Технологии CAD/CAM и косметическая стоматология революционизируют современную стоматологическую практику, обеспечивая точные и предсказуемые эстетические результаты.
Как только специалист осваивает новые методы и проходит необходимое обучение, можно в полной мере пользоваться преимуществами цифровой стоматологической практики. Улучшается не только качество медицинской помощи, но и повышается общий стандарт лечения, поскольку конечный результат становится более предсказуемым, а реставрации - более точными. В этой статье будет продемонстрировано, как можно использовать цифровой рабочий процесс для предсказуемого восстановления эстетики и функции улыбки, которые были нарушены из-за износа и потери зубов.
Клинический случай
45-летняя пациентка обратилась в стоматологическую клинику. Она жаловалась на мелкие, обесцвеченные зубы и общую неприязнь к эстетике своей улыбки. В ее истории болезни не было обнаружено никаких существенных изменений, но она сообщила, что в прошлом имела привычку сосать лимоны, что, возможно, частично объясняло износ эмали, наблюдавшийся по всей челюстной дуге во время клинического обследования. Также на обеих челюстях у пациентки наблюдалась окклюзия от края до края с изношенными резцовыми краями и умеренная переднечелюстная скученность (фото 1a-b). У нее была хорошая гигиена полости рта и здоровые ткани пародонта.
Фото 1a: Интраоральный обзор при максимальном смыкании зубов.
Фото 1b: Интраоральный обзор без смыкания зубов.
Что касается лица, то у нее были губы средней длины и неправильно выраженные резцы в состоянии покоя. Оценка ее улыбки показала среднюю высоту улыбки, сглаженный изгиб улыбки и недостаточные щечные проходы.
Дизайн улыбки и планирование лечения
Стоматологическая фотография и связанный с ней цифровой дизайн улыбки являются ключевыми инструментами в процессе планирования лечения любого эстетического случая. Для определения идеального размера, формы и пропорций зубов пациента была использована платформа для создания улыбки на основе браузера (Smilecloud Biometrics) (фото 2). Интересно, что это программное обеспечение использует искусственный интеллект, чтобы связать дизайн улыбки с системой поиска естественной морфологии зубов, называемой биометрической библиотекой. Это позволяет стоматологу и пациенту визуализировать не один, а несколько потенциальных эстетических результатов. Программа также предоставляет пользователю STL-файлы выбранных форм зубов для дальнейшего использования.
Фото 2: Цифровая улыбка с использованием системы Smilecloud Biometrics.
После того, как пациентка одобрила цифровой дизайн улыбки, файлы STL были импортированы в программное обеспечение Exocad DentalCAD, где они были объединены с данными интраорального сканирования пациента (iTero Element 2, Align Technology) для создания цифрового 3D-слепка (фото 3). В цифровой версии, чем-то похожей на обычный восковый слепок поверх гипсового оттиска, форма зубов адаптируется к естественным зубам пациента, деснам и прикусу. В этом клиническом случае было сочтено необходимым увеличить вертикальный размер, чтобы обеспечить пространство для реконструкции окклюзионных поверхностей.
Фото 3: Различные виды цифрового моделирования с использованием отсканированных моделей в Exocad.
После завершения цифровой обработки слепки были напечатаны на стереолитографическом 3D-принтере (Form 2, Formlabs). Эти напечатанные слепки являются физическими копиями первоначального дизайна улыбки, выполненного в программном обеспечении SmileDesign, и могут быть использованы для изготовления обычной Putty-матрицы. С напечатанного на 3D-принтере слепка был сделан оттиск из поливинилсилоксана (фото 4).
Фото 4: 3D-печатные слепки цифрового оттиска и силиконовой матрицы.
Макет служит клинической имитацией результата, что позволяет оценить эстетику, функциональность и фонетику. Его можно очень легко установить в рот пациента, используя самополимеризующуюся смолу (например, Luxatemp, DMG). Дополнительным преимуществом макета является то, что его можно использовать в качестве ориентира для минимального препарирования зубов. Так как во рту пациентки находился макет, был использован глубинный режущий бор, чтобы обеспечить достаточное пространство для будущих реставраций при максимальном сохранении структуры зуба.
Препарирование, оттиск и цементирование
Из-за необходимости увеличить вертикальный размер и восстановить как лицевую, так и небную поверхности, было принято решение восстановить зубы 13-23 с помощью виниров, зубы 16, 15, 14, 24 и 25 - с помощью винировых вкладок, а зуб 27 - с помощью оверлея. Зуб 26 ранее был заменен коронкой на имплантате. На нижней челюсти зуб 36 был заменен коронкой с опорой на имплантат, зуб 46 был восстановлен коронкой, а изношенные края передних зубов нижней челюсти были восстановлены с помощью прямого композита - пациентка согласилась, что в будущем необходимо восстановить эти зубы винирами для достижения максимальной прочности и эстетичности.
Как было описано ранее, при использовании модели в качестве ориентира было достигнуто минимальное препарирование. Интраоральный сканер iTero Element 2 был использован для получения цифровых оттисков обеих челюстей. Впоследствии STL-файлы были импортированы в программное обеспечение Exocad и объединены с предыдущей цифровой версией оттиска (фото 5a-b).
Фото 5a: Препарирования по модели Exocad.
Фото 5b: Объединение оттиска с препарированиями для финальной реставрации.
Реставрации были изготовлены из блоков дисиликата лития IPS e.max CAD в оттенке MT BL4 (Ivoclar; фото 6). Реставрации были зацементированы в соответствии с рекомендациями производителя после подтверждения предельной подгонки и получения одобрения пациентки во время примерки. Керамику обработали 5%-ной фтористоводородной кислотой в течение 20 секунд и после промывки и высыхания на протравленную поверхность нанесли слой универсального однокомпонентного бонда (Monobond Plus, Ivoclar). Поверхности зубов обрабатывали 35%-ной фосфорной кислотой и ополаскивали в течение 20 секунд, после чего на высушенные поверхности наносили слой универсального клея (Scotchbond Universal, 3M ESPE).
Фото 6: Финальные реставрации дисиликатом лития.
Виниры, винировые вкладки инлей и онлей были склеены с использованием постоянного светоотверждаемого цемента на основе смолы (RelyX Veneer Cement, 3M ESPE) и фотоактивированы в течение 20 секунд с помощью светодиодной фотополимеризационной лампы (VALO, Ultradent Products). Решение использовать фотоактивированный цемент было принято для обеспечения как полной полимеризации под воздействием света, так и стабильности цвета, и было обосновано толщиной (<1 мм) и средней непрозрачностью реставраций. Был удален излишек цемента, произведена коррекция окклюзии и изготовлено съемное акриловое приспособление для защиты окончательных реставраций. Пациентка осталась довольна результатом (фото 7a-b, 8a-c).
Фото 7a-b: Предоперационный (а) и послеоперационный виды улыбки спереди (б).
Фото 8a–c: Окончательный вид эстетического результата.
Заключение
Цифровой рабочий процесс обеспечивает высокую предсказуемость эстетического результата, поскольку окончательные реставрации могут быть выполнены в соответствии с цифровой моделью с большей точностью, чем при использовании аналогового метода (фото 9a-d, 10a-b). В процессе подготовки участвуют все сотрудники стоматологической бригады, включая зуботехническую лабораторию, поскольку хорошая коммуникация по-прежнему имеет решающее значение для успеха лечения.
Фото 9a–d: Фото лица, демонстрирующие предсказуемость цифрового рабочего процесса. Исходная ситуация (a). Цифровая модель (b). Физическая модель (c). Финальные реставрации (d).
Фото 10a: Интраоральный осмотр перед операцией.
Фото 10b: Послеоперационный осмотр полости рта при максимальном смыкании зубов.
Автор: Dr Paola Ochoa
Технологии CAD/CAM и косметическая стоматология революционизируют современную стоматологическую практику, обеспечивая точные и предсказуемые эстетические результаты.
Как только специалист осваивает новые методы и проходит необходимое обучение, можно в полной мере пользоваться преимуществами цифровой стоматологической практики. Улучшается не только качество медицинской помощи, но и повышается общий стандарт лечения, поскольку конечный результат становится более предсказуемым, а реставрации - более точными. В этой статье будет продемонстрировано, как можно использовать цифровой рабочий процесс для предсказуемого восстановления эстетики и функции улыбки, которые были нарушены из-за износа и потери зубов.
Клинический случай
45-летняя пациентка обратилась в стоматологическую клинику. Она жаловалась на мелкие, обесцвеченные зубы и общую неприязнь к эстетике своей улыбки. В ее истории болезни не было обнаружено никаких существенных изменений, но она сообщила, что в прошлом имела привычку сосать лимоны, что, возможно, частично объясняло износ эмали, наблюдавшийся по всей челюстной дуге во время клинического обследования. Также на обеих челюстях у пациентки наблюдалась окклюзия от края до края с изношенными резцовыми краями и умеренная переднечелюстная скученность (фото 1a-b). У нее была хорошая гигиена полости рта и здоровые ткани пародонта.
Фото 1a: Интраоральный обзор при максимальном смыкании зубов.
Фото 1b: Интраоральный обзор без смыкания зубов.
Что касается лица, то у нее были губы средней длины и неправильно выраженные резцы в состоянии покоя. Оценка ее улыбки показала среднюю высоту улыбки, сглаженный изгиб улыбки и недостаточные щечные проходы.
Дизайн улыбки и планирование лечения
Стоматологическая фотография и связанный с ней цифровой дизайн улыбки являются ключевыми инструментами в процессе планирования лечения любого эстетического случая. Для определения идеального размера, формы и пропорций зубов пациента была использована платформа для создания улыбки на основе браузера (Smilecloud Biometrics) (фото 2). Интересно, что это программное обеспечение использует искусственный интеллект, чтобы связать дизайн улыбки с системой поиска естественной морфологии зубов, называемой биометрической библиотекой. Это позволяет стоматологу и пациенту визуализировать не один, а несколько потенциальных эстетических результатов. Программа также предоставляет пользователю STL-файлы выбранных форм зубов для дальнейшего использования.
Фото 2: Цифровая улыбка с использованием системы Smilecloud Biometrics.
После того, как пациентка одобрила цифровой дизайн улыбки, файлы STL были импортированы в программное обеспечение Exocad DentalCAD, где они были объединены с данными интраорального сканирования пациента (iTero Element 2, Align Technology) для создания цифрового 3D-слепка (фото 3). В цифровой версии, чем-то похожей на обычный восковый слепок поверх гипсового оттиска, форма зубов адаптируется к естественным зубам пациента, деснам и прикусу. В этом клиническом случае было сочтено необходимым увеличить вертикальный размер, чтобы обеспечить пространство для реконструкции окклюзионных поверхностей.
Фото 3: Различные виды цифрового моделирования с использованием отсканированных моделей в Exocad.
После завершения цифровой обработки слепки были напечатаны на стереолитографическом 3D-принтере (Form 2, Formlabs). Эти напечатанные слепки являются физическими копиями первоначального дизайна улыбки, выполненного в программном обеспечении SmileDesign, и могут быть использованы для изготовления обычной Putty-матрицы. С напечатанного на 3D-принтере слепка был сделан оттиск из поливинилсилоксана (фото 4).
Фото 4: 3D-печатные слепки цифрового оттиска и силиконовой матрицы.
Макет служит клинической имитацией результата, что позволяет оценить эстетику, функциональность и фонетику. Его можно очень легко установить в рот пациента, используя самополимеризующуюся смолу (например, Luxatemp, DMG). Дополнительным преимуществом макета является то, что его можно использовать в качестве ориентира для минимального препарирования зубов. Так как во рту пациентки находился макет, был использован глубинный режущий бор, чтобы обеспечить достаточное пространство для будущих реставраций при максимальном сохранении структуры зуба.
Препарирование, оттиск и цементирование
Из-за необходимости увеличить вертикальный размер и восстановить как лицевую, так и небную поверхности, было принято решение восстановить зубы 13-23 с помощью виниров, зубы 16, 15, 14, 24 и 25 - с помощью винировых вкладок, а зуб 27 - с помощью оверлея. Зуб 26 ранее был заменен коронкой на имплантате. На нижней челюсти зуб 36 был заменен коронкой с опорой на имплантат, зуб 46 был восстановлен коронкой, а изношенные края передних зубов нижней челюсти были восстановлены с помощью прямого композита - пациентка согласилась, что в будущем необходимо восстановить эти зубы винирами для достижения максимальной прочности и эстетичности.
Как было описано ранее, при использовании модели в качестве ориентира было достигнуто минимальное препарирование. Интраоральный сканер iTero Element 2 был использован для получения цифровых оттисков обеих челюстей. Впоследствии STL-файлы были импортированы в программное обеспечение Exocad и объединены с предыдущей цифровой версией оттиска (фото 5a-b).
Фото 5a: Препарирования по модели Exocad.
Фото 5b: Объединение оттиска с препарированиями для финальной реставрации.
Реставрации были изготовлены из блоков дисиликата лития IPS e.max CAD в оттенке MT BL4 (Ivoclar; фото 6). Реставрации были зацементированы в соответствии с рекомендациями производителя после подтверждения предельной подгонки и получения одобрения пациентки во время примерки. Керамику обработали 5%-ной фтористоводородной кислотой в течение 20 секунд и после промывки и высыхания на протравленную поверхность нанесли слой универсального однокомпонентного бонда (Monobond Plus, Ivoclar). Поверхности зубов обрабатывали 35%-ной фосфорной кислотой и ополаскивали в течение 20 секунд, после чего на высушенные поверхности наносили слой универсального клея (Scotchbond Universal, 3M ESPE).
Фото 6: Финальные реставрации дисиликатом лития.
Виниры, винировые вкладки инлей и онлей были склеены с использованием постоянного светоотверждаемого цемента на основе смолы (RelyX Veneer Cement, 3M ESPE) и фотоактивированы в течение 20 секунд с помощью светодиодной фотополимеризационной лампы (VALO, Ultradent Products). Решение использовать фотоактивированный цемент было принято для обеспечения как полной полимеризации под воздействием света, так и стабильности цвета, и было обосновано толщиной (<1 мм) и средней непрозрачностью реставраций. Был удален излишек цемента, произведена коррекция окклюзии и изготовлено съемное акриловое приспособление для защиты окончательных реставраций. Пациентка осталась довольна результатом (фото 7a-b, 8a-c).
Фото 7a-b: Предоперационный (а) и послеоперационный виды улыбки спереди (б).
Фото 8a–c: Окончательный вид эстетического результата.
Заключение
Цифровой рабочий процесс обеспечивает высокую предсказуемость эстетического результата, поскольку окончательные реставрации могут быть выполнены в соответствии с цифровой моделью с большей точностью, чем при использовании аналогового метода (фото 9a-d, 10a-b). В процессе подготовки участвуют все сотрудники стоматологической бригады, включая зуботехническую лабораторию, поскольку хорошая коммуникация по-прежнему имеет решающее значение для успеха лечения.
Фото 9a–d: Фото лица, демонстрирующие предсказуемость цифрового рабочего процесса. Исходная ситуация (a). Цифровая модель (b). Физическая модель (c). Финальные реставрации (d).
Фото 10a: Интраоральный осмотр перед операцией.
Фото 10b: Послеоперационный осмотр полости рта при максимальном смыкании зубов.
Автор: Dr Paola Ochoa
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев