Оценка точности хирургических шаблонов, изготовленных методом CAM, при установке имплантатов

04.02.21 04 февраля 2021 0

Производители:

Osstem Implant

Отсутствие зубов - одна из самых распространенных патологий в стоматологии. Протезирование с опорой на имплантаты представляется наиболее эффективной методикой реабилитации пациентов с адентией. Последние десятилетия характеризовались активным развитием дентальной имплантологии. Так, сегодня успешная остеоинтеграция имплантатов уже не является основной целью лечения: перед клиницистом стоит задача изготовить высококачественный протез, эффективно восстанавливающий эстетику и функцию. Врачи по всему миру уделяют все больше внимания эстетике и малоинвазивным методикам протезирования с опорой на имплантаты. Тщательный предоперационный анализ клинической ситуации способствует достижению благоприятного результата и уменьшает риск осложнений при лечении пациентов с ограниченным объемом кости.

Оценка точности хирургических шаблонов, изготовленных методом CAM, при установке имплантатов

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) в сочетании с компьютерным моделированием (CAD) облегчает диагностику и позволяет заранее представить итоговый результат протезирования, однако переход от плана лечения к его воплощению по-прежнему сопряжен с рядом сложностей. С развитием метода быстрого прототипирования (БП) возросла популярность хирургических шаблонов. Теоретически, смоделированные на компьютере хирургические шаблоны должны обеспечивать точную установку имплантатов в соответствии с планом лечения, упрощая таким образом его хирургический этап. Однако до сих пор не совсем ясно, может ли хирургический шаблон гарантировать оптимальное позиционирование имплантата. Существуют исследования, сопоставляющие результаты имплантации с применением хирургических шаблонов и без их использования. В то же время почти нет исследований, оценивающих отклонение имплантата, установленного с помощью шаблона, от результатов компьютерного планирования лечения.

Целью настоящего исследования является оценка точности при установке имплантатов с помощью хирургических шаблонов.


Материалы и методы

Клинический случай 1

Возраст/пол: 38 лет/мужской
Жалобы пациента: подвижность зуба 21
План лечения: удаление зубов 11, 21, 22; немедленная имплантация в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР) в области зубов 11, 22

Клинический снимок и рентгенограмма до операции

Компьютерное планирование имплантации

Клинический снимок и рентгенограммы после операции


Клинический случай 2

Возраст/пол: 67 лет/мужской
Жалобы пациента: подвижность зубов 15, 14, 21, 23, 24
План лечения: удаление зубов 15, 14, 21, 23, 24, 25; немедленная имплантация в сочетании с направленной костной регенерацией (НКР) в области зубов 15, 13, 11, 22, 23, 25

Клинические снимки и рентгенограмма до операции

Рентгенограмма после операции

Временный мостовидный протез с винтовой фиксацией


Результаты

Установка имплантатов прошла с минимальной травмой тканей. Наблюдалась успешная остеоинтеграции всех имплантатов и стабильное состояние кости и мягких тканей в области имплантации. В ходе исследования оценивали результаты установки десяти имплантатов четырем пациентам. Среднее отклонение имплантата от запланированного положения в вестибуло-оральной плоскости составляло 0,63+-0,37 мм в области шейки и 0,62+-0,43 мм в области апекса имплантата. Отклонение в вертикальной плоскости достигало 0,39+-0,33 мм. Положение оси имплантата отличалось от запланированного в среднем на 0,75+-0,67.

Обсуждение

В 1980-х гг. протезирование с опорой на имплантаты стало эффективной методикой реабилитации пациентов с адентией. Отсутствие необходимости в препарировании соседних зубов, эстетичный внешний вид протезов и благоприятный отдаленный прогноз лечения сделали имплантацию популярным среди врачей и пациентов подходом. Однако в сложной клинической ситуации неопытный стоматолог может легко допустить ошибку при позиционировании имплантата. Кроме того, существует риск перфорации кости и повреждения важных анатомических структур. Развитие технологий компьютерного моделирования (CAD) и быстрого прототипирования (БП) способствовало росту популярности хирургических шаблонов. Хирургический шаблон позволяет клиницисту установить имплантат в соответствии с планом лечения, сокращая длительность вмешательства и уменьшая его инвазивность. Однако, несмотря на популярность хирургических шаблонов, их эффективность с точки зрения точности позиционирования имплантатов не совсем ясна. По мнению Nickenig et al. (2010), применение хирургических шаблонов увеличивает точность установки имплантатов. Brief at al. (2005) пришли к выводу, что в подавляющем большинстве случаев клиницист может установить имплантат в правильном положении без шаблона, хотя хирургия по шаблонам увеличивает точность имплантации. Следует отметить, что все упомянутые выше исследования направлены на оценку эффективности шаблонов по сравнению с традиционной методикой имплантации, а не на измерение отклонения положения имплантата, установленного с помощью шаблона, от положения, выбранного в ходе компьютерного планирования лечения.

Хирургические шаблоны увеличивают вероятность точного позиционирования имплантата, однако их применение сопряжено с рядом сложностей. Во-первых, при использовании хирургических шаблонов уменьшается размер операционного поля, что может существенно усложнить проведение манипуляций. Во-вторых, точность установки имплантата зависит от стабильности шаблона.

Точное позиционирование имплантата в соответствии с планом лечения обладает рядом клинических преимуществ. Одним из них является безопасность. Даже молодой хирург может провести успешную имплантацию с минимальным риском осложнений при условии тщательного предоперационного планирования и применения хирургических шаблонов. Вторым важным преимуществом является высокая эффективность лечения.

Шаблоны позволяют упростить хирургический этап, сократить продолжительность операции и снизить связанный с ней дискомфорт. Не менее важным представляется уменьшение инвазивности лечения. Установка имплантатов по безлоскутной методике ассоциируется с менее выраженными болью и отеком в послеоперационном периоде. Однако в ряде случаях отслаивание широкого лоскута необходимо: например, если существует риск перфорации кости или обнажения апекса имплантата. Установка имплантатов под наклоном пациентам с ограниченной высотой кости в боковом отделе верхней челюсти нередко позволяет избежать синус-лифтинга.

Правильное позиционирование имплантата – залог изготовления эстетичного протеза. Неоптимальное положение имплантата может негативно сказаться на итоговом результате лечения. Так, слишком вестибулярный наклон оси имплантата может привести к рецессии десны.

Выводы

Использование хирургических шаблонов, изготовленных с помощью технологий компьютерного моделирования (CAD) и быстрого пклирототипирования (БП), увеличивает точность позиционирования имплантата в трех плоскостях как на уровне шейки, так и на уровне апекса имплантата. В то же время применение шаблонов увеличивает стоимость и сроки лечения. Авторы статьи рекомендуют использовать хирургические шаблоны в сложных клинических ситуациях, например, при имплантации по безлоскутной методике, немедленном протезировании, высоких требованиях к эстетике или ограниченной высоте кости.

Авторы: Кён Тхэ Пхак, Йон Чжин Ким, Со Ми Чхон
Директор стоматологической клиники Ilsan Apsun, Южная Корея

Статьи от брендов

0 комментариев