Исправление положения центральных резцов с помощью керамических виниров

17.09.19 17 сентября 2019 1

Авторы:

Чайка Зилия Салуатовна

Веду прием: Олимпия (Екатеринбург)

Кандидат медицинских наук. Член Российской секции Международного Колледжа Краниомандибулярной Ортопедии (ICCMO).


Производители:

Coltene, Zhermack, Ivoclar Vivadent, BISICO, Bisco

Современная эстетическая стоматология должна основываться на минимально-инвазивном подходе при создании любой реставрации. Делая выбор в пользу непрямой реставрации, стоматологу необходимо выбрать такой материал и методику восстановления, которая будет способствовать сохранению максимального количества здоровых тканей зуба, при одновременном удовлетворении всех эстетических и функциональных требований пациента.

Исправление положения центральных резцов с помощью керамических виниров

Керамика является механически прочным, долговечным и биосовместимым материалом с высокими эстетическими характеристиками. Поэтому керамические виниры сейчас представляют собой один из наиболее предсказуемых, эстетичных, функциональных и максимально-щадящих по отношению к подлежащим тканям зуба методов лечения. Основной успех при использовании керамических виниров объясняется большим вниманием к мельчайшим деталям процедуры микропротезирования: начиная от тщательного планирования, подготовки зубов и заканчивая процессом фиксации и процедурами ухода за реставрациями.

В данной статье представлен клинический случай исправления положения центральных резцов на верхней челюсти. В данном случае с помощью только двух виниров удалось добиться хорошего эстетического результата создать красивую улыбку.

В клинику обратилась пациентка 25-ти лет с жалобами на эстетический дефект фронтальных зубов верхней челюсти, основное беспокойство вызывало неправильное расположение центрального зуба слева (фото 1, 2). Данная проблема беспокоит пациентку с момента прорезывания центральных резцов. Ранее пациентка с данными жалобами уже обращалась к стоматологам, поэтому была очень хорошо осведомлена относительно способов и методов лечения. От ортодонтического лечения пациентка отказалась, а возможность использования искусственных коронок в данном случае нами не рассматривалась, потому что применение керамических виниров является менее инвазивным вариантом лечения. Возможные ограничения такого лечения были заранее обсуждены с пациентом.

Фото 1

Фото 2

Во время первой консультации внимание пациента было обращено на то, что исправление положения зуба 2.1. приведет к значительному уменьшению мезиодистальной ширины зуба. Для того чтобы центральные резцы в результате получились одинаковой ширины, необходимо немного уменьшить ширину зуба 1.1 посредством изготовления винира.

В течение первой консультации получены оттиски верхней и нижней челюстей силиконовым слепочным материалом Speedex (Coltene, Germany), проведена регистрация положения верхней челюсти с использованием лицевой дуги. Фотопротокол включал: фотографию нижней трети лица в покое (фронтальный и сагитальный вид), фотографии улыбки, форсированной улыбки, при полуоткрытом рте, зубов в прикусе, окклюзионной поверхности зубов верхней и нижней челюстей (фото 3, 4, 5, 6).

Фото 3

Фото 4

Фото 5

Фото 6

При осмотре и проведении анализа лица выявлено: межзрачковая и комисуральная линии параллельны линии горизонта, срединная линия лица центрирована, назолабиальный угол прямой. Анализ соотношения зубов и губ показал: обнажение верхних зубов в состоянии покоя на 2 мм, кривизна режущих краев зубов верхней челюсти выгнутая, контактирует с красной каймой нижней губы без перекрывания, линия улыбки имеет среднюю выраженность, количество видимых зубов при улыбке ― 12, щечный коридор нормальный, окклюзионная плоскость параллельна комисуральной линии и линии горизонта. Данные анализа зубов: зубы трапецивидной формы, вестибулярное положение и медиальный наклон зуба 2.1.

На повторной консультации пациентке были продемонстрированы результаты моделирования центральных резцов верхней челюсти на гипсовой модели (Wax up) (фото 7). Учитывая, что зуб 21 имеет вестибулярное положение и значительно выдается за пределы зубной дуги, выполнить пробные реставрации (Mock up) без предварительного препарирования не представлялось возможным.

Фото 7

Однако, пациентку полностью удовлетворили результаты, полученные на модели, поэтому с помощью силиконовых шаблонов нами было проведено препарирование зубов с целью подготовки их под виниры (фото 8).

Фото 8

Затем были получены оттиски с верхней и нижней челюстей. Рабочий оттиск снимали одноэтапно двухфазно А-силиконовым материалом Bisico (база S1 suhy, корригирующая масса S4 suhy) (ВISICO, Германия). Вспомогательный оттиск снимали одноэтапно двухфазно С-силиконовым слепочным материалом Speedex (Coltene, Germany). На подготовленные под керамические виниры зубы изготовили временные виниры из композитной пластмассы Acrytemp (Zhermack S.p.A, Italy) по силиконовому ключу. Керамические виниры были изготовлены в зуботехнической лаборатории (керамическая масса IPS e.max Press) с учетом всех вышеописанных требований (фото 9, 10, 11, 12).

Фото 9

Фото 10

Фото 11

Фото 12

На втором клиническом этапе провели примерку готовых керамических реставраций в полости рта, используя водорастворимые Try-in пасты для проверки цвета непрямых реставраций перед постоянной фиксацией и подбора оптимального цвета композитного цемента. Фиксацию керамических виниров выполнили с использованием фиксирующего материала CHOICE 2 Light Cured Veneer Cement (Bisco, U.S.A.) согласно предложенной фирмой-производителем инструкции. Проверка окончательного вида реставрации (фото 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19).

Фото 13

Фото 14

Фото 15

Фото 16

Фото 17

Фото 18

Фото 19

Выводы

Керамические виниры являются наиболее предпочтительным средством восстановления фронтальной группы зубов. Большое количество научных исследований подтверждает эффективность применения кармических виниров в плане эстетики, удовлетворенности пациентов результатами лечения, щадящего отношения к тканям зуба, продолжительности срока службы.

В настоящее время клиницист имеет большое количество методов для диагностики исходной ситуации, планирования лечения и эффективного сотрудничества с пациентом. Однако, следует помнить, что несмотря на наличие разнообразных средств, методов, компьютерных программ, в первую очередь стоматологу необходимо ориентироваться на собственное клиническое мышление, потому что в некоторых клинических ситуациях выполнить неинвазивный Mock up не представляется возможным. В таких ситуациях, удовлетворенность пациентом результатами лечения полностью зависит от коммуникативных навыков врача, способности понять проблему пациента, определить желаемый результат, предсказать возможные проблемы на пути к достижению приемлемого результата и, либо не допустить их возникновения, либо заранее продумать способы решения таких проблем.

Покупайте на маркете
Coltene Оттискной материал Speedex (комплект)
от 3 224 р. Все цены
Coltene Оттискной материал Speedex PUTTY
от 993 р. Все цены
Coltene Оттискной материал Speedex Light Body
от 489 р. Все цены
Coltene Оттискной материал Speedex Medium
от 718 р. Все цены
Coltene Оттискной материал Speedex Universal Activator
от 600 р. Все цены
Bisico S1 База для сендвич-техники
от 3 737 р. Все цены
Bisico S4 Suhy Супергидрофильный коррегирующий материал
от 3 542 р. Все цены
Zhermack Acrytemp Материал для изготовления временных коронок и мостов
от 3 789 р. Все цены
Ivoclar Vivadent IPS e.max Press Литийсиликатные стеклокерамические заготовки
от 4 753 р. Все цены
Ivoclar Vivadent IPS e.max Press Impulse Заготовки
от 7 458 р. Все цены
Ivoclar Vivadent IPS e.max Press Basic Kit A-D Базовый набор
от 90 129 р. Все цены
Ivoclar Vivadent IPS e.max Press Multi Intro Kit A-D Набор заготовок для прессования
от 30 130 р. Все цены
Bisco Choice 2 Система для фиксации виниров светового отверждения

1 комментарий

И работа красивая, и радует, что коллега все этапы подробно представила и выложила фото. Спасибо

Ответить 22 сентября 2019, 12:25 22.09.19, 12:25