Применение концепции инфильтрации (Icon) является чрезвычайно эффективным для предотвращения развития гипоминерализации эмали в небольших первичных кариозных поражениях, когда полость еще не успела сформироваться. Использование эластичных ортодонтических сепараторов может упростить процедуру за счет улучшения визуального контроля и доступа к проксимальным областям.
В ходе ежегодного осмотра в 2018 году были выполнены две окклюзионные рентгенограммы с целью контроля состояния полости рта Кевина. Было обнаружено поражение E2 на дистальной поверхности зуба 24 и поражение E1 на мезиальной поверхности зуба 25. Было принято решение о более тщательной оценке ситуации, после чего обнаружены участки деминерализации эмали на мезиальной поверхности зуба 26 и дистальной поверхности зуба 25. Вид поражений говорил об отсутствии кавитации. Был назначен прием для выполнения процедуры инфильтрации, за 4 дня до которого в полости рта были установлены сепараторы (Фото 1, 2).
Фото 1: Рентгенограмма, 2018 г.
Фото 2: Интраоральный вид с установленными ортодонтическими сепараторами.
Инфильтрация
Перед очисткой и/или травлением область изолировали раббердамом. Начальная очистка выполнена с использованием ультразвуковых скейлеров и металлических штрипсов с алмазным покрытием. Очистка поверхности эмали очень важна для максимальной эффективности соляной кислоты. Завершающая очистка была выполнена посредством воздушной полировки с бикарбонатом натрия (Фото 3, 4).
Фото 3: Состояние после установки раббердама; хорошая инверсия раббердама важна для предотвращения контаминации проксимальных зон.
Фото 4: Завершающая очистка посредством воздушной полировки с бикарбонатом натрия.
Поскольку поражения находились на дистальной поверхности зуба 24 и мезиальной поверхности 25, травление кислотой выполнялось без специальных перфорированных наконечников из пленки, так же как и для дистальной поверхности зуба 25 и мезиальной поверхности зуба 26. Материал для травления наносился с использованием обычной насадки с металлическим носиком (25 ga) и распределялся невощеной тефлоновой нитью или одноразовой кисточкой. Соляная кислота важна для создания лучшей проницаемости эмали для инфильтранта. После травления эмаль была очищена этанолом. Перед началом процедуры инфильтрации этот цикл повторялся дважды (Фото 5, 6, 7, 8).
Фото 5: Травление областей гипоминерализации соляной кислотой.
Фото 6: Состояние после тщательной промывки водой.
Фото 7: Нанесение этанола для очистки гипоминерализованной эмали.
Фото 8: Состояние через 30 секунд; этанол все еще не испарился полностью, поэтому необходимо подождать еще некоторое время.
Инфильтрант также наносился обычной насадкой с металлическим носиком. При использовании прозрачной насадки может начаться процесс полимеризации находящегося внутри материала между первым и вторым нанесением инфильтранта; это приведет к закупориванию насадки и невозможности ее дальнейшего использования. Инфильтрант можно распределить посредством невощеной тефлоновой нити или одноразовой кисти. После 10 минут инфильтрации излишки были осторожно удалены с использованием воздуха и аспиратора. Затем проведена полимеризация смолы в течение 40 секунд (Фото 9, 10, 11, 12).
Фото 9: Нанесение инфильтранта.
Фото 10: Использование одноразовой кисточки для распределения инфильтранта в проксимальной области.
Фото 11: Использование невощеной тефлоновой нити для обеспечения попадания инфильтранта во все участки.
Фото 12: После удаления излишков с помощью воздуха и аспиратора, инфильтрант полимеризуется в течение 40 секунд.
После полимеризации был нанесен второй слой инфильтранта. Инфильтрант представляет собой смолу с низкой вязкостью (на основе TEGDMA) и обладает высокой степенью усадки. Вторая инфильтрация в течение 1 минуты обеспечивает надлежащее запечатывание поверхности. После еще одной фотополимеризации в течение 40 секунд были удалены излишки материала. Затем была проведена заключительная обработка с использованием полировочных штрипсов и силиконовых полиров. Заключительная фотополимеризация в течение 20 секунд с нанесением глицеринового геля выполнялась для удаления поверхностного ингибированного кислородом слоя (Фото 13, 14, 15, 16).
Фото 13: Первая полировка коричневым полиром.
Фото 14: Заключительная полировка зеленым полиром.
Фото 15: Заключительная фотополимеризация с нанесением глицеринового геля в течение 20 секунд.
Фото 16: Конечный результат после инфильтрации зубов 24-25 и 25-26.
Оценка
Через три недели после инфильтрации Кевину был назначен повторный прием для профессиональной гигиены полости рта. 3 месяца спустя он пришел на повторную оценку и с тех пор проходил тщательные осмотры каждые 6 месяцев.
Поскольку состояние полости рта оценивалось как стабильное, новые окклюзионные рентгенограммы были выполнены только в 2020 году, т. е. через два года после начала лечения (Фото 17).
Фото 17: Рентгенограмма, 2020 г.
Автор: Д-р Эрик-Ян Мутс, Нидерланды
Применение концепции инфильтрации (Icon) является чрезвычайно эффективным для предотвращения развития гипоминерализации эмали в небольших первичных кариозных поражениях, когда полость еще не успела сформироваться. Использование эластичных ортодонтических сепараторов может упростить процедуру за счет улучшения визуального контроля и доступа к проксимальным областям.
В ходе ежегодного осмотра в 2018 году были выполнены две окклюзионные рентгенограммы с целью контроля состояния полости рта Кевина. Было обнаружено поражение E2 на дистальной поверхности зуба 24 и поражение E1 на мезиальной поверхности зуба 25. Было принято решение о более тщательной оценке ситуации, после чего обнаружены участки деминерализации эмали на мезиальной поверхности зуба 26 и дистальной поверхности зуба 25. Вид поражений говорил об отсутствии кавитации. Был назначен прием для выполнения процедуры инфильтрации, за 4 дня до которого в полости рта были установлены сепараторы (Фото 1, 2).
Фото 1: Рентгенограмма, 2018 г.
Фото 2: Интраоральный вид с установленными ортодонтическими сепараторами.
Инфильтрация
Перед очисткой и/или травлением область изолировали раббердамом. Начальная очистка выполнена с использованием ультразвуковых скейлеров и металлических штрипсов с алмазным покрытием. Очистка поверхности эмали очень важна для максимальной эффективности соляной кислоты. Завершающая очистка была выполнена посредством воздушной полировки с бикарбонатом натрия (Фото 3, 4).
Фото 3: Состояние после установки раббердама; хорошая инверсия раббердама важна для предотвращения контаминации проксимальных зон.
Фото 4: Завершающая очистка посредством воздушной полировки с бикарбонатом натрия.
Поскольку поражения находились на дистальной поверхности зуба 24 и мезиальной поверхности 25, травление кислотой выполнялось без специальных перфорированных наконечников из пленки, так же как и для дистальной поверхности зуба 25 и мезиальной поверхности зуба 26. Материал для травления наносился с использованием обычной насадки с металлическим носиком (25 ga) и распределялся невощеной тефлоновой нитью или одноразовой кисточкой. Соляная кислота важна для создания лучшей проницаемости эмали для инфильтранта. После травления эмаль была очищена этанолом. Перед началом процедуры инфильтрации этот цикл повторялся дважды (Фото 5, 6, 7, 8).
Фото 5: Травление областей гипоминерализации соляной кислотой.
Фото 6: Состояние после тщательной промывки водой.
Фото 7: Нанесение этанола для очистки гипоминерализованной эмали.
Фото 8: Состояние через 30 секунд; этанол все еще не испарился полностью, поэтому необходимо подождать еще некоторое время.
Инфильтрант также наносился обычной насадкой с металлическим носиком. При использовании прозрачной насадки может начаться процесс полимеризации находящегося внутри материала между первым и вторым нанесением инфильтранта; это приведет к закупориванию насадки и невозможности ее дальнейшего использования. Инфильтрант можно распределить посредством невощеной тефлоновой нити или одноразовой кисти. После 10 минут инфильтрации излишки были осторожно удалены с использованием воздуха и аспиратора. Затем проведена полимеризация смолы в течение 40 секунд (Фото 9, 10, 11, 12).
Фото 9: Нанесение инфильтранта.
Фото 10: Использование одноразовой кисточки для распределения инфильтранта в проксимальной области.
Фото 11: Использование невощеной тефлоновой нити для обеспечения попадания инфильтранта во все участки.
Фото 12: После удаления излишков с помощью воздуха и аспиратора, инфильтрант полимеризуется в течение 40 секунд.
После полимеризации был нанесен второй слой инфильтранта. Инфильтрант представляет собой смолу с низкой вязкостью (на основе TEGDMA) и обладает высокой степенью усадки. Вторая инфильтрация в течение 1 минуты обеспечивает надлежащее запечатывание поверхности. После еще одной фотополимеризации в течение 40 секунд были удалены излишки материала. Затем была проведена заключительная обработка с использованием полировочных штрипсов и силиконовых полиров. Заключительная фотополимеризация в течение 20 секунд с нанесением глицеринового геля выполнялась для удаления поверхностного ингибированного кислородом слоя (Фото 13, 14, 15, 16).
Фото 13: Первая полировка коричневым полиром.
Фото 14: Заключительная полировка зеленым полиром.
Фото 15: Заключительная фотополимеризация с нанесением глицеринового геля в течение 20 секунд.
Фото 16: Конечный результат после инфильтрации зубов 24-25 и 25-26.
Оценка
Через три недели после инфильтрации Кевину был назначен повторный прием для профессиональной гигиены полости рта. 3 месяца спустя он пришел на повторную оценку и с тех пор проходил тщательные осмотры каждые 6 месяцев.
Поскольку состояние полости рта оценивалось как стабильное, новые окклюзионные рентгенограммы были выполнены только в 2020 году, т. е. через два года после начала лечения (Фото 17).
Фото 17: Рентгенограмма, 2020 г.
Автор: Д-р Эрик-Ян Мутс, Нидерланды
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев