Утрата тканей зуба: эрозия

24 декабря 2013, 10:40

Эрозия зубов - это одна из форм утраты твердых тканей зуба. Если попытаться дать более четкое определение, то данная патология является прогрессирующим процессом убыли твердых тканей зубов по причине химических реакций без вовлечения бактериальной флоры, формирующая вдавления клиновидной формы, локализованные чаще на вестибулярной поверхности в пришеечной области. С данным заболеванием сталкивается все больше и больше детей и взрослых. Рандомизированное исследование двух возрастных групп в Швейцарии показало высокую частоту встречаемости эрозий. Статистический анализ, проведенный в 1998 году, выявил, что около 65 % взрослого населения имею те или дефекты твердых тканей. Рандомизированное исследование среди 14 летних детей Соединенного Королевства сообщило о 48% подростков с легкой степенью эрозии, 51% с умеренной и 1% с агрессивной. Клиническое ведение таких пациентов заключается в выявлении факторов риска, профилактики, реставрационных мероприятий и постоянного мониторинга.

Утрата тканей зуба: эрозия

Роль кислоты в образовании эрозий

Зубная эмаль растворяется при значениях pH 5.5 и ниже, а дентин уже подвергается деминерализации от pH 6.5 и ниже. В Таблице 1 указаны продукты и напитки и соответствующие им значения pH. Кислота «снимает» около 3-5 микрон внешнего слоя твердых тканей и снижает устойчивость эмали перед чисткой.

Табл.1 Значение pH различных продуктов

Продукт Примерное значение pH
Лимонный сок 2,0 - 2,6
Кока-кола 2,6
Уксус 3,2
Виноград 2,9 - 4,5
Яблоко 3,3 - 3,9
Апельсин 3,3 - 4,8
Абрикосы 3,3 - 4,8
Красное вино 3,4
Заправка для салата 3,6
Помидоры 4,3 - 4,9
Молоко 6,7

Факторы риска

Все факторы риска разделяют на внешние и внутренние

Внешние:

Диета:

Употребление продуктов и напитков, содержащих лимонную, яблочную и фосфорную кислоты, значительно повышает риск развития эрозий. Разрушающий потенциал этих кислот зависит от pH, концентрации и буферной емкости. Чем выше буферная емкость кислоты, тем дольше потребуется времени для ее нейтрализации слюной.

Прием медикаментов: жевательные таблетки Аспирина и витамина С

Внешняя среда: контакт с кислотой в процессе работы, на производстве. Плавание в бассейне.

Внутренние:

Рвота: неукротимая рвота, например при невротической анорексии и булемии. Периодическая рвота при беременности

Срыгивание: встречается не очень часто, свойство нижнего сфинктера терять тонус и способствовать забросу желудочного содержимого с последующим проглатыванием.

Рефлюксная болезнь: представляет собой рефлюкс соляной кислоты из желудка в полость рта. Может возникать из-за несостоятельности нижнего сфинктера пищевода по причине грыжевого выпяичвания, эзофагита и при приеме некоторых препаратов, повышающих давление в желудке. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь - это пассивный заброс регургитируемой кислоты в полость рта. Симптомы: дискомфорт за грудиной, жжение в сердце, эпигастральная боль. У некоторых пациентов симптомы вовсе отсутствуют. Обнаружена строгая взаимосвязь между степенью тяжести эрозий и наличия различных проявлений рефлюксной болезни.

Роль слюны в образовании эрозий твердых тканей зубов

Обильность выделения слюны и буферная емкость являются наиболее важными биологически модифицирующими факторами при этой патологии. Бикарбонатный буфер является самым важным в ротовой жидкости, он представляет собой защитный механизм, нейтрализующий кислоту. Буферная емкость слюны особенно важна при предотвращении эрозивных процессов, нежели кариозных. Также слюна содержит кальций, фосфаты и фтор, которые необходимы для реминерализации. Пеликула, образующаяся из веществ в слюне, выступает в роли барьера, преграждающего излишнее проникновение кислоты и предотвращающего деминерализацию.

Порядок ведения больных с эрозией твердых тканей:

1. Общий осмотр:

Наличие мозолистых образований на тыле кисти, используемой для вызова рвоты - свидетельствует о булемии.

2. Внутриротовой осмотр:

Клинические признаки эрозии представлены в таблице 2 (фото 1,2,3).

3. Консультации специалистов: консультации с терапевтами в случае симптомов гастро-эзофогальной рефлюксной болезни.

4. Рентгенологическое исследование

5. Внутриротовые фотографии: для изучения клинического случая и дальнейшего мониторинга

6. Анализ диеты: пациент должен заполнить опросный лист минимум по 4 дням (включая выходные) о принимаемой пище. Это необходимо для выявления в диете продуктов с высоким содержанием кислот.

7. Анализ моделей: для мониторинга степени эрозии, следует выполнять каждые 6-12 месяцев.

Табл.2 Клинические признаки эрозии
1. Гладкая полированная поверхность зубов
2. Отсутствие волнистого режущего края
3. Округлые зубы
4. Повышенная рентгенопрозрачность из-за истончения эмали
5. Появление чашеобразных углублений на зубах
6. Выступание амальгамных и композитных реставраций над поверхностью
7. Дно повреждения не контактирует с зубами-антагонистами
8. Отсутствие окрашивания
9. Дисколорит, зубы желтоватого оттенка

Фото 1: Эрозии с небной стороны по причине кислотного рефлюкса желудочным соком

Фото 2: Появление чашеобразных углублений на нижних задних зубах

Фото 3: Тяжелая степень эрозии поражает верхние передние зубы

Профилактика эрозий

1. Профилактика основывается на раннем обнаружении признаков кислотной деминерализации.

2. Оценка рисков: оценка наличия всех факторов риска

3. Обучение пациента: на примере табл. 3 пациенту должен быть дан совет

4. Контроль дальнейшей утраты тканей зуба путем защиты, например композитными материалами

Табл. 3 Обучение пациента
1. Индивидуальный подход, знакомство с пациентом
2. Создание активной мотивации у пациента
3. Избегать длительного нахождения напитков в полости рта, пить через соломинку
4. Сократить употребление кислотных продуктов
5. Употреблять кислотные продукты только во время основного приема пищи
6. Найти альтернативу напиткам, содержащим большое количество кислот
7. Запивать кислые напитки водой
8. Использовать стимуляторы слюноотделения: сыр, жевательная резинка без сахара
9. Чистить зубы фтор-содержащими пастами, например Pronamel
10. Избегать чистки зубов в течение часа после приема кислых продуктов
11. Рекомендовать к использованию CPP-ACP продукты, такие как пасты GC MI plus
12. Использовать фтор-содержащие ополаскиватели для полости рта

Лечение

Все мероприятия по лечению эрозий предпринимаются только после восстановления гомеостаза в полости рта, взятия под контроль убыли ткани и симптомов, вызывающих заболевание.

Лечение легкой начальной эрозии возможно просто путем реставрации пломбировочными материалами. Однако большинство пациентов с кислотной эрозией теряют высоту клинической коронки в переднем сегменте, что приводит к зубо-альвеолярной компенсации (фото 4). Dahl в 1975 разработал концепцию по созданию свободного пространства в переднем сегменте путем повышения высоты задних зубов в определенных клинических ситуациях (Табл. 4). Система Dahl основана на изготовлении металло-кобальто-хромовых накладок, фиксируемых на небной поверхности верхних передних зубов. Относительно недавно с целью создания этого дополнительного мечта также стали использовать композитные материалы. Данный способ является эффективным и надежным для восстановления окклюзионных соотношений и высоты коронок. Лечение тяжелых форм эрозии производится путем изготовления искусственных коронок и непрямых реставраций.

Табл.4 Клинические случаи, позволяющие использовать накладки Dhal
1. Локальное повреждение переднего сегмента
2. Хорошая гигиена полости рта
3. Здоровый пародонт и окружающая костная ткань
4. Стабильная окклюзия в задних сегментах

Фото 4: Зубо-альвеолярная компенсация в случае с кислотной эрозией

Заключение

Профилактика является основным способом в управлении эрозивным процессом, что, в принципе, справедливо для кариозных и любых других заболеваний. Все случаи эрозии нуждаются в обучении пациентов и постоянном мониторинге состояния. Соблюдение этих правил позволит улучшить прогноз и избежать тяжелых случаев эрозий, требующих объемного инвазивного лечения.

Автор: Dr. Hadeel Al-Ateeqi BDS

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться