Биоэстетика: создаем новую улыбку

2 сентября 2014, 10:06

Привлекательная улыбка, хорошая эстетика зубов и долгосрочный результат долгое время ассоциировались только с керамическими конструкциями типа виниров или коронок. Такая стойкая взаимосвязь существовала в умах не только пациентов, но и врачей. Однако современные композитные технологии смогли изменить данное суждение, так как они вполне могут обеспечивать великолепный результат и долгую службу, при этом стоя дешевле или так же как керамические реставрации. Кроме того композитные реставрации требуют минимально инвазивного вмешательства или вообще обходятся без препарирования, когда ситуация касается коррекции формы зуба или удаления части кариозных тканей. Эти факты, также как и простота исполнения, обуславливают главные преимущества прямой техники. Такой ход мысли стал основой для новой концепции, названной «биоэстетика», которая отдает предпочтение минимальным или микроинвазивным вмешательствам для сохранения естественной биологии зуба и биомеханики.

Биоэстетика: создаем новую улыбку

Помимо того, что композитные материалы считаются универсальным «стандартом лечения» при пломбировании малых и средних полостей III, IV и V классов, теперь они могут применяться по гораздо более широкому ряду показаний, таким как малая и средняя эстетическая и функциональная коррекция. Недавние доработки оптических параметров композитных материалов, а также их физических свойств тоже привнесли вклад в упрощение их применения и улучшение конечного результата. Цель этой статьи – продемонстрировать потенциальное применение композитов в различных клинических ситуациях в качестве современного эстетического решения в рамках концепции биоэстетики.

Концепция реабилитации улыбки: биоэстетика

Выбор правильного плана лечения (прямая или непрямая, композитная или керамическая реставрация) является темой для обсуждений уже десятилетия и, в конце концов, специалисты пришли к выводу, что решение в большинстве случаев зависит от образования и опыта самого врача. Только «крайние» ситуации в виде малых коррекций формы, цвета или обширных поражений невитальных зубов обеспечивают очевидные решения (керамика или композит), остальное - полная зависимость от желаний врача и пациента. Ответ на такой вопрос должен основываться на биомеханическом анализе, функциональной и эстетической оценке пораженных зубов. Затем, принимая главным сохранение биологии зуба и консервативность, врач способен построить желаемый и эффективный план лечения.

Философия биоэстетики отдает предпочтение химической коррекции цвета (витальное отбеливание, невитальное отбеливание, микроабразия), оставляя прямые композитные реставрации и керамические конструкции для более обширных поражений, например, рекомендуя постановку полной коронки при замене уже имеющейся реставрации и при крайней хрупкости зуба.

Фото 1а и 1b: Внешний вид молодого пациента до лечения. Во фронтальном сегменте наблюдаются достаточно крупные тремы дистально по отношению к латеральным резцам. Случай был осложнен неправильным взаимоотношением нижних клыков, сокращающих доступное место для реставрации

Фото 1с, 1d и 1е: Вид после лечения, демонстрирующий улучшенную эстетику улыбки после прямой композитной реставрации техникой без препарирования (inspire, EdelweissDR). Данный клинический случай иллюстрирует философию «биоэстетики», которая является ведущей в современной стоматологии

Фото 2а и 2b: Улыбка молодой пациентки после ортодонтического лечения с гипокальцификацией и ассиметричной длиной центральных резцов

Фото 2с: Произведено моделирование для оценки идеальной длины резца и конфигурации улыбки

Фото 2d: Вид после лечения, показывающий лучший баланс и гармонию улыбки. Проведена микроабразия (для удаления белых пятен) и прямой бондинг (inspiro)

Фото 3а: Вид до лечения: гипокальцификация эмали и асимметричная форма зубов

Фото 3b и 3с: Выбор оттенка при помощи ламинатных гидов, которые обеспечивают высокую предсказуемость цвета (inspiro)

Фото 3d и 3е: Частичная моделировка (зубы №11 и 12) для оценки планируемой реставрации и ее влияния на конфигурацию улыбки

Фото 3f и 3g: Наложение раббердама для обеспечения адекватных условий работы. Вся улыбка (от премоляра до премоляра) доступна обзору для контроля линии и конфигурации

Фото 3h: Консервативное препарирование с целью удаления белых пятен и создания минимального пространства для коррекции цвета

Фото 3i: Нанесение первого слоя дентина для скрытия оставшегося дисколорита и создания подходящей наполненности цвета (body i2, inspiro)

Фото 3j: Нанесение второго слоя бесцветной эмали для необходимой прозрачности и опалесценции (skin white, inspiro).

Фото 3k: Коррекция формы тем же оттенком эмали (дентин больше не требуется, т.к. слои не толще 1-1.25 мм)

Фото 3l: Детализированный вид скорректированных центральных и латеральных резцов, используя минимально инвазивную технику и прямую реставрацию

Фото 3m: Вид после лечения. Улыбка более гармоничная по конфигурации и цвету

Фото 3n: Спустя два года реставрации сохранили первоначальный вид

Фото 3o и 3p: Анатомические детали реставрации и микроморфология поверхности показали стабильность спустя 2 года функции (inspiro, EdelweissDR)

Побор цвета: концепция «естественных слоев»

Создание идеальной прямой реставрации долгое время было только гипотетической целью из-за недостаточно высоких оптических качеств большинства композитных систем. Чрезмерное упрощение (моно-порция), также как и чрезмерное усложнение (множество малых порций) техники лимитировали преимущества прямых композитных реставраций. Даже сегодня, сложность создания цвета некоторых систем напоминает создание керамики (она наносится слоями абсолютно разной толщины), требуя внесения чрезвычайно малых порций. Компенсируя низкие оптические свойства материала. Использование натурального зуба и его оптических характеристик (L*a*b* и контраст) стали основой для разработки более совершенных композитных материалов. Концепция «естественных слоев» - простой и эффективный способ создания прямых реставраций, который завоевывает все большее и большее признание в сфере эстетической стоматологии.

Автор: Didier Dietschi, D.M.D, PhD, Privat-Docent, Switzerland

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться