Мультиоттеночная композитная реставрация

14 июня 2013, 7:08

Когда стоматологи сталкиваются с необходимостью прямых реставраций зубов в переднем сегменте челюсти, очень важным является подбор удобного материала, обладающего высокими эстетическими свойствами и способного служить долгие годы. Для того чтобы подобрать такой материал, специалист должен уметь грамотно оценить все плюсы и минусы различных композитов. Раньше сложность состояла в выборе наиболее важной характеристики: прочности, эстетики или удобства использования, сегодня же – производители предлагают множество материалов, объединяющее все эти свойства.

Быстрое развитие материаловедения вызвало путаницу среди специалистов. Но для проведения качественного лечения каждый стоматолог должен хорошо разбираться в этом многообразии.

Мультиоттеночная композитная реставрация

Классы композитных материалов

Композитные материалы классифицируются по их наполненности. Макрофилы, которые уже вышли из широкого применения, были первыми представителями в данной категории. Эти материалы обладали хорошими механическими характеристиками, однако после отверждения плохо поддавались полировке. Это происходило в основном из-за крупных наполняющих частиц (10-50 нм).

С появлением микрофилов, индустрия начала двигаться в несколько ином направлении. Данные материалы не сильно прочны, но обеспечивают идеальную гладкость поверхности. Микрофилы применимы в участках, не испытывающих повышенную нагрузку, так как уровень их наполненности слишком мал для повышенного напряжения. Частицы этих материалов имеют размер менее 100 нм. Производители получают такие частицы путем полимеризации комбинации филлера и цемента, которые затем измельчаются до нано-размеров.

Между крупными группами макрофилов и микрофилов расположились гибридные, микрогибридные и наногибридные материалы. Примерный размер в гибридном классе варьирует от 10 до 50 нм, с дополнительными частицами в 40 нм. Микрогибриды и наногибиды имеют частицы от 100 нм до 1 нм. Как и в случае с микрофилами, изначально крупные частицы подвергаются измельчению.

Последним из классов реставрационных материалов являются нанокомпозиты. В отличие от остальных указанных материалов, частицы нанокомпозитов образуются благодаря химической реакции, формирующей компоненты молекулярных размеров. Затем эти компоненты объединяют до наноразмеров. Таким образом, если частицы остальных материалов получают дроблением, то у данного класса частицы доводят до конечного результата увеличением. На сегодняшний день только одна компания обладает патентом на применение такой технологии (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative 3M ESPE). Данный материал сделан полностью из частиц наноразмера, преимущественно в 20 нм.

Одно из самых важных преимуществ нанокомпозитов – это способность к полировке спустя время. В то время когда наполненные гибриды, микрогибриды и наногибриды устойчивы к износу, данные материалы достаточно слабы в местах постоянной нагрузки. Это происходит из-за разного размера частиц, которые могут утрачиваться при изнашивании. С течением времени это отрицательно влияет на реставрацию. Однако при истирании, нанокомпозиты утрачивают только отдельные частицы. Образующиеся наноячейки настолько малы, что не способны преломлять падающий свет и делать их видимыми невооруженному глазу. Тестирования подтвердили, что спустя 6000 циклов зубной щетки, оттенок Filtek Supreme Ultra в дентине и эмали выглядит гораздо лучше, чем у многих других универсальных реставрационных материалов (внутренняя информация 3M ESPE). Дополнительное преимущество нанокластеров заключается также в сокращении пространства между частицами, что повышает прочность материала.

Описанный ниже клинический случай демонстрирует использование нанокомпозита при мультиоттеночной технике, что позволяет добиться высокого эстетического результата.

Клинический случай

В клинику обратился 12-летний мальчик после перелома имеющейся реставрации в результате уличной травмы. Реставрация травмированного правого центрального резца (зуб № 8) была осуществлена 2 года назад.

Перед созданием лингвальной матрицы желаемый контур зуба был восстановлен при помощи композитного материала (фото 1). (Для этих целей применим любой материал, возможно использование редко используемых оттенков). Быстротверждаемая силиконовая матрица нанесена с лингвальной стороны (Template) и после отверждения снята (фото 2). После этого этапа временная реставрация зуба также удалена (фото 3).

Фото 1: У пациента произошел отлом реставрации на зубе №8. Композитный материал использован для моделировки формы зуба.

Фото 2: Изготовление силиконовой матрицы (Template)

Фото 3: Композитный фрагмент удален, отпрепарирован 2 мм скос

Зуб препарирован со скосом в 2 мм. На поверхность нанесен травильный гель (Scolchbond Etchant 3M ESPE) на 15 секунд и затем смыт в течение 10 секунд. Излишняя вода собрана до исчезновения капель. На протравленную поверхность нанесен адгезив (Adper Single Bond Plus 3M ESPE) и распределен в течение 15 секунд (фото 4). Адгезив подсушен струей воздуха и отвержден в течение 10 секунд.

Фото 4: На препарированную зону нанесен адгезив (Adper Single Bond Plus 3M ESPE)

Лингвальную матрицу заполнили материалом Filtek Supreme Ultra прозрачного оттенка и адаптировали на зуб в качестве первого слоя, ограниченного скосом (фото 5). Слой отвержден и затем нанесен новый – дентинного оттенка, который был доведен практически до режущего края (фото 6). Между слоями дентина нанесены участки серым прозрачным материалом. Следующий слой – эмалевый (фото 7), который оттеснен к режущему краю для создания эффекта большей прозрачности (фото 8). Завершающий слой – полностью прозрачный (фото 9). Световое отверждение проводилось после каждого слоя в течение 20-40 секунд согласно инструкциям производителей.

Фото 5: Порция материала (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative 3M ESPE) нанесена на лингвальную матрицу, а затем приложена к зубу

Фото 6: Материал дентинного оттенка смоделирован до нужной формы

Фото 7: Нанесен эмалевый оттенок

Фото 8: После отверждения эмалевого оттенка нанесен прозрачный слой

Фото 9: Прозрачный слой после формирования

Для создания естественной структуры поверхности использован алмазный пламевидный бор (Brasseler USA), при полировании применен полир Jiffy Ultradent products. Полировочной чашечкой подчеркнуты углы (фото 11). В завершении использованы гибкие войлочные и лавсановые диски Enamelize Cosmedent (фото 12).

Фото 10: С помощью пламевидного алмазного бора нанесены бороздки (Brasseler USA).

Фото 11: Произведено полирование при помощи серой полировочной чашечки

Фото 12: Окончательный результат

Пациент предупрежден о примерном сроке службы данной реставрации: 7-10 лет, при условии хорошей гигиены и отсутствии травм (фото 13).

Фото 13: Улыбка пациента после лечения

Обсуждение

Для достижения максимального эстетического эффекта использованы 5 различных оттенков материала. Нанесение прозрачных, опаковых и серых слоев обусловлено созданием естественного вида реставрации.

Дополнительную эстетику привносят флюоресценция и опалесценция материалов, воссоздающие облик натурального витального зуба. Тестирования показывало, что некоторые материалы могут обладать свечением несколько большим, чем естественные ткани. Основным исключением из этого ряда является материал Filtek, флюоресценция которого максимально близка к натуральному зубу. Опалесценция также формировалась исходя из данных о естественной эмали.

Завершающий комментарий

Выбор материала является одним из самых основных этапов работы стоматолога, поэтому специалисту необходимо уверенно разбираться во всем их разнообразии. В то время как многие современные композиты обладают весьма хорошими механическими характеристиками, являются удобными при моделировании, дают немедленный эстетический результат, исследования показывают, что нанокомпозиты обладают уникальной способностью объединять в себе все эти свойства и при этом иметь долгий срок службы.

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться