В этой статье освещается аспект применимости термовязких композитов в повседневной, но сложной клинической ситуации: проксимальная реставрация.
Фото 1. Премоляр с кариесом II класса.
Фото 2: Наложение коффердама.
Фото 3: Полость после удаление кариозных тканей.
Фото 4: Установка проксимальной матрицы.
Фото 5: Протравливание эмали и дентина.
Фото 6: Полость после очистки и высушивания.
Фото 7: Полость после применения Telio Desensitizer.
В течение 20 секунд на полость наносили самопротравливающий бонд двойного отверждения, усиленный наночастицами Futurabond DC (VOCO), затем сушили в течение 5 секунд под воздушным распылителем, и, наконец, подвергали светополимеризации в течение 10 секунд (фото 8-9). Для оптимального увлажнения дно полости было выстлано чрезвычайно тонким текучим композитом GrandioSO Light Flow, оттенок A3.5 (VOCO) и полимеризовано в течение 20 секунд (фото 10-11). С помощью ручного дозатора VisCalor Dispenser (VOCO), который позволяет одновременно нагревать и наносить композит, полость была заполнена термовязким композитом для объемного наполнения (VisCalor bulk, оттенок A2). Использование композита для объемной заливки позволяет быстро выполнить шпатлевку за один прием и может наноситься слоями толщиной до 4 мм. По мере остывания композита его вязкость увеличивается, что позволяет очень легко моделировать анатомию и удалять излишки материала (фото 12). С помощью простого эндодонтического файла можно даже создать реалистичные бороздки (фото 13).
Фото 8: Полость после нанесения Futurabond DC.
Фото 9: Легкая полимеризация адгезива.
Фото 10: Дно полости, заполненное GrandioSO Light Flow.
Фото 11: Легкая полимеризация GrandioSO Light Flow.
Фото 12: Нанесение VisCalor bulk.
Фото 13: Реалистичные бороздки.
Наконец, была проведена легкая полимеризация в течение 20 секунд с мощностью ≥ 1000 МВт/см2 (фото 14). Затем было выполнено окрашивание светополимеризующимся тонированным композитом (FinalTouch, оранжевый; VOCO; фото 15). После 20 секунд полимеризации материала для определения характеристик (фото 16), был нанесен глицериновый гель (фото 17) а затем была проведена окончательная полимеризация (фото 18). Затем излишки были удалены, а поверхность отполирована (фото 19). Для корректировки прикуса использовалась артикуляционная бумага, чтобы визуализировать точки соприкосновения (фото 20) и внести необходимые коррективы (фото 21). Конечный результат получился очень естественным (фото 22).
Фото 14: Легкая полимеризация VisCalor bulk.
Фото 15: Нанесение FinalTouch.
Фото 16: Легкая полимеризация для определения характеристик.
Фото 17: Изоляция реставрации глицерином.
Фото 18: Легкая полимеризация с участием глицерина.
Фото 19: Удаление проксимального матрикса.
Фото 20: Проверка окклюзии перед корректировкой.
Фото 21: Проверка окклюзии после корректировки.
Фото 22: Завершенная реставрация после полировки.
Сравнение предоперационных и послеоперационных рентгенограмм свидетельствует о качестве лечения (фото 23). Благодаря превосходным свойствам термовязкого композита при нанесении реставрация не содержит пузырьков воздуха. Кроме того, два используемых композита однородны с точки зрения видимости на рентгенограммах, и в целом реставрация выглядит однородной, поскольку нет видимых переходов между базовым текучим композитом и композитом с объемной заливкой. Дооперационная рентгенограмма не показала полной протяженности поражения. Только во время лечения стало очевидно, что необходимо провести очень тщательное препарирование, чтобы полностью удалить пораженную структуру зуба. Чтобы сохранить жизнеспособность пульпы, перед фактической реставрацией композитом была проведена десенсибилизация.
Фото 23a-b: Рентгенограмма до и после операции.
Обсуждение
В конце девятнадцатого века Г.В. Блэк определил классы кариозных полостей I–V для классификации кариозных поражений. Шестой класс, класс VI, был определен Саймоном в 1956 году. Класс II, к которому относится представленный здесь клинический случай, относится к кариесу, поражающему проксимальные поверхности коренных и премоляров.
Для практикующего врача задача заключается в соблюдении естественной анатомии зуба и обеспечении надлежащих проксимальных точек контакта. При отсутствии анатомической формы эстетика реставрации будет нарушена. Что еще хуже, неправильный контакт может привести к застреванию пищи, вызывая дискомфорт, воспаление десен и даже кариес. Однако, если стоматологу удастся создать удовлетворительную общую анатомическую форму, у пациента больше шансов сохранить зуб в долгосрочной перспективе.
Для достижения удовлетворительной анатомии и функциональности необходимо учитывать несколько элементов: препарирование, разделение межзубных промежутков и контурная пластика. Для восстановления проксимальной стенки, разрушенной кариозным поражением, следует использовать матрицу. Как правило, используется металлическая матрица, поскольку она податлива и не прилипает к реставрационному материалу. Высота матрицы имеет решающее значение. Если она будет слишком короткой, пломба будет нарушена, а если она будет слишком длинной, манипуляции будут затруднены из-за десневого сосочка. Разделение межзубных промежутков включает в себя расширение межзубного пространства с помощью клина. Обычно клин изготавливается из дерева или пластика различных размеров. Размер клина имеет решающее значение. Если клин слишком мал, точка контакта будет слишком свободной, но, если клин слишком большой, может возникнуть послеоперационный дискомфорт. Контурная пластика включает в себя определение общей формы проксимальной поверхности зуба. Чтобы прижать матрицу к зубу и придать реставрации естественную форму обычно используется кольцо.
Несмотря на то, что все эти шаги являются техническими и требуют много времени, они необходимы для достижения удовлетворительного результата реставрации II класса. К счастью для практикующих врачей, фактическое заполнение полости может быть быстрым и удобным. Если глубина полости не превышает 4 мм, использование композитного материала для объемного заполнения позволяет выполнять одномоментное заполнение. Кроме того, при необходимости может быть нанесен начальный слой для поднятия дна полости.
Используя термовязкий композит, стоматолог может в полной мере раскрыть эстетический потенциал материала. Это позволяет добиться впечатляющего уровня анатомической детализации с помощью простых и легкодоступных инструментов. Во-первых, можно использовать зонд, чтобы аккуратно удалить излишки материала и придать форму общим контурам выступов. После этого с помощью эндодонтического файла можно создать выраженные межзубные бороздки и даже очертить выступающие части зуба. Эти простые и быстрые действия приводят к восстановлению естественного вида.
Заключение
Правильная реставрация II класса требует восстановления эстетики и, прежде всего, функции зуба, пораженного кариесом. Использование термовязкого композита позволяет создать удовлетворительную точку контакта в течение разумного рабочего времени.
Пациентка была очень довольна результатами лечения и впечатлена эстетикой реставрации, которая была практически неотличима от естественного зуба. Более того, она могла пользоваться зубной нитью без каких-либо затруднений.
Автор: Dr Yassine Harichane
В этой статье освещается аспект применимости термовязких композитов в повседневной, но сложной клинической ситуации: проксимальная реставрация.
Фото 1. Премоляр с кариесом II класса.
Фото 2: Наложение коффердама.
Фото 3: Полость после удаление кариозных тканей.
Фото 4: Установка проксимальной матрицы.
Фото 5: Протравливание эмали и дентина.
Фото 6: Полость после очистки и высушивания.
Фото 7: Полость после применения Telio Desensitizer.
В течение 20 секунд на полость наносили самопротравливающий бонд двойного отверждения, усиленный наночастицами Futurabond DC (VOCO), затем сушили в течение 5 секунд под воздушным распылителем, и, наконец, подвергали светополимеризации в течение 10 секунд (фото 8-9). Для оптимального увлажнения дно полости было выстлано чрезвычайно тонким текучим композитом GrandioSO Light Flow, оттенок A3.5 (VOCO) и полимеризовано в течение 20 секунд (фото 10-11). С помощью ручного дозатора VisCalor Dispenser (VOCO), который позволяет одновременно нагревать и наносить композит, полость была заполнена термовязким композитом для объемного наполнения (VisCalor bulk, оттенок A2). Использование композита для объемной заливки позволяет быстро выполнить шпатлевку за один прием и может наноситься слоями толщиной до 4 мм. По мере остывания композита его вязкость увеличивается, что позволяет очень легко моделировать анатомию и удалять излишки материала (фото 12). С помощью простого эндодонтического файла можно даже создать реалистичные бороздки (фото 13).
Фото 8: Полость после нанесения Futurabond DC.
Фото 9: Легкая полимеризация адгезива.
Фото 10: Дно полости, заполненное GrandioSO Light Flow.
Фото 11: Легкая полимеризация GrandioSO Light Flow.
Фото 12: Нанесение VisCalor bulk.
Фото 13: Реалистичные бороздки.
Наконец, была проведена легкая полимеризация в течение 20 секунд с мощностью ≥ 1000 МВт/см2 (фото 14). Затем было выполнено окрашивание светополимеризующимся тонированным композитом (FinalTouch, оранжевый; VOCO; фото 15). После 20 секунд полимеризации материала для определения характеристик (фото 16), был нанесен глицериновый гель (фото 17) а затем была проведена окончательная полимеризация (фото 18). Затем излишки были удалены, а поверхность отполирована (фото 19). Для корректировки прикуса использовалась артикуляционная бумага, чтобы визуализировать точки соприкосновения (фото 20) и внести необходимые коррективы (фото 21). Конечный результат получился очень естественным (фото 22).
Фото 14: Легкая полимеризация VisCalor bulk.
Фото 15: Нанесение FinalTouch.
Фото 16: Легкая полимеризация для определения характеристик.
Фото 17: Изоляция реставрации глицерином.
Фото 18: Легкая полимеризация с участием глицерина.
Фото 19: Удаление проксимального матрикса.
Фото 20: Проверка окклюзии перед корректировкой.
Фото 21: Проверка окклюзии после корректировки.
Фото 22: Завершенная реставрация после полировки.
Сравнение предоперационных и послеоперационных рентгенограмм свидетельствует о качестве лечения (фото 23). Благодаря превосходным свойствам термовязкого композита при нанесении реставрация не содержит пузырьков воздуха. Кроме того, два используемых композита однородны с точки зрения видимости на рентгенограммах, и в целом реставрация выглядит однородной, поскольку нет видимых переходов между базовым текучим композитом и композитом с объемной заливкой. Дооперационная рентгенограмма не показала полной протяженности поражения. Только во время лечения стало очевидно, что необходимо провести очень тщательное препарирование, чтобы полностью удалить пораженную структуру зуба. Чтобы сохранить жизнеспособность пульпы, перед фактической реставрацией композитом была проведена десенсибилизация.
Фото 23a-b: Рентгенограмма до и после операции.
Обсуждение
В конце девятнадцатого века Г.В. Блэк определил классы кариозных полостей I–V для классификации кариозных поражений. Шестой класс, класс VI, был определен Саймоном в 1956 году. Класс II, к которому относится представленный здесь клинический случай, относится к кариесу, поражающему проксимальные поверхности коренных и премоляров.
Для практикующего врача задача заключается в соблюдении естественной анатомии зуба и обеспечении надлежащих проксимальных точек контакта. При отсутствии анатомической формы эстетика реставрации будет нарушена. Что еще хуже, неправильный контакт может привести к застреванию пищи, вызывая дискомфорт, воспаление десен и даже кариес. Однако, если стоматологу удастся создать удовлетворительную общую анатомическую форму, у пациента больше шансов сохранить зуб в долгосрочной перспективе.
Для достижения удовлетворительной анатомии и функциональности необходимо учитывать несколько элементов: препарирование, разделение межзубных промежутков и контурная пластика. Для восстановления проксимальной стенки, разрушенной кариозным поражением, следует использовать матрицу. Как правило, используется металлическая матрица, поскольку она податлива и не прилипает к реставрационному материалу. Высота матрицы имеет решающее значение. Если она будет слишком короткой, пломба будет нарушена, а если она будет слишком длинной, манипуляции будут затруднены из-за десневого сосочка. Разделение межзубных промежутков включает в себя расширение межзубного пространства с помощью клина. Обычно клин изготавливается из дерева или пластика различных размеров. Размер клина имеет решающее значение. Если клин слишком мал, точка контакта будет слишком свободной, но, если клин слишком большой, может возникнуть послеоперационный дискомфорт. Контурная пластика включает в себя определение общей формы проксимальной поверхности зуба. Чтобы прижать матрицу к зубу и придать реставрации естественную форму обычно используется кольцо.
Несмотря на то, что все эти шаги являются техническими и требуют много времени, они необходимы для достижения удовлетворительного результата реставрации II класса. К счастью для практикующих врачей, фактическое заполнение полости может быть быстрым и удобным. Если глубина полости не превышает 4 мм, использование композитного материала для объемного заполнения позволяет выполнять одномоментное заполнение. Кроме того, при необходимости может быть нанесен начальный слой для поднятия дна полости.
Используя термовязкий композит, стоматолог может в полной мере раскрыть эстетический потенциал материала. Это позволяет добиться впечатляющего уровня анатомической детализации с помощью простых и легкодоступных инструментов. Во-первых, можно использовать зонд, чтобы аккуратно удалить излишки материала и придать форму общим контурам выступов. После этого с помощью эндодонтического файла можно создать выраженные межзубные бороздки и даже очертить выступающие части зуба. Эти простые и быстрые действия приводят к восстановлению естественного вида.
Заключение
Правильная реставрация II класса требует восстановления эстетики и, прежде всего, функции зуба, пораженного кариесом. Использование термовязкого композита позволяет создать удовлетворительную точку контакта в течение разумного рабочего времени.
Пациентка была очень довольна результатами лечения и впечатлена эстетикой реставрации, которая была практически неотличима от естественного зуба. Более того, она могла пользоваться зубной нитью без каких-либо затруднений.
Автор: Dr Yassine Harichane
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев