В первый год после удаления зуба объем потери костной ткани может достигать до 60%, при этом по данным предварительных исследований горизонтальная редукция превышает вертикальную.
Фото 1. Результат сканирующей электронной микроскопии CERASORB Foam.
Таким образом коллаген отвечает за характер распределения гранул трикальций фосфата и их ретенцию в составе материала. Благодаря такому составу удаётся добиться содержания неорганической составляющей на уровне 85% по весу и высокой объемной стабильности заменителя. Для оценки эффективности применения CERASORB Foam в ходе выполнения аугментации постэкстрационных лунок с целью сохранения исходного уровня костной ткани было проведено исследование типа split-mouth с участием 35 пациентов. В качестве материала сравнения использовали желатиновую гемостатическую губку (stypro, curasan), которая часто используется с той же целью. В данной статье будут описаны два клинических случая, которые являлись частью комплексного исследования.
Клинический случай 1. Сохранение постэкстракционной лунки после пародонтального поражения
Пациент обратился в стоматологическую клинику из-за имеющихся у него пародонтальных проблем. 20 лет назад ему проводилась процедура синус-лифта с использованием материала CERASORB M (curasan) с последующей установкой трех дентальных имплантатов. Панорамная рентгенограмма, выполненная до оперативного вмешательства, позволила идентифицировать прогрессирующую патологию пародонта, по причине которой требовалось удалить несколько зубов (фото 2).
Фото 2. Ортопантомограмма до начала лечения.
Вокруг дентальных имплантатов отмечалась естественная костная ткань, признаков наличия нерезорбируемых остатков аугментационного материала отмечено не было. В первом квадранте удалили зубы № 16, 14 и 11, после чего область вмешательства аугментировали кубиками stypro. Во втором квадранте удалили зубы № 21, 22 и 23, а область экстракции аугментировали посредством CERASORB Foam. Во всех случаях проводили аккуратный кюретаж лунок, а после аугментации область аугментации ушивали одиночными швами (фото 3-4).
Фото 3. Вид после удаления.
Фото 4. Вид после ушивания.
Через 4 недели оба участка аугментации демонстрировали отличное заживление без каких-либо признаков воспаления (фото 5). Однако даже в ходе клинического осмотра было очевидно, что область аугментации кубиками stypro выглядела менее «объемной», чем участок, который аугментировали посредством CERASORB Foam. Результаты КЛКТ, проведенной через 4 месяца, подтвердили больший объем сохранения тканей в области применения CERASORB Foam (фото 6a и b).
Фото 5. Вид через месяц после операции.
Фото 6a,b. Результаты КЛКТ-исследования через 4 месяца после вмешательства.
Стоит отметить, что барьерные мембраны не использовались ни на одном этапе проведения оперативных вмешательств. После сепарации полнотканного лоскута удалось визуализировать полный объем регенерации костной ткани, в структуре которого отмечались отдельные частицы материала CERASORB Foam. В области применения stypro уровень сохранения исходного объема костной ткани был несколько ниже. Также значительно меньшей была область формирования новой костной ткани. Кроме того, отмечались отдельные участки врастания мягких тканей. В ходе дальнейшего лечения проводили установку дентальных имплантатов с обеих сторон (фото 8-9). Сразу же после имплантации проводили контроль положения супраструктур с помощью метода прицельной рентгенографии (фото 10). В ходе выполнения оперативного вмешательства из области аугментации материалом CERASORB Foam был собран небольшой объем кости для проведения гистоморфологического исследования. Результаты биопсии демонстрировали наличие зрелой костной ткани с незначительным количеством остаточных частиц костного заменителя. Также отмечался значительной объем формирования новой костной ткани (фото 11).
Фото 7. Сепарация слизисто-периостального лоскута.
Фото 8-9. Установка дентальных имплантатов и формирователей десен.
Фото 10. Ортопантомограмма после установки имплантатов.
Фото 11. Результат гистологического исследования области аугментации с применением CERASORB Foam.
Клинический случай 2. Аугментация костного гребня посредством CERASORB Foam
В данном клиническом случае провели удаление пяти зубов (фото 12a–d). Лунки удаленных зубов №11, 12 и 16 были аугментировали stypro, а зубов № 26 и 27 - материалом CERASORB Foam (фото 13). В области правого моляра Шнайдеровая мембрана была перфорирована во время экстракции, диагностический тест Вальсальвы демонстрировал положительные результаты. В подобной ситуации желательно сформировать небольшой лоскут для закрытия перфорации, однако учитывая стабильность и компактную консистенцию CERASORB Foam было принято решение использовать с этой же целью вышеупомянутый материал. Материал вносили под небольшим давлением и легко прижимали его к кровяному сгустку, не проводя при этом никакой репозиции мягких тканей. Область дефекта далее ушивали одиночными швами для обеспечения стабильности аугментационного материала (фото 14).
Фото 12a-d. Удаление зубов.
Фото 13. Аугментация гребня кубиками stypro.
Фото 14. Аугментация гребня материалом CERASORB и ушивание области вмешательства.
Через 10 дней область вмешательства демонстрировала признаки отличного заживления без каких-либо воспалительных поражений. На рентгенограммах, полученных через 4 месяца, было видно, что участки, аугментированные посредством stypro, характеризовались сравнительно большей потерей костной ткани (фото 15a и b) в то время, как участки, аугментированные трикальций фосфатом, характеризовались значительно большим уровнем ретенции исходного объема костной ткани (фото 16). После сепарации слизисто-периостального лоскута удалось объективно подтвердить позитивный эффект применения CERASORB Foam. В области закрытия перфорации было отмечено формирование новой костной ткани с наличием лишь одиночных частиц нерезорбированного аугментата (фото 17). На следующем этапе лечения проводили имплантацию, после которой с целью контроля выполняли прицельную рентгенографию (фото 18). Результаты гистологического исследования подтвердили формирование новой костной ткани и наличие лишь отдельных частиц трансплантатов в области аугментации с применением CERASORB Foam.
Фото 15a, b. Результаты КЛКТ-исследования через 4 месяца после вмешательства. Выраженный уровень резорбции кости в области участков аугментированных stypro (а), и сохранение исходного уровня кости после аугментации материалом CERASORB Foam (b).
Фото 16. Вид через 4 месяца после вмешательства.
Фото 17. Визуализация сформированной кости после сепарации лоскута.
Фото 18. Контрольная ортопантомограмма.
Выводы
Процесс заживления проходил одинаково эффективно как в группе использования CERASORB Foam, так и в группе применения Stypro. Оба материала позволяли добиться стабилизации кровяного сгустка, при этом установка обоих аугментатов должна проводиться без чрезмерного давления. Хирургический протокол аугментации при использовании обоих материалов практически не отличался. CERASORB Foam также можно использовать для закрытия ороантральных соустьев. Однако нужно отметить, что объем редукции костной ткани при применении Stypro был относительно выше, чем в случаях использования CERASORB Foam. Очевидно, что большая потеря костной ткани при аугментации лунок Stypro может быть спровоцирована отсутствием кальция в структуре данного материала, который позволяет повысить активность остеобластов.
Так, в научных роботах 1990-х годов было отмечено, что применение кальция ингибирует резорбцию костной ткани. Teti и коллеги доказали, что увеличение концентрации внеклеточного кальция снижает резорбирующую активность остеокластов. Riccardi и Gamba, в свою очередь, обнаружили, что активация кальциевых рецепторов запускает межклеточный каскад активации вторичных мессенджеров, отвечающих за биологические процессы формирования костной ткани. Таким образом, согласно предварительно полученным результатам, увеличение концентрации Ca2+ в костной ткани не только ускоряет образование костной массы, но и ингибирует процесс ее резорбции. В 2006 году Kondo и коллеги имплантировали высокоочищенный TCP-TCP в спинные мышцы собак и обнаружили, что данный материал характеризуется высокой остеоиндуктивностью даже при отсутствии клеток костного мозга или цитокинов.
Лабораторное исследование, проведенное Ahlstrom, позволило обнаружить, что эффект Ca2+-индуцированной стимуляции кости отмечается уже через 60 минут после применения материала. Внеклеточные кальций-чувствительные рецепторы, экспрессируемые в клетках костной ткани, играют важную роль в регуляции скелетного гомеостаза. Для подтверждения результатов, полученных в данном исследовании, необходимо проведение дальнейших клинических экспериментов с длительным периодом наблюдения.
Авторы: Prof. Frank Palm, Dr Jan Rupp, Prof. Werner Götz (Германия)
В первый год после удаления зуба объем потери костной ткани может достигать до 60%, при этом по данным предварительных исследований горизонтальная редукция превышает вертикальную.
Фото 1. Результат сканирующей электронной микроскопии CERASORB Foam.
Таким образом коллаген отвечает за характер распределения гранул трикальций фосфата и их ретенцию в составе материала. Благодаря такому составу удаётся добиться содержания неорганической составляющей на уровне 85% по весу и высокой объемной стабильности заменителя. Для оценки эффективности применения CERASORB Foam в ходе выполнения аугментации постэкстрационных лунок с целью сохранения исходного уровня костной ткани было проведено исследование типа split-mouth с участием 35 пациентов. В качестве материала сравнения использовали желатиновую гемостатическую губку (stypro, curasan), которая часто используется с той же целью. В данной статье будут описаны два клинических случая, которые являлись частью комплексного исследования.
Клинический случай 1. Сохранение постэкстракционной лунки после пародонтального поражения
Пациент обратился в стоматологическую клинику из-за имеющихся у него пародонтальных проблем. 20 лет назад ему проводилась процедура синус-лифта с использованием материала CERASORB M (curasan) с последующей установкой трех дентальных имплантатов. Панорамная рентгенограмма, выполненная до оперативного вмешательства, позволила идентифицировать прогрессирующую патологию пародонта, по причине которой требовалось удалить несколько зубов (фото 2).
Фото 2. Ортопантомограмма до начала лечения.
Вокруг дентальных имплантатов отмечалась естественная костная ткань, признаков наличия нерезорбируемых остатков аугментационного материала отмечено не было. В первом квадранте удалили зубы № 16, 14 и 11, после чего область вмешательства аугментировали кубиками stypro. Во втором квадранте удалили зубы № 21, 22 и 23, а область экстракции аугментировали посредством CERASORB Foam. Во всех случаях проводили аккуратный кюретаж лунок, а после аугментации область аугментации ушивали одиночными швами (фото 3-4).
Фото 3. Вид после удаления.
Фото 4. Вид после ушивания.
Через 4 недели оба участка аугментации демонстрировали отличное заживление без каких-либо признаков воспаления (фото 5). Однако даже в ходе клинического осмотра было очевидно, что область аугментации кубиками stypro выглядела менее «объемной», чем участок, который аугментировали посредством CERASORB Foam. Результаты КЛКТ, проведенной через 4 месяца, подтвердили больший объем сохранения тканей в области применения CERASORB Foam (фото 6a и b).
Фото 5. Вид через месяц после операции.
Фото 6a,b. Результаты КЛКТ-исследования через 4 месяца после вмешательства.
Стоит отметить, что барьерные мембраны не использовались ни на одном этапе проведения оперативных вмешательств. После сепарации полнотканного лоскута удалось визуализировать полный объем регенерации костной ткани, в структуре которого отмечались отдельные частицы материала CERASORB Foam. В области применения stypro уровень сохранения исходного объема костной ткани был несколько ниже. Также значительно меньшей была область формирования новой костной ткани. Кроме того, отмечались отдельные участки врастания мягких тканей. В ходе дальнейшего лечения проводили установку дентальных имплантатов с обеих сторон (фото 8-9). Сразу же после имплантации проводили контроль положения супраструктур с помощью метода прицельной рентгенографии (фото 10). В ходе выполнения оперативного вмешательства из области аугментации материалом CERASORB Foam был собран небольшой объем кости для проведения гистоморфологического исследования. Результаты биопсии демонстрировали наличие зрелой костной ткани с незначительным количеством остаточных частиц костного заменителя. Также отмечался значительной объем формирования новой костной ткани (фото 11).
Фото 7. Сепарация слизисто-периостального лоскута.
Фото 8-9. Установка дентальных имплантатов и формирователей десен.
Фото 10. Ортопантомограмма после установки имплантатов.
Фото 11. Результат гистологического исследования области аугментации с применением CERASORB Foam.
Клинический случай 2. Аугментация костного гребня посредством CERASORB Foam
В данном клиническом случае провели удаление пяти зубов (фото 12a–d). Лунки удаленных зубов №11, 12 и 16 были аугментировали stypro, а зубов № 26 и 27 - материалом CERASORB Foam (фото 13). В области правого моляра Шнайдеровая мембрана была перфорирована во время экстракции, диагностический тест Вальсальвы демонстрировал положительные результаты. В подобной ситуации желательно сформировать небольшой лоскут для закрытия перфорации, однако учитывая стабильность и компактную консистенцию CERASORB Foam было принято решение использовать с этой же целью вышеупомянутый материал. Материал вносили под небольшим давлением и легко прижимали его к кровяному сгустку, не проводя при этом никакой репозиции мягких тканей. Область дефекта далее ушивали одиночными швами для обеспечения стабильности аугментационного материала (фото 14).
Фото 12a-d. Удаление зубов.
Фото 13. Аугментация гребня кубиками stypro.
Фото 14. Аугментация гребня материалом CERASORB и ушивание области вмешательства.
Через 10 дней область вмешательства демонстрировала признаки отличного заживления без каких-либо воспалительных поражений. На рентгенограммах, полученных через 4 месяца, было видно, что участки, аугментированные посредством stypro, характеризовались сравнительно большей потерей костной ткани (фото 15a и b) в то время, как участки, аугментированные трикальций фосфатом, характеризовались значительно большим уровнем ретенции исходного объема костной ткани (фото 16). После сепарации слизисто-периостального лоскута удалось объективно подтвердить позитивный эффект применения CERASORB Foam. В области закрытия перфорации было отмечено формирование новой костной ткани с наличием лишь одиночных частиц нерезорбированного аугментата (фото 17). На следующем этапе лечения проводили имплантацию, после которой с целью контроля выполняли прицельную рентгенографию (фото 18). Результаты гистологического исследования подтвердили формирование новой костной ткани и наличие лишь отдельных частиц трансплантатов в области аугментации с применением CERASORB Foam.
Фото 15a, b. Результаты КЛКТ-исследования через 4 месяца после вмешательства. Выраженный уровень резорбции кости в области участков аугментированных stypro (а), и сохранение исходного уровня кости после аугментации материалом CERASORB Foam (b).
Фото 16. Вид через 4 месяца после вмешательства.
Фото 17. Визуализация сформированной кости после сепарации лоскута.
Фото 18. Контрольная ортопантомограмма.
Выводы
Процесс заживления проходил одинаково эффективно как в группе использования CERASORB Foam, так и в группе применения Stypro. Оба материала позволяли добиться стабилизации кровяного сгустка, при этом установка обоих аугментатов должна проводиться без чрезмерного давления. Хирургический протокол аугментации при использовании обоих материалов практически не отличался. CERASORB Foam также можно использовать для закрытия ороантральных соустьев. Однако нужно отметить, что объем редукции костной ткани при применении Stypro был относительно выше, чем в случаях использования CERASORB Foam. Очевидно, что большая потеря костной ткани при аугментации лунок Stypro может быть спровоцирована отсутствием кальция в структуре данного материала, который позволяет повысить активность остеобластов.
Так, в научных роботах 1990-х годов было отмечено, что применение кальция ингибирует резорбцию костной ткани. Teti и коллеги доказали, что увеличение концентрации внеклеточного кальция снижает резорбирующую активность остеокластов. Riccardi и Gamba, в свою очередь, обнаружили, что активация кальциевых рецепторов запускает межклеточный каскад активации вторичных мессенджеров, отвечающих за биологические процессы формирования костной ткани. Таким образом, согласно предварительно полученным результатам, увеличение концентрации Ca2+ в костной ткани не только ускоряет образование костной массы, но и ингибирует процесс ее резорбции. В 2006 году Kondo и коллеги имплантировали высокоочищенный TCP-TCP в спинные мышцы собак и обнаружили, что данный материал характеризуется высокой остеоиндуктивностью даже при отсутствии клеток костного мозга или цитокинов.
Лабораторное исследование, проведенное Ahlstrom, позволило обнаружить, что эффект Ca2+-индуцированной стимуляции кости отмечается уже через 60 минут после применения материала. Внеклеточные кальций-чувствительные рецепторы, экспрессируемые в клетках костной ткани, играют важную роль в регуляции скелетного гомеостаза. Для подтверждения результатов, полученных в данном исследовании, необходимо проведение дальнейших клинических экспериментов с длительным периодом наблюдения.
Авторы: Prof. Frank Palm, Dr Jan Rupp, Prof. Werner Götz (Германия)
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев