Полный эдентулизм - это необратимое состояние, которое является известным маркером бремени заболеваний полости рта. Эдентулизм существенно влияет как на состояние полости рта, так и на общее состояние здоровья, и соответственно, на качество жизни. Тотальная реабилитация зубной дуги при помощи имплантатов стала надежным и предсказуемым вариантом лечения эдентулизма. Новые разработки, такие как технологии виртуального планирования, предлагают оптимальный подход к установке имплантатов, обеспечивая точное положение протеза и сводя к минимуму как интраоперационную травму, так и продолжительность процедуры.
Исходная ситуация
Здоровая пациентка, без вредных привычек, не принимающая никаких лекарств, не имеющая аллергии, обратилась в клинику в поисках решения проблемы с жеванием. Помимо проблемы с жеванием, она сообщила о стойком неприятном запахе изо рта в анамнезе. Пациентка выразила желание вернуть себе способность питаться, как раньше, и восстановить качество своей жизни и уверенность в себе.
Экстраоральный осмотр показал низкую линию губ, а интраоральный осмотр выявил съемный мостовидный протез от зуба 13 до зуба 23, который был плохо приспособлен и имел признаки износа. Зубы верхней челюсти, за исключением зуба 18, были подвижными. Также наблюдались генерализованное воспаление десен (гингивит), кровоточивость при зондировании и кариес зубов (фото 1). Рентгенологическое исследование выявило большую потерю костной массы в задней части левого квадранта верхней челюсти, а также кариес и апикальные поражения зубов верхней челюсти (фото 2).
Фото 1
Фото 2
После проведения как рентгенологического, так и клинического обследования пациентка была классифицирована как имеющая сложное состояние в соответствии как с хирургической, так и с ортопедической классификациями SAC. Эта система классификации, разработанная Международной командой имплантологов, помогает оценить уровень сложности и потенциальных осложнений стоматологических процедур с использованием имплантатов (фото 3).
Фото 3
Планирование лечения
После обстоятельной беседы с пациентом о различных альтернативах лечения было принято совместное решение о том, что выбранный подход будет включать цифровой рабочий процесс, немедленную установку имплантатов и тотальную реабилитацию зубной дуги при помощи имплантатов.
Рабочий процесс лечения включал в себя:
- цифровое планирование установки имплантатов с использованием coDiagnostiX (Dental Wings);
- разработка и печать шаблона для репозиции кости, хирургического шаблона и моделей из смолы;
- удаление безнадежных зубов на верхней челюсти;
- фиксация хирургического шаблона и немедленная установка шести имплантатов Straumann BLT в верхнюю челюсть;
- замещение костной ткани неантигенной пористой минеральной костной матрицей Straumann XenoGraft;
- установка временного протеза с винтовой фиксацией;
- установка постоянного протеза с винтовой фиксацией через 12 недель после операции;
- и поддерживающая пародонтальная терапия каждые три-четыре месяца.
Использование coDiagnostiX для цифрового планирования установки имплантатов оказалось чрезвычайно важным для защиты прилегающих анатомических структур и достижения стабильных и надежных результатов. Кроме того, это программное обеспечение облегчило создание высокоточной хирургического шаблона, адаптированной к потребностям данной пациентки. После завершения разработки дизайна следующим шагом стало изготовление хирургического шаблона с помощью 3D-печати и изготовления моделей из смолы.
Хирургический этап
Для обеспечения точной подгонки хирургического шаблона перед хирургическим вмешательством была проведена тщательная оценка. Затем была проведена местная анестезия с использованием 2% раствора лидокаина с добавлением адреналина в соотношении 1:100 000. Доступ к открытому лоскуту был осуществлен с помощью срединного и внутрибороздкового разрезов (фото 4). Затем был установлен шаблон для редукции кости, просверлены отверстия для анкерных штифтов и надежно вставлены штифты (фото 5).
Фото 4
Фото 5
Мостовидный протез был снят, зубы атравматично удалены, а лунки после удаления были тщательно очищены. После удаления зубов была проведена вертикальная аугментация костного гребня (фото 6). Затем был установлен хирургический шаблон с целью начать процедуру сверления для немедленной установки имплантата (фото 7).
Фото 6
Фото 7
После чего было установлено шесть имплантатов имеющих скользящую поверхность (Straumann BLT), изготовленных из материала Roxolid (имплантат 16: 4,8 × 10,0 мм; имплантат 14: 4,1 × 14,0 мм; имплантат 12: 3,3 × 14,0 мм; имплантат 21: 4,1 × 12,0 мм; имплантат 23: 3,3 × 12,0 мм; имплантат 26: 4,1 × 14,0 мм) (фото 8). Промежутки были заполнены неантигенной пористой минеральной костной матрицей Straumann XenoGraft, а затем были установлены шесть временных титановых оснований для абатментов, удерживаемых винтами (фото 9).
