Минимальная инвазия как инновационный метод лечения

29 сентября 2011, 5:43

Ставшая возможной за счет прогресса в стоматологии, минимально-инвазивная терапия включает в себя диагностирование кариеса на ранних стадиях в совокупности с техниками препарирования, оставляющими нетронутой максимально возможное количество здоровой (интактной) ткани зуба. Появление новинок в сфере стоматологических технологий и мате­риалов, разработанных для выявления кариеса на ранних стадиях, в сочетании с оборудовани­ем и инструментами, минимизирующими раз­рушение тканей во время стоматологических манипуляций, привело к появлению методов, акцентирующих внимание на сохранении максимального количества интактной ткани. Концепция Minimal Invasive Dentistry (MID) - минимально-инвазивной стоматологии, или, как ее еще называют, Microdentistry - микросто­матология, предлагает новый стандарт лече­ния, сохраняющий возможно большее количе­ство здоровой зубной ткани и снижающий риск разрушения зуба в будущем.

Данная концепция была внедрена в июне 2000 вместе с открытием первой ежегодной конфе­ренции Международного конгресса минимально-инвазивной стоматологии (WCMID) в Skaneateles Falls, штат Нью-Йорк, США, где собрались более ста участников из 13-ти стран для внедрения и популяризации методик новой парадигмы. В связи с этим появились новые организации, такие как Академия минимально-инвазивной стоматологии (ACAMID), новые интернет-порталы и издания для информирования специалистов и общественности о преимуществах микростоматологии. Воодушев­ленные практикующие врачи-стоматологи во всем мире начали активно внедрять и исследовать новые методики, а производители – предлагать наиболее подходящее для данной концепции обо­рудование и материалы.

Доктор Joseph Whitehouse, нынешний президент WCMID, отмечает, что ключом к MID является метод препарирования и вскоре все стоматологии откажутся от традиционных правил подготовки полостей по Блэку в пользу минимальной инвазии.

Наиболее перспективной методикой удале­ния некротизированных участков тканей зуба по сравнению с такими, как химическая и воздушно-водная абразия, ультразвуковое, лазерное и инструментальное препарирование, признана концепция воздушной абразии благодаря абсолютной безопасности, эффективности и экономич­ности предлагаемых систем. Суть ее заключается в применении абразивного порошка оксида алюминия (Al2О3) с необходимой кинетической энергией посредством давления воздуха.

Среди предлагаемых производителями ап­паратов воздушной абразии следует отметить наиболее эффективную систему Sandman Futura (Дания).

система Sandman Futura

Система основана на уникальном за­патентованном вихревом принципе распыления, который обеспечивает точную и контролируемую подачу необходимого количества специально гра­нулированного порошка при небольшом давлении воздуха, которое регулируется ножной педалью. Может применяться для пациентов всех возрастов: детей, взрослых и пожилых людей.

По сравнению с классическими методами пре­парирования полости отмечается ряд преимуществ применения воздушной абразии:

  • При лечении всех видов кариеса (даже глубокого!) не требуется ане­стезия, так как отсутствуют вибрация и давление на ткани зуба, а как следствие – отсутствует и механиче­ское раздражение, вызывающее болевую реакцию.
  • Ткани зуба снимаются плавно и строго последовательно, а сам процесс доступен невооруженному глазу лечащего врача, что минимизирует риск проникновения в пульпар­ную камеру.
  • Отсутствует психологическое давление на пациента, так как нет звука бормашины и запаха дентина, а самолечение проходит практически беззвучно.
  • Скорость препарирования выше, чем у бормашины, в 2–3 раза, что зависит от навыков стоматолога.
  • Нет риска переохлаждения или перегрева пульпы.
  • Абсолютно травмобезопасно для окружающих тканей.
  • Качество обработки поверхности очень высо­ко, так как стенки полости после обработки имеют шероховатую поверхность, что повы­шает адгезивную способность пломбировоч­ных материалов. Европейская статистика не знает ни одного случая вторичного кариеса после пломбирования полости, обработанной Sandman Futura.

Кроме препарирования и обработки полостей современные стоматологи могут использовать Sandman Futura более широко:

  • Подготовка полостей и фиссур (очистка и подготовка перед эндодонтическим лечением).
  • Придание шероховатости эмали и дентину для улучшения сцепления.
  • Подготовка металлов и композитов для повы­шения качества сцепления поверхностей.
  • Подготовка керамики перед силанизацией.
  • Удаление старых пломб, амальгамы и остат­ков композитов, бондингов и цементов, в т. ч. ортодонтических.
  • Агрессивное удаление пятен и зубного налета.
  • Деликатное снятие керамических вкладок и реставраций.
  • Подготовка поверхностей для брекет-систем, в т. ч. лингвальных.
  • Обеспечение эндодонтического доступа через композиты, фарфор или металлокера­мику.
  • Лечение флюороза.
  • Удаление амальгамного татуажа с дентина и эмали.
  • Чистка полимерных зажимных инструментов от полимерных пломб, коррозии и т. д.
  • Уменьшение блеска на инструментах, ис­пользуемых при интенсивном освещении микроскопа.

Клиническое использование Sandman Futura для лечения глубокого кариеса

На базе стоматологического факультета университета Копенгагена профессорами Edvina Kid (London, England), Svend Cerlsen (Faaborg, Denmark) и гистологом Lars Bjorndal (Copenhagen, Denmark) в течение 10 лет были проведены клини­ческие исследования, заключающиеся в лечении с минимальным вмешательством: постепенное уда­ление кариозного дентина и пломб с использова­нием воздушной абразивной установки Sandman Futura и наблюдением от­даленных результатов. Выполнялась только полная абразия маргинальных зон, оставляя нетронутыми декальцинированные, обесцвеченные и возможно инфицированные мягкие и разрушенные ткани в углубленной части полости.

Были использованы следующие критерии выбора:

  • Участок, пораженный кариесом, должен был иметь такую глубину и размеры, при кото­рых бы существовал риск перфорации при использовании традиционной методики пре­парирования.
  • Зуб должен был быть живым.
  • Характер боли соответствовал классике глубоко­го кариеса как острых, так и хронических форм.
  • Отсутствие изменений в периапикальных тканях.
  • Разрушение должно быть настолько мас­штабным, чтобы последовательное/постепен­ное пломбирование не могло продолжаться, по крайней мере, 12 месяцев.
  • Маргинальная зона десны должна быть поддесневой, что в большинстве случаев достигалось при помощи пародонтальных ма­нипуляций, производимых с использованием точечных прецизионных инструментов.
  • Период наблюдения должен был составлять от 12-ти до 24-х месяцев.
  • Во время проверки и перед дальнейшими манипуляциями зуб должен быть бессимптом­ным, по крайней мере, в течение 7–8-и меся­цев, анализы и рентген должны подтверждать их нормальные жизненные показатели.
  • Отсутствие возрастных критериев

система Sandman Futura

Методика:

  • Рентген-диагностика.
  • Пациенту объяснили принципы последовательного(отсроченного) лечения и получили его согласие.
  • В 50% случаев обезболивание не проводи­лось (учитывая безболезненную методику препарирования аппаратом Sandman Futura), в других случаях – лигаментарное обезболи­вание с помощью Sleeper One.
  • В 50% случаев проведена ретракция десны.
  • Была произведена установка Flexidam.
  • В случае необходимости извлекалась пред­ыдущая пломба, а также удалялись острые сколотые края эмали.
  • Полость окрашивалась с помощью детектора кариеса.
  • Вся периферия шириной в 2 мм полностью очищается при помощи установки Sandman с использованием порошка 25 микрон при давлении 1,9 атм на расстоянии 1 мм от зуба.
  • Сама полость частично очищается при по­мощи порошка Sandman 452 микрон при дав­лении 1,9 атм до тех пор, пока дно полости не приобретет природный цвет.
  • В зависимости от ширины Vz этот процесс может длиться до 3-х минут.
  • Для очистки используется полиакриловая кислота, которая затем смывается большим ко­личеством воды; затем полость высушивается.
  • Устанавливается нужный тип матрицы (Walzer matryx).
  • Для осторожного заполнения без образо­вания воздушных карманов используется Fuji2LC.
  • Пломба полируется.
  • Убирается Flexidam.
  • Выполняется проверка прикуса.
  • Пациента инструктируют о необходимости повторного визита в случае возникновения гиперемии или самопроизвольных болей.
  • Пациента просят прийти через 12 месяцев для прохождения проверки, включающей рентген, ЭОД и плановое лечение.

В дальнейшем было проведено небольшое количество терапевтических мероприятий на зубах, подверженных самопроизвольным болям, с ожидаемым плохим прогнозом (начальные, острые пульпитные зубы).

Результаты:

Как и было изложено выше, проведенные лечебные мероприятия отбирались согласно четким критериям, провели более 1300 последовательных пломбирований.

1. Небольшое количество (до 50-ти зубов) гиперчувствительность, особенно тех зубов, которые подвергались ретракции десны.

2. После завершения курса лечения два зуба были депульпированы.

3. Четыре зуба удалили.

4. На 15-ти зубах пролечены корневые каналы в течение периода наблюдения.

Выводы:

Минимально-инвазивное лечение с использованием системы воздушной абразии Sandman Futura полностью отвечает современным требованиям подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.

Основные преимущества применения воздушной абразии в сравнении с традиционными методиками препарирования для стоматологов:

  • Делает процедуру лечения более быстрой, легкой и контролируемой.
  • Лучше отдалённые результаты за счет максимального сохранения здоровых зубных субстанций и минимизации факторов неблагоприятного воздействия на ткани зуба, таких как нагрев и вибрация.
  • Расширение практики за счет повышения имиджа клиники и персонала, а также привлечения новых категорий пациентов, таких как дети, беременные и аллергозависимые.Минимизация затрат на расходные материалы.
  • Открываются новые горизонты для профессионального прогресса.

Преимущества для пациентов:

  • Безболезненное лечение.
  • Лечение проводится в атмосфере психологического комфорта (отсутствие раздражителей, таких как сверление, вибрация, специфические звук и запах).
  • Минимальные временные затраты – высокоскоростная обработка зуба без анестезии. На лечение уходит в два раза меньше времени.
  • Лучшее качество – стоматология с минимальным вмешательством означает оптимальное лечение с сохранением ткани зуба.
  • Более длительная гарантия благодаря совершенству технологии.

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться