Ортодонтическое лечение экструзионного вывиха верхних резцов в сочетании с мезиальной окклюзией

30 декабря 2010, 5:53

В клинику обратился пациент 12 лет с жалобой на травму верхних резцов в результате удара во время автомобильной аварии. Со слов мамы появилось обратное резцовое перекрытие, ранее зубы занимали правильное положение. Невозможность полного смыкания зубов. С момента травмы прошло около 30 часов.

Внешний осмотр (рис. 1-4): лицо симметричное, профиль прямой. Отек верхней губы.

Осмотр полости рта (рис. 5-8)

St. localis: гематома слизистой верхней губы, отек и гиперемия слизистой в области верхних резцов, гематома в области зубов 2.2, 2.3, обратное резцовое перекрытие в области 1.1, 2.1, 2.2. Экструзия зубов 1.1, 2.1 и 2.2, подвижность зубов 1.1, 2.1 и 2.2 II степени.

Окклюзия: смыкание в области первых моляров и клыков по III классу. Сужение и укорочение верхнего зубного ряда, по трансверзали бугровые контакты. Обратное резцовое перекрытие около 3 мм. Вестибулярное положение зуба 2.3.

Rg-исследование: расширение периодонтальной щели в области верхушек корней зубов 1.1, 2.1, 2.2, переломов корней не выявлено. Переломов альвеолярных отростков челюстей, ветвей и суставных отростков нижней челюсти также не выявлено.

Цефалометрическое обследование:

SNA 83 (82 ± 2) NSL/ML 26 (32 ± 5) gl-sn-pg 13 (12 ± 2)

SNB 86 (80 ± 2) NSL/NL 2 (7 ± 2) cm-sn-ls 129 (112 ± 2)

ANB-3 (2 ± 2) NL/ML 24 (25 ± 3) экспозиция резцов 0

А-Со 86 ILS/NL 118 (115 ± 5) Бетта-угол 40 (27-35)

Gn-Co 115 (107-110) ILi/ML 85 (95 ± 5)

Sp-Me 64 ILS/ILi 131 (125 ± 5)

Диагноз: экструзионный вывих зубов 1.1, 2.1, 2.2, гематома верхней губы и слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти.

Дентальный диагноз: мезиальная окклюзия, сужение и укорочение верхнего зубного ряда, обратное резцовое перекрытие в области 1.1, 2.1, 2.2, вестибулярное положение зуба 2.3.

Скелетный диагноз: скелетный класс III, нижняя макрогнатия, нормодивергенция, протрузия верхних резцов, профиль прямой, назолабиальный угол увеличен.

План лечения: поскольку с момента травмы прошло более 24 часов, одномоментная репозиция вывихнутых зубов невозможна. Шинирование также затруднено обратным резцовым перекрытием и болезненностью при смыкании фронтальных зубов. В качестве шинирующего и репонирующего устройства использовалась несъемная ортодонтическая техника:

1. Выведение зубов 1.1, 2.1, 2.2 из прикуса.

2. Репозиция зубов 1.1, 2.1, 2.2:

- интрузия зубов 1.1, 2.1, 2.2;

- выведение зубов 1.1, 2.1, 2.2 в правильное резцовое перекрытие.

3. Коррекция вертикального резцового перекрытия.

4. Коррекция окклюзии сагиттали.

5. Установка плотных окклюзионных контактов.

6. Ретенция.

Аппарат: несъемная ортодонтическая техника, техника прямой дуги. Ретейнер несъемный: flex-проволока 0,0175», съемный аппарат Hawley.

Лечение:

Антисептическая обработка раны раствором хлоргексидина 0,006%.

Фиксация окклюзионных накладок из композиционного материала Filtek (3M-ESPE) на зубы 3.7 и 4.7, для разобщения прикуса, с целью снять нагрузку с фронтальных зубов. На зубы 1.5-2.5 фиксация брекетов Mini Sprint (Forestadent), на 1.6 и 2.6 - щечные трубочки. Наложение дуги NiTi SE 0,014", легирование дуги. В домашних условиях назначены антисептические полоскания и обработка слизистой раствором «Аекол».

Через месяц при осмотре сохраняется подвижность верхних резцов I степени, положение их нормализуется, на прицельной Rg линии перелома корней не появилось, резорбции корней нет, сохраняется небольшое расширение периодонтальной щели в области верхушек.

Через три месяца появился прямой контакт в области резцов, подвижность зубов 1.1, 2.1 и 2.2 в пределах нормы. На верхний зубной ряд наложили кантовую №77 SE 0,016 X 0,022" дуга, сняли окклюзионные накладки. Окклюзионные контакты неплотные. По сагиттали III класс. На повторном ОПТГ и прицельной Rg изменений в области корней верхних резцов не выявлено.

Через пять месяцев от начала лечения выравнивание верхнего зубного ряда полностью закончено. Зубы 1.1, 2.1, 2.2 заняли правильное положение, получено минимальное резцовое перекрытие около 1-1,5 мм, нормализовалось положение зуба 2.3. Родителям пациента предложено продолжить ортодонтическое лечение на полной несъемной технике для коррекции мезиоокклюзии и нормализации окклюзионных контактов. Согласие родителей получено.

Фиксация брекетов на нижний зубной ряд: 3.5-4.5 брекеты Mini Sprint (Forestadent), на 3.6 и 4.6 - щечные трубочки. Выравнивание нижнего зубного ряда заняло еще два месяца.

Для коррекции окклюзии по сагиттали пациенту была назначена межчелюстная тяга III класса («Лиса», Ormco). Режим использования - около 18-20 часов в сутки. Для увеличения величины резцового перекрытия была назначена коробочная тяга во фронтальном отделе («Лиса», Ormco).

В течение пяти месяцев использования межчелюстной тяги динамика коррекции окклюзии по сагиттали слабоположительная. Кооперация с пациентом и его родителями ухудшилась, у мальчика значительно ухудшилась гигиена, межчелюстную тягу носил недостаточно, поэтому этап коррекции по сагиттали и вертикали оказался затруднен. Родители стали настаивать на снятии аппарата, так как положение передних зубов их устраивало, а смыкание в боковых отделах их не интересовало (рис. 9-16).

Заключение

В результате 12-месячного ортодонтического лечения нам удалось успешно провести лечение экструзионного вывиха верхних резцов. Верхние резцы заняли правильное положение относительно нижних, их перекрытие составило примерно 2,5-3,0 мм. Но сагиттальные взаимоотношения по прежнему соответствуют III классу Энгля и сохранились бугровые окклюзионные взаимоотношения. На ОПТГ и прицельной рентгенограмме зубов 1.1, 2.1 и 2.2 периодонтальная щель сохранена на всей протяженности корней. Наблюдается небольшая апикальная резорбция верхушек корней 1.1, 2.1 и 2.2 зубов.

В качестве ретенции зафиксированы несъемные flex-ретейнеры на зубы 1.3-2.3 и 3.3-4.3 на неограниченный срок. На нижний зубной ряд изготовлен съемный ретейнер Hawley, назначено ношение 14-16 часов в сутки. Осмотр через шесть месяцев, затем один раз в год до окончания скелетного роста.

Авторы:

А.Ю. Деньгина, врач-ортодонт, Свердловская областная стоматологическая поликлиника, ортодонтическое отделение

О.А. Мосейчук, к.м.н., асс. Свердловская областная стоматологическая поликлиника, ортодонтическое отделение; Кафедра стоматологии обшей практики ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

0 комментариев

Только зарегистрированные пользователи могут оставлять комментарии.

Войти или Зарегистрироваться