Клинический случай постэндодонтической реабилитации жевательного зуба методом непрямой композитной реставрации

16 октября 2017, 9:39 16.10.2017 0

Авторы:

Григорьев Александр Витальевич

Руководитель учебного центра «Dental Academy» (Иркутск). Действительный член «American Dental Academy» с 2003 года. Международный лектор по вопросам адгезивной стоматологии и междисциплинарному подходу при комплексном восстановлении.


Производители:

3M

Постэндодонтическая реабилитация имеет свои особенности. Как правило, мы чаще всего сталкиваемся со значительной потерей зубной ткани или расположением дефекта на уровне десны. Реабилитация может быть выполнена методом прямого восстановления, непрямого восстановления (изготовлением коронки) и методом изготовления inlay & overlay.

Клинический случай постэндодонтической реабилитации жевательного зуба методом непрямой композитной реставрации

При прямом методе восстановления жевательных зубов, как правило, мы имеем дефекты с высоким С-фактором (соотношением сцепленных поверхностей к свободной). Данный фактор определяет степень полимеризационного напряжения композитного материала при полимеризации. Чем С-фактор выше, тем уровень полимеризационного напряжения выше. При изготовлении непрямой композитной реставрации данный фактор отсутствует, потому что процесс полимеризации не сопряжен с напряжением стенок зуба (работа производится на гипсовой модели). Наш клинический случай имеет следующие особенности. Во-первых значительная потеря здоровой ткани, истончение стенок, во-вторых уровень дефекта с язычной поверхности – на уровне десны, в-третьих значительное полимеризационное напряжение структуры тканей зуба при прямом методе восстановления.

Толщина стенок меньше 3 мм и поэтому проведено редуцирование окклюзионной поверхности на 2 мм.

Редуцированная поверхность повторяет контуры исходной формы.

Определен цвет зуба, А3. При изготовлении накладки мы применили композитный материал Filtek Ultimate (3M ESPE). Выбор материала по расцветке Multi Shade будет выглядеть следующим образом: Dentin A4, Body A3, Enemal A2, Прозрачный А.

Получен оттиск и отлита модель. На модели проведено очерчивание контура границы реставрации, блокирование поднутрений. На внутреннюю поверхность нанесен сепарационный лак на основе каучука (для исключения приклеивания композита к гипсу).

Тело overlay выложено материалом Filtek Ultimate (3M ESPE) Dentin A4 и А3 материалом body. В сформированные фиссуры внесена краска. Далее форма зуба была восстановлена эмалевым оттенком А2 на расстоянии 0.5 мм до границы реставрации. Завершено восстановление прозрачным оттенком А (этот момент позволяет сделать границу состыковки накладки и ткани зуба максимально малозаметной). Полимеризация слоев композитного материала производится по 20-30 секунд и окончательное отсвечивание делаем после извлечения накладки с гипсовой модели в течении 1 минуты.

Вид вкладки на модели.

Вид вкладки.

Накладка припасовывается во рту.

Фиксация композитной непрямой реставрации производится по следующей методике:

  1. Внутренняя поверхность композитной конструкции пескоструится. Применяется песок оксид алюминия 30-50 мкрн.
  2. Обработка в ультразвуковой ванночке со спиртом.
  3. На внутреннюю поверхность наносится адгезивная система, испаряется растворитель и полимеризуется. Как вариант используется адгезивная система Single Bond Universal DCA (эта адгезивная система совместима с композитными материалами двойного отверждения).

Поверхность зуба подготавливается по адгезивному протоколу. На эмаль наносится кислота в течении 15 сек. Далее кислота наносится на дентин на 10-15 сек. Смывается кислота и дентин «подсушивается». Поверхность дентина промывается раствором хлоргексидина 2%, «подсушивается».

Наносится адгезивная система Single Bond Universal DCA (предварительно необходимо смешать с активатором). Испаряется растворитель и полимеризуется адгезивная система. В полость зуба вносится композитный цемент RelyX ARC. Вкладка адаптируется, излишки цемента приполимеризовываются в течении 2 сек., удаляются. Производится окончательная полимеризация в течении 40 секунд.

Накладка великолепно восстанавливает дефект зуба и отлично интегрирована по цвету.

Итоговый результат работы До и После.

Метод непрямого восстановления позволяет прогнозировано восстановить обширный дефект зуба после эндодонтического лечения. Изготовление композитной конструкции быстрый, надежный и доступный метод.

0 комментариев