Дентальная фотография

12 августа 2014, 16:01

В настоящее время в России все большей популярностью среди стоматологов начинает пользоваться дентальная фотография, которая решает задачи диагностики, мотивации пациента, последовательности лечения и регистрации стоматологического статуса. Информационная ценность каждой фотографии зависит от возможности ее сравнения с подобными фотографиями других пациентов или этого пациента в динамике. Поэтому для корректного сравнения внутриротовые снимки должны выполняться в заданной композиции и по заданному алгоритму.

Дентальная фотография

Стандартизация дентальной фотографии

Прежде всего дентальная фотография должна проводиться регулярно, начиная с первого визита в клинику и каждому пациенту. Это необходимо для сравнения клинических случаев с архивными данными, данными других стоматологов и клиник. Для того, чтобы у специалистов из разных областей стоматологии не возникало трудностей в обработке полученной информации необходимо стандартизировать дентальную фотографию

1. Лицо;

2. Профиль;

  • Анфас;
  • Анфас (с улыбкой пациента);

3. Панорамная съемка в двух положениях;

  • Челюсть сомкнута;
  • Челюсть разомкнута на 1-2 мм.;

4. Оклюзионная фотография;

  • Верхних зубных рядов;
  • Нижних зубных рядов;

5. Латеральная фотография (со стороны щеки);

  • Правой части зубных рядов;
  • Левой части зубных рядов;

6. Съемка верхних резцов на просвет;

7. Съемка нижних резцов на просвет.

Техническое оснащение

В техническое оснащение стоматологического кабинета может подойти любой современный цифровой фотоаппарат. Но замечу сразу, использование непрофессиональных камер, в народе мыльниц, ухудшает качество полноценного снимка и не сможет передать необходимую Вам информацию. Лучше всего использовать зеркальные фотокамеры, они быстрее и легче в использовании, а качество снимка поможет Вам добиться желаемого результата и получить максимум информации. Выбор технического оснащения клиники (кабинета) зависит на прямую от целей, которые вы преследуете, делая дентальную фотографию. В данной статье опубликовано оптимальное соотношение фототехники принятое ассоциацией стоматологов Великобритании:

  • Canon 70D;
  • Вспышка для макро съемки ‘’Canon Macro Ring MR-14EX’’;
  • Объектив ''Canon EF 100mm f/2.8 USM Macro Lens Review’’;
  • Карта памяти ''Transcend TS64GB’’, USB шнур (желательно, чтоб длина шнура достигала примерно 3 метра).

Представленный комплект – это оптимальное соотношение цены и качества, прекрасно подходит для протокольной съемки пациента (до, после), полученные работы вы можете смело использовать в презентациях, обмениваться данными с другими специалистами и клиниками. Меня многие спрашивают – «Почему Canon, а не Nikon или любой другой фотоаппарат», ответ прост, выбор техники это абсолютно индивидуальное предпочтение, но если мы хотим понимать друг друга и говорить на одном языке, нам необходимо приходить и вводить единые стандарты не только алгоритма съемки ротовой полости пациента, но и технические особенности. Вернемся к техническому оснащению которое нам также потребуются и помогут облегчить и сократить время съемки пациента:

  1. Ретракторы;
  2. Кристаллические зеркала;
  3. Акклюзионное;
  4. Лотеральное;
  5. Контрастор;
  6. Мягкий ретрактор губ Optra Gate;
  7. Ультрафиолетовая лампа (применяется для выявления флуоресценции зубов и реставрации);
  8. Также нам потребуется пищевая пленка для сменного покрытия камеры на время съемки в полости рта конкретного пациента.

За настройки камеры и качество выполненных снимков отвечает стоматолог, а за комплектность и состояние технического оснащения – ассистент стоматолога, такое распределение обязанностей обеспечивает постоянную готовность стоматологической команды провести дентальную фотографию состояния зубов пациента. В дентальной фотографии применяется макро съемка, а для данного вида съемки мы используем объектив с постоянным фокусным расстоянием 100 мм., это значение позволяет нам добиться минимального искажения снимаемого изображения. Плюс данное расстояние позволит не нарушать личное пространство пациента, не причиняя дискомфорта, сделать свою работу. При работе со вспышкой есть некоторые нюансы, которые стоит учитывать. Встроенная вспышка камеры является слишком мощной для фотографирования с близкого расстояния и расположена в одной точке (для дентальной фотографии требуется двух/трехточечная вспышка или круговая с TTL – контролером). Когда вы нажимаете на кнопку спуска затвора диафрагма закрывается на заданную величину, а затем система TTL автоматически применяет требуемую экспозицию для конкретного снимка. При съемки кольцевой вспышкой возникают блики, что недопустимо, когда нам нужно передать текстуру зуба, для дальнейшей работы техников. Во избежание бликов мы используем следующее приспособление, так называемая, лебединая шейка. Мы просто переносим вспышку с объектива в сторону и тем самым меняем направление света, что позволяет нам убрать блики. Так же рассмотрим двухточечную вспышку («биполярную»), ее тоже можно использовать для протокольной фотографии пациента, но с ней возникают сложности: она имеет две головы для импульсного света и для получения необходимого результата, который будет нести в себе информацию, требуется гораздо больше времени, что недопустимо в работе с пациентом. Чаще всего «биполярная» вспышка используется техниками. У «биполярной» вспышки есть возможность задавать разную величину импульса и возможностью направлять каждую голову в разные стороны, отражать или направлять пучки света для получения желаемого результата. Особенности съемки заключаются в том, что нет прямых лучей света и тем самым отсутствуют бликования на поверхности снимаемого объекта. Съемка осуществляется следующим образом:

  1. Нам необходимо подготовить площадку для съемки (выбор фона). Можно конечно потратить энную сумму и купить специально предназначенный предметный стол, но можно обойтись без лишних расходов и применить черную матовую ткань;
  2. Так же необходимо применять, так называемые отражатели. Они могут быть выполнены просто из листов ватмана, но желательно взять белый картон.

Панацейных рецептов по съемке не существует, самое важное в данном виде съемки это экспериментировать, задавать разные настройки импульса.

Важно, что камера, при использовании в процессе лечения, является источником перекрестной инфекции. И некоторые специалисты рекомендуют покрывать камеру пищевой пленкой разового применения. Контрасторы применяются для создания стандартного черного фона, контрастирующего вид зубов и зубных секстантов. На фотографиях передних зубов с контрастором лучше выявляются эффекты гало и опалесценции, основанные на разной проходимости света разной длины волны в полупрозрачной эмали. Рекомендую, использовать контрасторы из анодированного алюминия, которые могут автоклавироваться. Однако предстерилизационная химическая обработка может повредить черный слой контрастора, и поэтому контрастор нужно выдерживать до стерилизации только в мыльном растворе. Внутриротовые зеркала представляют собой стекло толщиной в 3 мм, имеющие с двух сторон напыление (металл платиновой группы, который корректно отражает свет и не окисляется подобно серебру). Напыление металла на поверхности стекла обеспечивает четкое изображение, но очень чувствительно к механическим повреждениям, поэтому предстерилизационную обработку внутриротовых зеркал следует проводить в отдельной пластиковой емкости, а автоклавирование в отдельных пакетах, избегая контакта с металлическими предметами. Для дентальной фотографии, как минимум, нужны два зеркала: акклюзионное и боковое. В акклюзионном зеркале проводится фотографирование зубных дуг и оральной поверхности передних зубов, контактов между передними зубами в позиции привычного смыкания, а также передних зубов и премоляров в контакте с зеркальной поверхностью (подобно постановке зубов по стеклу). В боковом зеркале проводится фотографирование жевательной поверхности зубов и секстантов зубных рядов, а также оральной поверхности боковых зубов и вестибулярной поверхности моляров (если потребуется).

Техника фотографирования

Съемка внутриротовой полости, другими словами, дентальная фотография – это довольно сложный процесс, так как мы применяем макро съемку, в которой очень много нюансов. Несколько советов всегда могут пригодиться, особенно когда внутриротовая съемка проводится со специальными приспособлениями.

  1. При макро съемке все настройки фотоаппарата переводятся в ручной режим, в том числе и настройки объектива. Никакого автофокуса, только ручной режим;
  2. Контрастор лучше располагать в области первых/вторых моляров на достаточном расстоянии от фотографируемых зубов, чтобы на поверхности контрастора не образовались светлые пятна в следствие отражения зубов;
  3. Окклюзионное зеркало должно практически лежать на зубах противоположной челюсти, тогда прямое и размытое изображение фотографируемых зубов не будет попадать в композицию снимка. Это правило касается и внутриротового фотографирования с боковым зеркалом;
  4. Чтобы зеркало не потело во время съемки, его необходимо перед применением нагреть горячей струей воды;
  5. Следите, чтобы в кадре с верхними передними зубами в окклюзионном зеркале не был виден нос. Для этого зубная дуга должна равномерно занимать все поле снимка, а передние зубы по оси должны быть у самого края изображения;
  6. Ассистент перед фотографированием сначала удаляет слюну из ретромолярного пространства, продувает жевательные поверхности от слюны;
  7. Для регистрации флуоресценции зубов и реставрации нужно установить на камере светочувствительность на уровне 3200 ISO, отключить вспышку, включить освещение в кабинете и операционный светильник.

Использование данных дентальной фотографии и архивирование

Также необходимо позаботиться об установке софта необходимого для оптимизации всего процесса. Данная программа имеется в комплекте с фотоаппаратом и рассчитана на многопользовательскую установку. Эти программы помогут вам и вашим пациентам в режиме реального времени просматривать сделанные вами снимки и проводить консультацию наглядно. Для архивации данных можно использовать программу FotoStation, которая позволяет сортировать фотографии. Она удобна тем, что не приходится терять много времени на поиск пациента или заболевания, в ней встроен фильтр, который по ключевым словам быстро сортирует и находит необходимые данные. Но нет ничего идеального, к сожалению, эта программа пока не адаптирована на российский рынок, но переговоры с разработчиками ведутся, и цена данной программы составит примерно 500 евро. Для России было проработана более адаптивное решение проблемы. Итак, я предлагаю сделать следующим образом. На сервере клиники создается папка с условным название /dentalphoto, что немаловажно, папка закрывается административными правами и удалить фотографию будет невозможно. В этой папке каждый врач-стоматолог или техник создает свою личную папку /dentalphoto/Иванов И.И.. В дальнейшем специалист заносит своих пациентов по фамилиям в отдельные папки /dentalphoto/Иванов И.И/Алексеев И.И.. Если того требует ситуация в папки с пациентом добавляется ''до'' и ''после''. Таким образом можно оперативно обмениваться данными, между коллегами или отдельно стоящими клиниками. С помощью нехитрой комбинацией кнопок‘’Сtrl+F’’ можно по ключевому слову названия папки быстро и оперативно найти пациента. Для удобства, в название папки можно добавлять заболевания, но это уже по желанию. Установленный в начале работы софт позволяет сохранять данные сразу в указанную папку. Подведем краткий итог дентальной фотографии: профиль, анфас, анфас с улыбкой - 3 фотографии; панорамная съемка верхней и нижней челюсти в сомкнутом и разведенном на 1-2 мм - 2 фотографии; окклюзионная съемка верхней и нижней зубных дуг - 2 фотографии; верхние и нижние боковые зубы - 2 фотографии; верхние и нижние резцы на просвет с применение контрастора - 2 фотографии. Всего получается 11 фотографий. И если сам процесс дентальной фотографии длится 10-15 минут, то обсуждение длится уже час-полтора. После дентальной фотографии состояния зубов и зубных рядов, проведенной в стоматологическом кресле, вы тут же демонстрируете пациенту картину происходящего на большом экране. За время обсуждения пациенты делают для себя много открытий и о состоянии своих зубов, и о последствиях, как недостаточной гигиены полости рта (наличие налета в межзубных промежутках при отсутствие чистки зубов нитью). Видно все. После окончания консультации полученные снимки можно распечатать пациенту или записать их на диск. Эти фотографии, выполненные по стандартам, теперь являются важным документом, ценность которых с годами только растет.

Заключение

Обязанность врача-стоматолога состоит прежде всего в том, чтобы информировать пациента о реальном состоянии его зубов, используя данные дентальной фотографии, предложить пути решения имеющихся проблем(лечебный план) и составить прогноз, а предпринимать какие-либо действия или нет – это уже забота пациента. Если пациент имеет право на выбор стоматолога, то и стоматолог должен иметь право на выбор пациента. Путь сотрудничества в достижимом восстановлении здоровья, когда компетентный врач и информированный пациент вместе принимают решения и несут за них совместную ответственность, является наиболее перспективным для обеспечения долгосрочного клинического успеха. И дентальная фотография состояния зубов по заданному стандарту – прочная основа для такого сотрудничества.

Автор: Дмитрий Андриянов, член Российского фото союза, специалист по дентальной фотографии и представитель Дитера Баумана в России

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться