Согласно дефиниции Американской ассоциации эндодонтистов от 2003 г., апексификация определяется как метод формирования кальцифицированного барьера в корне зуба с открытым апексом или в корне с продолжающимся ростом в случаях некроза пульпы. При двух вышеописанных условиях эндодонтическое лечение посредством апексификации является методом выбора. При этом апексификацию можно проводить путем внесения в эндопространство гидроксида кальция несколько раз на протяжении нескольких месяцев, или же путем формирования апикальной пробки из минерал-триоксид агрегата (MTA).
Однако клинически упаковка MTA в области апекса представляет собой довольно сложную задачу, которую трудно выполнить без правильного оборудования и материалов, а также без соответствующих знаний. Система Micro Apical Placement (MAP) One (System Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария (фото 1), универсальный носитель со специальными иглами) является предпочтительным инструментом, который можно использовать для легкого и точного размещения апикальной пробки из MTA. Она состоит из аппликатора из нержавеющей стали с байонетным замком для различных сменных и гибких никель-титановых канюль, обладающих памятью формы. Канюли доступны в двух размерах: с внешним диаметром 0,9 мм (желтая) и 1,1 мм (красная). Внутренний диаметр канюль составляет 0,6 мм (желтая) и 0,8 мм (красная) соответственно, что позволяет вносить достаточное количество пломбировочного материала в эндопространство.
Фото 1. MAP One – система для забора и внесения МТА. Цилиндрический носитель обеспечивает перенос порции МТА в эндопространство без потери материала в процессе переноса.
Техника апексификации позволяет достичь предсказуемых результатов лечения, если следовать шагам, описанным в данной статье.
Пациент 30 лет обратился за стоматологической помощью с травмой центрального резца верхней челюсти в анамнезе. На периапикальной рентгенограмме визуализировалось большое периапикальное поражение (фото 2). Данные КЛКТ подтвердили наличие поражения в проекции апекса проблемного резца.
Фото 2. Рентгенограмма до лечения.
Клинический совет. КЛКТ является важным диагностическим инструментом для определения факта открытого апекса, а также для детализации местоположения и угла апикальной части корня.
Доступ к зубу производился после выполнения анестезии и фиксации коффердама. Рабочую длину определяли при помощи апекслокатора, а также рентгенологически (фото 4). Учитывая ширину апикальной части корня, для обработки каналов использовались инструменты ProFile (Dentsply Sirona) размером 40/06 (фото 5).
Фото 3. Сагиттальный срез КЛКТ подтвердил наличие периапикального поражения.
Фото 4. Определение рабочей длины при помощи К-файла 55 размера.
Фото 5. Обработка канала инструментом ProFile 04/60.
Клинический совет. Применение MTA в качестве апикальной пробки рекомендовано, когда ширина апекса превышает ширину 55 k-файла. Расширение апекса до 60 размера файла оптимизирует процесс упаковки MTA в апикальной части канала.
В качестве внутриканальной повязки на несколько дней использовали гидроксид кальция, после чего его вымывали при помощи гипохлорита натрия и ультразвукового активатора EDDY (VDW).
Клинический совет. По данным литературы, размещение внутриканальной повязки из гидроксида кальция ассоциировано с потенциальным риском перелома зуба с предварительно некротизированной пульпой. Риск перелома зуба повышается параллельно с длительностью нахождения кальций-гидроксидной повязки в эндопространстве, поэтому подобная медикаментозная терапия должна проводиться лишь на протяжении ограниченного периода времени. Повышенный риск перелома корня после длительного временной обтурации гидроксидом кальция является дополнительной причиной, по которой предпочтительно с целью апексификации использовать именно MTA.
Эндоплаггер Machtou (Dentsply Sirona) (фото 6) размера 2 был подогнан по рабочей длине, а полноту его прохождения проверяли при помощи апекслокатора и контрольной рентгенограммы. Регистрацию длины введения плаггера фиксировали при помощи эндостоппера.
Фото 6. Проверка проходимости плаггера Machto на необходимую длину при помощи апекслокатора.
Клинический совет. Крайне важно уточнять рабочую длину рентгенологически, особенно на этапе оценки длинны введения плаггера. Последний должен вводиться примерно на 1 мм короче рентгенологической верхушки апекса, что позволяет адекватно разместить пробку из МТА. Также важно, чтобы размер выбранного Вами плаггера соответствовал диаметру апикального отверстия корневого канала.
Система MAP One использовалась для набора небольшого количества предварительно замешанного MTA, его внесения в корневой канал (фото 8) и уплотнения до заданной рабочей длины. После этого проверяли адекватность упаковки МТА при помощи рентгенограммы (фото 9).
Фото 7. Проверка проходимости плаггера Machto на необходимую длину при помощи рентгенограммы.
Фото 8. Перенос небольшой порции МТА системой MAP One в структуру эндопространства.
