Современная пульпотомия временных моляров отражает переход от применения девитализирующих препаратов к биологически ориентированной терапии витальной пульпы. Достижения в области биологии пульпы и разработки новых биоматериалов, особенно препаратов на основе силикатов кальция, позволяют сохранять жизнеспособность корневой пульпы и стимулировать ее заживление, что приводит к улучшению клинических результатов лечения. Современные рекомендации подчеркивают важность точной диагностики на основе анализа анамнеза, клинических данных и рентгенологического обследования, а также тщательного отбора клинических случаев. Ключевым условием успеха остается надежная герметизация коронки, которая наиболее предсказуемо достигается при использовании реставраций с полным покрытием коронки зуба. Как показано в представленном клиническом случае, сочетание современных биоактивных материалов и адекватных реставрационных протоколов делает пульпотомию надежным и эффективным методом лечения временных зубов с глубокими кариозными поражениями.
Этот подход основан на более глубоком понимании биологии пульпы, механизмов воспаления и важности надежной герметизации коронки как одного из ключевых факторов успеха лечения. Обновленные рекомендации Американской академии детской стоматологии (AAPD) по витальной терапии пульпы содержат диагностические алгоритмы и данные об эффективности различных методов лечения, включая непрямое покрытие пульпы, прямое покрытие пульпы и пульпотомию. В рекомендациях также рассматриваются вопросы выбора материалов при лечении временных зубов с глубоким кариесом при сохранении жизнеспособности корневой пульпы. Вместо препаратов, основное действие которых заключается в девитализации тканей, современные протоколы рекомендуют использовать биоактивные материалы, способные поддерживать процессы репарации и сохранять здоровье пульпы.
История развития материалов для пульпотомии хорошо отражает эволюцию взглядов на лечение пульпы. Гидроксид кальция, внедренный в клиническую практику в начале XX века, первоначально получил широкое признание благодаря своим антимикробным свойствам и высокому уровню pH. Несмотря на привлекательность с биологической точки зрения, клинический опыт применения в временных зубах выявил нестабильность результатов и сравнительно высокую частоту внутренней резорбции корней. Впоследствии широкое распространение получил формокрезол, который благодаря предсказуемым клиническим результатам и простоте применения на протяжении десятилетий считался эталонным препаратом для пульпотомии. Однако формокрезол действует за счет девитализации тканей пульпы, а не стимуляции ее регенерации. Кроме того, опасения, связанные с воздействием формальдегида, побудили клиницистов искать альтернативные материалы.
Позднее в качестве гемостатического средства был предложен сульфат железа, позволяющий избежать контакта с формальдегидом. Несмотря на простоту применения и обнадеживающие первоначальные результаты, долгосрочные исследования показали вариабельность показателей успешности лечения, а также случаи внутренней резорбции и рентгенологических или клинических неудач. Эти ограничения подтвердили необходимость использования материалов, способных поддерживать биологическое заживление, а не только останавливать кровотечение или вызывать девитализацию тканей.
Появление минерал-триоксидного агрегата (MTA) в 1990-х годах стало важнейшим этапом развития витальной терапии пульпы. MTA и другие биоматериалы на основе силикатов кальция создают благоприятную биологическую среду благодаря длительному поддержанию щелочного pH, высвобождению ионов кальция и стимуляции образования твердых тканей. Многочисленные клинические исследования и систематические обзоры продемонстрировали высокие показатели успешности пульпотомии при использовании этих материалов. В последнее время появились готовые к применению кальций-силикатные материалы, такие как EdgeUtopia Root Repair Material (EdgeEndo) (Фото 1), которые сохраняют биологические преимущества ранних биокерамических материалов, одновременно улучшая удобство работы и повышая клиническую эффективность.
Фото 1. Современные готовые к применению кальций-силикатные материалы, такие как EdgeUtopia Root Repair Material, разработаны для сохранения биологических преимуществ биокерамики при улучшенных манипуляционных свойствах.
Наряду с развитием материалов для пульпотомии совершенствовались и реставрационные подходы. Реставрации с полным покрытием коронки зуба, чаще всего стандартные металлические коронки из нержавеющей стали, а в последнее время и эстетические детские циркониевые коронки, остаются рекомендуемым методом окончательного восстановления временных моляров после пульпотомии благодаря своей долговечности и способности обеспечивать надежную герметизацию коронки в течение длительного времени. При сочетании биологически совместимых материалов и адекватных реставрационных протоколов пульпотомия временных зубов становится предсказуемой процедурой, способствующей как сохранению зуба, так и поддержанию здоровья пульпы.
Обоснование метода и диагностика
Цель пульпотомии временных зубов заключается в удалении воспаленной коронковой пульпы при сохранении жизнеспособности и функции оставшейся корневой пульпы. При успешном лечении зуб сохраняется в зубном ряду до момента его естественной смены, что способствует поддержанию длины зубной дуги, жевательной функции, эстетики и правильного прорезывания соответствующего постоянного зуба.
Правильный отбор клинических случаев начинается с тщательной диагностики, основанной на анализе анамнеза, клинического обследования и рентгенологических данных. В детской стоматологии сведения о болевых симптомах часто сообщают родители или опекуны, и такая информация не всегда бывает достаточно точной. Даже если ребенок описывает симптомы самостоятельно, его рассказ может быть ненадежным, поскольку дети нередко привыкают к хроническому дискомфорту и не воспринимают его как отклонение от нормы. Поэтому целенаправленные вопросы полезны, но всегда должны интерпретироваться в совокупности с клиническими и рентгенологическими данными.
При сборе анамнеза следует уточнять, когда возникает боль — днем или ночью. Ночная боль часто связана с более выраженным воспалением пульпы и может снижать вероятность успешного исхода пульпотомии. Самопроизвольная боль, особенно возникающая в ночное время, обычно ассоциируется с необратимым пульпитом и может плохо поддаваться витальной терапии пульпы. Важное значение имеет и продолжительность симптомов. Кратковременная боль, быстро проходящая самостоятельно, обычно считается более благоприятным признаком, тогда как длительно сохраняющаяся боль может свидетельствовать о более глубоком поражении пульпы. Наконец, следует уточнить реакцию боли на анальгетики. Купирование симптомов после приема обезболивающих препаратов может указывать на менее выраженное воспаление, тогда как отсутствие эффекта может свидетельствовать о прогрессировании пульпита и снижении вероятности успешного применения терапии с сохранением жизнеспособности пульпы.
Не менее важным этапом является рентгенологическое обследование. При оценке временных моляров особое внимание следует уделять области бифуркации корней, поскольку пульпарная камера временных моляров сообщается с областью бифуркации через дополнительные каналы. Именно поэтому данная зона является наиболее частым местом появления патологических рентгенологических изменений. Наличие рентгенопрозрачности в области бифуркации, патологической резорбции корней или расширения периодонтальной щели может свидетельствовать о некрозе пульпы и является противопоказанием к проведению пульпотомии. Однако отсутствие рентгенологических изменений само по себе не гарантирует здоровья пульпы, поскольку такие изменения часто появляются лишь на поздних стадиях патологического процесса.
Клинические данные также играют важную роль в постановке диагноза. Показаниями к пульпотомии обычно являются глубокий кариес, приближающийся к пульпе, либо кариозное вскрытие пульпы при возможности контролировать кровотечение и отсутствии признаков необратимого пульпита. К противопоказаниям относятся патологическая подвижность зуба и случаи, когда зуб невозможно надежно восстановить. Таким образом, возможность полноценной реставрации является одним из ключевых факторов принятия решения. Даже при благоприятном состоянии пульпы проведение пульпотомии нецелесообразно, если невозможно обеспечить качественную герметизацию зуба после лечения. Кроме того, необходимо учитывать сроки физиологической смены зуба. Поскольку временные зубы являются переходными структурами, при небольшом оставшемся сроке их функционирования удаление зуба может оказаться более рациональным вариантом лечения, чем терапия пульпы с сохранением ее жизнеспособности.
Особенности реставрации после пульпотомии
Реставрация зуба после терапии пульпы с сохранением ее жизнеспособности, в частности после пульпотомии, является одним из важнейших факторов успеха лечения. Исторически «золотым стандартом» считались коронки из нержавеющей стали, поскольку они обеспечивают полное покрытие коронковой части зуба и значительно снижают риск микроподтекания. Многочисленные исследования показали, что временные моляры после пульпотомии демонстрируют более высокую выживаемость при восстановлении конструкциями с полным покрытием по сравнению с внутрикоронковыми реставрациями.
Развитие реставрационных материалов и адгезивных технологий продолжает улучшать возможности создания долговечной герметизации коронки. Независимо от выбранного материала качество окончательной реставрации остается одним из центральных факторов долгосрочного успеха пульпотомии.
Клинический случай
Мальчик в возрасте 2 лет 8 месяцев обратился по поводу тяжелого раннего детского кариеса, поражавшего все восемь временных моляров и верхние резцы. Родитель не сообщал о жалобах на боль, однако отметил, что зубы ребенка находятся «в очень плохом состоянии». Клиническое обследование показало отсутствие патологических изменений мягких тканей. Рентгенологическое обследование также не выявило отклонений, включая отсутствие признаков патологии в области бифуркации корней. В области первого временного моляра верхней челюсти был обнаружен глубокий окклюзионный кариозный дефект, приближающийся к пульпе; именно этот зуб был выбран для проведения пульпотомии (Фото 2). Верхние пе зубы были признаны нереставрируемыми вследствие значительного разрушения тканей.
Фото 2. Рентгенограмма первого временного моляра верхней челюсти.
Из-за малого возраста пациента, а также тяжести и распространенности кариозного процесса было принято решение проводить комплексное лечение в условиях операционной под общей анестезией. План лечения предусматривал полную санацию полости рта с установкой детских коронок полного покрытия, выполнением интракоронковых реставраций и удалением зубов.
После введения пациента в состояние общей анестезии первый временный моляр верхней челюсти, выбранный для проведения пульпотомии, был изолирован с помощью коффердама (Latex Black Dental Dam, Sanctuary) для обеспечения надежного контроля влажности и безопасности процедуры. Коффердам был установлен методом прорези, а на второй временный моляр был зафиксирован кламмер W2A (Ivory, Kulzer) для обеспечения стабильной изоляции (Фото 3).
Фото 3. Изоляция первого временного моляра верхней челюсти.
Первичное препарирование зуба выполняли с учетом последующей установки коронки из нержавеющей стали. С помощью высокоскоростного наконечника (NSK) и алмазного бора (Microcopy) было проведено иссечение тканей с окклюзионной стороны примерно на 1 мм. Подготовленная окклюзионная поверхность представлена на Фото 4.
Фото 4. Первичное препарирование зуба.
После этого был сформирован доступ в пульпарную камеру и удален ее свод (Фото 5). Удаление кариозных тканей и ампутацию коронковой пульпы выполняли при помощи низкоскоростного наконечника с крупным шаровидным бором №8. Процесс удаления коронковой пульпы показан на Фото 6.
Фото 5. Сформирован доступ в пульпарную камеру.
Фото 6. Удаление коронковой пульпы с использованием низкоскоростного наконечника.
Гемостаз был достигнут путем промывания стерильным физиологическим раствором (Фото 7), после чего на область вмешательства оказывали легкое давление увлажненным ватным шариком (Фото 8). При этом наблюдалось контролируемое кровотечение из корневой пульпы (Фото 9), что свидетельствовало о ее жизнеспособности и подтверждало возможность проведения пульпотомии.
Фото 7. Промывание стерильным физиологическим раствором для достижения гемостаза.
Фото 8. Использование увлажненного ватного шарика для контроля кровотечения.
Фото 9. Контролируемое кровотечение из тканей корневой пульпы.
На область устьев корневых каналов непосредственно нанесли биоактивный кальций-силикатный материал для пульпотомии (EdgeUtopia Root Repair Material) (Фото 10). Материал адаптировали с помощью антиприлипающего инструмента (LM Dark Diamond, LM-Dental) (Фото 11) и распределяли до полного заполнения коронковой части пульпарной камеры (Фото 12).
Фото 10. Нанесение биоактивного кальций-силикатного материала для пульпотомии.
Фото 11. Адаптация кальций-силикатного материала.
Фото 12. Пульпарная камера полностью заполнена материалом для пульпотомии.
После внесения материала была зафиксирована коронка из нержавеющей стали (Solventum) с использованием стеклоиономерного фиксирующего цемента (GC FujiCEM Evolve, GC America). Окончательный результат реставрации представлен на Фото 13.
Фото 13. Завершенная реставрация коронкой из нержавеющей стали.
Заключение
Современная пульпотомия временных зубов отражает переход к биологически ориентированным стратегиям лечения, направленным на сохранение жизнеспособности пульпы. Разработка материалов на основе силикатов кальция значительно расширила возможности клиницистов по проведению витальной терапии пульпы, поддерживающей естественные процессы заживления при сохранении высокой клинической эффективности. Однако успех лечения зависит не только от выбора материала. Ключевое значение по-прежнему имеют точная диагностика, основанная на анализе анамнеза, клинических данных и рентгенологического обследования, а также создание надежной коронковой герметизации, наиболее предсказуемо достигаемой с помощью реставраций полного покрытия, таких как коронки из нержавеющей стали.
При правильном отборе клинических случаев, использовании современных биоактивных материалов и соблюдении адекватных реставрационных протоколов пульпотомия становится надежным и эффективным методом лечения временных моляров с глубокими кариозными поражениями. По мере дальнейшего совершенствования материалов и технологий у клиницистов появляются все более широкие возможности для проведения предсказуемого лечения, соответствующего биологическим принципам сохранения здоровья пульпы и зуба.
Автор: Carla Cohn, DMD
Современная пульпотомия временных моляров отражает переход от применения девитализирующих препаратов к биологически ориентированной терапии витальной пульпы. Достижения в области биологии пульпы и разработки новых биоматериалов, особенно препаратов на основе силикатов кальция, позволяют сохранять жизнеспособность корневой пульпы и стимулировать ее заживление, что приводит к улучшению клинических результатов лечения. Современные рекомендации подчеркивают важность точной диагностики на основе анализа анамнеза, клинических данных и рентгенологического обследования, а также тщательного отбора клинических случаев. Ключевым условием успеха остается надежная герметизация коронки, которая наиболее предсказуемо достигается при использовании реставраций с полным покрытием коронки зуба. Как показано в представленном клиническом случае, сочетание современных биоактивных материалов и адекватных реставрационных протоколов делает пульпотомию надежным и эффективным методом лечения временных зубов с глубокими кариозными поражениями.
Этот подход основан на более глубоком понимании биологии пульпы, механизмов воспаления и важности надежной герметизации коронки как одного из ключевых факторов успеха лечения. Обновленные рекомендации Американской академии детской стоматологии (AAPD) по витальной терапии пульпы содержат диагностические алгоритмы и данные об эффективности различных методов лечения, включая непрямое покрытие пульпы, прямое покрытие пульпы и пульпотомию. В рекомендациях также рассматриваются вопросы выбора материалов при лечении временных зубов с глубоким кариесом при сохранении жизнеспособности корневой пульпы. Вместо препаратов, основное действие которых заключается в девитализации тканей, современные протоколы рекомендуют использовать биоактивные материалы, способные поддерживать процессы репарации и сохранять здоровье пульпы.
История развития материалов для пульпотомии хорошо отражает эволюцию взглядов на лечение пульпы. Гидроксид кальция, внедренный в клиническую практику в начале XX века, первоначально получил широкое признание благодаря своим антимикробным свойствам и высокому уровню pH. Несмотря на привлекательность с биологической точки зрения, клинический опыт применения в временных зубах выявил нестабильность результатов и сравнительно высокую частоту внутренней резорбции корней. Впоследствии широкое распространение получил формокрезол, который благодаря предсказуемым клиническим результатам и простоте применения на протяжении десятилетий считался эталонным препаратом для пульпотомии. Однако формокрезол действует за счет девитализации тканей пульпы, а не стимуляции ее регенерации. Кроме того, опасения, связанные с воздействием формальдегида, побудили клиницистов искать альтернативные материалы.
Позднее в качестве гемостатического средства был предложен сульфат железа, позволяющий избежать контакта с формальдегидом. Несмотря на простоту применения и обнадеживающие первоначальные результаты, долгосрочные исследования показали вариабельность показателей успешности лечения, а также случаи внутренней резорбции и рентгенологических или клинических неудач. Эти ограничения подтвердили необходимость использования материалов, способных поддерживать биологическое заживление, а не только останавливать кровотечение или вызывать девитализацию тканей.
Появление минерал-триоксидного агрегата (MTA) в 1990-х годах стало важнейшим этапом развития витальной терапии пульпы. MTA и другие биоматериалы на основе силикатов кальция создают благоприятную биологическую среду благодаря длительному поддержанию щелочного pH, высвобождению ионов кальция и стимуляции образования твердых тканей. Многочисленные клинические исследования и систематические обзоры продемонстрировали высокие показатели успешности пульпотомии при использовании этих материалов. В последнее время появились готовые к применению кальций-силикатные материалы, такие как EdgeUtopia Root Repair Material (EdgeEndo) (Фото 1), которые сохраняют биологические преимущества ранних биокерамических материалов, одновременно улучшая удобство работы и повышая клиническую эффективность.
Фото 1. Современные готовые к применению кальций-силикатные материалы, такие как EdgeUtopia Root Repair Material, разработаны для сохранения биологических преимуществ биокерамики при улучшенных манипуляционных свойствах.
Наряду с развитием материалов для пульпотомии совершенствовались и реставрационные подходы. Реставрации с полным покрытием коронки зуба, чаще всего стандартные металлические коронки из нержавеющей стали, а в последнее время и эстетические детские циркониевые коронки, остаются рекомендуемым методом окончательного восстановления временных моляров после пульпотомии благодаря своей долговечности и способности обеспечивать надежную герметизацию коронки в течение длительного времени. При сочетании биологически совместимых материалов и адекватных реставрационных протоколов пульпотомия временных зубов становится предсказуемой процедурой, способствующей как сохранению зуба, так и поддержанию здоровья пульпы.
Обоснование метода и диагностика
Цель пульпотомии временных зубов заключается в удалении воспаленной коронковой пульпы при сохранении жизнеспособности и функции оставшейся корневой пульпы. При успешном лечении зуб сохраняется в зубном ряду до момента его естественной смены, что способствует поддержанию длины зубной дуги, жевательной функции, эстетики и правильного прорезывания соответствующего постоянного зуба.
Правильный отбор клинических случаев начинается с тщательной диагностики, основанной на анализе анамнеза, клинического обследования и рентгенологических данных. В детской стоматологии сведения о болевых симптомах часто сообщают родители или опекуны, и такая информация не всегда бывает достаточно точной. Даже если ребенок описывает симптомы самостоятельно, его рассказ может быть ненадежным, поскольку дети нередко привыкают к хроническому дискомфорту и не воспринимают его как отклонение от нормы. Поэтому целенаправленные вопросы полезны, но всегда должны интерпретироваться в совокупности с клиническими и рентгенологическими данными.
При сборе анамнеза следует уточнять, когда возникает боль — днем или ночью. Ночная боль часто связана с более выраженным воспалением пульпы и может снижать вероятность успешного исхода пульпотомии. Самопроизвольная боль, особенно возникающая в ночное время, обычно ассоциируется с необратимым пульпитом и может плохо поддаваться витальной терапии пульпы. Важное значение имеет и продолжительность симптомов. Кратковременная боль, быстро проходящая самостоятельно, обычно считается более благоприятным признаком, тогда как длительно сохраняющаяся боль может свидетельствовать о более глубоком поражении пульпы. Наконец, следует уточнить реакцию боли на анальгетики. Купирование симптомов после приема обезболивающих препаратов может указывать на менее выраженное воспаление, тогда как отсутствие эффекта может свидетельствовать о прогрессировании пульпита и снижении вероятности успешного применения терапии с сохранением жизнеспособности пульпы.
Не менее важным этапом является рентгенологическое обследование. При оценке временных моляров особое внимание следует уделять области бифуркации корней, поскольку пульпарная камера временных моляров сообщается с областью бифуркации через дополнительные каналы. Именно поэтому данная зона является наиболее частым местом появления патологических рентгенологических изменений. Наличие рентгенопрозрачности в области бифуркации, патологической резорбции корней или расширения периодонтальной щели может свидетельствовать о некрозе пульпы и является противопоказанием к проведению пульпотомии. Однако отсутствие рентгенологических изменений само по себе не гарантирует здоровья пульпы, поскольку такие изменения часто появляются лишь на поздних стадиях патологического процесса.
Клинические данные также играют важную роль в постановке диагноза. Показаниями к пульпотомии обычно являются глубокий кариес, приближающийся к пульпе, либо кариозное вскрытие пульпы при возможности контролировать кровотечение и отсутствии признаков необратимого пульпита. К противопоказаниям относятся патологическая подвижность зуба и случаи, когда зуб невозможно надежно восстановить. Таким образом, возможность полноценной реставрации является одним из ключевых факторов принятия решения. Даже при благоприятном состоянии пульпы проведение пульпотомии нецелесообразно, если невозможно обеспечить качественную герметизацию зуба после лечения. Кроме того, необходимо учитывать сроки физиологической смены зуба. Поскольку временные зубы являются переходными структурами, при небольшом оставшемся сроке их функционирования удаление зуба может оказаться более рациональным вариантом лечения, чем терапия пульпы с сохранением ее жизнеспособности.
Особенности реставрации после пульпотомии
Реставрация зуба после терапии пульпы с сохранением ее жизнеспособности, в частности после пульпотомии, является одним из важнейших факторов успеха лечения. Исторически «золотым стандартом» считались коронки из нержавеющей стали, поскольку они обеспечивают полное покрытие коронковой части зуба и значительно снижают риск микроподтекания. Многочисленные исследования показали, что временные моляры после пульпотомии демонстрируют более высокую выживаемость при восстановлении конструкциями с полным покрытием по сравнению с внутрикоронковыми реставрациями.
Развитие реставрационных материалов и адгезивных технологий продолжает улучшать возможности создания долговечной герметизации коронки. Независимо от выбранного материала качество окончательной реставрации остается одним из центральных факторов долгосрочного успеха пульпотомии.
Клинический случай
Мальчик в возрасте 2 лет 8 месяцев обратился по поводу тяжелого раннего детского кариеса, поражавшего все восемь временных моляров и верхние резцы. Родитель не сообщал о жалобах на боль, однако отметил, что зубы ребенка находятся «в очень плохом состоянии». Клиническое обследование показало отсутствие патологических изменений мягких тканей. Рентгенологическое обследование также не выявило отклонений, включая отсутствие признаков патологии в области бифуркации корней. В области первого временного моляра верхней челюсти был обнаружен глубокий окклюзионный кариозный дефект, приближающийся к пульпе; именно этот зуб был выбран для проведения пульпотомии (Фото 2). Верхние пе зубы были признаны нереставрируемыми вследствие значительного разрушения тканей.
Фото 2. Рентгенограмма первого временного моляра верхней челюсти.
Из-за малого возраста пациента, а также тяжести и распространенности кариозного процесса было принято решение проводить комплексное лечение в условиях операционной под общей анестезией. План лечения предусматривал полную санацию полости рта с установкой детских коронок полного покрытия, выполнением интракоронковых реставраций и удалением зубов.
После введения пациента в состояние общей анестезии первый временный моляр верхней челюсти, выбранный для проведения пульпотомии, был изолирован с помощью коффердама (Latex Black Dental Dam, Sanctuary) для обеспечения надежного контроля влажности и безопасности процедуры. Коффердам был установлен методом прорези, а на второй временный моляр был зафиксирован кламмер W2A (Ivory, Kulzer) для обеспечения стабильной изоляции (Фото 3).
Фото 3. Изоляция первого временного моляра верхней челюсти.
Первичное препарирование зуба выполняли с учетом последующей установки коронки из нержавеющей стали. С помощью высокоскоростного наконечника (NSK) и алмазного бора (Microcopy) было проведено иссечение тканей с окклюзионной стороны примерно на 1 мм. Подготовленная окклюзионная поверхность представлена на Фото 4.
Фото 4. Первичное препарирование зуба.
После этого был сформирован доступ в пульпарную камеру и удален ее свод (Фото 5). Удаление кариозных тканей и ампутацию коронковой пульпы выполняли при помощи низкоскоростного наконечника с крупным шаровидным бором №8. Процесс удаления коронковой пульпы показан на Фото 6.
Фото 5. Сформирован доступ в пульпарную камеру.
Фото 6. Удаление коронковой пульпы с использованием низкоскоростного наконечника.
Гемостаз был достигнут путем промывания стерильным физиологическим раствором (Фото 7), после чего на область вмешательства оказывали легкое давление увлажненным ватным шариком (Фото 8). При этом наблюдалось контролируемое кровотечение из корневой пульпы (Фото 9), что свидетельствовало о ее жизнеспособности и подтверждало возможность проведения пульпотомии.
Фото 7. Промывание стерильным физиологическим раствором для достижения гемостаза.
Фото 8. Использование увлажненного ватного шарика для контроля кровотечения.
Фото 9. Контролируемое кровотечение из тканей корневой пульпы.
На область устьев корневых каналов непосредственно нанесли биоактивный кальций-силикатный материал для пульпотомии (EdgeUtopia Root Repair Material) (Фото 10). Материал адаптировали с помощью антиприлипающего инструмента (LM Dark Diamond, LM-Dental) (Фото 11) и распределяли до полного заполнения коронковой части пульпарной камеры (Фото 12).
Фото 10. Нанесение биоактивного кальций-силикатного материала для пульпотомии.
Фото 11. Адаптация кальций-силикатного материала.
Фото 12. Пульпарная камера полностью заполнена материалом для пульпотомии.
После внесения материала была зафиксирована коронка из нержавеющей стали (Solventum) с использованием стеклоиономерного фиксирующего цемента (GC FujiCEM Evolve, GC America). Окончательный результат реставрации представлен на Фото 13.
Фото 13. Завершенная реставрация коронкой из нержавеющей стали.
Заключение
Современная пульпотомия временных зубов отражает переход к биологически ориентированным стратегиям лечения, направленным на сохранение жизнеспособности пульпы. Разработка материалов на основе силикатов кальция значительно расширила возможности клиницистов по проведению витальной терапии пульпы, поддерживающей естественные процессы заживления при сохранении высокой клинической эффективности. Однако успех лечения зависит не только от выбора материала. Ключевое значение по-прежнему имеют точная диагностика, основанная на анализе анамнеза, клинических данных и рентгенологического обследования, а также создание надежной коронковой герметизации, наиболее предсказуемо достигаемой с помощью реставраций полного покрытия, таких как коронки из нержавеющей стали.
При правильном отборе клинических случаев, использовании современных биоактивных материалов и соблюдении адекватных реставрационных протоколов пульпотомия становится надежным и эффективным методом лечения временных моляров с глубокими кариозными поражениями. По мере дальнейшего совершенствования материалов и технологий у клиницистов появляются все более широкие возможности для проведения предсказуемого лечения, соответствующего биологическим принципам сохранения здоровья пульпы и зуба.
Автор: Carla Cohn, DMD
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев