В данном клиническом случае подчеркивается важность регулярных стоматологических обследований для выявления прогрессирующего гиперцементоза и его редкого осложнения — конкресценции корней, которая может существенно осложнять последующее удаление зубов.
Гарднер и Голдштейн в 1931 году определили гиперцементоз как «чрезмерное разрастание цемента зуба», наблюдаемое рентгенологически как ограниченная гиперплазия цемента. Данное состояние характеризуется избыточным неопухолевым отложением корневого цемента и может затрагивать один зуб, несколько зубов или большую часть зубного ряда (генерализованная форма). Во многих случаях гиперцементоз поражает премоляры и имеет двустороннее симметричное распределение. Рентгенологически гиперцементоз проявляется разрастанием цемента, непрерывно связанным с нормальным корневым цементом и ограниченным пространством периодонтальной связки (ПС) и lamina dura.
Гиперцементоз может развиваться вторично вследствие локальных факторов или системных заболеваний; однако в большинстве случаев он рассматривается как идиопатическое возрастное явление. К системным нарушениям, связанным с более генерализованным гиперцементозом, относятся болезнь Педжета костей, зоб щитовидной железы, ревматическая лихорадка, артрит, акромегалия и дефицит витамина A; особенно у молодых пациентов могут иметь значение и наследственные факторы. Случаи локального происхождения обычно затрагивают один зуб или небольшую группу зубов и включают периапикальную патологию, парафункциональную окклюзионную травму и отсутствие функционального антагониста, как это наблюдается при гиперцементозе ретинированных зубов. Роль пародонтита как этиологического фактора формирования гиперцементоза в литературе не подтверждена.
Цель данной статьи — представить клинический случай генерализованного гиперцементоза с сопутствующей приобретенной конкресценцией, затрагивающей правый нижний второй премоляр и первый моляр у 62-летней пациентки, а также обсудить возможные изменения тактики лечения и значение регулярных обследований.
Клинический случай
Данное исследование было освобождено от рассмотрения Institutional Review Board Колледжа стоматологической медицины Midwestern University–Arizona. 62-летняя пациентка обратилась в 2025 году на плановый профилактический прием через 6 месяцев, включавший профессиональную гигиену, обследование и серию рентгенограмм всей полости рта (РПР). Был выполнен скрининг на онкологические заболевания полости рта с оценкой вне- и внутриротовых поражений; результаты находились в пределах нормы. Клиническое обследование выявило полный зубной ряд, за исключением зубов 16, 36 и всех третьих моляров. В области зуба 36 находился полностью восстановленный внутрикостный имплантат. Зубы правого нижнего квадранта не имели кариеса; на зубах 45 и 47 присутствовали композитные реставрации, а зуб 46 ранее подвергался эндодонтическому лечению и был покрыт металлокерамической коронкой.
При анализе серии рентгенограмм всей полости рта были выявлены признаки гиперцементоза в нескольких квадрантах, включая все нижнечелюстные квадранты и левый верхний квадрант. Электроодонтометрия в области правого нижнего бокового сегмента показала жизнеспособность пульпы всех зубов, за исключением зуба 46 (Фото 1). Зубы 45 и 46 не имели подвижности, не реагировали при перкуссии, а глубина пародонтальных карманов составляла с вестибулярной стороны 3 мм и 2 мм соответственно, а дистально — 3 мм и 4 мм. При перкуссии зуба 47 болезненность отсутствовала. На периапикальных рентгенограммах корни зубов 45 и 46 определялись как значительно утолщенные, булавовидные и укороченные вследствие относительно симметричного отложения рентгеноконтрастного материала на их поверхности (Фото 2, справа). Также было выявлено выраженное сращение цемента (конкресценция) между вторым премоляром и первым моляром, наиболее заметное в области первого моляра (Фото 2, справа). Кроме того, у зуба 46 отмечалось начальное расширение пространства периодонтальной связки (ПС), а также генерализованная убыль альвеолярной кости в боковых отделах.
Фото 1. РПР 2025 года, демонстрирующая гиперцементоз в нескольких квадрантах, включая все квадранты нижней челюсти и левый верхний квадрант. Конкресценция выявлена в области зубов 41/42 и 45/46.
Фото 2. Периапикальные рентгенограммы нижней челюсти в области зубов 45/46, выполненные в 2018 году (A) и 2025 году (B), демонстрирующие прогрессирование гиперцементоза до конкресценции.
Для проведения дифференциальной диагностики, помимо обследования зубов 45 и 46 на наличие эндодонтической и пародонтальной патологии, врач изучил общее состояние здоровья пациентки и сравнил результаты с предыдущей серией РПР, выполненной в 2018 году, которая уже демонстрировала прогрессирование отложения цемента (Фото 2, слева). Также было отмечено прогрессирование отложения цемента с развитием конкресценции зубов 41/42 (Фото 3).
Фото 3. Периапикальные рентгенограммы зубов 41/42, выполненные в 2018 году (A) и 2025 году (B), демонстрирующие прогрессирование гиперцементоза.
Изучение стоматологического анамнеза показало, что пациентке никогда не диагностировали пародонтит, а потеря костной ткани ранее объяснялась физиологическим старением, рецессией десны и повышенной биомеханической нагрузкой. Зуб 36 был удален вследствие вторичного кариеса, а не по причинам, связанным с пародонтом. РПР 2018 года уже демонстрировала генерализованный гиперцементоз, включая правый нижнечелюстной, центральный нижнечелюстной и левый верхний боковой сегменты, однако признаков конкресценции тогда не наблюдалось (Фото 4). В 2022 году пациентке была выполнена КЛКТ перед установкой имплантата в области зуба 36, на которой уже определялись гиперцементоз и конкресценция зубов 41/42 и 45/46 (Фото 5).
Фото 4. РПР 2018 года, демонстрирующая гиперцементоз в нескольких квадрантах, включая правый нижнечелюстной, центральный нижнечелюстной и левый верхний сегменты, без признаков конкресценции.
Фото 5. КЛКТ нижней челюсти 2022 года: скорректированный корональный срез (A) и скорректированный сагиттальный срез (B), демонстрирующие конкресценцию зубов 41/42 и 45/46 соответственно.
Представленная клиническая и рентгенологическая картина позволила исключить альтернативные диагнозы. Медицинский анамнез пациентки не содержал данных о системных заболеваниях, способных вызывать генерализованный гиперцементоз, таких как болезнь Педжета или гиперфункция гипофиза. Клинические и рентгенологические признаки соответствовали тяжелому генерализованному гиперцементозу с локализованными участками конкресценции, вероятно связанными с выраженными парафункциональными привычками и повышенной биомеханической нагрузкой.
Обсуждение
Цемент представляет собой минерализованную ткань, сходную с костью, которая секретируется цементобластами на поверхности корневого дентина и играет ключевую роль в прикреплении ПС к корню зуба. На протяжении всей функциональной жизни зуба цемент продолжает постепенно образовываться в ответ на функциональные нагрузки. Когда эта аппозиционная активность становится чрезмерной и выходит за пределы физиологической нормы, развивается гиперцементоз, также называемый гиперплазией цемента. Рентгенологически чрезмерное патологическое утолщение цемента вдоль поверхности корня проявляется как увеличенная округлая форма части корня или всего корня зуба.
Гиперцементоз подразделяют на два типа — диффузный и очаговый; при этом оба варианта могут затрагивать как отдельный зуб, так и генерализованно распространяться на весь зубной ряд. Диффузный гиперцементоз охватывает значительную часть поверхности корня, тогда как очаговые формы ограничены отдельными участками. Эти морфологические различия позволяют предположить наличие множественных этиологических факторов — как физиологических, так и патологических. Этиология гиперцементоза описывается либо как идиопатическая, либо связанная с различными локальными и системными состояниями. К известным системным нарушениям относятся болезнь Педжета, синдром Гарднера, акромегалия, гипертиреоз и иммунные нарушения, проявляющиеся ревматической лихорадкой и артритом. В литературе также описана гендерная предрасположенность: у женщин гиперцементоз встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Кроме того, отмечается увеличение частоты заболевания с возрастом, а также более частое поражение нижних первых моляров, за которыми следуют нижние и верхние вторые премоляры.
Выраженный гиперцементоз, затрагивавший правый нижний второй премоляр и первый моляр, описанный в данном случае, позволяет предположить возможную адаптационную или компенсаторную реакцию на повышенные окклюзионные нагрузки. Гиперцементоз увеличивает общую площадь поверхности корня, что потенциально может повышать стабильность зуба при чрезмерной нагрузке. В данном случае выраженное отложение цемента, особенно в апикальных половинах корней, вероятно отражало биологическую адаптацию к функциональным требованиям, таким как окклюзионная травма. Аппозиция цемента могла обеспечивать дополнительное укрепление и поддержку в участках потери тканей пародонта или повышенной нагрузки.
Сохранность периферической ПС и lamina dura в данном случае указывает на то, что состояние, вероятнее всего, имело невоспалительное происхождение и не было связано с системным заболеванием. КЛКТ подтвердила наличие цементного мостика между пораженными зубами, что соответствовало конкресценции.
Конкресценция представляет собой редкую аномалию развития, характеризующуюся сращением соседних зубов исключительно за счет цемента. Поскольку слияние ограничено цементом, клиническое выявление такого состояния зачастую затруднено, а традиционная двумерная рентгенография может ошибочно интерпретировать его как простое сближение или наложение корней. Этиология конкресценции остается недостаточно изученной. Она может формироваться как во время развития зубов, так и после прорезывания. К возможным способствующим факторам относятся локальная травма, скученность зубов, потеря межзубной кости, хроническое воспаление или отсутствие антагонирующих зубов. Предполагается, что приобретенная конкресценция может развиваться как следствие гиперцементоза либо усугубляться им, поскольку оба состояния могут иметь общую патофизиологическую основу, связанную с неконтролируемым цементообразованием.
Кроме того, пациентка сообщила о двух отдельных этапах ортодонтического лечения. Первый этап проводился в возрасте 10 лет и включал двустороннее удаление премоляров. Второй этап лечения проводился в возрасте 20 лет и ограничивался верхней челюстью, также с удалением премоляров. Данный анамнез имеет особое значение, поскольку взаимодействие ортодонтических сил и зубов с гиперцементозом остается недостаточно изученным. Современная литература содержит ограниченные данные о том, каким образом гиперцементоз влияет на перемещение зубов или развивается вследствие ортодонтического лечения. Длительная окклюзионная история пациентки, включая ранние удаления зубов и измененное распределение функциональной нагрузки, могла способствовать развитию как гиперцементоза, так и конкресценции.
Этиология генерализованных форм гиперцементоза остается неясной, а его сочетание с конкресценцией в данном случае вызывает дополнительные вопросы. В частности, остается непонятным, почему одни зубы с гиперцементозом прогрессируют до конкресценции, тогда как другие сохраняются как отдельные корни с гиперцементозом. Это наблюдение позволяет предположить многофакторный механизм, потенциально включающий окклюзионную травму, парафункциональные привычки, отсутствие функциональной нагрузки со стороны зубов-антагонистов или наличие хронического слабовыраженного воспаления.
В представленном случае последовательные рентгенограммы продемонстрировали значительное прогрессирование отложения цемента с течением времени. Сохранность нормальных пародонтальных структур в сочетании с характером роста цемента поддерживает гипотезу о том, что окклюзионная нагрузка может способствовать прогрессированию гиперцементоза до конкресценции. Пациентка отрицала наличие системных заболеваний, за исключением гипотиреоза.
Необычное распределение поражений у данной пациентки поднимает важные вопросы биологии цемента, особенно в отношении его отложения в участках, подвергающихся различной функциональной нагрузке. Как правило, боковые зубы испытывают высокие окклюзионные нагрузки, что может влиять на пролиферацию цемента. Однако при анализе внутриротовых фотографий, выполненных в 2025 году, было отмечено более выраженное, чем ожидалось, смыкание передних зубов. При этом наличие конкресценции в переднем отделе нижней челюсти, где окклюзионные нагрузки обычно минимальны, позволяет предположить участие окклюзионных сил в патогенезе гиперплазии цемента.
С клинической точки зрения конкресценция часто остается нераспознанной до момента возникновения осложнений при проведении таких процедур, как удаление зубов, эндодонтическое лечение или ортодонтическое перемещение. Невыявление данного состояния на предоперационном этапе может приводить к неожиданным хирургическим трудностям и потенциально неблагоприятным исходам. Более того, недиагностированная конкресценция может иметь и медико-правовые последствия, особенно при развитии осложнений. Представленный клинический случай подчеркивает необходимость повышения осведомленности о конкресценции, особенно у пациентов с атипичной морфологией корней или при планировании ортодонтического лечения. Использование соответствующих методов визуализации имеет решающее значение для точной диагностики и эффективного планирования лечения.
Заключение
Одновременное наличие генерализованного гиперцементоза и конкресценции у данной пациентки подчеркивает потенциальную роль чрезмерных окклюзионных нагрузок в развитии избыточного разрастания цемента. Хотя данное состояние, по-видимому, связано с различными локальными и компенсаторными механизмами, точный вклад отдельных факторов — таких как ортодонтическое перемещение зубов или парафункциональные привычки — остается неясным. Для более глубокого понимания сложной этиологии гиперплазии цемента и ее прогрессирования до конкресценции необходимы дальнейшие исследования.
Авторы:
Olysia N. Takla, DMD
Karen Berrigan, DMD
Ashley L. Madern, DMD, MS
Pili Peters, DMD
В данном клиническом случае подчеркивается важность регулярных стоматологических обследований для выявления прогрессирующего гиперцементоза и его редкого осложнения — конкресценции корней, которая может существенно осложнять последующее удаление зубов.
Гарднер и Голдштейн в 1931 году определили гиперцементоз как «чрезмерное разрастание цемента зуба», наблюдаемое рентгенологически как ограниченная гиперплазия цемента. Данное состояние характеризуется избыточным неопухолевым отложением корневого цемента и может затрагивать один зуб, несколько зубов или большую часть зубного ряда (генерализованная форма). Во многих случаях гиперцементоз поражает премоляры и имеет двустороннее симметричное распределение. Рентгенологически гиперцементоз проявляется разрастанием цемента, непрерывно связанным с нормальным корневым цементом и ограниченным пространством периодонтальной связки (ПС) и lamina dura.
Гиперцементоз может развиваться вторично вследствие локальных факторов или системных заболеваний; однако в большинстве случаев он рассматривается как идиопатическое возрастное явление. К системным нарушениям, связанным с более генерализованным гиперцементозом, относятся болезнь Педжета костей, зоб щитовидной железы, ревматическая лихорадка, артрит, акромегалия и дефицит витамина A; особенно у молодых пациентов могут иметь значение и наследственные факторы. Случаи локального происхождения обычно затрагивают один зуб или небольшую группу зубов и включают периапикальную патологию, парафункциональную окклюзионную травму и отсутствие функционального антагониста, как это наблюдается при гиперцементозе ретинированных зубов. Роль пародонтита как этиологического фактора формирования гиперцементоза в литературе не подтверждена.
Цель данной статьи — представить клинический случай генерализованного гиперцементоза с сопутствующей приобретенной конкресценцией, затрагивающей правый нижний второй премоляр и первый моляр у 62-летней пациентки, а также обсудить возможные изменения тактики лечения и значение регулярных обследований.
Клинический случай
Данное исследование было освобождено от рассмотрения Institutional Review Board Колледжа стоматологической медицины Midwestern University–Arizona. 62-летняя пациентка обратилась в 2025 году на плановый профилактический прием через 6 месяцев, включавший профессиональную гигиену, обследование и серию рентгенограмм всей полости рта (РПР). Был выполнен скрининг на онкологические заболевания полости рта с оценкой вне- и внутриротовых поражений; результаты находились в пределах нормы. Клиническое обследование выявило полный зубной ряд, за исключением зубов 16, 36 и всех третьих моляров. В области зуба 36 находился полностью восстановленный внутрикостный имплантат. Зубы правого нижнего квадранта не имели кариеса; на зубах 45 и 47 присутствовали композитные реставрации, а зуб 46 ранее подвергался эндодонтическому лечению и был покрыт металлокерамической коронкой.
При анализе серии рентгенограмм всей полости рта были выявлены признаки гиперцементоза в нескольких квадрантах, включая все нижнечелюстные квадранты и левый верхний квадрант. Электроодонтометрия в области правого нижнего бокового сегмента показала жизнеспособность пульпы всех зубов, за исключением зуба 46 (Фото 1). Зубы 45 и 46 не имели подвижности, не реагировали при перкуссии, а глубина пародонтальных карманов составляла с вестибулярной стороны 3 мм и 2 мм соответственно, а дистально — 3 мм и 4 мм. При перкуссии зуба 47 болезненность отсутствовала. На периапикальных рентгенограммах корни зубов 45 и 46 определялись как значительно утолщенные, булавовидные и укороченные вследствие относительно симметричного отложения рентгеноконтрастного материала на их поверхности (Фото 2, справа). Также было выявлено выраженное сращение цемента (конкресценция) между вторым премоляром и первым моляром, наиболее заметное в области первого моляра (Фото 2, справа). Кроме того, у зуба 46 отмечалось начальное расширение пространства периодонтальной связки (ПС), а также генерализованная убыль альвеолярной кости в боковых отделах.
Фото 1. РПР 2025 года, демонстрирующая гиперцементоз в нескольких квадрантах, включая все квадранты нижней челюсти и левый верхний квадрант. Конкресценция выявлена в области зубов 41/42 и 45/46.
Фото 2. Периапикальные рентгенограммы нижней челюсти в области зубов 45/46, выполненные в 2018 году (A) и 2025 году (B), демонстрирующие прогрессирование гиперцементоза до конкресценции.
Для проведения дифференциальной диагностики, помимо обследования зубов 45 и 46 на наличие эндодонтической и пародонтальной патологии, врач изучил общее состояние здоровья пациентки и сравнил результаты с предыдущей серией РПР, выполненной в 2018 году, которая уже демонстрировала прогрессирование отложения цемента (Фото 2, слева). Также было отмечено прогрессирование отложения цемента с развитием конкресценции зубов 41/42 (Фото 3).
Фото 3. Периапикальные рентгенограммы зубов 41/42, выполненные в 2018 году (A) и 2025 году (B), демонстрирующие прогрессирование гиперцементоза.
Изучение стоматологического анамнеза показало, что пациентке никогда не диагностировали пародонтит, а потеря костной ткани ранее объяснялась физиологическим старением, рецессией десны и повышенной биомеханической нагрузкой. Зуб 36 был удален вследствие вторичного кариеса, а не по причинам, связанным с пародонтом. РПР 2018 года уже демонстрировала генерализованный гиперцементоз, включая правый нижнечелюстной, центральный нижнечелюстной и левый верхний боковой сегменты, однако признаков конкресценции тогда не наблюдалось (Фото 4). В 2022 году пациентке была выполнена КЛКТ перед установкой имплантата в области зуба 36, на которой уже определялись гиперцементоз и конкресценция зубов 41/42 и 45/46 (Фото 5).
Фото 4. РПР 2018 года, демонстрирующая гиперцементоз в нескольких квадрантах, включая правый нижнечелюстной, центральный нижнечелюстной и левый верхний сегменты, без признаков конкресценции.
Фото 5. КЛКТ нижней челюсти 2022 года: скорректированный корональный срез (A) и скорректированный сагиттальный срез (B), демонстрирующие конкресценцию зубов 41/42 и 45/46 соответственно.
Представленная клиническая и рентгенологическая картина позволила исключить альтернативные диагнозы. Медицинский анамнез пациентки не содержал данных о системных заболеваниях, способных вызывать генерализованный гиперцементоз, таких как болезнь Педжета или гиперфункция гипофиза. Клинические и рентгенологические признаки соответствовали тяжелому генерализованному гиперцементозу с локализованными участками конкресценции, вероятно связанными с выраженными парафункциональными привычками и повышенной биомеханической нагрузкой.
Обсуждение
Цемент представляет собой минерализованную ткань, сходную с костью, которая секретируется цементобластами на поверхности корневого дентина и играет ключевую роль в прикреплении ПС к корню зуба. На протяжении всей функциональной жизни зуба цемент продолжает постепенно образовываться в ответ на функциональные нагрузки. Когда эта аппозиционная активность становится чрезмерной и выходит за пределы физиологической нормы, развивается гиперцементоз, также называемый гиперплазией цемента. Рентгенологически чрезмерное патологическое утолщение цемента вдоль поверхности корня проявляется как увеличенная округлая форма части корня или всего корня зуба.
Гиперцементоз подразделяют на два типа — диффузный и очаговый; при этом оба варианта могут затрагивать как отдельный зуб, так и генерализованно распространяться на весь зубной ряд. Диффузный гиперцементоз охватывает значительную часть поверхности корня, тогда как очаговые формы ограничены отдельными участками. Эти морфологические различия позволяют предположить наличие множественных этиологических факторов — как физиологических, так и патологических. Этиология гиперцементоза описывается либо как идиопатическая, либо связанная с различными локальными и системными состояниями. К известным системным нарушениям относятся болезнь Педжета, синдром Гарднера, акромегалия, гипертиреоз и иммунные нарушения, проявляющиеся ревматической лихорадкой и артритом. В литературе также описана гендерная предрасположенность: у женщин гиперцементоз встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Кроме того, отмечается увеличение частоты заболевания с возрастом, а также более частое поражение нижних первых моляров, за которыми следуют нижние и верхние вторые премоляры.
Выраженный гиперцементоз, затрагивавший правый нижний второй премоляр и первый моляр, описанный в данном случае, позволяет предположить возможную адаптационную или компенсаторную реакцию на повышенные окклюзионные нагрузки. Гиперцементоз увеличивает общую площадь поверхности корня, что потенциально может повышать стабильность зуба при чрезмерной нагрузке. В данном случае выраженное отложение цемента, особенно в апикальных половинах корней, вероятно отражало биологическую адаптацию к функциональным требованиям, таким как окклюзионная травма. Аппозиция цемента могла обеспечивать дополнительное укрепление и поддержку в участках потери тканей пародонта или повышенной нагрузки.
Сохранность периферической ПС и lamina dura в данном случае указывает на то, что состояние, вероятнее всего, имело невоспалительное происхождение и не было связано с системным заболеванием. КЛКТ подтвердила наличие цементного мостика между пораженными зубами, что соответствовало конкресценции.
Конкресценция представляет собой редкую аномалию развития, характеризующуюся сращением соседних зубов исключительно за счет цемента. Поскольку слияние ограничено цементом, клиническое выявление такого состояния зачастую затруднено, а традиционная двумерная рентгенография может ошибочно интерпретировать его как простое сближение или наложение корней. Этиология конкресценции остается недостаточно изученной. Она может формироваться как во время развития зубов, так и после прорезывания. К возможным способствующим факторам относятся локальная травма, скученность зубов, потеря межзубной кости, хроническое воспаление или отсутствие антагонирующих зубов. Предполагается, что приобретенная конкресценция может развиваться как следствие гиперцементоза либо усугубляться им, поскольку оба состояния могут иметь общую патофизиологическую основу, связанную с неконтролируемым цементообразованием.
Кроме того, пациентка сообщила о двух отдельных этапах ортодонтического лечения. Первый этап проводился в возрасте 10 лет и включал двустороннее удаление премоляров. Второй этап лечения проводился в возрасте 20 лет и ограничивался верхней челюстью, также с удалением премоляров. Данный анамнез имеет особое значение, поскольку взаимодействие ортодонтических сил и зубов с гиперцементозом остается недостаточно изученным. Современная литература содержит ограниченные данные о том, каким образом гиперцементоз влияет на перемещение зубов или развивается вследствие ортодонтического лечения. Длительная окклюзионная история пациентки, включая ранние удаления зубов и измененное распределение функциональной нагрузки, могла способствовать развитию как гиперцементоза, так и конкресценции.
Этиология генерализованных форм гиперцементоза остается неясной, а его сочетание с конкресценцией в данном случае вызывает дополнительные вопросы. В частности, остается непонятным, почему одни зубы с гиперцементозом прогрессируют до конкресценции, тогда как другие сохраняются как отдельные корни с гиперцементозом. Это наблюдение позволяет предположить многофакторный механизм, потенциально включающий окклюзионную травму, парафункциональные привычки, отсутствие функциональной нагрузки со стороны зубов-антагонистов или наличие хронического слабовыраженного воспаления.
В представленном случае последовательные рентгенограммы продемонстрировали значительное прогрессирование отложения цемента с течением времени. Сохранность нормальных пародонтальных структур в сочетании с характером роста цемента поддерживает гипотезу о том, что окклюзионная нагрузка может способствовать прогрессированию гиперцементоза до конкресценции. Пациентка отрицала наличие системных заболеваний, за исключением гипотиреоза.
Необычное распределение поражений у данной пациентки поднимает важные вопросы биологии цемента, особенно в отношении его отложения в участках, подвергающихся различной функциональной нагрузке. Как правило, боковые зубы испытывают высокие окклюзионные нагрузки, что может влиять на пролиферацию цемента. Однако при анализе внутриротовых фотографий, выполненных в 2025 году, было отмечено более выраженное, чем ожидалось, смыкание передних зубов. При этом наличие конкресценции в переднем отделе нижней челюсти, где окклюзионные нагрузки обычно минимальны, позволяет предположить участие окклюзионных сил в патогенезе гиперплазии цемента.
С клинической точки зрения конкресценция часто остается нераспознанной до момента возникновения осложнений при проведении таких процедур, как удаление зубов, эндодонтическое лечение или ортодонтическое перемещение. Невыявление данного состояния на предоперационном этапе может приводить к неожиданным хирургическим трудностям и потенциально неблагоприятным исходам. Более того, недиагностированная конкресценция может иметь и медико-правовые последствия, особенно при развитии осложнений. Представленный клинический случай подчеркивает необходимость повышения осведомленности о конкресценции, особенно у пациентов с атипичной морфологией корней или при планировании ортодонтического лечения. Использование соответствующих методов визуализации имеет решающее значение для точной диагностики и эффективного планирования лечения.
Заключение
Одновременное наличие генерализованного гиперцементоза и конкресценции у данной пациентки подчеркивает потенциальную роль чрезмерных окклюзионных нагрузок в развитии избыточного разрастания цемента. Хотя данное состояние, по-видимому, связано с различными локальными и компенсаторными механизмами, точный вклад отдельных факторов — таких как ортодонтическое перемещение зубов или парафункциональные привычки — остается неясным. Для более глубокого понимания сложной этиологии гиперплазии цемента и ее прогрессирования до конкресценции необходимы дальнейшие исследования.
Авторы:
Olysia N. Takla, DMD
Karen Berrigan, DMD
Ashley L. Madern, DMD, MS
Pili Peters, DMD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев