Препарирование твёрдых тканей зуба является одной из самых распространённых манипуляций на стоматологическом терапевтическом приёме. Именно с данной процедурой связано наибольшее количество случаев негативного отношения пациентов к лечению у врача-стоматолога. Поэтому существующие методики препарирования постоянно развиваются и совершенствуются.
В связи с этим возрастает интерес стоматологов к альтернативным методам препарирования: лазерному, звуковому, ультразвуковому, химико-механическому, воздушноабразивному.
Воздушно-абразивный метод препарирования твёрдых тканей зуба предложил Роберт Блэк в середине ХХ века под названием «Метод холодного препарирования эмали и дентина высоким давлением воздуха». Данная методика реализует в стоматологии широко применяющийся в промышленности метод пескоструйной обработки поверхностей. При воздушно-абразивной обработке сжатый воздух, проходя через резервуар с абразивом, создаёт взвесь абразивных частиц и переносит их на рабочий наконечник. Вылетая из наконечника на большой скорости, эти частицы обладают высокой кинетической энергией, которая высвобождается при их взаимодействии с твёрдыми тканями зуба, а так как абразив обладает большей твёрдостью, то ткани зуба при этом разрушаются. Однако, из-за широкого применения в то время стоматологических цементов, для пломбирования которыми необходимо создавать ящикообразные полости правильной формы, отсутствия мощных аспирационных систем и подходящего абразива метод пневмо-кинетического препарирования широкого распространения не получил.
С внедрением в клиническую практику композитных реставрационных материалов, развитием стоматологического приборостроения, улучшением технического оснащения стоматологических кабинетов данная методика препарирования получила новый импульс развития.
В аппаратах последних поколений, помимо внедрения порошка оксида алюминия, к воздушно-абразивной струе был добавлен водный спрей, и метод получил название аквакинетической абразии. Добавление воды позволяет изменять кинетику обработки путем регулирования соотношения вода/абразив, эффективно вымывать удаленные ткани и частицы абразива. Раздельная подача воды и абразивной струи на сопло наконечника позволяет предупредить засорение системы, а также уменьшает образование в кабинете облака аэрозоля за счёт того, что струя абразива «покрыта» водным спреем. (рис. 1)
Рис. 1. Раздельная подача абразива и воды на сопло наконечника, предупреждающая блокирование порошком внутренних каналов наконечника.
Мы имеем опыт клинического применения аппарата Velopex Aquacut Quattro и на его примере хотим продемонстрировать возможности использования аквакинетического метода в терапевтической стоматологии.
Аппарат Aquacut Quattro выпускается компанией Velopex (Великобритания). Он предназначен для применения в стоматологии и позволяет проводить препарирование твёрдых тканей зубов порошком оксида алюминия, который поставляется дисперсностью 29 и 53 микрон, а также профессиональную чистку зубов (аналогично технологии Air-Flow) порошком натрия карбоната.
Конструктивной особенностью Velopex Aquacut Quattro является возможность заправки его одновременно двумя картриджами с разными порошками (рис. 2), что позволяет быстро изменять характер воздействия с аквакинетического препарирования порошком оксида алюминия на воздушно-абразивную чистку зубов порошком карбоната натрия и обратно без необходимости останавливать работу для смены абразива и не загрязнять рабочее место при пересыпании порошков. Аппарат дает возможность регулировать как расход порошка, так и давление воздуха, что позволяет выбрать оптимальный режим обработки. Управление осуществляется трёхпозиционной ножной педалью, при нажатии на которую в первом положении на наконечник подаётся сухой воздух, во втором – водно-воздушный спрей в третьем – абразивный спрей. Благодаря этому в процессе обработки, не меняя наконечник аппарата на пистолет вода/воздух, можно промывать и высушивать операционную область.
Рис. 2. Внешний вид аппарата Velopex Aquacut Quattro, сверху расположены две колбы для загрузки картриджей с порошком.
Следует отметить также, что за счет наличия у него автономного, компактного и мобильного компрессора Aquacut Quattro можно в случае необходимости перемещать из кабинета в кабинет, от кресла к креслу, делая данную технологию доступной всем врачам клиники без дополнительных расходов на покупку нескольких аппаратов.
На рисунках 3-13 представлены клинические примеры, иллюстрирующие методику, особенности и результаты клинического применения Aquacut Quattro.
Клиническое наблюдение 1.
Пациент А., 38 лет обратился на кафедру терапевтической стоматологии Смоленской медицинской академии с жалобами на изменение цвета передних зубов. исходная клиническая ситуация представлена на рисунке 3: отмечается наличие зубного камня, пигментированного налёта, также имеется гиперестезия твёрдых тканей зубов в пришеечной области. Пациенту было рекомендовано проведение профессиональной чистки зубов. Минерализованный зубной налёт был удалён ультразвуковым методом. Для удаления пигментированного налета и полирования поверхности зубов использована аквакинетическая абразия спреем на основе порошка карбоната натрия с помощью аппарата Aquacut Quattro (давление воздуха – 2 атм.). Благодаря возможности регулирования расхода порошка и давления воздуха нам удалось настроить режим обработки таким образом, чтобы не причинять пациенту болевых ощущений, не уменьшая при этом эффективности проведения процедуры. Обработка проводилась без анестезии.
Рис. 3. Исходная клиническая ситуация: минерализованные зубные отложения, пигментированный налёт.
При проведении профессиональной гигиены следует направлять сопло наконечника от десны к режущему краю для предотвращения повреждения тканей пародонта и облегчения эвакуации отработанного спрея «пылесосом» (рис. 4).
Рис. 4. Процесс удаления поверхностной пигментации с зубов с применением аппарата Aquacut Quattro: оптимальное расположение сопла наконечника.
Окончательный результат профессиональной чистки зубов представлен на рисунке (рис. 5).
Рис. 5. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.
Клиническое наблюдение 2.
Пациент С., 13 лет обратился с целью санации полости рта. При осмотре обнаружены «закрытые» пигментированные фиссуры зубов 46, 47 (рис. 6). Реакция на температурные и химические раздражители безболезненна. На основе данных, полученных при обследовании, и анализа вероятности наличия кариозного поражения в фиссурах жевательных зубов принято решение о проведении инвазивной герметизации фиссур.
Рис. 6. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.
Изоляция рабочего поля выполнена с помощью Optidam. Препарирование проводилось без анестезии, при этом пациент не отмечал каких-либо неприятных ощущений. При препарировании
Aquacut Quattro для предотвращения заполнения полости абразивом и облегчения эвакуации аэрозоля аспирационной системой следует направлять наконечник с расстояния 1-2 мм под углом, отличным от 90. (рис. 7).
Рис. 7. Расположение наконечника Aquacut и «пылесоса», позволяющее эффективно удалять образующийся аэрозоль.
При аквакинетическом препарировании удаляются преимущественно пораженные ткани, полость при этом получается небольшого размера (рис. 8). Кроме того, нет необходимости в финировании краёв полости, так как все ослабленные эмалевые призмы при аквакинетической обработке удаляются.
Рис. 8. Вид зубов после препарирования.
Пломбирование проведено текучим композитом Charisma Opal Flow с адгезивной системой Gluma 2Bond (Heraeus). Окончательный вид реставраций представлен на рисунке 9.
Рис. 9. Окончательный вид реставраций.
Таким образом, аппарат Velopex Aquacut Quattro позволяет эффективно проводить профессиональную чистку зубов за счёт возможности регулирования подачи абразива и давления воздуха, проводить минимальное инвазивное препарирование при кариесе без анестезии, при необходимости – дополнять препарирование полости бором для улучшения условий адгезии композитных материалов.
Автор: Д. А. Наконечный, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии
ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия
Производители:
Препарирование твёрдых тканей зуба является одной из самых распространённых манипуляций на стоматологическом терапевтическом приёме. Именно с данной процедурой связано наибольшее количество случаев негативного отношения пациентов к лечению у врача-стоматолога. Поэтому существующие методики препарирования постоянно развиваются и совершенствуются.
В связи с этим возрастает интерес стоматологов к альтернативным методам препарирования: лазерному, звуковому, ультразвуковому, химико-механическому, воздушноабразивному.
Воздушно-абразивный метод препарирования твёрдых тканей зуба предложил Роберт Блэк в середине ХХ века под названием «Метод холодного препарирования эмали и дентина высоким давлением воздуха». Данная методика реализует в стоматологии широко применяющийся в промышленности метод пескоструйной обработки поверхностей. При воздушно-абразивной обработке сжатый воздух, проходя через резервуар с абразивом, создаёт взвесь абразивных частиц и переносит их на рабочий наконечник. Вылетая из наконечника на большой скорости, эти частицы обладают высокой кинетической энергией, которая высвобождается при их взаимодействии с твёрдыми тканями зуба, а так как абразив обладает большей твёрдостью, то ткани зуба при этом разрушаются. Однако, из-за широкого применения в то время стоматологических цементов, для пломбирования которыми необходимо создавать ящикообразные полости правильной формы, отсутствия мощных аспирационных систем и подходящего абразива метод пневмо-кинетического препарирования широкого распространения не получил.
С внедрением в клиническую практику композитных реставрационных материалов, развитием стоматологического приборостроения, улучшением технического оснащения стоматологических кабинетов данная методика препарирования получила новый импульс развития.
В аппаратах последних поколений, помимо внедрения порошка оксида алюминия, к воздушно-абразивной струе был добавлен водный спрей, и метод получил название аквакинетической абразии. Добавление воды позволяет изменять кинетику обработки путем регулирования соотношения вода/абразив, эффективно вымывать удаленные ткани и частицы абразива. Раздельная подача воды и абразивной струи на сопло наконечника позволяет предупредить засорение системы, а также уменьшает образование в кабинете облака аэрозоля за счёт того, что струя абразива «покрыта» водным спреем. (рис. 1)
Рис. 1. Раздельная подача абразива и воды на сопло наконечника, предупреждающая блокирование порошком внутренних каналов наконечника.
Мы имеем опыт клинического применения аппарата Velopex Aquacut Quattro и на его примере хотим продемонстрировать возможности использования аквакинетического метода в терапевтической стоматологии.
Аппарат Aquacut Quattro выпускается компанией Velopex (Великобритания). Он предназначен для применения в стоматологии и позволяет проводить препарирование твёрдых тканей зубов порошком оксида алюминия, который поставляется дисперсностью 29 и 53 микрон, а также профессиональную чистку зубов (аналогично технологии Air-Flow) порошком натрия карбоната.
Конструктивной особенностью Velopex Aquacut Quattro является возможность заправки его одновременно двумя картриджами с разными порошками (рис. 2), что позволяет быстро изменять характер воздействия с аквакинетического препарирования порошком оксида алюминия на воздушно-абразивную чистку зубов порошком карбоната натрия и обратно без необходимости останавливать работу для смены абразива и не загрязнять рабочее место при пересыпании порошков. Аппарат дает возможность регулировать как расход порошка, так и давление воздуха, что позволяет выбрать оптимальный режим обработки. Управление осуществляется трёхпозиционной ножной педалью, при нажатии на которую в первом положении на наконечник подаётся сухой воздух, во втором – водно-воздушный спрей в третьем – абразивный спрей. Благодаря этому в процессе обработки, не меняя наконечник аппарата на пистолет вода/воздух, можно промывать и высушивать операционную область.
Рис. 2. Внешний вид аппарата Velopex Aquacut Quattro, сверху расположены две колбы для загрузки картриджей с порошком.
Следует отметить также, что за счет наличия у него автономного, компактного и мобильного компрессора Aquacut Quattro можно в случае необходимости перемещать из кабинета в кабинет, от кресла к креслу, делая данную технологию доступной всем врачам клиники без дополнительных расходов на покупку нескольких аппаратов.
На рисунках 3-13 представлены клинические примеры, иллюстрирующие методику, особенности и результаты клинического применения Aquacut Quattro.
Клиническое наблюдение 1.
Пациент А., 38 лет обратился на кафедру терапевтической стоматологии Смоленской медицинской академии с жалобами на изменение цвета передних зубов. исходная клиническая ситуация представлена на рисунке 3: отмечается наличие зубного камня, пигментированного налёта, также имеется гиперестезия твёрдых тканей зубов в пришеечной области. Пациенту было рекомендовано проведение профессиональной чистки зубов. Минерализованный зубной налёт был удалён ультразвуковым методом. Для удаления пигментированного налета и полирования поверхности зубов использована аквакинетическая абразия спреем на основе порошка карбоната натрия с помощью аппарата Aquacut Quattro (давление воздуха – 2 атм.). Благодаря возможности регулирования расхода порошка и давления воздуха нам удалось настроить режим обработки таким образом, чтобы не причинять пациенту болевых ощущений, не уменьшая при этом эффективности проведения процедуры. Обработка проводилась без анестезии.
Рис. 3. Исходная клиническая ситуация: минерализованные зубные отложения, пигментированный налёт.
При проведении профессиональной гигиены следует направлять сопло наконечника от десны к режущему краю для предотвращения повреждения тканей пародонта и облегчения эвакуации отработанного спрея «пылесосом» (рис. 4).
Рис. 4. Процесс удаления поверхностной пигментации с зубов с применением аппарата Aquacut Quattro: оптимальное расположение сопла наконечника.
Окончательный результат профессиональной чистки зубов представлен на рисунке (рис. 5).
Рис. 5. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.
Клиническое наблюдение 2.
Пациент С., 13 лет обратился с целью санации полости рта. При осмотре обнаружены «закрытые» пигментированные фиссуры зубов 46, 47 (рис. 6). Реакция на температурные и химические раздражители безболезненна. На основе данных, полученных при обследовании, и анализа вероятности наличия кариозного поражения в фиссурах жевательных зубов принято решение о проведении инвазивной герметизации фиссур.
Рис. 6. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.
Изоляция рабочего поля выполнена с помощью Optidam. Препарирование проводилось без анестезии, при этом пациент не отмечал каких-либо неприятных ощущений. При препарировании
Aquacut Quattro для предотвращения заполнения полости абразивом и облегчения эвакуации аэрозоля аспирационной системой следует направлять наконечник с расстояния 1-2 мм под углом, отличным от 90. (рис. 7).
Рис. 7. Расположение наконечника Aquacut и «пылесоса», позволяющее эффективно удалять образующийся аэрозоль.
При аквакинетическом препарировании удаляются преимущественно пораженные ткани, полость при этом получается небольшого размера (рис. 8). Кроме того, нет необходимости в финировании краёв полости, так как все ослабленные эмалевые призмы при аквакинетической обработке удаляются.
Рис. 8. Вид зубов после препарирования.
Пломбирование проведено текучим композитом Charisma Opal Flow с адгезивной системой Gluma 2Bond (Heraeus). Окончательный вид реставраций представлен на рисунке 9.
Рис. 9. Окончательный вид реставраций.
Таким образом, аппарат Velopex Aquacut Quattro позволяет эффективно проводить профессиональную чистку зубов за счёт возможности регулирования подачи абразива и давления воздуха, проводить минимальное инвазивное препарирование при кариесе без анестезии, при необходимости – дополнять препарирование полости бором для улучшения условий адгезии композитных материалов.
Автор: Д. А. Наконечный, клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии
ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев