Присоединяйтесь к Клубу стоматологов в Telegram

Прямая и непрямая композитные реставрации в практике врача-стоматолога терапевта

13.03.18 13 марта 2018 3

Авторы:

Гаммадаев Мурад Адамович

Врач-стоматолог терапевт, ортопед.


Производители:

Kerr, Dentsply Sirona, Ivoclar Vivadent, Tokuyama Dental

Существует, как мы знаем, два метода реставрации зуба. Это прямой метод и непрямой. Когда объём дефекта больше 40-50% желательно применить непрямой метод реставрации. И в этом случае пациент направляется к ортопеду на изготовление реставрации. Но есть случаи, когда терапевт сам может помочь пациенту, изготовив непрямую реставрацию из композита и далее зафиксировав ее. Рассмотрим один из таких клинических случаев.

Прямая и непрямая композитные реставрации в практике врача-стоматолога терапевта

Пациентка обратилась с жалобами на ноющие боли в области нижних боковых зубов справа. После объективного осмотра, рентгенологического обследования и проведения необходимых тестов и проб был поставлен диагноз острый пульпит 46 зуба. На 47 зубе обнаружен кариес по 2 классу на медиальной контактной поверхности и нарушение краевого прилегания на реставрации по 1 классу.

После необходимого эндодонтического лечения 46 зуба принято решение изготовить непрямую композитную накладку, так как объём дефекта составил более 50% коронковой части.

На следующее посещение проведена изоляция коффердамом, дно полости вместе с устьями корневых каналов и весь открытый дентин были герметично закрыты композитом Estelite Flow Quick OA3.

Проведено препарирование 46 зуба под накладку overlay.

После снятия коффердама снят оттиск А-силиконом и изготовлена временная реставрация по изготовленному ранее силиконовому ключу. Изготовлена гипсовая модель Геллера.

Приступаем к изготовлению композитной накладки: в первую очередь моделируем из композита Estelite Asteria оттенка OcE «окклюзионный колодец», то есть создаём эмалевым оттенком отсутствующие стенки толщиной примерно 0.5 мм до вершин бугров и полимеризуем.

Далее моделируем дентинный этаж реставрации бугор за бугром композитом Estelite Asteria оттенка A3B. Окончательная моделировка окклюзионной поверхности производится композитном Estelite Asteria оттенка OcE. Каждый бугор моделируется и полимеризуется отдельно. После воспроизведения первичной анатомии наносятся маленькие порции композита того же оттенка для моделировки вторичной анатомии, мелких деталей, гребней и фиссур.

Характеризация фиссур проведена композитными красками Empress Direct Color оттенка brown и ochre. Окклюзионная интеграция проведена на модели. Накладка готова.

В следующее посещение проведена анестезия области 46 и 47 зубов, наложен коффердам и отпрапарирована полость по 2 классу на медиальной стенке 47 зуба. Снята старая реставрация по 1 классу и подготовлена полость.

Проведено травление 37% ортофосфорной кислотой эмали 30 сек динамично и дентина 10 сек. Адгезивная подготовка полостей по спиртовому протоколу адгезивной системой 4 поколения OptiBond FL. Дентинный этаж восстановлен композитом Estelite Asteria оттенка A3B, эмалевый слой композитом оттенка OcE по тому же принципу, что и при моделировании непрямой реставрации. Характеризация фиссур красителями оттенка brown и ochre.

Приступаем к фиксации непрямой реставрации. Временная реставрация была снята и поверхность зубы отпескоструена оксидом аллюминия 27 микрон. После травления полости проведена адгезивная подготовка по спиртовому протоколу адгезивный системой OptiBond FL. Адгезив не полимеризован. Дно накладки очищено ортофосфорной кислотой 37% и нанесена адгезивная смола OptiBond FL (вторая бутылочка). Не полимеризуя адгезив, наносим разогретый до 40 градусов композит Estelite Asteria оттенка A3B и распределяем по всему дну накладки. Устанавливаем накладку на 46 зуб и с незначительным давлением добиваемся точной и плотной фиксации. Полимеризуем пару секунд. Удаляем излишки композита скальпелем N12. Полимеризуем.

После окклюзионной интеграции приступаем к финишной обработке и полировке. Шлифовка поверхности и стыков реставраций проведена головками Enhance и PoGo. Полировка проведена пастами Prisma Gloss и Extra Fine.

Фотоотчет работы

Покупайте на маркете
Tokuyama Estelite Flow Quick Композитный пломбировочный материал (набор)
Tokuyama Estelite Flow Quick Композитный пломбировочный материал
Tokuyama Estelite Flow Quick High Flow Композитный светоотверждаемый пломбировочный материал
Tokuyama Estelite Asteria Композитный светоотверждаемый материал (набор)
от 28 259 р. Все цены
Tokuyama Estelite Asteria Композитный светоотверждаемый материал
от 4 164 р. Все цены
Ivoclar Vivadent IPS Empress Direct Color Красители для реставрации (набор)
Kerr OptiBond FL Двухкомпонентная адгезивная система
от 9 760 р. Все цены
Dentsply Sirona Enhance Система для полировки и финишной обработки
от 5 860 р. Все цены
Dentsply Sirona Enhance PoGo Алмазные инструменты для одноэтапной микрополировки
Dentsply Sirona Prisma Gloss Полировочная паста
от 3 945 р. Все цены

Статьи от брендов

3 комментария

Доброе утро!

Мурад Адамович, спасибо за подробный обзор Вашей прекрасной работы.

Это потрясающе, на мой взгляд, так как Вы специалист Высшей категории - для пациентов, который делает все чтобы человек ушел с красивыми зубами с сохранением частично своих зубов. Удачи!

Ответить 31 июля 2018, 9:22 31.07.18, 9:22

здравствуйте

подскажите пожалуйста болит передний верхний зуб такое ощущение что губа онимела ...что это значит скажите? очень переживаю на прием смогу попасть только через неделю(

Ответить 02 августа 2018, 23:10 02.08.18, 23:10

Добрый день, Мурад Адамович. Подскажите пожалуйста стоимость данной работы. Собираюсь заняться непрямой реставрацией зубов, а ценообразование продумать не могу. Что входит в стоимость?

Ответить 06 декабря 2019, 5:34 06.12.19, 5:34