Консенсусные аспекты применения композитов для объемного внесения

26 июня 2018, 8:23 26.06.2018 0

Композиты для объемного внесения, именуемые bulk fill, являются фотокомпозитами, которые могут вноситься послойными порциями в 4 мм (или в отдельных случаях толщиной в 5 мм) в соответствии с рекомендациями производителя. Перед использованием таких материалов настоятельно рекомендуется тщательно ознакомиться с инструкцией пользователя, поскольку, хотя данные композиты и могут казаться аналогичными, однако самая значимая разница в принципах их использования может скрываться в определенных деталях.

Консенсусные аспекты применения композитов для объемного внесения

Отдельные различия применения данных видов материалов могут наблюдаться не только между представителями различных брендов, но и между материалами разного оттенка одного и того производителя. Использование композитов для объемного внесения не означает, что вы можете выполнять целую реставрацию всего лишь за один «присест», просто заполимеризировав значительную порцию материала.

Композиты для объемного внесения (КОВ) можно разделить на две подгруппы:

  • Текучие КОВ
  • КОВ высокой вязкости

Использование метода объемного внесения помогает сэкономить рабочее время, уменьшить риск контаминации и риск формирования пор, что иногда случается при классической методики реставрации зуба. Чтобы убедиться в том, что предполагаемая толщина внесения материала не превышает рекомендуемую изготовителем, клиницисты предварительно должны измерять максимальную глубину отсепарированной полости. При глубоких полостях может понадобиться внести не одну, а две, или даже больше порции КОВ (фото 1).

Фото 1. Отличие между необходимым временем полимеризации оттенка А1 и А4 одного и того же композита. Для адекватной полимеризации необходимо предварительно измерять глубину сформированной полости.

Свойства материала

В общем, механические свойства КОВ аналогичны механическим свойствам обычных гибридных полимерных композитов. Текучие КОВ могут иметь значительно меньший объем наполнителя, более низкий модуль упругости и более низкую твердость, по сравнению с КОВ высокой вязкости или традиционными гибридными композитами. При этом прозрачность КОВ выше, чем у обычных гибридных композитных аналогов, что позволяет большему количеству света проникать к области дна реставрации, тем самым улучшая качество полимеризации. По той же причине, реставрации КОВ может отличаться некой серостью, поэтому при их использовании всегда нужно учитывать необходимые эстетические требования. Ранее сообщалось, что риск дебондинга при использовании КОВ в случаях реставрации глубоких дефектов I и II классов, заметно выше, чем при послойном внесении обычных композитов. Данный вопрос остается предметом дальнейшего исследования. В отдельных представителях КОВ используются более крупные частицы наполнителя. Исторически сложилось так, что композиты с крупными частицами наполнителя обычно изнашиваются более быстро, поэтому в определенных случаях КОВ надо перекрывать типичным микрогибридным или наногибридным композитом. Кроме того, большинство текучих КОВ нужно дополнительно покрывать обычными композитами и для формирования адекватной окклюзионной анатомии, обеспечивая заодно и более приемлемый эстетический вид (фото 3).

Рекомендации для достижения успешного результата

Большинство из следующих рекомендаций касаются всех светоотверждаемых композитов, а не только КОВ. Количество световой энергии (Доза = Интенсивность облучения x Время воздействия), необходимое для обеспечения достаточной полимеризации КОВ, не является одинаковым для всех продуктов, поэтому врачу следует обязательно изучить рекомендации относительно полимеризации, предоставляемые производителем (фото 1).

Рекомендации

1. Проверьте адекватность анатомической адаптации матрицы и плотно ее посадки, особенно в проксимальных участках реставрации (фото 2).

Фото 2. Перед полимеризацией 3 класса реставрацией, необходимо убедиться в правильности формирования контакта.

2. Проводите полимеризацию адгезивного слоя и композита с дистальной и мезиальной стороны реставрации по отдельности.

3. Следите за тем, чтобы при объёмном внесении композита не образовывались воздушные поры (фото 3). Иногда этого можно немного избежать, разогревая композит, хотя для подтверждения данного эффекта необходимо провести еще уточняющие исследования.

Фото 3. Разница между количеством порций, необходимых для выполнения реставрации КОВ высокой вязкости, и текучим КОВ, который требует перекрытия обычным композитом.

4. Нельзя проводить собственную интерпретацию количества световой энергии, необходимой для полимеризации композита. Если производитель рекомендует проводить полимеризацию при интенсивности света в 1500 мВт/см2 в течение 10 секунд, это не означает, что врач может проводить полимеризацию интенсивностью света в 5000 мВт / см2 в течение 3 секунд, несмотря на то, что в обеих случаях суммарное количество энергии является одинаковым: 15 Дж/см2. (фото 4)

Фото 4. Качество реставрации зависит не от суммарного количества световой энергии, а от адекватности реализации протокола полимеризации с соблюдением параметров времени и интенсивности.

5. С учетом того, что современные полимеризационные лампы обеспечивают интенсивность света в 2000 мВт/см2, и таким образом уменьшают необходимое для полимеризации время (<10 с), их следует использовать довольно таки осторожно. Основываясь на успехе, достигнутом с более длительным временем отверждения (от 10 до 20 секунд), предпочтительны остаются уровня интенсивности света 1000-1500 мВт/см2.

6. Крайне важно ориентировать источник света непосредственно и под углом 90° к области полимеризации, чтобы реставрация полностью находилась под воздействие светового луча (фото 5а)

7. Специфика препарирования и наличие матрицы в зоне полимеризации провоцируют формирование теней (фото 5b), поэтому для обеспечения надлежащего количества света необходимо адаптировать положение источника света – световода лампы. При необходимости можно увеличить время экспозиции.

8. Помните о взаимоотношении диаметра наконечника световода, размере отпрепарированной полости и объеме будущей реставрации. Область реставрации, которая находиться за пределом диаметра световода, вряд ли будет адекватно заполимеризирована (фото 5с).

Фото 5. Адекватное позиционирование светового пучка с учетом диаметра световода, положения и объема реставрации.

9. Всегда принимайте по внимание параметры анатомии зуба и положения матрицы, которые могут ограничивать глубину полимеризации КОВ, особенно в участках глубоких дефектов дентина. В подобных случаях можно увеличить время экспозиции света.

10. После удаления матрицы настоятельно рекомендуется провести дополнительную световую полимеризацию в щечном и язычном направлениях (фото 6).

Фото 6. Дополнительная полимеризация после изъятия матриц.

11. Обеспечьте достаточное количество световой энергии для успешной полимеризации КОВ, при этом не спровоцировав ожога пульпы или окружающих мягких тканей. Кратковременная 3-секундная задержка между световыми экспозициями, продувка воздухом или же применение отсосов высокой интенсивности может помочь уменьшить температуру в области вмешательства.

Клинические результаты

До сих пор не доказано, что КОВ являются более эффективными чем обычными композиты. Некоторые опубликованные клинические данные указывают на то, что определенные представители КОВ являются такими же успешными, как и традиционные композиты, с помощью которых формируют классические послойные реставрации. Для формулировки более однозначных выводов необходимо проведение долгосрочных детальных клинических исследований.

Выводы

КОВ являются перспективной группой композитных материалов. Основывая на данных, полученных в ходе клинических и лабораторных исследований, можно резюмировать, что эффективность применения КОВ сопоставима с эффективностью применения традиционных композитов, особенно в области дистальных зубов, подверженных большему функциональному стрессу. Однако большинство текучих представителей КОВ характеризуется более высокими коэффициентами износа, и должны перекрываться традиционными полимерными композитами или высоковязкими КОВ. Послойное внесение композита остается золотым стандартом реставрации, обеспечивающим прогнозированность реставрации на период около 5 лет, независимо от вида используемого композитного материала.

Автор: Richard Price (Канада)

0 комментариев