Фото 8
Фото 9
На соответствующих оттискных накладках были сделаны оттиски с полной дуги верхней челюсти с использованием полиэфирного корригирующего материала (Impregum, 3M ESPE). Через несколько часов для защиты свежих хирургических участков вокруг временных накладок был установлен коффердам. Затем был прикреплен предварительно подготовленный временный протез, изготовленный из материала на основе смолы (фото 10 - 12)
Фото 10
Фото 11
Фото 12
Пациенту были назначены обезболивающие и антибиотики, а также выданы инструкции по послеоперационному уходу за полостью рта, которые включали полоскание полости рта два раза в день в течение недели 0,2% раствором хлоргексидина и чистку временного протеза очень мягкой зубной щеткой. Через 12 дней после хирургического вмешательства были сняты швы.
Этап протезирования
Через 12 недель был установлен постоянный протез с винтовой фиксацией. За это время места установки имплантатов успешно срослись и зажили, и остеоинтеграция была завершена.
С помощью оттисков открытой ложкой были получены окончательные отлитые модели. Затем эти модели были использованы для создания финального протеза. Во время клинической оценки была проведена всесторонняя оценка протеза, чтобы обеспечить точную и пассивную посадку. Также были тщательно проверены функциональность, фонетика, прикус и эстетика (фото 13). Отверстия для доступа к винтам были заполнены композитным материалом Filtek Supreme (3M ESPE). Были выданы инструкции по гигиене полости рта и назначена поддерживающая пародонтальная терапия каждые три-четыре месяца.
Фото 13
Через два года в ходе реабилитации был проведен клинический и рентгенологический (фото 14, 15). Мягкие и твердые ткани, окружающие имплантат, находились в благоприятном состоянии. Кроме того, пациентка получила более глубокое представление о здоровье полости рта и приобрела знания о том, как поддерживать надлежащий уход за полостью рта.
Фото 14
Фото 15
Результаты лечения
Пациентка выразила большое удовлетворение достигнутыми результатами. Теперь она может наслаждаться едой без каких-либо опасений. Аналогичные положительные результаты были достигнуты в функциональном, биологическом и эстетическом аспектах.
Заключение
Немедленная установка имплантата после удаления зуба стала распространенным хирургическим методом в клинической практике. Результат этой процедуры так же предсказуем, как и установка имплантатов в зажившие места. Для пациентов с ослабленным здоровьем пародонта и безнадежными зубами это отличная альтернатива реабилитации при условии обеспечения надлежащего доступа для гигиены вокруг имплантата.
Авторы: Dr Li Shuguang, Prof. Li Xiaofeng
Полный эдентулизм - это необратимое состояние, которое является известным маркером бремени заболеваний полости рта. Эдентулизм существенно влияет как на состояние полости рта, так и на общее состояние здоровья, и соответственно, на качество жизни. Тотальная реабилитация зубной дуги при помощи имплантатов стала надежным и предсказуемым вариантом лечения эдентулизма. Новые разработки, такие как технологии виртуального планирования, предлагают оптимальный подход к установке имплантатов, обеспечивая точное положение протеза и сводя к минимуму как интраоперационную травму, так и продолжительность процедуры.
Исходная ситуация
Здоровая пациентка, без вредных привычек, не принимающая никаких лекарств, не имеющая аллергии, обратилась в клинику в поисках решения проблемы с жеванием. Помимо проблемы с жеванием, она сообщила о стойком неприятном запахе изо рта в анамнезе. Пациентка выразила желание вернуть себе способность питаться, как раньше, и восстановить качество своей жизни и уверенность в себе.
Экстраоральный осмотр показал низкую линию губ, а интраоральный осмотр выявил съемный мостовидный протез от зуба 13 до зуба 23, который был плохо приспособлен и имел признаки износа. Зубы верхней челюсти, за исключением зуба 18, были подвижными. Также наблюдались генерализованное воспаление десен (гингивит), кровоточивость при зондировании и кариес зубов (фото 1). Рентгенологическое исследование выявило большую потерю костной массы в задней части левого квадранта верхней челюсти, а также кариес и апикальные поражения зубов верхней челюсти (фото 2).
Фото 1
Фото 2
После проведения как рентгенологического, так и клинического обследования пациентка была классифицирована как имеющая сложное состояние в соответствии как с хирургической, так и с ортопедической классификациями SAC. Эта система классификации, разработанная Международной командой имплантологов, помогает оценить уровень сложности и потенциальных осложнений стоматологических процедур с использованием имплантатов (фото 3).
Фото 3
Планирование лечения
После обстоятельной беседы с пациентом о различных альтернативах лечения было принято совместное решение о том, что выбранный подход будет включать цифровой рабочий процесс, немедленную установку имплантатов и тотальную реабилитацию зубной дуги при помощи имплантатов.
Рабочий процесс лечения включал в себя:
- цифровое планирование установки имплантатов с использованием coDiagnostiX (Dental Wings);
- разработка и печать шаблона для репозиции кости, хирургического шаблона и моделей из смолы;
- удаление безнадежных зубов на верхней челюсти;
- фиксация хирургического шаблона и немедленная установка шести имплантатов Straumann BLT в верхнюю челюсть;
- замещение костной ткани неантигенной пористой минеральной костной матрицей Straumann XenoGraft;
- установка временного протеза с винтовой фиксацией;
- установка постоянного протеза с винтовой фиксацией через 12 недель после операции;
- и поддерживающая пародонтальная терапия каждые три-четыре месяца.
Использование coDiagnostiX для цифрового планирования установки имплантатов оказалось чрезвычайно важным для защиты прилегающих анатомических структур и достижения стабильных и надежных результатов. Кроме того, это программное обеспечение облегчило создание высокоточной хирургического шаблона, адаптированной к потребностям данной пациентки. После завершения разработки дизайна следующим шагом стало изготовление хирургического шаблона с помощью 3D-печати и изготовления моделей из смолы.
Хирургический этап
Для обеспечения точной подгонки хирургического шаблона перед хирургическим вмешательством была проведена тщательная оценка. Затем была проведена местная анестезия с использованием 2% раствора лидокаина с добавлением адреналина в соотношении 1:100 000. Доступ к открытому лоскуту был осуществлен с помощью срединного и внутрибороздкового разрезов (фото 4). Затем был установлен шаблон для редукции кости, просверлены отверстия для анкерных штифтов и надежно вставлены штифты (фото 5).
Фото 4
Фото 5
Мостовидный протез был снят, зубы атравматично удалены, а лунки после удаления были тщательно очищены. После удаления зубов была проведена вертикальная аугментация костного гребня (фото 6). Затем был установлен хирургический шаблон с целью начать процедуру сверления для немедленной установки имплантата (фото 7).
Фото 6
Фото 7
После чего было установлено шесть имплантатов имеющих скользящую поверхность (Straumann BLT), изготовленных из материала Roxolid (имплантат 16: 4,8 × 10,0 мм; имплантат 14: 4,1 × 14,0 мм; имплантат 12: 3,3 × 14,0 мм; имплантат 21: 4,1 × 12,0 мм; имплантат 23: 3,3 × 12,0 мм; имплантат 26: 4,1 × 14,0 мм) (фото 8). Промежутки были заполнены неантигенной пористой минеральной костной матрицей Straumann XenoGraft, а затем были установлены шесть временных титановых оснований для абатментов, удерживаемых винтами (фото 9).
Фото 8
Фото 9
На соответствующих оттискных накладках были сделаны оттиски с полной дуги верхней челюсти с использованием полиэфирного корригирующего материала (Impregum, 3M ESPE). Через несколько часов для защиты свежих хирургических участков вокруг временных накладок был установлен коффердам. Затем был прикреплен предварительно подготовленный временный протез, изготовленный из материала на основе смолы (фото 10 - 12)
Фото 10
Фото 11
Фото 12
Пациенту были назначены обезболивающие и антибиотики, а также выданы инструкции по послеоперационному уходу за полостью рта, которые включали полоскание полости рта два раза в день в течение недели 0,2% раствором хлоргексидина и чистку временного протеза очень мягкой зубной щеткой. Через 12 дней после хирургического вмешательства были сняты швы.
Этап протезирования
Через 12 недель был установлен постоянный протез с винтовой фиксацией. За это время места установки имплантатов успешно срослись и зажили, и остеоинтеграция была завершена.
С помощью оттисков открытой ложкой были получены окончательные отлитые модели. Затем эти модели были использованы для создания финального протеза. Во время клинической оценки была проведена всесторонняя оценка протеза, чтобы обеспечить точную и пассивную посадку. Также были тщательно проверены функциональность, фонетика, прикус и эстетика (фото 13). Отверстия для доступа к винтам были заполнены композитным материалом Filtek Supreme (3M ESPE). Были выданы инструкции по гигиене полости рта и назначена поддерживающая пародонтальная терапия каждые три-четыре месяца.
Фото 13
Через два года в ходе реабилитации был проведен клинический и рентгенологический (фото 14, 15). Мягкие и твердые ткани, окружающие имплантат, находились в благоприятном состоянии. Кроме того, пациентка получила более глубокое представление о здоровье полости рта и приобрела знания о том, как поддерживать надлежащий уход за полостью рта.
Фото 14
Фото 15
Результаты лечения
Пациентка выразила большое удовлетворение достигнутыми результатами. Теперь она может наслаждаться едой без каких-либо опасений. Аналогичные положительные результаты были достигнуты в функциональном, биологическом и эстетическом аспектах.
Заключение
Немедленная установка имплантата после удаления зуба стала распространенным хирургическим методом в клинической практике. Результат этой процедуры так же предсказуем, как и установка имплантатов в зажившие места. Для пациентов с ослабленным здоровьем пародонта и безнадежными зубами это отличная альтернатива реабилитации при условии обеспечения надлежащего доступа для гигиены вокруг имплантата.
Авторы: Dr Li Shuguang, Prof. Li Xiaofeng
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев