Обеспечение благоприятных условий для заживления ран всегда было одной из основных задач хирургической стоматологии. При чем данный аспект является важным как для абсолютно здоровых пациентов, так и для пациентов с компрометированным общесоматическим статусом.
В данной статье мы рассмотрим протоколы приготовления L-PRF в форме сгустков, мембран и пробок, а также основные возможности его применения в клинической стоматологической практике в качестве материала для обработки имплантатов, субстрата для закрытия рецессий и составляющей костного блока для твердотканной реконструкции.
Пошаговый протокол к обработке поверхности имплантата посредством L-PRF
- Проведите процедуру остеотомии имплантологического ложа согласно протоколу.
- Используйте экссудат L-PRF, полученный после отжима L-PRF сгустков, для ирригации им области остеотомии.
- Установите имплантат на имплантовод.
Вариант 1
- Поместите L-PRF сгусток в маленькую титановую чашку.
- Медленно вращайте имплантат в сгустке, оказывая небольшое давление на стенку чашки, пока L-PRF полностью не обернется вокруг имплантата (фото 1a-c).
- Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Фото 1a. Взаимоотношение имплантата и L-PRF сгустка в чашке.
Фото 1b. Медленное вращение имплантата в сгустке с оказанием небольшого давления на стенку чашки до полного оборачивания L-PRF вокруг имплантата.
Фото 1с. Имплантат, завернутый в L-PRF.
Вариант 2
- Поместите имплантат в контакте с L-PRF мембраной (фото 2a).
- Медленно вращайте имплантат и обертывайте L-PRF мембрану вокруг него изнутри наружу (фото 2b и c).
- Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Фото 2а. Взаимоотношение имплантата и L-PRF мембраны на титановом шпателе.
Фото 2b и с. L-PRF мембрана, обернутая вокруг имплантата.
Вариант 3
- Поместите L-PRF мембрану в контакте с имплантатом (фото 3a).
- Медленно вращайте имплантат, пока вся его поверхность не проконтактирует с мембраной; остатки L-PRF мембраны визуализируются на поверхности имплантата (фото 3b и c).
- Поместите часть мембраны в область остеотомии.
- Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Фото 3а. L-PRF мембрана должна находиться в контакте с имплантатом.
Фото 3b и с. Медленное вращение имплантата с сохранением контакта с L-PRF мембраной.
Вариант 4
- Соберите L-PRF экссудат стерильным шприцем после отжима сгустка (фото 4a).
- Промойте поверхность имплантата L-PRF экссудатом перед установкой (фото 4b и c).
- Поместите часть мембраны в область остеотомии.
- Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Фото 4а. Сбор L-PRF-экссудата.
Фото 4 b и с. Вид поверхности имплантата, смоченной в L-PRF-экссудате.
Пошаговый протокол закрытия участков рецессий десен
Протокол закрытия рецессий десен посредством коронально-смещенного лоскута с применением L-PRF в качестве аугментационного материала (фото 5).
- Разрез проводят по протоколу формирования полнотканного коронально-смещенного лоскута (фото 6)
- Проводят деэпителизацию сосочка (фото 7а-b)
- C помощью резорбируемых швов 6/0 сшивают вместе две-три L-PRF-мембраны (фото 8)
- Устанавливают сшитые L-PRF-мембраны на поверхность обнаженной соединительной ткани (реципиентную область) и пришивают их к надкостнице (фото 9а-с)
- Ушивают вместе с коронально смещенным лоскутом для закрытия рецессии (фото 10a-b).
Фото 5. Схематическое изображение конечного результата закрытия рецессии десен с помощью коронально смещенного лоскута и L-PRF мембраны.
Фото 6. Формирование лоскута в области вмешательства.
Фото 7 а и b. Деэпителизация сосочка.
Фото 8. Сшивание трех L-PRF мембран.
Фото 9 а-с. Установка сшитых L-PRF мембран в область обнаженной соединительной ткани.
Фото 10а и b. Ушивание области вмешательства вместе с коронально смещенным лоскутом.
Послеоперационный уход
- Нужно исключить давление на область аугментации на период как минимум шести месяцев
- Необходимо проконсультировать пациента о возможности принимать только мягкую пищу и по возможности исключить накусывание в области проведенного вмешательства. Также область подсадки L-PRF нельзя чистить с помощью щетки. Уход за полостью рта обеспечивать необходимо путем выполнения полосканий 0,12% раствором хлоргексидина (с третьего дня после операции) три раза в день на протяжении одной минуты в течение не менее трех недель.
- При необходимости возможен прием обезболивающих.
Пошаговый протокол подготовки L-PRF костного блока
Протокол подготовки L-PRF костного блока предусматривает применение 0,5 г костного материала по вашему выбору (аллогенного, ксеногенного или синтетического; фото 11).
- Венепункция: собирают шесть пробирок с кровью объемом 9 мл каждая и закрывают их красными крышками, следуя стандартному протоколу приготовления L-PRF, а затем собирают кровь еще в две пробирки того же объема, но закрывают их белой крышкой (фото 12). В последние пробирки собирают последние порции крови и устанавливают все пробирки в центрифугу (2700 об./мин/408 RCF).
- Процесс центрифугирования необходимо прервать через три минуты, чтобы удалить обе пробирки, закрытые белыми крышками.
- Затем перезагружают центрифугу и продолжают процесс центрифугирования на протяжении еще 9 минут.
- Быстро аспирируют желтую жидкость (жидкий фибриноген) из пробирок, которые были закрыты белыми крышками, с помощью стерильного шприца (фото 13); при этом не аспирируют из пробирок эритроциты. В этих целях используют стерильный шприц объемом 5 куб. см с иглой 21-го калибра и держат жидкость в этом шприце с закрытой крышкой.
- После завершения процесса центрифугирования оставшихся пробирок удаляют сгустки L-PRF и аккуратно отжимают их в мембраны (фото 14).
Фото 11. Схематичное изображение результата горизонтальной аугментации кости при помощи L-PRF костного блока. Данный блок хорошо адаптируется к стенкам дефекта. При этом нужно использовать хотя бы две мембраны для перекрытия блока.
Фото 12. Забор крови в пробирки с красными и белыми крышками.
Фото 13. Забор жидкого фибриногена в стерильный шприц.
Фото 14. Сгустки аккуратно отжимают в мембраны при помощи Xpression Box.
Подготовка блока
- Две мембраны нарезаются на очень маленькие кусочки с помощью изогнутых хирургических ножниц.
- Далее смешивают нарезанные мембраны и костный заменитель в титановой чашке (соотношение: приблизительно две части мембраны на 0,5 г биоматериала; фото 15a и b). Если смесь материалов получается слишком сухая, можно добавить немного L-PRF экссудата из Xpression Box (Intra-Lock). Убедитесь, что вы получаете однородную смесь материалов.
- Добавляют 1 см3 жидкого фибриногена к полученной гомогенной смеси и осторожно перемешивают их в течение пяти-десяти секунд, придавая смеси при это необходимую форму (фото 16a и b). Фибриноген будет свертываться в фибрин в течение нескольких минут и захватывать при этом биоматериал с образованием так называемого PRF-блока (фото 17). Полученный аугментат будет состоять из смешанных биоматериалов и L-PRF-мембран, которые вместе упаковывают в дефект кости, и орошают его жидкостью, обогащенной фибриногеном (из шприца). В процессе такой подготовки можно добиться формирования блока, а жидкость может дополнительно его инфильтрировать на глубину еще ± 5 мм для оптимизации желаемого эффекта.
Фото 15 а и b. Вид порезанной мембраны и костного заменителя в титановой чашке до и после смешивания.
Фото 16 а и b. Жидкий фибриноген добавляют к гомогенной смеси.
Фото 17. Приготовленный PRF-блок готов к использованию.
Фото 18. Установка PRF-блока в области дефекта костной ткани вокруг имплантата.
Авторы: Prof. Nelson R. Pinto, Dr Andy Temmerman, Ana B. Castro, Simone Cortellini, Prof. Dr Wim Teughels, Prof. Dr Marc Quirynen
Обеспечение благоприятных условий для заживления ран всегда было одной из основных задач хирургической стоматологии. При чем данный аспект является важным как для абсолютно здоровых пациентов, так и для пациентов с компрометированным общесоматическим статусом.
В данной статье мы рассмотрим протоколы приготовления L-PRF в форме сгустков, мембран и пробок, а также основные возможности его применения в клинической стоматологической практике в качестве материала для обработки имплантатов, субстрата для закрытия рецессий и составляющей костного блока для твердотканной реконструкции.
Пошаговый протокол к обработке поверхности имплантата посредством L-PRF
- Проведите процедуру остеотомии имплантологического ложа согласно протоколу.
- Используйте экссудат L-PRF, полученный после отжима L-PRF сгустков, для ирригации им области остеотомии.
- Установите имплантат на имплантовод.
Вариант 1
- Поместите L-PRF сгусток в маленькую титановую чашку.
- Медленно вращайте имплантат в сгустке, оказывая небольшое давление на стенку чашки, пока L-PRF полностью не обернется вокруг имплантата (фото 1a-c).
- Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Фото 1a. Взаимоотношение имплантата и L-PRF сгустка в чашке.
Фото 1b. Медленное вращение имплантата в сгустке с оказанием небольшого давления на стенку чашки до полного оборачивания L-PRF вокруг имплантата.
Фото 1с. Имплантат, завернутый в L-PRF.
Вариант 2
- Поместите имплантат в контакте с L-PRF мембраной (фото 2a).
- Медленно вращайте имплантат и обертывайте L-PRF мембрану вокруг него изнутри наружу (фото 2b и c).
- Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Фото 2а. Взаимоотношение имплантата и L-PRF мембраны на титановом шпателе.
Фото 2b и с. L-PRF мембрана, обернутая вокруг имплантата.
Вариант 3
- Поместите L-PRF мембрану в контакте с имплантатом (фото 3a).
- Медленно вращайте имплантат, пока вся его поверхность не проконтактирует с мембраной; остатки L-PRF мембраны визуализируются на поверхности имплантата (фото 3b и c).
- Поместите часть мембраны в область остеотомии.
- Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Фото 3а. L-PRF мембрана должна находиться в контакте с имплантатом.
Фото 3b и с. Медленное вращение имплантата с сохранением контакта с L-PRF мембраной.
Вариант 4
- Соберите L-PRF экссудат стерильным шприцем после отжима сгустка (фото 4a).
- Промойте поверхность имплантата L-PRF экссудатом перед установкой (фото 4b и c).
- Поместите часть мембраны в область остеотомии.
- Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Фото 4а. Сбор L-PRF-экссудата.
Фото 4 b и с. Вид поверхности имплантата, смоченной в L-PRF-экссудате.
Пошаговый протокол закрытия участков рецессий десен
Протокол закрытия рецессий десен посредством коронально-смещенного лоскута с применением L-PRF в качестве аугментационного материала (фото 5).
- Разрез проводят по протоколу формирования полнотканного коронально-смещенного лоскута (фото 6)
- Проводят деэпителизацию сосочка (фото 7а-b)
- C помощью резорбируемых швов 6/0 сшивают вместе две-три L-PRF-мембраны (фото 8)
- Устанавливают сшитые L-PRF-мембраны на поверхность обнаженной соединительной ткани (реципиентную область) и пришивают их к надкостнице (фото 9а-с)
- Ушивают вместе с коронально смещенным лоскутом для закрытия рецессии (фото 10a-b).
Фото 5. Схематическое изображение конечного результата закрытия рецессии десен с помощью коронально смещенного лоскута и L-PRF мембраны.
Фото 6. Формирование лоскута в области вмешательства.
Фото 7 а и b. Деэпителизация сосочка.
Фото 8. Сшивание трех L-PRF мембран.
Фото 9 а-с. Установка сшитых L-PRF мембран в область обнаженной соединительной ткани.
Фото 10а и b. Ушивание области вмешательства вместе с коронально смещенным лоскутом.
Послеоперационный уход
- Нужно исключить давление на область аугментации на период как минимум шести месяцев
- Необходимо проконсультировать пациента о возможности принимать только мягкую пищу и по возможности исключить накусывание в области проведенного вмешательства. Также область подсадки L-PRF нельзя чистить с помощью щетки. Уход за полостью рта обеспечивать необходимо путем выполнения полосканий 0,12% раствором хлоргексидина (с третьего дня после операции) три раза в день на протяжении одной минуты в течение не менее трех недель.
- При необходимости возможен прием обезболивающих.
Пошаговый протокол подготовки L-PRF костного блока
Протокол подготовки L-PRF костного блока предусматривает применение 0,5 г костного материала по вашему выбору (аллогенного, ксеногенного или синтетического; фото 11).
- Венепункция: собирают шесть пробирок с кровью объемом 9 мл каждая и закрывают их красными крышками, следуя стандартному протоколу приготовления L-PRF, а затем собирают кровь еще в две пробирки того же объема, но закрывают их белой крышкой (фото 12). В последние пробирки собирают последние порции крови и устанавливают все пробирки в центрифугу (2700 об./мин/408 RCF).
- Процесс центрифугирования необходимо прервать через три минуты, чтобы удалить обе пробирки, закрытые белыми крышками.
- Затем перезагружают центрифугу и продолжают процесс центрифугирования на протяжении еще 9 минут.
- Быстро аспирируют желтую жидкость (жидкий фибриноген) из пробирок, которые были закрыты белыми крышками, с помощью стерильного шприца (фото 13); при этом не аспирируют из пробирок эритроциты. В этих целях используют стерильный шприц объемом 5 куб. см с иглой 21-го калибра и держат жидкость в этом шприце с закрытой крышкой.
- После завершения процесса центрифугирования оставшихся пробирок удаляют сгустки L-PRF и аккуратно отжимают их в мембраны (фото 14).
Фото 11. Схематичное изображение результата горизонтальной аугментации кости при помощи L-PRF костного блока. Данный блок хорошо адаптируется к стенкам дефекта. При этом нужно использовать хотя бы две мембраны для перекрытия блока.
Фото 12. Забор крови в пробирки с красными и белыми крышками.
Фото 13. Забор жидкого фибриногена в стерильный шприц.
Фото 14. Сгустки аккуратно отжимают в мембраны при помощи Xpression Box.
Подготовка блока
- Две мембраны нарезаются на очень маленькие кусочки с помощью изогнутых хирургических ножниц.
- Далее смешивают нарезанные мембраны и костный заменитель в титановой чашке (соотношение: приблизительно две части мембраны на 0,5 г биоматериала; фото 15a и b). Если смесь материалов получается слишком сухая, можно добавить немного L-PRF экссудата из Xpression Box (Intra-Lock). Убедитесь, что вы получаете однородную смесь материалов.
- Добавляют 1 см3 жидкого фибриногена к полученной гомогенной смеси и осторожно перемешивают их в течение пяти-десяти секунд, придавая смеси при это необходимую форму (фото 16a и b). Фибриноген будет свертываться в фибрин в течение нескольких минут и захватывать при этом биоматериал с образованием так называемого PRF-блока (фото 17). Полученный аугментат будет состоять из смешанных биоматериалов и L-PRF-мембран, которые вместе упаковывают в дефект кости, и орошают его жидкостью, обогащенной фибриногеном (из шприца). В процессе такой подготовки можно добиться формирования блока, а жидкость может дополнительно его инфильтрировать на глубину еще ± 5 мм для оптимизации желаемого эффекта.
Фото 15 а и b. Вид порезанной мембраны и костного заменителя в титановой чашке до и после смешивания.
Фото 16 а и b. Жидкий фибриноген добавляют к гомогенной смеси.
Фото 17. Приготовленный PRF-блок готов к использованию.
Фото 18. Установка PRF-блока в области дефекта костной ткани вокруг имплантата.
Авторы: Prof. Nelson R. Pinto, Dr Andy Temmerman, Ana B. Castro, Simone Cortellini, Prof. Dr Wim Teughels, Prof. Dr Marc Quirynen
Читайте также:
Статьи от брендов
0 комментариев