Фото 9. Рентгенологический контроль положения первой порции МТА-пробки.
Клинический совет. При внесении материала в корневой канал рекомендуется несколько покачивая инструмент проталкивать МТА в область апекса, чтобы обеспечить формирование пробки в апикальной части канала.
Клинический совет. После упаковки двух порций МТА необходимо обеспечить рентгенологический контроль качества обтурации апикальной части корня. Положение MTA пробки определяет дальнейший алгоритм действий. Если таковая находится строго на верхушке, то врач может продолжать допаковывать материал. Если же порция МТА выходит за апекс, то врачу нужно прикладывать меньшую силу при конденсации. Для профилактики дальнейшей экструзии МТА за область апекса с целью упаковки материала можно использовать бумажные штифты.
После подтверждения правильной позиции двух первых порций материала в проекции апекса можно продолжить упаковку материала еще на 4-5 мм коронально (фото 10). После этого снова рентгенологически проверяют наличие приблизительно 5-милиметровой пробки из МТА (фото 11). Чтобы очистить стенки канала от оставшихся порций МТА, кончик бумажного штифта большего диаметра можно смочить в стерильной воде и просто пройтись им по каналу вниз и вверх (фото 12). Остаток эндопространства можно дообтурировать горячей гуттаперчей (фото 13).
Фото 10. Оценка длины апикальной пробки из МТА.
Фото 11. Рентгенологический контроль 5 мм длины МТА-пробки.
Фото 12. Бумажный штифт большего размера, смоченный в стерильной воде, использовали для очистки излишков МТА со стенок канала.
Фото 13. Дообтурация эндопространства методом горячей гуттаперчи.
Клинический совет. При дообтурации остаточного эндопространства, перекройте МТА порцией гуттаперчи без силлера, после чего уже можете вносить гуттаперчу с силлером. Такой подход обеспечивает стабильность МТА и исключает контакт МТА и силлера, из-за которого слой МТА может контаминироваться в процессе отверждения.
Авторы:
Prof Peet van der Vyver, BChD (Pret); Dip. Odont (Aest Dent); Dip.Odont (Endo); MSc Odont (Endo), PhD (Endo)
Dr Martin Vorster, BChD (Pret); PGDipDent (Endo); MSc (Odont)
Dr Nicoline Potgieter, BChD (Pret); PGDip (Paedo); PGDipDent (Endo); MSc
Согласно дефиниции Американской ассоциации эндодонтистов от 2003 г., апексификация определяется как метод формирования кальцифицированного барьера в корне зуба с открытым апексом или в корне с продолжающимся ростом в случаях некроза пульпы. При двух вышеописанных условиях эндодонтическое лечение посредством апексификации является методом выбора. При этом апексификацию можно проводить путем внесения в эндопространство гидроксида кальция несколько раз на протяжении нескольких месяцев, или же путем формирования апикальной пробки из минерал-триоксид агрегата (MTA).
Однако клинически упаковка MTA в области апекса представляет собой довольно сложную задачу, которую трудно выполнить без правильного оборудования и материалов, а также без соответствующих знаний. Система Micro Apical Placement (MAP) One (System Produits Dentaires SA, Веве, Швейцария (фото 1), универсальный носитель со специальными иглами) является предпочтительным инструментом, который можно использовать для легкого и точного размещения апикальной пробки из MTA. Она состоит из аппликатора из нержавеющей стали с байонетным замком для различных сменных и гибких никель-титановых канюль, обладающих памятью формы. Канюли доступны в двух размерах: с внешним диаметром 0,9 мм (желтая) и 1,1 мм (красная). Внутренний диаметр канюль составляет 0,6 мм (желтая) и 0,8 мм (красная) соответственно, что позволяет вносить достаточное количество пломбировочного материала в эндопространство.
Фото 1. MAP One – система для забора и внесения МТА. Цилиндрический носитель обеспечивает перенос порции МТА в эндопространство без потери материала в процессе переноса.
Техника апексификации позволяет достичь предсказуемых результатов лечения, если следовать шагам, описанным в данной статье.
Пациент 30 лет обратился за стоматологической помощью с травмой центрального резца верхней челюсти в анамнезе. На периапикальной рентгенограмме визуализировалось большое периапикальное поражение (фото 2). Данные КЛКТ подтвердили наличие поражения в проекции апекса проблемного резца.
Фото 2. Рентгенограмма до лечения.
Клинический совет. КЛКТ является важным диагностическим инструментом для определения факта открытого апекса, а также для детализации местоположения и угла апикальной части корня.
Доступ к зубу производился после выполнения анестезии и фиксации коффердама. Рабочую длину определяли при помощи апекслокатора, а также рентгенологически (фото 4). Учитывая ширину апикальной части корня, для обработки каналов использовались инструменты ProFile (Dentsply Sirona) размером 40/06 (фото 5).
Фото 3. Сагиттальный срез КЛКТ подтвердил наличие периапикального поражения.
Фото 4. Определение рабочей длины при помощи К-файла 55 размера.
Фото 5. Обработка канала инструментом ProFile 04/60.
Клинический совет. Применение MTA в качестве апикальной пробки рекомендовано, когда ширина апекса превышает ширину 55 k-файла. Расширение апекса до 60 размера файла оптимизирует процесс упаковки MTA в апикальной части канала.
В качестве внутриканальной повязки на несколько дней использовали гидроксид кальция, после чего его вымывали при помощи гипохлорита натрия и ультразвукового активатора EDDY (VDW).
Клинический совет. По данным литературы, размещение внутриканальной повязки из гидроксида кальция ассоциировано с потенциальным риском перелома зуба с предварительно некротизированной пульпой. Риск перелома зуба повышается параллельно с длительностью нахождения кальций-гидроксидной повязки в эндопространстве, поэтому подобная медикаментозная терапия должна проводиться лишь на протяжении ограниченного периода времени. Повышенный риск перелома корня после длительного временной обтурации гидроксидом кальция является дополнительной причиной, по которой предпочтительно с целью апексификации использовать именно MTA.
Эндоплаггер Machtou (Dentsply Sirona) (фото 6) размера 2 был подогнан по рабочей длине, а полноту его прохождения проверяли при помощи апекслокатора и контрольной рентгенограммы. Регистрацию длины введения плаггера фиксировали при помощи эндостоппера.
Фото 6. Проверка проходимости плаггера Machto на необходимую длину при помощи апекслокатора.
Клинический совет. Крайне важно уточнять рабочую длину рентгенологически, особенно на этапе оценки длинны введения плаггера. Последний должен вводиться примерно на 1 мм короче рентгенологической верхушки апекса, что позволяет адекватно разместить пробку из МТА. Также важно, чтобы размер выбранного Вами плаггера соответствовал диаметру апикального отверстия корневого канала.
Система MAP One использовалась для набора небольшого количества предварительно замешанного MTA, его внесения в корневой канал (фото 8) и уплотнения до заданной рабочей длины. После этого проверяли адекватность упаковки МТА при помощи рентгенограммы (фото 9).
Фото 7. Проверка проходимости плаггера Machto на необходимую длину при помощи рентгенограммы.
Фото 8. Перенос небольшой порции МТА системой MAP One в структуру эндопространства.
Фото 9. Рентгенологический контроль положения первой порции МТА-пробки.
Клинический совет. При внесении материала в корневой канал рекомендуется несколько покачивая инструмент проталкивать МТА в область апекса, чтобы обеспечить формирование пробки в апикальной части канала.
Клинический совет. После упаковки двух порций МТА необходимо обеспечить рентгенологический контроль качества обтурации апикальной части корня. Положение MTA пробки определяет дальнейший алгоритм действий. Если таковая находится строго на верхушке, то врач может продолжать допаковывать материал. Если же порция МТА выходит за апекс, то врачу нужно прикладывать меньшую силу при конденсации. Для профилактики дальнейшей экструзии МТА за область апекса с целью упаковки материала можно использовать бумажные штифты.
После подтверждения правильной позиции двух первых порций материала в проекции апекса можно продолжить упаковку материала еще на 4-5 мм коронально (фото 10). После этого снова рентгенологически проверяют наличие приблизительно 5-милиметровой пробки из МТА (фото 11). Чтобы очистить стенки канала от оставшихся порций МТА, кончик бумажного штифта большего диаметра можно смочить в стерильной воде и просто пройтись им по каналу вниз и вверх (фото 12). Остаток эндопространства можно дообтурировать горячей гуттаперчей (фото 13).
Фото 10. Оценка длины апикальной пробки из МТА.
Фото 11. Рентгенологический контроль 5 мм длины МТА-пробки.
Фото 12. Бумажный штифт большего размера, смоченный в стерильной воде, использовали для очистки излишков МТА со стенок канала.
Фото 13. Дообтурация эндопространства методом горячей гуттаперчи.
Клинический совет. При дообтурации остаточного эндопространства, перекройте МТА порцией гуттаперчи без силлера, после чего уже можете вносить гуттаперчу с силлером. Такой подход обеспечивает стабильность МТА и исключает контакт МТА и силлера, из-за которого слой МТА может контаминироваться в процессе отверждения.
Авторы:
Prof Peet van der Vyver, BChD (Pret); Dip. Odont (Aest Dent); Dip.Odont (Endo); MSc Odont (Endo), PhD (Endo)
Dr Martin Vorster, BChD (Pret); PGDipDent (Endo); MSc (Odont)
Dr Nicoline Potgieter, BChD (Pret); PGDip (Paedo); PGDipDent (Endo); MSc
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев