аспиратором или без него. Однако если инородное тело не обнаружено и не извлечено, необходимо исходить из предположения об аспирации до ее исключения.
В этом случае переходят к Шагу 6: пациента должен сопровождать врач или сотрудник клиники в отделение неотложной помощи. Пациенту не следует самостоятельно управлять транспортом, поскольку инородное тело, изначально не вызывавшее симптомов, может привести к внезапной обструкции дыхательных путей и потере сознания. Врач должен предоставить медицинскому персоналу отделения неотложной помощи распечатанную информацию о пациенте и данные его медицинского анамнеза. Повторно следует подчеркнуть, что при возможности необходимо предоставить аналог проглоченного или аспирированного объекта для облегчения его идентификации при визуализации.
Шаг 7: Необходимо проведение лучевой диагностики с последующей интерпретацией квалифицированными медицинскими специалистами. Несмотря на то что стоматолог может быть осведомлен о протоколах ведения проглоченных объектов различного размера и формы, ответственность за лечение, рекомендации и ведение подобных случаев лежит на профильных медицинских специалистах.
Шаг 8: После обращения в отделение неотложной помощи в обязанности врача входит последующее наблюдение за пациентом и взаимодействие с лечащими специалистами. Важно, чтобы стоматолог лично связался с пациентом после его выписки из отделения неотложной помощи. Если пациенту требуется госпитализация, целесообразно, по возможности, посетить его или поддерживать контакт с членами его семьи.
Шаг 9: Врач должен сообщить о случившемся своей страховой компании (по страхованию профессиональной ответственности). В зависимости от юрисдикции, в которой осуществляется практика, может существовать юридическая обязанность уведомления регулирующих органов или профессиональных ассоциаций, как это предусмотрено, например, законодательством о стоматологической практике. Независимо от правовых требований, крайне важно, чтобы врач осознавал свою этическую ответственность за минимизацию заболеваемости и смертности среди пациентов. При необходимости направление пациента или эскалация медицинской помощи должны осуществляться незамедлительно.
Заключение
Непреднамеренное проглатывание или аспирация стоматологических компонентов, особенно в имплантологии, остается серьезной, но недостаточно освещенной проблемой. В условиях отсутствия формализованных рекомендаций клиницисты должны опираться на четкие, этически обоснованные и основанные на доказательной базе протоколы ведения подобных неотложных состояний. Предложенный лаконичный алгоритм направлен на формирование легко запоминаемых принципов действий при проглатывании или аспирации инородных тел для стоматологов и их команд. Он представляет собой практическую основу для немедленного реагирования и обеспечения безопасности пациента. В конечном итоге предотвращение вреда за счет подготовки, быстрого принятия решений и своевременного медицинского направления отражает высшие стандарты профессиональной этики и ответственности.
Авторы:
Timothy A. Hess, DDS, MAGD, CDT
Chandur P.K. Wadhwani, BDS, MSD
Thomas B. Dodson, DMD, MPH
Edmond L. Truelove, DDS, MSD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев