В данной статье представлен 7-летний результат наблюдения взрослого пациента, прошедшего комплексное реставрационное лечение эстетической инвалидизации с использованием установленных протоколов управления рисками. Лечение было направлено на минимальную инвазивность и функциональную стабильность без необходимости ортодонтического вмешательства. Полученные результаты демонстрируют долгосрочный успех и контролируемые риски, подчеркивая предсказуемость междисциплинарного консервативного подхода, примененного в данном случае. Пациент продолжает сохранять функциональную стабильность, удовлетворительную эстетику и улучшенное качество жизни.
Обзор клинического случая
В 2017 году 63-летний пациент обратился с жалобами на сколы и стираемость передних зубов. Будучи публичным спикером, он испытывал неловкость из-за своей «десневой» улыбки и считал свои зубы слишком маленькими и темными. Пациент выразил желание иметь более крупные и белые зубы, стремясь получить «улыбку на миллион долларов» (Фото 1).
Фото 1. Улыбка до лечения анфас. Обратите внимание на выраженное обнажение десны, маленькие зубы и недостаточный щечный коридор.
Следуя протоколам оценки рисков и планирования лечения, преподаваемым в Kois Center,3,4 были выполнены сбор данных и диагностика. Был разработан комплексный план лечения, направленный на решение основной эстетической проблемы пациента при одновременном снижении биомеханического риска. За счет увеличения вертикального размера окклюзии (ВРО) удалось устранить трение в пределах жевательного пути, что позволило сохранить препарирование боковых зубов в пределах эмали и уменьшить объем окклюзионной редукции.
Медицинский и стоматологический анамнез
До лечения медицинский анамнез пациента был без особенностей. Он не курил, не употреблял алкоголь и не принимал лекарственные препараты. Клиническое обследование выявило выраженную аттрицию и легкую эрозию зубов. Направление к гастроэнтерологу и последующая эндоскопия исключили наличие гастроэзофагеального рефлюкса, а анализ рациона не выявил факторов, способствующих эрозии. С учетом возраста пациент был классифицирован как ASA II по классификации Американского общества анестезиологов. Стоматологический анамнез включал ранее проведенное ортодонтическое лечение и удаление верхних первых премоляров в подростковом возрасте.
Однако к моменту 7-летнего наблюдения медицинский статус пациента значительно изменился. В 2021 году ему была проведена кардиальная аблация для лечения аритмии. Дополнительные процедуры кардиоверсии выполнялись в 2022 и 2023 годах в связи с эпизодами фибрилляции предсердий. На момент наблюдения состояние пациента было хорошо контролируемым, без необходимости экстренных вмешательств, хотя продолжался регулярный медицинский мониторинг. В связи с сердечно-сосудистыми особенностями и необходимостью дальнейшего наблюдения классификация пациента была изменена на ASA III. Пациент принимал препараты Tikosyn и Xarelto. Хотя эти лекарственные средства влияют на сердечно-сосудистую систему и повышают анестезиологические и хирургические риски, их связь с изменениями пародонта не установлена.
Диагноз, оценка рисков и прогноз
Пародонтологический статус: До лечения: Первоначально у пациента отсутствовали признаки активного пародонтального заболевания. Отмечалась легкая потеря прикрепления: рецессия десны на 1 мм в области зубов 36–34 и горизонтальная убыль костной ткани менее 2 мм. Пародонтологический диагноз соответствовал стадии I, степени A по классификации Американской академии пародонтологии (AAP) (Фото 2). На тот момент пародонтологический риск был низким, а прогноз — благоприятным.
Фото 2. Панорамная рентгенограмма до лечения.
Через 7 лет наблюдения: За последние несколько лет общее состояние пародонта несколько ухудшилось, что проявлялось менее эффективной домашней гигиеной и увеличением количества биопленки. Генерализованная глубина зондирования составляла 2–4 мм, а в области моляров присутствовали локализованные карманы глубиной 5 мм, что соответствовало стадии II, степени B по классификации AAP (Фото 3 и Фото 4).
Фото 3. Панорамная рентгенограмма после лечения.
Фото 4. Панорамная рентгенограмма через 7 лет наблюдения.
Риск: Умеренный
Прогноз: Удовлетворительный
Биомеханический статус: До лечения: Активный кариес отсутствовал, однако имелось несколько дефектных реставраций, включая амальгамовые пломбы на зубах 17, 27 и 37, отсутствующую накладку на зубе 36 и перелом зуба 47 с разрушением обоих язычных бугров ниже уровня десны. Также были выявлены структурные нарушения зубов 36, 46 и 47, причем у зуба 47 вызывала сомнение краевая адаптация коронки. На зубах 13–23 и 33–43 наблюдались выраженные аттриция и эрозия, что обусловливало неблагоприятный прогноз. При отсутствии лечения зубы 36 и 47 имели бы сомнительный или безнадежный прогноз (Фото 5 и Фото 6). На тот момент биомеханический риск был умеренным, а прогноз — неблагоприятным.
Фото 5. Окклюзионный вид верхней челюсти до лечения. Обратите внимание на аттрицию и эрозию передних зубов, а также дефектные реставрации зубов 17 и 27.
Фото 6. Окклюзионный вид нижней челюсти до лечения. Обратите внимание на дефектную реставрацию зуба 36 и сомнительную реставрацию зуба 46. Зубы 36 и 47 имели безнадежный прогноз. На зубах 35–44 присутствовали признаки эрозии и аттриции.
Через 7 лет наблюдения: На протяжении последних 7 лет пациенту не потребовалось дополнительное реставрационное лечение. У него отсутствовал активный кариес и не наблюдалось новых эрозивных поражений, что свидетельствовало об улучшении биомеханической стабильности (Фото 7–10).
Фото 7. Окклюзионный вид верхней челюсти после лечения. Обратите внимание на улучшенную форму зубной дуги, увеличение объема вестибулярных поверхностей зубов и восстановление участков эрозии и аттриции.
Фото 8. Окклюзионный вид нижней челюсти после лечения. Обратите внимание на гармоничное сочетание оттенка и контуров фарфоровых коронок с премолярами и композитными реставрациями фронтальных зубов.
Фото 9. Окклюзионный вид верхней челюсти через 7 лет после лечения — значимых изменений не выявлено.
Фото 10. Окклюзионный вид нижней челюсти через 7 лет после лечения — значимых изменений не выявлено.
Риск: Умеренный
Прогноз: Удовлетворительный
Функциональный статус: До лечения: При первичном обращении у пациента наблюдались выраженные стираемость и сколы передних зубов. Он сообщал, что ему приходится «сжимать» зубы и смещать нижнюю челюсть назад для достижения контакта боковых зубов. Пациент также отмечал, что нижние передние зубы контактируют с небными поверхностями верхних передних зубов. Кроме того, он имел привычку помещать язык между зубами. На боковых зубах верхней и нижней челюсти отмечалась умеренная стираемость (1–2 мм), а на передних зубах — выраженная стираемость (>2 мм). Наиболее значительная стираемость наблюдалась на небных поверхностях верхних передних зубов и вестибулярных поверхностях нижних передних зубов, что соответствовало адаптационно-опосредованному ограниченному жевательному паттерну (ОЖП). Эти признаки стираемости, наряду с положительными данными стоматологического анамнеза, подтвердили диагноз ОЖП (Фото 11). На тот момент функциональный риск был умеренным, а прогноз — неблагоприятным.
Фото 11. Максимальная интеркуспидация до лечения. Обратите внимание на 100% перекрытие резцов и обратную кривизну окклюзионной плоскости боковых зубов верхней челюсти.
Через 7 лет наблюдения: На момент наблюдения отсутствовали признаки стираемости или сколов реставраций. В обновленной стоматологической анкете единственным положительным ответом в разделе «Прикус и височно-нижнечелюстной сустав» было использование ночной каппы в профилактических целях. Осмотр аппарата не выявил борозд или следов стираемости в переднем отделе, что свидетельствовало об отсутствии патологических движений нижней челюсти во время сна и подтверждало сохранение окклюзионной стабильности (Фото 12 и Фото 13).
Фото 12. Максимальная интеркуспидация после лечения. Обратите внимание на уменьшение глубины перекрытия резцов до 50%, удлинение клинических коронок и выравнивание окклюзионной плоскости боковых зубов.
Фото 13. Максимальная интеркуспидация через 7 лет после лечения. Отмечен незначительный рецидив удлинения клинических коронок нижних передних зубов.
Риск: Низкий
Прогноз: Благоприятный
Дентофациальный статус: До лечения: Первоначально у пациента наблюдались чрезмерное обнажение десны, уменьшенные размеры зубов, небольшая диастема между центральными резцами и недостаточный щечный коридор, как показано на Фото 1. Будучи публичным спикером, пациент воспринимал эти эстетические особенности как серьезную инвалидизирующую проблему и выражал сильное желание иметь более крупные и белые зубы, а также менее «десневую» улыбку. На тот момент дентофациальный риск был высоким, а прогноз — безнадежным.
Через 7 лет наблюдения: Первоначально пациент воспринимал свою улыбку как серьезное личное и профессиональное ограничение. Однако после лечения он неоднократно подчеркивал, насколько преобразующим оказался результат для его жизни. Пациент сообщал о повышении уверенности в себе и большем успехе в социальных и профессиональных ситуациях, отмечая, что люди стали больше ему доверять и что улучшенная улыбка помогла ему добиться успеха в бизнесе (Фото 14 и Фото 15).
Фото 14. Улыбка анфас после лечения.
Фото 15. Улыбка анфас через 7 лет после лечения.
Риск: Умеренный
Прогноз: Удовлетворительный
Лечение
Первоначальное лечение пациента, проведенное в 2017 году, включало удлинение клинических коронок верхних фронтальных зубов примерно на 1 мм для коррекции чрезмерного обнажения десны и улучшения пропорций зубов, после чего были выполнены непрямые реставрационные процедуры для восстановления стертых и сколотых передних зубов. В лечение также были включены верхние боковые зубы для увеличения вертикального размера окклюзии (ВРО), коррекции отрицательной окклюзионной плоскости и улучшения полноты улыбки за счет устранения горизонтальных диспропорций.
Передние зубы были минимально препарированы под многослойные циркониевые реставрации с когезионной фиксацией, разработанные для оптимизации эстетики при максимальном сохранении тканей зуба. Боковые зубы восстанавливались с минимальной редукцией тканей с использованием адгезивно фиксируемых реставраций, известных как аддитивные виниры, как описано в первоначальной статье (Фото 16).
Фото 16. Аддитивные виниры были препарированы преимущественно в пределах эмали без межпроксимальной редукции для увеличения вертикального размера окклюзии и заполнения щечного коридора.
Зубы нижней челюсти были восстановлены прямыми композитными реставрациями для устранения эрозивных поражений и восстановления стертых режущих краев. Сильно разрушенные моляры были покрыты полнокоронковыми реставрациями с когезионной фиксацией для восстановления надлежащей функции и стабильности. На этапе фиксации использовался депрограмматор Kois (Kois Center) для уточнения равновесия и достижения двустороннего одновременного окклюзионного контакта боковых зубов.
Обсуждение
Данный клинический случай велся с использованием систематических протоколов сбора данных, диагностической оценки, анализа рисков и планирования лечения. Пациент обратился за лечением в связи со значительными проблемами качества жизни, воспринимая свою улыбку как эстетическую инвалидизацию. Его основной целью было получение «улыбки на миллион долларов» при отказе от ортодонтического лечения.
Разработанный план лечения эффективно решил как эстетические, так и функциональные проблемы, не повышая риск дальнейших стоматологических осложнений. Функциональный риск был снижен за счет увеличения ВРО и формирования двусторонней одновременной окклюзии боковых зубов. Эстетическое улучшение было достигнуто с помощью минимально инвазивных адгезивно фиксируемых реставраций, сохраняющих ткани зуба и тем самым не увеличивающих биомеханический риск.
Примерно через 7 лет после завершения лечения обновленные медицинский и стоматологический анамнез, а также тщательное клиническое обследование подтвердили долгосрочный успех терапии. Пациент не сообщал о симптомах, связанных с ограниченным жевательным паттерном, отвечая «нет» на все вопросы анкеты, касающиеся прикуса и височно-нижнечелюстного сустава. Не было выявлено несостоятельности реставраций — как адгезивно фиксируемых, так и реставраций с когезионной фиксацией, — а пациент сохранял удовлетворённость эстетическим результатом. Он отметил, что лечение положительно повлияло на его самооценку и профессиональную уверенность как публичного спикера (Фото 17–19).
Фото 17. Крупный план улыбки пациента до лечения: уменьшенные размеры и нарушенные пропорции зубов, видимое обнажение десны и диастема между центральными резцами.
Фото 18. Крупный план улыбки пациента после лечения.
Фото 19. Крупный план улыбки пациента через 7 лет после лечения.
С учетом отказа пациента от ортодонтического лечения решение о проведении исключительно реставрационной терапии дополнительно оправдывалось стабильностью полученных результатов. С момента завершения лечения окклюзия пациента оставалась стабильной: не отмечалось дискомфорта, признаков подвижности или ротации зубов, а также признаков окклюзионной нестабильности.
Хотя ортодонтическое лечение часто рекомендуется для улучшения положения зубов, уменьшения объема препарирования и снижения необходимости в реставрациях, в данном случае оно, вероятно, не дало бы дополнительных преимуществ. Функциональные и эстетические проблемы пациента были успешно решены за счет удлинения клинических коронок, увеличения вертикального размера окклюзии и установки консервативных реставраций. Отсутствие ортодонтического этапа также значительно сократило стоимость и продолжительность лечения, что является важным фактором принятия терапии пациентом. Общая продолжительность лечения составила приблизительно 3–6 месяцев по сравнению с предполагаемыми 2 годами при включении ортодонтии. Для данного пациента такая эффективность имела важное значение с точки зрения качества жизни, особенно с учетом его профессиональной деятельности и значимости внешнего вида и уверенности в себе на работе.
Несмотря на общий успех лечения, небольшое повышение пародонтологического риска через 7 лет, вероятно связанное с биопленкой, потребовало дополнительного внимания. Это подчёркивает динамический характер состояния здоровья пациента даже при использовании структурированных протоколов лечения. Во время контрольных визитов пациенту повторно разъяснялись рекомендации по домашней гигиене, а также был назначен более частый график профилактических посещений, что подчеркивает необходимость постоянного поддерживающего лечения и адаптации первоначальных стратегий управления рисками.
Как отмечал Sartorius, здоровье можно рассматривать как состояние равновесия человека с самим собой и окружающей средой. Похоже, что данный пациент достиг такого равновесия в отношении стоматологического здоровья. Тем не менее системные факторы, такие как медикаментозно индуцированная ксеростомия и повышенный пародонтологический риск, со временем могут нарушать это равновесие, что подчеркивает необходимость постоянного наблюдения и поддерживающего лечения.
Заключение
План лечения по сути представляет собой предполагаемый способ решения стоматологических проблем пациента; однако истинный успех определяется не тем, как реставрация выглядит сразу после завершения работы, а отсутствием негативных последствий с течением времени и заметным улучшением качества жизни пациента. В данном случае лечение успешно устранило эстетические и функциональные проблемы без увеличения биомеханических рисков. Стоматологическая инвалидизация пациента была скорректирована до уровня здоровья, который он считал приемлемым, что подтверждается отсутствием симптомов и его сохраняющейся удовлетворенностью спустя 7 лет после лечения.
Авторы:
Kris Swanson, DDS
Leon Hermanides, CDT
В данной статье представлен 7-летний результат наблюдения взрослого пациента, прошедшего комплексное реставрационное лечение эстетической инвалидизации с использованием установленных протоколов управления рисками. Лечение было направлено на минимальную инвазивность и функциональную стабильность без необходимости ортодонтического вмешательства. Полученные результаты демонстрируют долгосрочный успех и контролируемые риски, подчеркивая предсказуемость междисциплинарного консервативного подхода, примененного в данном случае. Пациент продолжает сохранять функциональную стабильность, удовлетворительную эстетику и улучшенное качество жизни.
Обзор клинического случая
В 2017 году 63-летний пациент обратился с жалобами на сколы и стираемость передних зубов. Будучи публичным спикером, он испытывал неловкость из-за своей «десневой» улыбки и считал свои зубы слишком маленькими и темными. Пациент выразил желание иметь более крупные и белые зубы, стремясь получить «улыбку на миллион долларов» (Фото 1).
Фото 1. Улыбка до лечения анфас. Обратите внимание на выраженное обнажение десны, маленькие зубы и недостаточный щечный коридор.
Следуя протоколам оценки рисков и планирования лечения, преподаваемым в Kois Center,3,4 были выполнены сбор данных и диагностика. Был разработан комплексный план лечения, направленный на решение основной эстетической проблемы пациента при одновременном снижении биомеханического риска. За счет увеличения вертикального размера окклюзии (ВРО) удалось устранить трение в пределах жевательного пути, что позволило сохранить препарирование боковых зубов в пределах эмали и уменьшить объем окклюзионной редукции.
Медицинский и стоматологический анамнез
До лечения медицинский анамнез пациента был без особенностей. Он не курил, не употреблял алкоголь и не принимал лекарственные препараты. Клиническое обследование выявило выраженную аттрицию и легкую эрозию зубов. Направление к гастроэнтерологу и последующая эндоскопия исключили наличие гастроэзофагеального рефлюкса, а анализ рациона не выявил факторов, способствующих эрозии. С учетом возраста пациент был классифицирован как ASA II по классификации Американского общества анестезиологов. Стоматологический анамнез включал ранее проведенное ортодонтическое лечение и удаление верхних первых премоляров в подростковом возрасте.
Однако к моменту 7-летнего наблюдения медицинский статус пациента значительно изменился. В 2021 году ему была проведена кардиальная аблация для лечения аритмии. Дополнительные процедуры кардиоверсии выполнялись в 2022 и 2023 годах в связи с эпизодами фибрилляции предсердий. На момент наблюдения состояние пациента было хорошо контролируемым, без необходимости экстренных вмешательств, хотя продолжался регулярный медицинский мониторинг. В связи с сердечно-сосудистыми особенностями и необходимостью дальнейшего наблюдения классификация пациента была изменена на ASA III. Пациент принимал препараты Tikosyn и Xarelto. Хотя эти лекарственные средства влияют на сердечно-сосудистую систему и повышают анестезиологические и хирургические риски, их связь с изменениями пародонта не установлена.
Диагноз, оценка рисков и прогноз
Пародонтологический статус: До лечения: Первоначально у пациента отсутствовали признаки активного пародонтального заболевания. Отмечалась легкая потеря прикрепления: рецессия десны на 1 мм в области зубов 36–34 и горизонтальная убыль костной ткани менее 2 мм. Пародонтологический диагноз соответствовал стадии I, степени A по классификации Американской академии пародонтологии (AAP) (Фото 2). На тот момент пародонтологический риск был низким, а прогноз — благоприятным.
Фото 2. Панорамная рентгенограмма до лечения.
Через 7 лет наблюдения: За последние несколько лет общее состояние пародонта несколько ухудшилось, что проявлялось менее эффективной домашней гигиеной и увеличением количества биопленки. Генерализованная глубина зондирования составляла 2–4 мм, а в области моляров присутствовали локализованные карманы глубиной 5 мм, что соответствовало стадии II, степени B по классификации AAP (Фото 3 и Фото 4).
Фото 3. Панорамная рентгенограмма после лечения.
Фото 4. Панорамная рентгенограмма через 7 лет наблюдения.
Риск: Умеренный
Прогноз: Удовлетворительный
Биомеханический статус: До лечения: Активный кариес отсутствовал, однако имелось несколько дефектных реставраций, включая амальгамовые пломбы на зубах 17, 27 и 37, отсутствующую накладку на зубе 36 и перелом зуба 47 с разрушением обоих язычных бугров ниже уровня десны. Также были выявлены структурные нарушения зубов 36, 46 и 47, причем у зуба 47 вызывала сомнение краевая адаптация коронки. На зубах 13–23 и 33–43 наблюдались выраженные аттриция и эрозия, что обусловливало неблагоприятный прогноз. При отсутствии лечения зубы 36 и 47 имели бы сомнительный или безнадежный прогноз (Фото 5 и Фото 6). На тот момент биомеханический риск был умеренным, а прогноз — неблагоприятным.
Фото 5. Окклюзионный вид верхней челюсти до лечения. Обратите внимание на аттрицию и эрозию передних зубов, а также дефектные реставрации зубов 17 и 27.
Фото 6. Окклюзионный вид нижней челюсти до лечения. Обратите внимание на дефектную реставрацию зуба 36 и сомнительную реставрацию зуба 46. Зубы 36 и 47 имели безнадежный прогноз. На зубах 35–44 присутствовали признаки эрозии и аттриции.
Через 7 лет наблюдения: На протяжении последних 7 лет пациенту не потребовалось дополнительное реставрационное лечение. У него отсутствовал активный кариес и не наблюдалось новых эрозивных поражений, что свидетельствовало об улучшении биомеханической стабильности (Фото 7–10).
Фото 7. Окклюзионный вид верхней челюсти после лечения. Обратите внимание на улучшенную форму зубной дуги, увеличение объема вестибулярных поверхностей зубов и восстановление участков эрозии и аттриции.
Фото 8. Окклюзионный вид нижней челюсти после лечения. Обратите внимание на гармоничное сочетание оттенка и контуров фарфоровых коронок с премолярами и композитными реставрациями фронтальных зубов.
Фото 9. Окклюзионный вид верхней челюсти через 7 лет после лечения — значимых изменений не выявлено.
Фото 10. Окклюзионный вид нижней челюсти через 7 лет после лечения — значимых изменений не выявлено.
Риск: Умеренный
Прогноз: Удовлетворительный
Функциональный статус: До лечения: При первичном обращении у пациента наблюдались выраженные стираемость и сколы передних зубов. Он сообщал, что ему приходится «сжимать» зубы и смещать нижнюю челюсть назад для достижения контакта боковых зубов. Пациент также отмечал, что нижние передние зубы контактируют с небными поверхностями верхних передних зубов. Кроме того, он имел привычку помещать язык между зубами. На боковых зубах верхней и нижней челюсти отмечалась умеренная стираемость (1–2 мм), а на передних зубах — выраженная стираемость (>2 мм). Наиболее значительная стираемость наблюдалась на небных поверхностях верхних передних зубов и вестибулярных поверхностях нижних передних зубов, что соответствовало адаптационно-опосредованному ограниченному жевательному паттерну (ОЖП). Эти признаки стираемости, наряду с положительными данными стоматологического анамнеза, подтвердили диагноз ОЖП (Фото 11). На тот момент функциональный риск был умеренным, а прогноз — неблагоприятным.
Фото 11. Максимальная интеркуспидация до лечения. Обратите внимание на 100% перекрытие резцов и обратную кривизну окклюзионной плоскости боковых зубов верхней челюсти.
Через 7 лет наблюдения: На момент наблюдения отсутствовали признаки стираемости или сколов реставраций. В обновленной стоматологической анкете единственным положительным ответом в разделе «Прикус и височно-нижнечелюстной сустав» было использование ночной каппы в профилактических целях. Осмотр аппарата не выявил борозд или следов стираемости в переднем отделе, что свидетельствовало об отсутствии патологических движений нижней челюсти во время сна и подтверждало сохранение окклюзионной стабильности (Фото 12 и Фото 13).
Фото 12. Максимальная интеркуспидация после лечения. Обратите внимание на уменьшение глубины перекрытия резцов до 50%, удлинение клинических коронок и выравнивание окклюзионной плоскости боковых зубов.
Фото 13. Максимальная интеркуспидация через 7 лет после лечения. Отмечен незначительный рецидив удлинения клинических коронок нижних передних зубов.
Риск: Низкий
Прогноз: Благоприятный
Дентофациальный статус: До лечения: Первоначально у пациента наблюдались чрезмерное обнажение десны, уменьшенные размеры зубов, небольшая диастема между центральными резцами и недостаточный щечный коридор, как показано на Фото 1. Будучи публичным спикером, пациент воспринимал эти эстетические особенности как серьезную инвалидизирующую проблему и выражал сильное желание иметь более крупные и белые зубы, а также менее «десневую» улыбку. На тот момент дентофациальный риск был высоким, а прогноз — безнадежным.
Через 7 лет наблюдения: Первоначально пациент воспринимал свою улыбку как серьезное личное и профессиональное ограничение. Однако после лечения он неоднократно подчеркивал, насколько преобразующим оказался результат для его жизни. Пациент сообщал о повышении уверенности в себе и большем успехе в социальных и профессиональных ситуациях, отмечая, что люди стали больше ему доверять и что улучшенная улыбка помогла ему добиться успеха в бизнесе (Фото 14 и Фото 15).
Фото 14. Улыбка анфас после лечения.
Фото 15. Улыбка анфас через 7 лет после лечения.
Риск: Умеренный
Прогноз: Удовлетворительный
Лечение
Первоначальное лечение пациента, проведенное в 2017 году, включало удлинение клинических коронок верхних фронтальных зубов примерно на 1 мм для коррекции чрезмерного обнажения десны и улучшения пропорций зубов, после чего были выполнены непрямые реставрационные процедуры для восстановления стертых и сколотых передних зубов. В лечение также были включены верхние боковые зубы для увеличения вертикального размера окклюзии (ВРО), коррекции отрицательной окклюзионной плоскости и улучшения полноты улыбки за счет устранения горизонтальных диспропорций.
Передние зубы были минимально препарированы под многослойные циркониевые реставрации с когезионной фиксацией, разработанные для оптимизации эстетики при максимальном сохранении тканей зуба. Боковые зубы восстанавливались с минимальной редукцией тканей с использованием адгезивно фиксируемых реставраций, известных как аддитивные виниры, как описано в первоначальной статье (Фото 16).
Фото 16. Аддитивные виниры были препарированы преимущественно в пределах эмали без межпроксимальной редукции для увеличения вертикального размера окклюзии и заполнения щечного коридора.
Зубы нижней челюсти были восстановлены прямыми композитными реставрациями для устранения эрозивных поражений и восстановления стертых режущих краев. Сильно разрушенные моляры были покрыты полнокоронковыми реставрациями с когезионной фиксацией для восстановления надлежащей функции и стабильности. На этапе фиксации использовался депрограмматор Kois (Kois Center) для уточнения равновесия и достижения двустороннего одновременного окклюзионного контакта боковых зубов.
Обсуждение
Данный клинический случай велся с использованием систематических протоколов сбора данных, диагностической оценки, анализа рисков и планирования лечения. Пациент обратился за лечением в связи со значительными проблемами качества жизни, воспринимая свою улыбку как эстетическую инвалидизацию. Его основной целью было получение «улыбки на миллион долларов» при отказе от ортодонтического лечения.
Разработанный план лечения эффективно решил как эстетические, так и функциональные проблемы, не повышая риск дальнейших стоматологических осложнений. Функциональный риск был снижен за счет увеличения ВРО и формирования двусторонней одновременной окклюзии боковых зубов. Эстетическое улучшение было достигнуто с помощью минимально инвазивных адгезивно фиксируемых реставраций, сохраняющих ткани зуба и тем самым не увеличивающих биомеханический риск.
Примерно через 7 лет после завершения лечения обновленные медицинский и стоматологический анамнез, а также тщательное клиническое обследование подтвердили долгосрочный успех терапии. Пациент не сообщал о симптомах, связанных с ограниченным жевательным паттерном, отвечая «нет» на все вопросы анкеты, касающиеся прикуса и височно-нижнечелюстного сустава. Не было выявлено несостоятельности реставраций — как адгезивно фиксируемых, так и реставраций с когезионной фиксацией, — а пациент сохранял удовлетворённость эстетическим результатом. Он отметил, что лечение положительно повлияло на его самооценку и профессиональную уверенность как публичного спикера (Фото 17–19).
Фото 17. Крупный план улыбки пациента до лечения: уменьшенные размеры и нарушенные пропорции зубов, видимое обнажение десны и диастема между центральными резцами.
Фото 18. Крупный план улыбки пациента после лечения.
Фото 19. Крупный план улыбки пациента через 7 лет после лечения.
С учетом отказа пациента от ортодонтического лечения решение о проведении исключительно реставрационной терапии дополнительно оправдывалось стабильностью полученных результатов. С момента завершения лечения окклюзия пациента оставалась стабильной: не отмечалось дискомфорта, признаков подвижности или ротации зубов, а также признаков окклюзионной нестабильности.
Хотя ортодонтическое лечение часто рекомендуется для улучшения положения зубов, уменьшения объема препарирования и снижения необходимости в реставрациях, в данном случае оно, вероятно, не дало бы дополнительных преимуществ. Функциональные и эстетические проблемы пациента были успешно решены за счет удлинения клинических коронок, увеличения вертикального размера окклюзии и установки консервативных реставраций. Отсутствие ортодонтического этапа также значительно сократило стоимость и продолжительность лечения, что является важным фактором принятия терапии пациентом. Общая продолжительность лечения составила приблизительно 3–6 месяцев по сравнению с предполагаемыми 2 годами при включении ортодонтии. Для данного пациента такая эффективность имела важное значение с точки зрения качества жизни, особенно с учетом его профессиональной деятельности и значимости внешнего вида и уверенности в себе на работе.
Несмотря на общий успех лечения, небольшое повышение пародонтологического риска через 7 лет, вероятно связанное с биопленкой, потребовало дополнительного внимания. Это подчёркивает динамический характер состояния здоровья пациента даже при использовании структурированных протоколов лечения. Во время контрольных визитов пациенту повторно разъяснялись рекомендации по домашней гигиене, а также был назначен более частый график профилактических посещений, что подчеркивает необходимость постоянного поддерживающего лечения и адаптации первоначальных стратегий управления рисками.
Как отмечал Sartorius, здоровье можно рассматривать как состояние равновесия человека с самим собой и окружающей средой. Похоже, что данный пациент достиг такого равновесия в отношении стоматологического здоровья. Тем не менее системные факторы, такие как медикаментозно индуцированная ксеростомия и повышенный пародонтологический риск, со временем могут нарушать это равновесие, что подчеркивает необходимость постоянного наблюдения и поддерживающего лечения.
Заключение
План лечения по сути представляет собой предполагаемый способ решения стоматологических проблем пациента; однако истинный успех определяется не тем, как реставрация выглядит сразу после завершения работы, а отсутствием негативных последствий с течением времени и заметным улучшением качества жизни пациента. В данном случае лечение успешно устранило эстетические и функциональные проблемы без увеличения биомеханических рисков. Стоматологическая инвалидизация пациента была скорректирована до уровня здоровья, который он считал приемлемым, что подтверждается отсутствием симптомов и его сохраняющейся удовлетворенностью спустя 7 лет после лечения.
Авторы:
Kris Swanson, DDS
Leon Hermanides, CDT
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев