Тотальное протезирование пациента с открытым прикусом после ортодонтического лечения

В сентябре 2019 года ко мне обратилась пациентка с целью комплексного протезирования.

Из анамнеза - ранее в г. Санкт-Петербург было проведено ортодонтическое лечение, длительностью 2 года 8 месяцев. Со слов пациентки - у команды докторов были сомнения в возможности лечения без ортогнатической хирургии, но, в итоге, им удалось получить хороший финальных результат.

При ретракции оголились корни, они были неровными (с абфракционными дефектами). Сделать уступ на прям таком корне я не решился.

В итоге я принял решение перекрыть область абфракции керамической реставрацией, что вернуло уровень десны на место до хирургического вмешательства.

Фотоотчет работы

После ортодонтии

Состояние покоя "ДО".

Смыкание в привычную окклюзию.

Протрузия.

Правосторонняя латеротрузия.

Левосторонняя латеротрузия.

Итак, состояние после ортодонтии - открытый прикус. Контакты при протрузии и латеротрузии отмечены на фотографиях.

Пациентке в клинике, где она проходила лечение была сделана каппа (фото нет, опишу текстом). Каппа - пластинка толщиной примерно 1,5 мм, без какого-либо рельефа на окклюзионной поверхности. Со слов пациентки - эта каппа сделана была на нужной высоте прикуса.

Но я осмелился не согласиться. Заказал в лаборатории каппу, на которой воссоздал "клыковое" ведение и переднюю направляющую. После пришлифовки каппу в дистальных отделах местами стер до перфораций, тогда как в переднем отделе ее толщина составила примерно 2 мм. То есть фактически мы остались почти в той же высоте прикуса, которая была у пациентки на момент обращения. Я посчитал не целесообразным эту высоту увеличивать, несмотря на наличие признаков износа окклюзионных поверхностей зубов. Почему? По эстетическим соображениям.

Эту каппу пациентка носила в течение пары недель.

Каппа, восстанавливающая передние направляющие.

Затем в лаборатории было заказано восковое моделирование.

Эта задача была трудной для лаборатории, потому что техник не имел в жевательных отделах достаточно "места" для моделировки.

Улыбка с мокапом.

Состояние покоя с мокапом на в/ч.

Затем мы осуществили протезирование верхней челюсти и дистальных отделов нижней челюсти. Почему?

Потому что во фронтальном отделе нижней челюсти были значительно оголены корни зубов, что мы хотели изменить хирургическим путем.

Поэтому на нижнюю челюсть были изготовлены виниры из ПММА без препарирования зубов таким образом, чтобы апикальные границы виниров были на предполагаемом уровне мягких тканей после хирургического вмешательства.

Простым языком - виниры были не до "десны" (к сожалению, фото этих виниров я сделать забыл).

Затем пациентке была проведена десневая пластика, оставлено на полгода на заживление и только после этого мы преступили к препарированию.

Должен отметить, что временные виниры показали себя очень хорошо, признаков воспаления десны после длительного (около 8 месяцев) ношения выявлено не было.

Фото спустя несколько месяцев после финальной фиксации.

Осмотр, около 10 месяцев после фиксации реставраций на в/ч.