В этой статье представлен обзор опубликованной литературы о причинных факторах гиперчувствительности цервикального дентина и не кариозных поражениях шейки зуба. Автор провел исчерпывающий литературный обзор обоих состояний, чтобы изучить сопутствующие этиологические факторы, связанные с этими стоматологическими находками. В предыдущей литературе по теме, было описано, что эти два состояния возникают в результате сочетания травматической окклюзии, вызванной удаленными чрезмерными контактами между зубами, биокоррозией и, возможно, трением. Для современного человека, у которого есть зубы, невозможно разделить эти три фактора из-за жевательной функции и наличия контакта зубов при глотании. Автор приходит к выводу, что исследование in vivo необходимо для выяснения роли, которую этиологические факторы играют в развитии этого типа зубной боли и/или не кариозных поражений. Клиническая значимость этого обзора заключается в том, что необходимо выявить стоматологический анамнез и активные этиологические факторы гиперчувствительности цервикального дентина с последующим не кариозным поражением шейки зуба. Успешный клиницист должен определять причинные факторы, если это возможно, до начала лечения.
До появления концепций современной стоматологии, которые включали теорию и клинические рекомендации, основанные на научных доказательствах, этиология потери эмали и дентина, расположенных вблизи цементо-эмалевого соединения (CEJ), была сосредоточена исключительно на трении, вызванном чрезмерным истиранием зубов зубной щеткой/ средством для чистки зубов. Некоторые клиницисты приписывали к не кариозным поражениям NCCLs исключительно разрушение структуры зуба в результате воздействия кислот, полученных из экзогенных и эндогенных источников.
Зигмонди в 1894 году впервые описал NCCLs как "keilformige defekte" (клиновидные поражения), а в 1932 году Корнфельд назвал эти поражения "эрозиями шейки зуба". Термин "не кариозное поражение шейки зуба"по-видимому, впервые появился в книге Шора "Дисфункция височно-ниже-челюстного сустава и окклюзионное равновесие", опубликованной в 1976 году. Что касается значимости стресса в этиологии NCCLs, Корбер в 1962 году описал и рассчитал упругую деформацию зубов. Он заявил, что горизонтальные усилия, прикладываемые к зубам, приводят к сгибанию, вызывая напряжение и сжатие в области шейки. Лукас и Шпрангер исследовали горизонтальную нагрузку на зубы во время боковых движений нижней челюсти и, подобно Корберу, обнаружили, что как поворот, так и перемещение (скручивание и прямолинейное движение) происходят в области шейки. Брэди и Вуди провели исчерпывающее электронно-микроскопическое исследование не кариозных поражений зубов (NCCL). Маккой в 1982 году, а вскоре после этого Ли и Икл стали первыми американцами, опубликовавшими и прочитавшими лекции о значении стресса, возникающего в области шейки зуба.
В 1991 году Гриппо ввел термин "абфракция", который обозначал потерю вещества зуба в зонах концентрации напряжений, вызванных изгибом зуба.
Абфракция при образовании не кариозных поражений (NCCL) обусловлена напряжением, возникающим в результате биомеханических нагрузок, оказываемых на зубы (статических, как при разжевывании и сжимании, или циклических, как при жевании или парафункции), которые могут привести к отслоению эмали, дентина и цемента. Использование термина "абфракция" описание проявлений стресса в зонах концентрации стресса побудило к публикации многочисленных статей, которые вызвали споры, опровергая роль стресса в этиологии не кариозных поражений зуба (NCCL).
Хотя происхождение и развитие не кариозных поражений зуба (NCCL) активно обсуждалось, похоже, что эти аномалии связаны с тремя различными и фундаментальными этиологическими механизмами, а именно стрессом, биокоррозией и трением, которые определяются следующим образом:
- Стресс - проявляется в виде абфракции, вызванной концентрацией напряжения-деформации в результате патологической окклюзии и парафункции жевательных мышц
- Биокоррозия - химическая, биохимическая и электрохимическая деградация вещества зуба, вызванная эндогенными и экзогенными кислотами, протеолитическими агентами и пьезоэлектрическим воздействием на дентин
- Трение – износ тканей зуба, вызванный агрессивной чисткой зубов зубной щеткой или другими средствами гигиены
Таким образом, цель данной статьи - внести вклад в теоретическую базу знаний об этиологии механизма стресс-деформации, объяснив, как этот процесс влияет на происхождение и развитие не кариозных поражений зубов (NCCL). В статье также будет обсуждаться значение стресса, действующего совместно с биокоррозией и трением, как кофакторов в этиологии не кариозных поражений зубов (NCCL).
Концепция абфракции и развитие этого термина
Как уже упоминалось, абфракция - это патологическая потеря микроструктуры тканей зуба в зонах концентрации напряжений, вызванная эксцентрическими окклюзионными нагрузками. Обозначение множества подклассов не кариозных поражений зубов (NCCL), повреждения возникают в основном в области цементо-эмалевого соединения (CEJ), где усилие на изгиб может привести к разрушению чрезвычайно тонкого слоя эмалевых призм и вызвать микротрещины цемента и дентина. Появление не кариозных поражений (NCCL) связано с направлением, величиной, частотой, продолжительностью и локализацией окклюзионной нагрузки, приводящей к появлению различных форм поражений в области шейки зуба. Считается, что абфракционные повреждения возникают из-за изгиба и предельной усталости эмали и дентина в местах, удаленных от точки нагрузки, когда существует поддерживающая альвеолярная кость.
Американские ученые проявляли интерес к этой патологии с 1970-х и 1980-х годов. Согласно вышеупомянутой публикации Гриппо 1991 года, абфракция возникает, когда к зубам прикладываются чрезмерные не оснвые или эксцентричные окклюзионные усилия, способствующие сгибанию режущих краев и, как следствие, концентрации напряжения в области шейки зуба, что приводит к окончательной усталости тканей, чувствительных зубов, расположенных на расстоянии от точки нагрузки. В дополнение к различию в их форме, общей чертой многих абфракционных поражений является морфология клиновидных поражений, которые имеют четко очерченные, угловатые плоские стенки и также могут возникать в поддесневой области. Окклюзионные усилия, составляющие 66,5 фунтов (30 кг) во время глотания и 58,7 фунтов (27 кг) во время жевания, составляют в среднем всего 41% и 36%, соответственно, от средней максимальной силы прикуса в 162 фунта (73 кг). Кроме того, продолжительность времени, в течение которого зубы остаются в контакте во время жевания составляет всего около 194 миллисекунд и на удивление намного больше - 683 миллисекунды во время глотания. Считается, что величина усилий при бруксизме намного выше, чем те нагрузки, которые наблюдаются при нормальной функциональной активности. Таким образом, можно предположить, что наличие парафункции жевательных мышц может способствовать потере зубной ткани в области шейки больше, чем другие физиологические процессы. Исследователь Во сообщил, что у эскимосов сила жевания выше средних показателей и по его измерениям у одного отдельно взятого индивидуума сила жевания составила 348 фунтов (158 кг).
Дентин имеет различную микро- и макроструктуру и может выдерживать большую концентрацию напряжения, в большей степени, чем эмаль. Это утверждение было основным предметом критики, представленной в концепции абфракции. Ни Майкл и другие критически настроенные ученые никогда не рассматривали, что абфракции обычно возникают, когда агент запускающий процессы био-коррозии работает во взаимодействии с имеющимися последствиями стресса.
Было высказано предположение, что трение при чистке зубов и использовании средств для чистки зубов способствует развитию и/или созреванию не кариозных поражений зубов (NCCL). Автору настоящего исследования не удалось найти никаких исследований in vivo, подтверждающих или опровергающих мнение о том, что современные зубные щетки с мягкой щетиной и средства для чистки зубов с низким индексом абразивности способствуют развитию или созреванию абфракции/ не кариозных поражений зубов (NCCL), однако в популяции людей с болезнью Хансена, которые не чистили зубы, имели не кариозные поражения тканей зубов. Эта группа населения регулярно потребляла кислоты в своем рационе. Кроме того, исследование населения Мексики конца 19 века, которое предшествовало использованию зубной щетки или средств для личной гигиены полости рта, выявило выраженное распространение не кариозных поражений тканей зубов, которое, вероятно, было связано по своей этиологии скорее со стрессовыми состояниями, чем с биокоррозией или трением.
Можно предположить, что при соблюдении надлежащей личной гигиены полости рта энергичная чистка зубов удалит размягченный дентин или разрушенный гидроксиапатит эмали. Необходимо понимать, что повреждение мягких тканей в результате истирания предшествует потере твердых тканей в данном месте. Последствия истирания на открытых поверхностях варьируются в зависимости от целостности/стойкости поверхности, частоты истирания и направления приложения усилия. Более традиционная серия абфракций при хронических окклюзионных осложнениях без влияния истирания при чистке зубов проиллюстрирована на фото 1.
Фото 1. Представлено состояние зубных рядов 75-летнего пациента мужского пола, который обратился к автору статьи. Жена данного пациента сообщила о появлении у него синяков по ночам, что, по-видимому, было связано с круглосуточным ношением частичного съемного протеза в области зуба 3.5., который в последствии был заменен не съемным мостовидным протезом в области зубов 3.6.по 3.4. Неделю спустя жена сообщила, что ее муж в течение нескольких дней прекратил скрежетать (бруксировать ) зубами по ночам Эта фотография была сделана при повторном посещении пародонтолога через 2 года после установки нижнего не съемного мостовидного протеза слева. По-прежнему не было никаких свидетельств прямого или косвенного агрессивного поведения со стороны пациента.
На прогрессирование абфракции может повлиять изменение трения, возникающее в результате истирания зубной щеткой / средством для чистки зубов, наличие кислот в рационе человека, состояния рефлюкса или стресса при смыкании зубов. Все эти факторы оказывают влияние на зубы и приводят к образованию не кариозных поражений зубов (NCCL) в результате стресса и деформации. Однако образование
Не кариозных поражений зубов (NCCL) можно считать неизбежным для многих, если не для большинства людей.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), молчаливая ГЭРБ и другие анорексические состояния со временем приводят к потере твердых тканей на язычной поверхности ввиду дисбалланса кислотности или протеаз. ГЭРБ можно заподозрить при состояниях, когда происходит случайное проявление рефлюксного действия, например, при употреблении слишком большого количества алкоголя или при не диагностированной пищевой аллергии. Интересно, что Фошо в 1700-х годах не понимал различий между химическими эффектами биокоррозии и эффектами трения, которые являются физическим механизмом. Он пытался как врач объяснить заболевания полости рта или системные болезни, используя термины, доступные в то время. Хроническое течение является ключевым фактором, отделяющим патологическое состояние от более нормального состояния здоровья. На фото 2 показан пациент с нервной анорексией, которая является примером хронической эндогенной биокоррозии.
Фото 2. Клинический пример тяжелых хронических эндогенных последствий биокоррозии, вызванных нервной анорексией. Этому пациенту был поставлен диагноз и проведено лечение врачом по поводу этого состояния, в результате которого эмаль зубов на верхней челюсти была практически стерта, осталась лишь тонкая оболочка, через которую виднелись более глубоко лежащие твердые ткани зуба.
Повышенная чувствительность цервикального дентина
Клинически примечательно, что термины "гиперчувствительность дентина" и "гиперчувствительность дентина в области шейки "(CDH) неприменимы к одной и той же боли в пульпе зуба. Гиперчувствительность дентина самоограничивается в течение недели или двух после препарирования зуба, цементирования коронки или установки реставрации после преходящего пульпита. Однако CDH будет оставаться активным в течение длительного периода времени, если не будет проведена корректировка окклюзии и/или не уменьшатся биокоррозионные эффекты. Гиперчувствительность дентина в области щейки обычно возникает до или во время развития видимых/обнаруживаемых случайно не кариозных поражений зубов (NCCL). "Гидродинамическая теория" открытых дентинных канальцев, предложенная Бреннстремом в начале 1960-х годов, привела к разработке десенсибилизирующих материалов, которые широко используются в современных средствах для чистки зубов. По мнению настоящего автора, этиологические условия должны быть оценены/определены до начала лечения.
Результаты проведенного обзора
Сообщалось о много-факторности этиологии состояний, вызывающих не кариозные поражения твердых тканей зубов (NCCL), они вызваны, в первую очередь окклюзионным стрессом и биокоррозионными условиями. Наличие гиперчувствительности дентина в области шейки (CDH), боли в пульпе, не следует игнорировать, поскольку это может быть предвестником развития не кариозных поражений зубов (NCCL), однако данное состояние присутствует не всегда при формировании не кариозных поражений зубов (NCCL). Омертвевшие или склерозированные отверстия дентинных канальцев в полости рта будут вызывать различные реакции на показатели (раздражители) воздуха, холода, тактильную стимуляцию, электростимуляцию, воздействие кислоты и их комбинации. Следовательно, гиперчувствительность дентина (CDH) не всегда присутствует в процессе формирования абфракционных поражений, которые являются подклассом множества не кариозных поражений зубов (NCCL). По мнению автора, врачи-стоматологи должны определить этиологические факторы заболевания до начала лечения.
Варианты лечения
Варианты лечения лучше всего выбирать после подписания информированного согласия пациентом совместно с клиническим специалистом который выявит причину возникновения конкретного патологического состояния. Лечение может включать в себя постановку прямых композитных реставраций, изготовление прямых и не прямых ортопедических конструкций, виниров, протезов с полным или частичным покрытием коронки зуба. Стеклоиономеры могут быть использованы в качестве временной меры для купирования острой боли при гиперчувствительности дентина (CDH), но эстетические недостатки данного материала ограничивает его применение только временными реставрациями.
Заключение
Абфракции - это подгруппа не кариозных поражений зубов (NCCL), возникающие при чрезмерном усилии на изгиб, прикладываемом к зубу, также данное явление возникает в результате биокоррозионных условий и проявляющихся последствий в виде потери твердых тканей зуба. Гиперчувствительность дентина (CDH) часто предшествует визуальному появлению не кариозных поражений зубов (NCCL) и в первую очередь является результатом хронической окклюзионной нагрузки и биокоррозии.
Для определения влияния сил трения при чистке зубов и/ или истирание эмали средствами для чистки зубов показано проведение исследования in vivo, для понимания роли данных факторов на возникновение гиперчувствительности дентина (CDH) и/или не кариозных поражений зубов.
Автор: Thomas A. Coleman, DDS
В этой статье представлен обзор опубликованной литературы о причинных факторах гиперчувствительности цервикального дентина и не кариозных поражениях шейки зуба. Автор провел исчерпывающий литературный обзор обоих состояний, чтобы изучить сопутствующие этиологические факторы, связанные с этими стоматологическими находками. В предыдущей литературе по теме, было описано, что эти два состояния возникают в результате сочетания травматической окклюзии, вызванной удаленными чрезмерными контактами между зубами, биокоррозией и, возможно, трением. Для современного человека, у которого есть зубы, невозможно разделить эти три фактора из-за жевательной функции и наличия контакта зубов при глотании. Автор приходит к выводу, что исследование in vivo необходимо для выяснения роли, которую этиологические факторы играют в развитии этого типа зубной боли и/или не кариозных поражений. Клиническая значимость этого обзора заключается в том, что необходимо выявить стоматологический анамнез и активные этиологические факторы гиперчувствительности цервикального дентина с последующим не кариозным поражением шейки зуба. Успешный клиницист должен определять причинные факторы, если это возможно, до начала лечения.
До появления концепций современной стоматологии, которые включали теорию и клинические рекомендации, основанные на научных доказательствах, этиология потери эмали и дентина, расположенных вблизи цементо-эмалевого соединения (CEJ), была сосредоточена исключительно на трении, вызванном чрезмерным истиранием зубов зубной щеткой/ средством для чистки зубов. Некоторые клиницисты приписывали к не кариозным поражениям NCCLs исключительно разрушение структуры зуба в результате воздействия кислот, полученных из экзогенных и эндогенных источников.
Зигмонди в 1894 году впервые описал NCCLs как "keilformige defekte" (клиновидные поражения), а в 1932 году Корнфельд назвал эти поражения "эрозиями шейки зуба". Термин "не кариозное поражение шейки зуба"по-видимому, впервые появился в книге Шора "Дисфункция височно-ниже-челюстного сустава и окклюзионное равновесие", опубликованной в 1976 году. Что касается значимости стресса в этиологии NCCLs, Корбер в 1962 году описал и рассчитал упругую деформацию зубов. Он заявил, что горизонтальные усилия, прикладываемые к зубам, приводят к сгибанию, вызывая напряжение и сжатие в области шейки. Лукас и Шпрангер исследовали горизонтальную нагрузку на зубы во время боковых движений нижней челюсти и, подобно Корберу, обнаружили, что как поворот, так и перемещение (скручивание и прямолинейное движение) происходят в области шейки. Брэди и Вуди провели исчерпывающее электронно-микроскопическое исследование не кариозных поражений зубов (NCCL). Маккой в 1982 году, а вскоре после этого Ли и Икл стали первыми американцами, опубликовавшими и прочитавшими лекции о значении стресса, возникающего в области шейки зуба.
В 1991 году Гриппо ввел термин "абфракция", который обозначал потерю вещества зуба в зонах концентрации напряжений, вызванных изгибом зуба.
Абфракция при образовании не кариозных поражений (NCCL) обусловлена напряжением, возникающим в результате биомеханических нагрузок, оказываемых на зубы (статических, как при разжевывании и сжимании, или циклических, как при жевании или парафункции), которые могут привести к отслоению эмали, дентина и цемента. Использование термина "абфракция" описание проявлений стресса в зонах концентрации стресса побудило к публикации многочисленных статей, которые вызвали споры, опровергая роль стресса в этиологии не кариозных поражений зуба (NCCL).
Хотя происхождение и развитие не кариозных поражений зуба (NCCL) активно обсуждалось, похоже, что эти аномалии связаны с тремя различными и фундаментальными этиологическими механизмами, а именно стрессом, биокоррозией и трением, которые определяются следующим образом:
- Стресс - проявляется в виде абфракции, вызванной концентрацией напряжения-деформации в результате патологической окклюзии и парафункции жевательных мышц
- Биокоррозия - химическая, биохимическая и электрохимическая деградация вещества зуба, вызванная эндогенными и экзогенными кислотами, протеолитическими агентами и пьезоэлектрическим воздействием на дентин
- Трение – износ тканей зуба, вызванный агрессивной чисткой зубов зубной щеткой или другими средствами гигиены
Таким образом, цель данной статьи - внести вклад в теоретическую базу знаний об этиологии механизма стресс-деформации, объяснив, как этот процесс влияет на происхождение и развитие не кариозных поражений зубов (NCCL). В статье также будет обсуждаться значение стресса, действующего совместно с биокоррозией и трением, как кофакторов в этиологии не кариозных поражений зубов (NCCL).
Концепция абфракции и развитие этого термина
Как уже упоминалось, абфракция - это патологическая потеря микроструктуры тканей зуба в зонах концентрации напряжений, вызванная эксцентрическими окклюзионными нагрузками. Обозначение множества подклассов не кариозных поражений зубов (NCCL), повреждения возникают в основном в области цементо-эмалевого соединения (CEJ), где усилие на изгиб может привести к разрушению чрезвычайно тонкого слоя эмалевых призм и вызвать микротрещины цемента и дентина. Появление не кариозных поражений (NCCL) связано с направлением, величиной, частотой, продолжительностью и локализацией окклюзионной нагрузки, приводящей к появлению различных форм поражений в области шейки зуба. Считается, что абфракционные повреждения возникают из-за изгиба и предельной усталости эмали и дентина в местах, удаленных от точки нагрузки, когда существует поддерживающая альвеолярная кость.
Американские ученые проявляли интерес к этой патологии с 1970-х и 1980-х годов. Согласно вышеупомянутой публикации Гриппо 1991 года, абфракция возникает, когда к зубам прикладываются чрезмерные не оснвые или эксцентричные окклюзионные усилия, способствующие сгибанию режущих краев и, как следствие, концентрации напряжения в области шейки зуба, что приводит к окончательной усталости тканей, чувствительных зубов, расположенных на расстоянии от точки нагрузки. В дополнение к различию в их форме, общей чертой многих абфракционных поражений является морфология клиновидных поражений, которые имеют четко очерченные, угловатые плоские стенки и также могут возникать в поддесневой области. Окклюзионные усилия, составляющие 66,5 фунтов (30 кг) во время глотания и 58,7 фунтов (27 кг) во время жевания, составляют в среднем всего 41% и 36%, соответственно, от средней максимальной силы прикуса в 162 фунта (73 кг). Кроме того, продолжительность времени, в течение которого зубы остаются в контакте во время жевания составляет всего около 194 миллисекунд и на удивление намного больше - 683 миллисекунды во время глотания. Считается, что величина усилий при бруксизме намного выше, чем те нагрузки, которые наблюдаются при нормальной функциональной активности. Таким образом, можно предположить, что наличие парафункции жевательных мышц может способствовать потере зубной ткани в области шейки больше, чем другие физиологические процессы. Исследователь Во сообщил, что у эскимосов сила жевания выше средних показателей и по его измерениям у одного отдельно взятого индивидуума сила жевания составила 348 фунтов (158 кг).
Дентин имеет различную микро- и макроструктуру и может выдерживать большую концентрацию напряжения, в большей степени, чем эмаль. Это утверждение было основным предметом критики, представленной в концепции абфракции. Ни Майкл и другие критически настроенные ученые никогда не рассматривали, что абфракции обычно возникают, когда агент запускающий процессы био-коррозии работает во взаимодействии с имеющимися последствиями стресса.
Было высказано предположение, что трение при чистке зубов и использовании средств для чистки зубов способствует развитию и/или созреванию не кариозных поражений зубов (NCCL). Автору настоящего исследования не удалось найти никаких исследований in vivo, подтверждающих или опровергающих мнение о том, что современные зубные щетки с мягкой щетиной и средства для чистки зубов с низким индексом абразивности способствуют развитию или созреванию абфракции/ не кариозных поражений зубов (NCCL), однако в популяции людей с болезнью Хансена, которые не чистили зубы, имели не кариозные поражения тканей зубов. Эта группа населения регулярно потребляла кислоты в своем рационе. Кроме того, исследование населения Мексики конца 19 века, которое предшествовало использованию зубной щетки или средств для личной гигиены полости рта, выявило выраженное распространение не кариозных поражений тканей зубов, которое, вероятно, было связано по своей этиологии скорее со стрессовыми состояниями, чем с биокоррозией или трением.
Можно предположить, что при соблюдении надлежащей личной гигиены полости рта энергичная чистка зубов удалит размягченный дентин или разрушенный гидроксиапатит эмали. Необходимо понимать, что повреждение мягких тканей в результате истирания предшествует потере твердых тканей в данном месте. Последствия истирания на открытых поверхностях варьируются в зависимости от целостности/стойкости поверхности, частоты истирания и направления приложения усилия. Более традиционная серия абфракций при хронических окклюзионных осложнениях без влияния истирания при чистке зубов проиллюстрирована на фото 1.
Фото 1. Представлено состояние зубных рядов 75-летнего пациента мужского пола, который обратился к автору статьи. Жена данного пациента сообщила о появлении у него синяков по ночам, что, по-видимому, было связано с круглосуточным ношением частичного съемного протеза в области зуба 3.5., который в последствии был заменен не съемным мостовидным протезом в области зубов 3.6.по 3.4. Неделю спустя жена сообщила, что ее муж в течение нескольких дней прекратил скрежетать (бруксировать ) зубами по ночам Эта фотография была сделана при повторном посещении пародонтолога через 2 года после установки нижнего не съемного мостовидного протеза слева. По-прежнему не было никаких свидетельств прямого или косвенного агрессивного поведения со стороны пациента.
На прогрессирование абфракции может повлиять изменение трения, возникающее в результате истирания зубной щеткой / средством для чистки зубов, наличие кислот в рационе человека, состояния рефлюкса или стресса при смыкании зубов. Все эти факторы оказывают влияние на зубы и приводят к образованию не кариозных поражений зубов (NCCL) в результате стресса и деформации. Однако образование
Не кариозных поражений зубов (NCCL) можно считать неизбежным для многих, если не для большинства людей.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), молчаливая ГЭРБ и другие анорексические состояния со временем приводят к потере твердых тканей на язычной поверхности ввиду дисбалланса кислотности или протеаз. ГЭРБ можно заподозрить при состояниях, когда происходит случайное проявление рефлюксного действия, например, при употреблении слишком большого количества алкоголя или при не диагностированной пищевой аллергии. Интересно, что Фошо в 1700-х годах не понимал различий между химическими эффектами биокоррозии и эффектами трения, которые являются физическим механизмом. Он пытался как врач объяснить заболевания полости рта или системные болезни, используя термины, доступные в то время. Хроническое течение является ключевым фактором, отделяющим патологическое состояние от более нормального состояния здоровья. На фото 2 показан пациент с нервной анорексией, которая является примером хронической эндогенной биокоррозии.
Фото 2. Клинический пример тяжелых хронических эндогенных последствий биокоррозии, вызванных нервной анорексией. Этому пациенту был поставлен диагноз и проведено лечение врачом по поводу этого состояния, в результате которого эмаль зубов на верхней челюсти была практически стерта, осталась лишь тонкая оболочка, через которую виднелись более глубоко лежащие твердые ткани зуба.
Повышенная чувствительность цервикального дентина
Клинически примечательно, что термины "гиперчувствительность дентина" и "гиперчувствительность дентина в области шейки "(CDH) неприменимы к одной и той же боли в пульпе зуба. Гиперчувствительность дентина самоограничивается в течение недели или двух после препарирования зуба, цементирования коронки или установки реставрации после преходящего пульпита. Однако CDH будет оставаться активным в течение длительного периода времени, если не будет проведена корректировка окклюзии и/или не уменьшатся биокоррозионные эффекты. Гиперчувствительность дентина в области щейки обычно возникает до или во время развития видимых/обнаруживаемых случайно не кариозных поражений зубов (NCCL). "Гидродинамическая теория" открытых дентинных канальцев, предложенная Бреннстремом в начале 1960-х годов, привела к разработке десенсибилизирующих материалов, которые широко используются в современных средствах для чистки зубов. По мнению настоящего автора, этиологические условия должны быть оценены/определены до начала лечения.
Результаты проведенного обзора
Сообщалось о много-факторности этиологии состояний, вызывающих не кариозные поражения твердых тканей зубов (NCCL), они вызваны, в первую очередь окклюзионным стрессом и биокоррозионными условиями. Наличие гиперчувствительности дентина в области шейки (CDH), боли в пульпе, не следует игнорировать, поскольку это может быть предвестником развития не кариозных поражений зубов (NCCL), однако данное состояние присутствует не всегда при формировании не кариозных поражений зубов (NCCL). Омертвевшие или склерозированные отверстия дентинных канальцев в полости рта будут вызывать различные реакции на показатели (раздражители) воздуха, холода, тактильную стимуляцию, электростимуляцию, воздействие кислоты и их комбинации. Следовательно, гиперчувствительность дентина (CDH) не всегда присутствует в процессе формирования абфракционных поражений, которые являются подклассом множества не кариозных поражений зубов (NCCL). По мнению автора, врачи-стоматологи должны определить этиологические факторы заболевания до начала лечения.
Варианты лечения
Варианты лечения лучше всего выбирать после подписания информированного согласия пациентом совместно с клиническим специалистом который выявит причину возникновения конкретного патологического состояния. Лечение может включать в себя постановку прямых композитных реставраций, изготовление прямых и не прямых ортопедических конструкций, виниров, протезов с полным или частичным покрытием коронки зуба. Стеклоиономеры могут быть использованы в качестве временной меры для купирования острой боли при гиперчувствительности дентина (CDH), но эстетические недостатки данного материала ограничивает его применение только временными реставрациями.
Заключение
Абфракции - это подгруппа не кариозных поражений зубов (NCCL), возникающие при чрезмерном усилии на изгиб, прикладываемом к зубу, также данное явление возникает в результате биокоррозионных условий и проявляющихся последствий в виде потери твердых тканей зуба. Гиперчувствительность дентина (CDH) часто предшествует визуальному появлению не кариозных поражений зубов (NCCL) и в первую очередь является результатом хронической окклюзионной нагрузки и биокоррозии.
Для определения влияния сил трения при чистке зубов и/ или истирание эмали средствами для чистки зубов показано проведение исследования in vivo, для понимания роли данных факторов на возникновение гиперчувствительности дентина (CDH) и/или не кариозных поражений зубов.
Автор: Thomas A. Coleman, DDS
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев