Растущий спрос на эстетические реставрации стимулировал развитие адгезивной стоматологии, при этом изоляция коффердамом стала краеугольным камнем для достижения долговечных и предсказуемых результатов. Хотя преимущества использования оптического увеличения при работе с коффердамом лишь кратко описаны в предыдущей литературе, основное внимание в данной статье уделяется микроскопически контролируемой интеграции коффердама (МИКИ) — протоколу лечения, который подчеркивает точность стоматологического операционного микроскопа (СОМ) во время наложения изоляции коффердамом. Используя высокое увеличение вместе с коаксиальным освещением СОМ, МИКИ решает проблемы, с которыми клиницисты часто сталкиваются во время процедур изоляции, повышая тем самым точность, эффективность и безопасность пациента. Протокол подчеркивает пошаговый подход от выбора кламмера, его установки, покрытия мягких тканей и краевой инверсии до удаления коффердама, при поддержке работы в четыре руки для оптимального выполнения. Этот минимально инвазивный метод демонстрирует, как интеграция СОМ может значительно повысить стандарты наложения коффердама в реставрационной и эстетической стоматологии.
Основными препятствиями для повседневного использования коффердама являются не технические сложности, а скорее опасения по поводу времени, затрат и предвзятых представлений. Однако при правильном подборе материалов и выполнении техник под увеличением трудности наложения коффердама могут быть значительно уменьшены, повышая точность и надежность в реставрационной стоматологии.
Многие этапы протокола изоляции требуют визуальной проверки. Хотя лупы полезны, интеграция стоматологического операционного микроскопа (СОМ), особенно в сложных случаях, обеспечивает превосходное освещение, технический контроль и точность, позволяя клиницистам работать предсказуемо и эффективно даже при столкновении с трудными сценариями изоляции.
Правильная установка коффердама играет критически важную роль в улучшении результатов лечения. Хотя различные техники наложения хорошо описаны в литературе, точная и надежная стабилизация коффердама остается критически важной, независимо от используемого метода. В данной статье представлена техника микроскопически контролируемой интеграции коффердама (МИКИ) как минимально инвазивный, эффективный протокол лечения. Используя СОМ, этот подход обеспечивает высокую точность, начиная с микроскопического выбора подходящей формы и размера кламмера, включая незначительную атраматическую коррекцию посадки кламмера, обеспечивая полное покрытие мягких тканей в областях с ограниченным доступом и точную инверсию и лигатуру для оптимальной стабилизации и размещения, и заканчивая окончательным удалением коффердама под микроскопическим контролем.
Клинические этапы
Клинические этапы протокола МИКИ отдают приоритет точности и минимальной инвазивности, используя высокое увеличение и коаксиальное освещение от СОМ для улучшения каждого этапа процесса. Работа в четыре руки является неотъемлемой частью этого протокола, при этом ассистент у кресла передает оператору необходимые инструменты, чтобы обеспечить непрерывную концентрацию и неискаженное наблюдение. Также может быть задействован дополнительный ассистент для передачи оборудования, которое обычно включает такие предметы, как пробойник, щипцы, кламмеры, латекс на рамке, флосс, инструмент для упаковки корда, ножницы и маркер. Все этапы представленного протокола лечения выполняются под операционным микроскопом с использованием набора для коффердама и инструментов. (Авторы обычно используют хирургический микроскоп OPMI PROergo [Zeiss]. Другие сопоставимые хирургические микроскопы включают Leica M320 F12 [Leica Microsystems], A-Series [Global Surgical Corp.] или Flexion Series [CJ-Optik].)
Микроскопический выбор и внутриротовая установка кламмера
Протокол МИКИ начинается с микроскопического выбора правильного размера и формы подходящего кламмера для фиксации коффердама, а также последующей установки кламмера. Использование СОМ помогает в выборе наиболее подходящего кламмера и способствует обеспечению точной и оптимальной адаптации кламмера к структуре зуба, закладывая основу для эффективной изоляции. Хотя ни один набор кламмеров не может полностью охватить все разнообразие клинических ситуаций, встречающихся в ежедневной практике, клиницистам крайне важно понимать специфическую функцию, преимущества и ограничения различных кламмеров. Основными частями стоматологического кламмера являются скоба, точки фиксации или кончики и боковые крылья (Фото 1).
Фото 1. Использование СОМ может помочь клиницистам выбрать наиболее подходящую форму и размер кламмера в зависимости от конкретной структуры зуба.
Скоба обеспечивает большую часть жесткости и способствует общей стабильности кламмера. Однако по мере того, как скоба удлиняется дистально и отходит от окклюзионной поверхности по высоте, ее прочность уменьшается. Поэтому может потребоваться активация кламмера с помощью соответствующего инструмента, такого как хирургические щипцы, до его установки.
Кончики кламмера должны фиксироваться как минимум ниже линии наибольшей выпуклости, устанавливая контакт в четырех точках с зубом. Например, у верхнего первого премоляра линия наибольшей выпуклости будет расположена в цервикальной трети на щечной поверхности и в средней трети на небной поверхности. Кламмер без крыльев может повысить комфорт пациента, обеспечить улучшенный доступ к соседним зубам и минимизировать травму маргинальных мягких тканей.
Во время изоляции в эстетической зоне наиболее дистально расположенный кламмер помогает противодействовать тяге, оказываемой коффердамом в сторону рамки коффердама. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать перерастяжения кламмера за пределы его эластического предела, так как это может привести к деформации или поломке кламмера (Фото 2).
Фото 2. Выбор подходящей формы и размера кламмера под увеличением может помочь избежать перерастяжения кламмера.
Независимо от выбранного кламмера, в идеале он должен достигать контакта в четырех точках в цервикальной области зуба, при этом клиницист должен убедиться, что кончики кламмера не опираются на маргинальную десневую ткань вокруг опорного зуба (Фото 3 и Фото 4). В приведенном примере кламмер W2, считающийся специфичным для премоляров, предлагает идеальный размер и форму в данном случае, обеспечивая оптимальную стабильность и минимизируя риск повреждения маргинальных мягких тканей даже во время продолжительных процедур с микроскопом. Хотя на первый взгляд кламмер может показаться слишком большим, он обеспечивает стабильную посадку с контактом как минимум в четырех точках, надежно простираясь в дистомаргинальную глубокую кривизну зуба. Этот контакт можно подтвердить визуально с помощью СОМ.
Фото 3. На этой фотографии показано микроскопическое обнаружение кончика кламмера, неправильно опирающегося на маргинальную десневую ткань, что потенциально может оставить ткань незащищенной.
Фото 4. Посадка кламмера была скорректирована под увеличением, и маргинальная десна таким образом защищена.
Микроскопическое покрытие плотных открытых областей и маргинальные коррекции
Второй клинический этап направлен на достижение эффективной и бесщелевой изоляции для обеспечения устойчивой стабильности. Как и в любой процедуре изоляции, коффердам должен располагаться за контурами зуба и инвертироваться в десневую борозду. Двухэтапное наложение коффердама под СОМ требует использования работы в четыре руки для ретракции щеки, тем самым защищая носовые и ротовые дыхательные пути пациента, пока платок коффердама натягивается на кламмер.
Для полного покрытия областей межзубных сосочков, особенно позади установленных кламмеров, можно использовать пародонтальный зонд для мобилизации платка коффердама. Предпочтителен толстый материал как для латексных, так и для нелатексных платков, так как это обеспечивает превосходную ретракцию периферических тканей, включая сосочки. Хотя проведение тонкого коффердама межпроксимально может казаться простой задачей, платок более склонен к разрыву при прохождении плотных или менее гладких контактов.
С помощью СОМ можно достичь точной мобилизации платка коффердама под кламмером, минимизируя риск разрыва и повышая временную эффективность (Фото 5 и Фото 6). Самый точный метод определения правильного расстояния между перфорациями — это ориентироваться на цервикальную область, а не на кончики бугров, режущие края или окклюзионные плоскости, так как это способствует достижению полного покрытия.
Фото 5. Точное микроскопическое наблюдение областей, не покрытых коффердамом.
Фото 6. Коффердам мобилизуется под СОМ с правильным натяжением без риска разрыва платка.
Если требуются тонкие коррекции краевого коффердама под кламмерами, СОМ является незаменимым инструментом для контроля любого незначительного повторного открытия кламмера для достижения полного цервико-апроксимального закрытия (Фото 7 и Фото 8).
Фото 7. Щипцы используются для расширения кламмера, позволяя платку коффердама скользить под зубом и покрывать обнаженные мягкие ткани.
Фото 8. Полное маргинальное покрытие достигнуто под увеличением.
Техника маргинальной инверсии с помощью микроскопа
Протокол лечения МИКИ переходит к достижению поддесневой инверсии, так как это не обязательно достигается на втором клиническом этапе. Когда коффердам помещен под щечно-небное натяжение, клиницист может идентифицировать окклюзионную поверхность, не покрытую коффердамом, и выполнить точную инверсию с помощью соответствующего инструмента при полном визуальном контроле (Фото 9). Поддесневая изоляция необходима для предотвращения загрязнения слюной и кровью во время таких процедур, как цементировка виниров или накладок, послойное нанесение композита или цифровое сканирование.
Фото 9. После микроскопической идентификации непокрытой окклюзионной поверхности рядом с опорным зубом быстрая и эффективная инверсия коффердама может быть выполнена под СОМ.
Флоссовые лигатуры могут быть использованы для позиционирования и инверсии манжеты коффердама в десневую борозду (Фото 10). Это может быть болезненно для пациента, поэтому область лечения должна быть анестезирована. Независимо от используемой техники изоляции, лигатура флоссом и его завязывание вокруг зуба или зубов могут быть полезны для стабилизации коффердама на месте в зависимости от случая.
Фото 10. Флосс используется для поддесневой инверсии манжеты коффердама.
Однопетлевая самолигирующая завязка, прикрепленная к простым узлам, готовится вне рта пациента. Затем петля размещается вокруг цервикальной области зуба, и плоский упаковщик ретракционной нити используется под СОМ, чтобы обеспечить надежное позиционирование флоссовой завязки, даже в труднодоступных небных областях за цервикальной выпуклостью зуба (Фото 11). Затем узел затягивается в апикальном направлении зуба настолько апикально, насколько возможно, путем разведения свободных концов и фиксации флосса вокруг целевого зуба (Фото 12). Техника с двойной петлей и узлом, которая, в зависимости от случая, может быть предпочтительнее лигатурного подхода, также является вариантом. Глубина борозды, толщина листа коффердама и диаметр флосса — три ключевых фактора, влияющих на позиционирование флосса в десневой борозде. Эти факторы варьируются от случая к случаю, и в ходе лечения могут потребоваться корректировки для обеспечения оптимального размещения.
Фото 11. Плоский упаковщик ретракционной нити используется для обеспечения надежной фиксации флосса на небной стороне за цервикальной выпуклостью зуба под СОМ.
Фото 12. Узел затягивается вокруг шейки зуба путем разведения свободных концов, чтобы обеспечить надежную стабилизацию вокруг целевого зуба. (На этой фотографии не показано окончательное положение флосса в десневой борозде, а проиллюстрирован процесс выполнения техники.)
Независимо от того, какая техника используется для маргинальной инверсии коффердама, использование СОМ помогает стоматологической команде избежать травм маргинальной десны и кровотечения, позволяя достичь оптимальных результатов инверсии.
Наконец, полные латексные перегородки в эстетической зоне надежно позиционируются ниже контактных точек соседних передних зубов, эффективно покрывая и заключая сосочки с предсказуемой стабильностью и высокой точностью (Фото 13 и Фото 14).
Фото 13. Окклюзионный вид размещения коффердама под СОМ, демонстрирующий полное покрытие области лечения.
Фото 14. Вид спереди окончательного результата надежного коффердама, идеально размещенного без напряжения под СОМ.
Микроскопически контролируемое удаление коффердама
Заключительный клинический этап протокола МИКИ включает осторожное и безопасное удаление коффердама. После завершения эстетического реставрационного или протетического лечения сначала разрезаются и удаляются флоссовые лигатуры, фиксирующие коффердам. Затем платок коффердама осторожно растягивается губно или щечно, чтобы сделать коффердам доступным в апроксимальных зонах (Фото 15). Далее, используя СОМ для наведения, ножницы осторожно вводятся позади межзубных перегородок коффердама, чтобы можно было идентифицировать безопасную точку разреза в платке между центральными зубами (Фото 16). С помощью точного микроскопического наблюдения производится осторожный разрез коффердама в безопасной точке, чтобы начать процесс удаления коффердама без риска повреждения окружающих мягких тканей (Фото 17). Обычно клиницист или ассистент помещал бы палец под коффердам перед резкой, чтобы защитить мягкие ткани пациента. Однако использование микроскопического визуального контроля устраняет необходимость размещения пальца под коффердамом, повышая безопасность процедуры для клинициста. Использование СОМ также помогает гарантировать, что после удаления коффердама не осталось его остатков.
Фото 15. После завершения лечения и удаления флоссовых лигатур коффердам оттягивается, чтобы обнажить мягкие ткани и идентифицировать безопасные точки, которые можно разрезать ножницами.
Фото 16. Под СОМ можно точно идентифицировать точку разреза коффердама, чтобы предотвратить повреждение внутриротовых мягких тканей. Обратите внимание, что при использовании микроскопического увеличения нет необходимости помещать палец под коффердам.
Фото 17. Используя осторожное микроскопическое наблюдение, производится точный разрез в идентифицированной безопасной точке для начала безопасного удаления коффердама.
Обсуждение
Интеграция стоматологического операционного микроскопа в протоколы наложения коффердама, как продемонстрировано в технике МИКИ, решает давние проблемы, связанные со сложностью и временными затратами традиционных методов изоляции. Улучшая видимость, точность и контроль, использование СОМ позволяет клиницистам выполнять атравматичные, минимально инвазивные процедуры с большей последовательностью и точностью. Это особенно полезно в эстетических зонах, где проблемы изоляции могут нарушить результаты реставрации. Более того, подход МИКИ упрощает управление мягкими тканями и адаптацию кламмера, снижая потребность во вспомогательных материалах для ретракции.
Хотя сопротивление использованию коффердама сохраняется из-за воспринимаемой неэффективности, этот протокол иллюстрирует, что современное увеличение и рабочие процессы с командной помощью могут быть использованы для смягчения этих барьеров. Будущие исследования, сравнивающие клинические результаты между традиционными и управляемыми СОМ методами изоляции, дополнительно подтвердили бы эффективность МИКИ. В конечном счете, повышая стандарт лечения, МИКИ соответствует современным требованиям к эффективности, предсказуемости и улучшенным эстетическим результатам в адгезивной стоматологии.
Заключение
Микроскопически контролируемая интеграция коффердама представляет собой значительный прогресс в адгезивной и эстетической стоматологии. Интегрируя беспрецедентную точность стоматологического операционного микроскопа с техниками коффердама, этот протокол решает как функциональные, так и эстетические задачи, способствуя получению высококачественных результатов лечения. Очерченные клинические этапы, от выбора кламмера до безопасного удаления дамбы, подчеркивают потенциал высокого увеличения с коаксиальным освещением микроскопов для преодоления барьеров, таких как время, стоимость и технические сложности, вызывающие стресс. Сосредоточившись на минимально инвазивных практиках и устойчивой стабильности, МИКИ предлагает надежное и эффективное решение для достижения оптимальной изоляции, прокладывая путь для дальнейших инноваций в современной стоматологии.
Авторы:
Behnam Shakibaie, DMD, MSc
Julian Conejo, DDS, MSc
Huthaifa Abdulqader, DDS
Растущий спрос на эстетические реставрации стимулировал развитие адгезивной стоматологии, при этом изоляция коффердамом стала краеугольным камнем для достижения долговечных и предсказуемых результатов. Хотя преимущества использования оптического увеличения при работе с коффердамом лишь кратко описаны в предыдущей литературе, основное внимание в данной статье уделяется микроскопически контролируемой интеграции коффердама (МИКИ) — протоколу лечения, который подчеркивает точность стоматологического операционного микроскопа (СОМ) во время наложения изоляции коффердамом. Используя высокое увеличение вместе с коаксиальным освещением СОМ, МИКИ решает проблемы, с которыми клиницисты часто сталкиваются во время процедур изоляции, повышая тем самым точность, эффективность и безопасность пациента. Протокол подчеркивает пошаговый подход от выбора кламмера, его установки, покрытия мягких тканей и краевой инверсии до удаления коффердама, при поддержке работы в четыре руки для оптимального выполнения. Этот минимально инвазивный метод демонстрирует, как интеграция СОМ может значительно повысить стандарты наложения коффердама в реставрационной и эстетической стоматологии.
Основными препятствиями для повседневного использования коффердама являются не технические сложности, а скорее опасения по поводу времени, затрат и предвзятых представлений. Однако при правильном подборе материалов и выполнении техник под увеличением трудности наложения коффердама могут быть значительно уменьшены, повышая точность и надежность в реставрационной стоматологии.
Многие этапы протокола изоляции требуют визуальной проверки. Хотя лупы полезны, интеграция стоматологического операционного микроскопа (СОМ), особенно в сложных случаях, обеспечивает превосходное освещение, технический контроль и точность, позволяя клиницистам работать предсказуемо и эффективно даже при столкновении с трудными сценариями изоляции.
Правильная установка коффердама играет критически важную роль в улучшении результатов лечения. Хотя различные техники наложения хорошо описаны в литературе, точная и надежная стабилизация коффердама остается критически важной, независимо от используемого метода. В данной статье представлена техника микроскопически контролируемой интеграции коффердама (МИКИ) как минимально инвазивный, эффективный протокол лечения. Используя СОМ, этот подход обеспечивает высокую точность, начиная с микроскопического выбора подходящей формы и размера кламмера, включая незначительную атраматическую коррекцию посадки кламмера, обеспечивая полное покрытие мягких тканей в областях с ограниченным доступом и точную инверсию и лигатуру для оптимальной стабилизации и размещения, и заканчивая окончательным удалением коффердама под микроскопическим контролем.
Клинические этапы
Клинические этапы протокола МИКИ отдают приоритет точности и минимальной инвазивности, используя высокое увеличение и коаксиальное освещение от СОМ для улучшения каждого этапа процесса. Работа в четыре руки является неотъемлемой частью этого протокола, при этом ассистент у кресла передает оператору необходимые инструменты, чтобы обеспечить непрерывную концентрацию и неискаженное наблюдение. Также может быть задействован дополнительный ассистент для передачи оборудования, которое обычно включает такие предметы, как пробойник, щипцы, кламмеры, латекс на рамке, флосс, инструмент для упаковки корда, ножницы и маркер. Все этапы представленного протокола лечения выполняются под операционным микроскопом с использованием набора для коффердама и инструментов. (Авторы обычно используют хирургический микроскоп OPMI PROergo [Zeiss]. Другие сопоставимые хирургические микроскопы включают Leica M320 F12 [Leica Microsystems], A-Series [Global Surgical Corp.] или Flexion Series [CJ-Optik].)
Микроскопический выбор и внутриротовая установка кламмера
Протокол МИКИ начинается с микроскопического выбора правильного размера и формы подходящего кламмера для фиксации коффердама, а также последующей установки кламмера. Использование СОМ помогает в выборе наиболее подходящего кламмера и способствует обеспечению точной и оптимальной адаптации кламмера к структуре зуба, закладывая основу для эффективной изоляции. Хотя ни один набор кламмеров не может полностью охватить все разнообразие клинических ситуаций, встречающихся в ежедневной практике, клиницистам крайне важно понимать специфическую функцию, преимущества и ограничения различных кламмеров. Основными частями стоматологического кламмера являются скоба, точки фиксации или кончики и боковые крылья (Фото 1).
Фото 1. Использование СОМ может помочь клиницистам выбрать наиболее подходящую форму и размер кламмера в зависимости от конкретной структуры зуба.
Скоба обеспечивает большую часть жесткости и способствует общей стабильности кламмера. Однако по мере того, как скоба удлиняется дистально и отходит от окклюзионной поверхности по высоте, ее прочность уменьшается. Поэтому может потребоваться активация кламмера с помощью соответствующего инструмента, такого как хирургические щипцы, до его установки.
Кончики кламмера должны фиксироваться как минимум ниже линии наибольшей выпуклости, устанавливая контакт в четырех точках с зубом. Например, у верхнего первого премоляра линия наибольшей выпуклости будет расположена в цервикальной трети на щечной поверхности и в средней трети на небной поверхности. Кламмер без крыльев может повысить комфорт пациента, обеспечить улучшенный доступ к соседним зубам и минимизировать травму маргинальных мягких тканей.
Во время изоляции в эстетической зоне наиболее дистально расположенный кламмер помогает противодействовать тяге, оказываемой коффердамом в сторону рамки коффердама. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать перерастяжения кламмера за пределы его эластического предела, так как это может привести к деформации или поломке кламмера (Фото 2).
Фото 2. Выбор подходящей формы и размера кламмера под увеличением может помочь избежать перерастяжения кламмера.
Независимо от выбранного кламмера, в идеале он должен достигать контакта в четырех точках в цервикальной области зуба, при этом клиницист должен убедиться, что кончики кламмера не опираются на маргинальную десневую ткань вокруг опорного зуба (Фото 3 и Фото 4). В приведенном примере кламмер W2, считающийся специфичным для премоляров, предлагает идеальный размер и форму в данном случае, обеспечивая оптимальную стабильность и минимизируя риск повреждения маргинальных мягких тканей даже во время продолжительных процедур с микроскопом. Хотя на первый взгляд кламмер может показаться слишком большим, он обеспечивает стабильную посадку с контактом как минимум в четырех точках, надежно простираясь в дистомаргинальную глубокую кривизну зуба. Этот контакт можно подтвердить визуально с помощью СОМ.
Фото 3. На этой фотографии показано микроскопическое обнаружение кончика кламмера, неправильно опирающегося на маргинальную десневую ткань, что потенциально может оставить ткань незащищенной.
Фото 4. Посадка кламмера была скорректирована под увеличением, и маргинальная десна таким образом защищена.
Микроскопическое покрытие плотных открытых областей и маргинальные коррекции
Второй клинический этап направлен на достижение эффективной и бесщелевой изоляции для обеспечения устойчивой стабильности. Как и в любой процедуре изоляции, коффердам должен располагаться за контурами зуба и инвертироваться в десневую борозду. Двухэтапное наложение коффердама под СОМ требует использования работы в четыре руки для ретракции щеки, тем самым защищая носовые и ротовые дыхательные пути пациента, пока платок коффердама натягивается на кламмер.
Для полного покрытия областей межзубных сосочков, особенно позади установленных кламмеров, можно использовать пародонтальный зонд для мобилизации платка коффердама. Предпочтителен толстый материал как для латексных, так и для нелатексных платков, так как это обеспечивает превосходную ретракцию периферических тканей, включая сосочки. Хотя проведение тонкого коффердама межпроксимально может казаться простой задачей, платок более склонен к разрыву при прохождении плотных или менее гладких контактов.
С помощью СОМ можно достичь точной мобилизации платка коффердама под кламмером, минимизируя риск разрыва и повышая временную эффективность (Фото 5 и Фото 6). Самый точный метод определения правильного расстояния между перфорациями — это ориентироваться на цервикальную область, а не на кончики бугров, режущие края или окклюзионные плоскости, так как это способствует достижению полного покрытия.
Фото 5. Точное микроскопическое наблюдение областей, не покрытых коффердамом.
Фото 6. Коффердам мобилизуется под СОМ с правильным натяжением без риска разрыва платка.
Если требуются тонкие коррекции краевого коффердама под кламмерами, СОМ является незаменимым инструментом для контроля любого незначительного повторного открытия кламмера для достижения полного цервико-апроксимального закрытия (Фото 7 и Фото 8).
Фото 7. Щипцы используются для расширения кламмера, позволяя платку коффердама скользить под зубом и покрывать обнаженные мягкие ткани.
Фото 8. Полное маргинальное покрытие достигнуто под увеличением.
Техника маргинальной инверсии с помощью микроскопа
Протокол лечения МИКИ переходит к достижению поддесневой инверсии, так как это не обязательно достигается на втором клиническом этапе. Когда коффердам помещен под щечно-небное натяжение, клиницист может идентифицировать окклюзионную поверхность, не покрытую коффердамом, и выполнить точную инверсию с помощью соответствующего инструмента при полном визуальном контроле (Фото 9). Поддесневая изоляция необходима для предотвращения загрязнения слюной и кровью во время таких процедур, как цементировка виниров или накладок, послойное нанесение композита или цифровое сканирование.
Фото 9. После микроскопической идентификации непокрытой окклюзионной поверхности рядом с опорным зубом быстрая и эффективная инверсия коффердама может быть выполнена под СОМ.
Флоссовые лигатуры могут быть использованы для позиционирования и инверсии манжеты коффердама в десневую борозду (Фото 10). Это может быть болезненно для пациента, поэтому область лечения должна быть анестезирована. Независимо от используемой техники изоляции, лигатура флоссом и его завязывание вокруг зуба или зубов могут быть полезны для стабилизации коффердама на месте в зависимости от случая.
Фото 10. Флосс используется для поддесневой инверсии манжеты коффердама.
Однопетлевая самолигирующая завязка, прикрепленная к простым узлам, готовится вне рта пациента. Затем петля размещается вокруг цервикальной области зуба, и плоский упаковщик ретракционной нити используется под СОМ, чтобы обеспечить надежное позиционирование флоссовой завязки, даже в труднодоступных небных областях за цервикальной выпуклостью зуба (Фото 11). Затем узел затягивается в апикальном направлении зуба настолько апикально, насколько возможно, путем разведения свободных концов и фиксации флосса вокруг целевого зуба (Фото 12). Техника с двойной петлей и узлом, которая, в зависимости от случая, может быть предпочтительнее лигатурного подхода, также является вариантом. Глубина борозды, толщина листа коффердама и диаметр флосса — три ключевых фактора, влияющих на позиционирование флосса в десневой борозде. Эти факторы варьируются от случая к случаю, и в ходе лечения могут потребоваться корректировки для обеспечения оптимального размещения.
Фото 11. Плоский упаковщик ретракционной нити используется для обеспечения надежной фиксации флосса на небной стороне за цервикальной выпуклостью зуба под СОМ.
Фото 12. Узел затягивается вокруг шейки зуба путем разведения свободных концов, чтобы обеспечить надежную стабилизацию вокруг целевого зуба. (На этой фотографии не показано окончательное положение флосса в десневой борозде, а проиллюстрирован процесс выполнения техники.)
Независимо от того, какая техника используется для маргинальной инверсии коффердама, использование СОМ помогает стоматологической команде избежать травм маргинальной десны и кровотечения, позволяя достичь оптимальных результатов инверсии.
Наконец, полные латексные перегородки в эстетической зоне надежно позиционируются ниже контактных точек соседних передних зубов, эффективно покрывая и заключая сосочки с предсказуемой стабильностью и высокой точностью (Фото 13 и Фото 14).
Фото 13. Окклюзионный вид размещения коффердама под СОМ, демонстрирующий полное покрытие области лечения.
Фото 14. Вид спереди окончательного результата надежного коффердама, идеально размещенного без напряжения под СОМ.
Микроскопически контролируемое удаление коффердама
Заключительный клинический этап протокола МИКИ включает осторожное и безопасное удаление коффердама. После завершения эстетического реставрационного или протетического лечения сначала разрезаются и удаляются флоссовые лигатуры, фиксирующие коффердам. Затем платок коффердама осторожно растягивается губно или щечно, чтобы сделать коффердам доступным в апроксимальных зонах (Фото 15). Далее, используя СОМ для наведения, ножницы осторожно вводятся позади межзубных перегородок коффердама, чтобы можно было идентифицировать безопасную точку разреза в платке между центральными зубами (Фото 16). С помощью точного микроскопического наблюдения производится осторожный разрез коффердама в безопасной точке, чтобы начать процесс удаления коффердама без риска повреждения окружающих мягких тканей (Фото 17). Обычно клиницист или ассистент помещал бы палец под коффердам перед резкой, чтобы защитить мягкие ткани пациента. Однако использование микроскопического визуального контроля устраняет необходимость размещения пальца под коффердамом, повышая безопасность процедуры для клинициста. Использование СОМ также помогает гарантировать, что после удаления коффердама не осталось его остатков.
Фото 15. После завершения лечения и удаления флоссовых лигатур коффердам оттягивается, чтобы обнажить мягкие ткани и идентифицировать безопасные точки, которые можно разрезать ножницами.
Фото 16. Под СОМ можно точно идентифицировать точку разреза коффердама, чтобы предотвратить повреждение внутриротовых мягких тканей. Обратите внимание, что при использовании микроскопического увеличения нет необходимости помещать палец под коффердам.
Фото 17. Используя осторожное микроскопическое наблюдение, производится точный разрез в идентифицированной безопасной точке для начала безопасного удаления коффердама.
Обсуждение
Интеграция стоматологического операционного микроскопа в протоколы наложения коффердама, как продемонстрировано в технике МИКИ, решает давние проблемы, связанные со сложностью и временными затратами традиционных методов изоляции. Улучшая видимость, точность и контроль, использование СОМ позволяет клиницистам выполнять атравматичные, минимально инвазивные процедуры с большей последовательностью и точностью. Это особенно полезно в эстетических зонах, где проблемы изоляции могут нарушить результаты реставрации. Более того, подход МИКИ упрощает управление мягкими тканями и адаптацию кламмера, снижая потребность во вспомогательных материалах для ретракции.
Хотя сопротивление использованию коффердама сохраняется из-за воспринимаемой неэффективности, этот протокол иллюстрирует, что современное увеличение и рабочие процессы с командной помощью могут быть использованы для смягчения этих барьеров. Будущие исследования, сравнивающие клинические результаты между традиционными и управляемыми СОМ методами изоляции, дополнительно подтвердили бы эффективность МИКИ. В конечном счете, повышая стандарт лечения, МИКИ соответствует современным требованиям к эффективности, предсказуемости и улучшенным эстетическим результатам в адгезивной стоматологии.
Заключение
Микроскопически контролируемая интеграция коффердама представляет собой значительный прогресс в адгезивной и эстетической стоматологии. Интегрируя беспрецедентную точность стоматологического операционного микроскопа с техниками коффердама, этот протокол решает как функциональные, так и эстетические задачи, способствуя получению высококачественных результатов лечения. Очерченные клинические этапы, от выбора кламмера до безопасного удаления дамбы, подчеркивают потенциал высокого увеличения с коаксиальным освещением микроскопов для преодоления барьеров, таких как время, стоимость и технические сложности, вызывающие стресс. Сосредоточившись на минимально инвазивных практиках и устойчивой стабильности, МИКИ предлагает надежное и эффективное решение для достижения оптимальной изоляции, прокладывая путь для дальнейших инноваций в современной стоматологии.
Авторы:
Behnam Shakibaie, DMD, MSc
Julian Conejo, DDS, MSc
Huthaifa Abdulqader, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев